humanismo mÉdico Ética
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HUMANISMO MÉDICOÉTICA
JOSÉ VALENTÍN GUZMÁN ESTRADAAUDITOR MÉDICO, PSICÓLOGO,CIRUJANO GENERAL, CIRUJANO ONCÓLOGO
04-Diciembre-2019
“Una misma cosa es el amor
a la técnica y el amor a la
humanidad”
(HIPÓCRATES DE COS)
NATURALEZA DEL SER HUMANOVélez Correa, L.A. Ética Médica 2ª ed. 1996
Concepto de ser humano
cosmovisión
Percepción del yo y
mundo que rodea
cultura
“Muchos son los misterios pero el mayor enigma es el hombre” Sófocles
CIENCIA
FILOSOFÍA
CREENCIA
ADQUIRIDA
INTROSPECCIÓN DEL
“YO”
TRASTORNOS DEL “YO”
ELEMENTOS EN LA DEFINICIÓN DEL SER HUMANO
1-EL YO: AL ANALIZAR QUE SOMOS
• “RACIONALISMO CARTESIANO”
• CIENCIA MODERNA
2-EL OTRO
• INCOMPLETA , SI NO CONTIENE EL OTRO (SUS SEMEJANTES)
• NO SOMOS PERSONAS SI NO TENEMOS CAPACIDAD DE
RELACIÓN CON NUESTROS SEMEJANTES
3-EL UNIVERSO
• UNI-VERSO (TODO CONVERGE A LO UNO).
• CADA PARTE ESTÁ EN FUNCIÓN DE SU TOTALIDAD
CARACTERÍSTICAS QUE DIFERENCIAN SER HUMANO DE OTROS SERES DE LA NATURALEZA
1-PODER EXCEDER LOS INSTINTOS
“EL HUMANO ES EL ÚNICO ANIMAL QUE TOMA
AGUA SIN TENER SED Y COPULAR SIN ESTAR EN
CELO” (ORTEGA Y GASSET)
2-CONCIENCIA DEL PASADO
EL TIGRE, CUANDO NACE ES COMO SI ANTES
NO HUBIESE HABIDO NINGÚN TIGRE.
3-INQUIETARSE POR EL FUTURO
MIGUEL DE UNAMUNO DECÍA “EL HOMBRE ES UN
ANIMAL MORIBUNDO”. EN TODO MOMENTO TIENE
CONCIENCIA DE SU MUERTE. “ALGÚN DÍA , PIENSA, ESTARÉ
MUERTO”
4-CAPACIDAD DE INTIMIDAD:
LIBERTAD, SOLEDAD
CONDICIONES PARA UN ACTO HUMANO
CONCIENCIA PSICOLÓGICA
CUANDO ME RECONOZCO
ACTUANDO, COMO SUJETO DE
ACCIÓN.
CUANDO CONOZCO, NO SÓLO EL
ACTO SINO LOS MEDIOS, FINES Y
CONSECUENCIAS DE LO QUE ESTOY
EJECUTANDO.
SE REQUIERE INTEGRIDAD DE LA
PSIQUIS Y DEL SISTEMA NERVIOSO
LIBERTAD : ES FUNDAMENTAL EN ÉTICA
• OCTAVIO PAZ EN OBRA “LA OTRA VOZ”:
“ LA LIBERTAD NO ES UNA FILOSOFÍA, NI
SIQUIERA UNA IDEA; ES UN MOMENTO DE LA
CONCIENCIA QUE NOS LLEVA, EN CIERTOS
MOMENTOS, A PRONUNCIAR DOS
MONOSÍLABOS; SI, NO”
• EL HOMBRE SE RIGE POR EL LIBRE ALBEDRÍO
DETERMINISMO FILOSÓFICO:
HOMBRE no es libre
Dr. RADHA GOPALAN -2018
PROGRAMACIÓN BÁSICA DE LA COMUNICACIÓN INTRAPERSONAL (INTRAPSÍQUICA)
MODALIDADES EMOCIONALES:
ALTERADORAS
TRANQUILIZADORAS
PADRE: CONDICIONA
FORTALECE
MADRE: TRANQUILIZA
HIJO: CREENCIAS
MEMORIAS
EXPERIENCIAS
DE LA VIDA
P
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G
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M
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C
I
O
N0-8 AÑOS DE VIDA
TRADICIONES
CULTURAS
AMBIENTE
HETEROAGRESIVO
AUTOAGRESIVO
ALBERT YANS
Humanismo actual
Humanismo medico
Humanismo clásico
Humanismo moderno
siglo XIII
Literatura
clásica greco-romana
Precursora del
humanismo de los siglos
XIV y XV
Término humanista a mediados del
siglo XV
A quienes enseñaban y cultivaban la gramática, la
retórica, la poesía, la historia y la filosofía moral.
Expansión de losintereses humanísticos en
Europa
“Aristotelismo Renacentista”
HUMANISMO CLÁSICO
DISCUSIÓN TEÓRICA Y FILOSÓFICA ACERCA DEL HUMANISMO CLÁSICO
Sistematizaciones lógico-teológicas
• subordinaba todo problema y toda investigación al problema teológico
• el humanismo considera vano, inútil y carente de sentido histórico
Punto intermedio es la tradición aristotélica
transformada
• Valora auténtica dimensión: pensamiento de hombres, en una cultura determinada, resultado de experiencias
• Descubrir individualidad y originalidad del hombre para actuar libremente
Filosofía renacentista
• Dignidad del hombre como ser extraordinario respecto a todo el resto del cosmos manifestadas por las representaciones de la pintura, la escultura y la poesía
1-Heredó del Renacimiento
europeo, Humanitas,
2-Ser humano tiene acción libre, creativa para transformar la naturaleza crea el mundo de la cultura,
y logra transformación en el
sujeto.
3-individuo único e irrepetible en su
forma de ser mediante su
actividad libre e inteligente,
4-De la antigüedad clásica afirman
autonomía del espíritu humano porque
consideran el ejercicio de la razón clave para construir una comunidad
plenamente humana.
El humanismo en la época
moderna
¿DIFÍCIL DEFINIR VIDA HUMANA Y
FUNDAMENTAR SU DIGNIDAD(RAZÓN
ÚLTIMA)?
Hablar de DERECHOS DE LA PERSONA, es: DIGNIDAD HUMANA
Analizar CONFLICTOS ÉTICOS, es: DIGNIDAD HUMANA
Hablar de situaciones que reclaman ser HUMANIZADAS, es: DIGNIDAD HUMANA
DIGNIDAD A LA PERSONA HUMANA,
¿COMO UN FIN EN SI MISMA’
KANT, “actúa de tal modo que trates a la humanidad, tanto en tu persona como en la persona del otro, no como un mero medio, sino siempre y al mismo tiempo como un fin”
Significa valor interno e insustituible, que le corresponde al hombre en razón de su ser, no por ciertos rendimientos que sea capaz de prestar, sino por ser un fin en si mismo.
Es un atributo de la persona, “posee una dimensión social, colectiva, que va acompañada de la necesidad de que las demás personas y la comunidad donde se integra respeten su libertad y sus derechos”
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Retomó idea renacentista: unidad
dialéctica sujeto-objeto como proceso
de construcción-autoconstrucción
Diferencias: el ser humano como ser
particular pierde su lugar privilegiado en el centro del universo
Ser humano busca constituirse en el
centro de los valores
(individualismo)
Individualismo un obstáculo para la justicia social( como signo de poder amenazante de autonomía comunitaria y
como un símbolo de explotación), en perjuicio de la
libertad y posibilidades de desarrollo de los seres humanos a favor del beneficio de unos
cuantos.
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I)Límites
El común denominador de la perspectiva
humanista
Siglo XIX heredó del humanismo: la confianza en el
individuo y en la razón.
• Individualismo
• Anulación de lo Particular en aras de lo Universal
• más que corriente del pensamiento, forma de ver la realidad, perspectiva de dignidad humana ( criterio último de valoraciones y normas)
• como el horizonte al quedeben orientarse las acciones de el ser humano
• avances científicos y tecnológicos suponían futuro placentero, próspero y saludable
• el ser capaz de crear cultura y cambiar rumbo de historia. Lo humano, una voluntad incondicionada que hacía del ser, el creador de su propio destino
EL HUMANISMO EN LA ÉPOCA MODERNA (SIGLO XX)
Muerte ideológica (la marca del siglo XX) :
desencanto, pragmatismo, barbarie, desesperanza,
incredulidad del ser humano en razón y posibilidades de
transformación. que pone en peligro la vida y lesiona la dignidad
humana.
Añadido frecuentemente al médico, como moda tanto imprecisa como intuitiva.
• Humanismo renacentista en ámbito médico, expresado a fines del siglo XIX por José Letamendi: “el que sólo sabe de medicina, ni medicina sabe”, “el médico que a la vez no es filósofo, no es ni siquiera médico”
humanismo médico
• Médico humanista es aquel “que cultiva las ciencias que enriquecen el espíritu” (MariaMoliner, 1983)
• El humanismo, no es sólo cultivar estas artes, si es importante para el médico conocer esas disciplinas, pero no es esencial para ejercer su profesión.
Expresada en el juramento y en otros
libros del Corpus Hipocrático.
Humanismo médico
Últimos años, gran parte de los profesionales de la medicina, han perdido
la imagen humanista que los identificó durante milenios, por lo que hoy son considerados como simples técnicos, ávidosde reconocimiento económico y
profesional,adheridos al modelo racional cientificista y divorciados de la sensibilidad
humana(Mainetti, 1992).
La ciencia no es la causante de tal reduccionismo materialista sino
algunos científicos que sólo quieren saber de ciencia.
STATUS PROPIO Y DIFERENTE A LAS DEMÁS DISCIPLINAS.
EDMUND PELLEGRINO(1990): “...ES LA MÁS CIENTÍFICA DE
LAS ARTES, LA MÁS ARTÍSTICA DE LAS HUMANIDADES, LA MÁS HUMANISTA DE LAS CIENCIAS.”
LA MEDICINA NO ES UNA
CIENCIA La ENFERMEDAD no es una simple
descompostura
el HUMANO no es una máquina
HUMANISMO
MÉDICO
ACTO MÉDICO
Ejercicio de humanismo(humanitarismo)
• Basado en insustituible relación de confianza mutua entre médico y paciente
• considerar y atender dimensiones humanas y de espiritualidad
El humanismo
• Nutre y se nutre de principios y normas que constituyen dominio de ética médica.
• La bioética ha adquirido gran interés , preocupación, cada vez mayor, que ocasionan cambios debidos al auge de la medicina institucional
La aplicación de innovaciones tecnológicas en campo de la salud
• Despersonaliza la práctica médica = deshumanización de la medicina).
Elementos de la definición de ética
Ser humano: único que necesita la ética por su capacidad de cambiar la orientación instintiva
Conducta : está íntimamente relacionada con el
actuar humano
“El proceso ético no tiene como finalidad saber qué
es la virtud, sino llegar a ser virtuoso” ARISTÓTELES
PRINCIPIOS ÉTICOS BÁSICOS DEBERES PRIMA FACIE “Deberes que priman sobre todo”
RESPETO POR LA AUTONOMÍA
NO MALEFICENCIA
BENEFICENCIA
JUSTICIA
“Todo ser humano es autónomo, inviolable”
Capacidad y derecho de comprender su propia situación y perseguir objetivos personales sin coacción
Respeto por la autonomía
Implica tratar personas como agentes autónomos
Tutelar los derechos de las personas cuya autonomía está comprometida
Principio de permiso
Principio mas viejo
(hipocrático)
•“primum non nocere”
•“por lo menos no haga daño”
NO MALEFICENCIA
• Enfatiza obligación ética de no hacer daño intencionalmente.
• Hacer daño no sólo es por acción directa, sino también por omisión
•La vida humana está siempre por delante de cualquier norma administrativa
BENEFICENCIA
“trata a los demás como quisiera que
te trataran”
Es la regla de oro de
la conviven
cia humana
Refleja interés en
la búsqueda del bien común y
solidaridad humana
NO SOLO RELACIÓN MÉDICO -PACIENTE
INTERACCIÓN MÉDICO CON LC OLECTIVIDAD, INSTITUCIÓN DE
SALUD, ENFERMO , LOS GOBIERNOS Y LOS USUARIOS DE LOS SERVICIOS
RECONSIDERAR PAPEL DE LAS INSTITUCIONES FORMADORAS DE MÉDICOS EN CUMPLIMIENTO DE DEMANDAS DEL SER INDIVIDUAL Y
COLECTIVO
Nuevas
perspectivas de
humanismo
médico
Concepto de “médico humanista”, (De la Fuente, 1994)al egresar de Escuelas
de Medicina
Carga de racionalidad, de civilización y cultura, de historia o
religión que cada uno quiera depositar en el concepto
Considerar al paciente como un
semejante que sufre y
solicita alivio.
Es mas allá del basamento
biológico, es lo que nos hace diferentes de los animales.
Todo el conjunto de
valores,actitudes y prácticas que
promueven una auténtica
vocación de servicio.
CONCEPTO DE “MÉDICO HUMANISTA
Trato con el paciente:
afecto, apoyo, respeto y solidaridad(Viniegra, 2000).
Características del profesionalismo médico: responsabilidad, altruismo, compromiso con la excelencia, deber, honor y respeto para otros.
Markakis (2000)
Características del médico humanista: empatía, autenticidad, compasión, fidelidad, integridad,
respeto, espiritualidad y virtud.
CATEGORÍAS DE ROGERS COMPATIBLES CON RASGOS DE ATENCIÓN HUMANIZADA EXPRESADOS POR GAFO (1993)
• unicidad , globalidad , respeto a la libertad, participación de los pacientes, igualitarismo y equilibrio en la relación empatía-afecto.
Dignidad intrínseca de todo enfermo:
“Humanismo Médico” es coincidente con lo planteado como derechos del enfermo y los pacientes:
derecho a la vida, a la salud, a la autonomía, a la información, a la verdad, confidencialidad, a la intimidad, a la libertad y al trato digno
SITUACIONES DONDE SE PRESENTA ”DESHUMANIZACIÓN MÉDICA”
Instituciones en donde las exigencias de productividad, eficiencia y rentabilidad son prioritarias.
Instituciones prestadoras de salud que procuran máxima utilidad o el máximo ahorro encima de todo lo demás, generando ambientes más o menos degradantes de condición humana.
Instituciones que limitan la reflexión sobre la experiencia y los acontecimientos, limitando al profesional de la salud a una ejecución técnica y no reflexiva de su actividad profesional.
Profesionales muestran una auténtica falta de vocación de servicio , incapacidad para sobreponerse a estas condiciones imperantes,perpetuando estos ambientes degradados y deshumanizados (Viniegra, 2005).
SITUACIONES DONDE SE PRESENTA ”DESHUMANIZACIÓN MÉDICA”
Sociedades con desbordada criminalidad, incontrolable delincuencia
Sociedades con flagrantes injusticias; nuevas guerras y muertes por viejos y nuevos conflictos de interés religiosos o nacionalistas; que desarrollan nuevos procesos de exclusión y de odio.
Sociedades materializadas,desprovistas de valores fundamentales para una convivencia humana satisfactoria, presa de desconfianza , desesperanza, sentimientos que son muchas veces fabricados desde centros de decisión mediática, o simplemente aprovechados para hacer confusión, real o provocada, el mejor de los negocios.
SITUACIONES DONDE SE PRESENTA ”DESHUMANIZACIÓN MÉDICA”
• DESARROLLO CIENTÍFICO Y TECNOLÓGICO CON MANIFESTACIONES MÁS
IMPORTANTES EN LA PRIMERA MITAD DEL SIGLO XX SE HA PRODUCIDO LA
SOCIALIZACIÓN DE LA MEDICINA.
• LAS GRANDES INSTITUCIONES DE SALUD COMO REPRESENTANTES DEL
ESTADO BENEFACTOR HAN LLEVADO LA ATENCIÓN A COLECTIVIDADES,
SINDICATOS, COMUNIDADES,ETC.
• MODELO DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS QUE PARTE DE PRINCIPIOS DE
“JUSTICIA SOCIAL” HA LLEGADO EN NUESTROS DÍAS A VISIÓN GERENCIAL
DE LA INDUSTRIA DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD, ROMPIENDO LA
RELACIÓN INDIVIDUAL ENTRE EL MÉDICO Y SU PACIENTE, ORIGINANDO
CONFLICTOS DONDE SE GESTA EL PROCESO DESHUMANIZADOR.
SITUACIONES DONDE SE PRESENTA ”DESHUMANIZACIÓN MÉDICA”
• LA DESHUMANIZACIÓN NO ES UN PROBLEMA PARTICULAR DE LA MEDICINA,
SINO PARTE DE UN TODO QUE ES LA DESHUMANIZACIÓN DE LA SOCIEDAD,
PRODUCTO DE LA “MODERNIZACIÓN REFLEXIVA”, ENTENDIENDO, LA TESIS
PLANTEADA POR BECK, EN LA CUAL LOS SUJETOS(PERSONAS O
INSTITUCIONES) A TRAVÉS DE CONOCIMIENTO, PERO PARADÓJICAMENTE, EL
NO CONOCIMIENTO POR FALTA DE REFLEXIÓN EN EL MISMO,EVOLUCIONAN
PRODUCIENDO INDIVIDUALIZACIÓN Y CAUSAN CRISIS EN LAS ESTRUCTURAS
SOCIALES, LAS INSTITUCIONES, LA FAMILIA Y LOS SERES EN LO INDIVIDUAL
(BECK, GIDDENS Y LASH, 1997).
SITUACIONES DONDE SE PRESENTA
”DESHUMANIZACIÓN MÉDICA”
Mismos condicionantes sociales que originan deshumanización en la prensa, en el arte, en los medios económicos y políticos contribuyen a la presencia de este fenómeno en la asistencia médica.
Capacidad individual médica no es suficiente para compensar las deficiencias o limitaciones que la institución impone.
Sistemas de atención médica, que han transformado a los profesionales de la salud en un “manufacturero de la salud (MAQUILERO)”.
Ambientes académicos de futuros profesionales se moldean y aprenden los esquemas que han de repetir, perpetuando modelos que muchos criticamos pero que no hemos encontrado la forma de cambiarlos.
RESPONSABLES DE IMAGEN DESHUMANIZADA EN EL ÁMBITO INSTITUCIONAL
• NO SON ÚNICAMENTE LOS MÉDICOS,
• SON TAMBIÉN TODOS LOS QUE PARTICIPAN EN EL
PROCESO DE ATENCIÓN:
ADMINISTRADORES QUE DICTAN LAS POLÍTICAS A
SEGUIR (INCLUSO LOS SUPRANACIONALES COMO
FONDO MONETARIO INTERNACIONAL),
ENCARGADOS DE LA RECEPCIÓN DE LOS
PACIENTES QUE PUEDEN NO OFRECER UN TRATO
ADECUADO, SUJETOS QUE DIRECTA O
INDIRECTAMENTE PARTICIPA EN LA ATENCIÓN
MÉDICA( UN CAMILLERO O INTENDENTE).
“Es la obtención del máximo beneficio para el usuario mediante la aplicación
del conocimiento y tecnología mas avanzada, tomando en cuenta los
requerimientos del paciente, así como las capacidades y limitaciones de
recursos institucionales, y de acuerdo con los valores sociales imperantes”
Calidad en saludprofesor Avedis
Donabedian,1999
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Universalización de servicios de atención sanitaria y prevención con igualitarismo y
accesibilidad
Tratamiento personalizado en procesos diagnósticos y terapéuticos con consideración de la persona en sentido
holístico en todas sus dimensiones y percibido por satisfacción de los usuarios.
Participación activa del paciente y familia, constatable en información recibida, su comprensión y buen uso del
Consentimiento Informado.
Respeto a libertad del paciente, con límites propios del sano afrontamiento de conflictos con otros valores, verificable en estilos
paternalistas de práctica clínica y en igualitarismo en relación sanitario –enfermo.
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ION Trabajo interdisciplinar y evaluación de procesos,
constatable en participación de profesionales en reuniones de equipos interdisciplinares y en temas
afrontados en las mismas.
Existencia y buen funcionamiento Comité de Bioética Asistencial y de Investigación.
Existencia Departamento de Atención al Usuario y canalización correcta de demandas de usuarios.
Cuidado del “cuidador” mediante ingredientes propios de “Higiene Laboral”, de un salario
justo, trato adecuado y motivador, y mediante Formación Continuada.
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Existencia Comisión de Humanización a diferentes niveles (autonómico, de Hospital o
Centro de Salud o Área Sanitaria).
Formación tanto en pregrado como posterior y continuada armonizando valores procedentes del conocimiento científico –técnico especializado y
valores del conocimiento global y humanístico de la persona, dónde los sentimientos y afectos cobre
particular relevancia.
Existencia de criterios de gestión transparentes que controlen gasto, asumiendo reto de calidad y donde los valores genuinamente humanos estén en el debate sobre políticas de gestión de recursos.
Calidad de estructuras, su señalización, actualización de equipos, revisión
periódica de programas.
INTELIGENCIA EMOCIONAL D. GOLEMAN
• “CAPACIDAD DE UNA PERSONA DE MANEJAR CON COMPETENCIA UNA SERIE
DE HABILIDADES ESTRECHAMENTE RELACIONADAS CON ACTITUDES. ENTRE LAS
HABILIDADES EMOCIONALES SE INCLUYEN LA CONCIENCIA DE UNO MISMO;
LA CAPACIDAD PARA IDENTIFICAR, EXPRESAR Y CONTROLAR LOS
SENTIMIENTOS; LA HABILIDAD DE CONTROLAR LOS IMPULSOS Y POSPONER LA
GRATIFICACIÓN, Y LA CAPACIDAD DE MANEJAR LA SENSACIONES DE TENSIÓN
Y DE ANSIEDAD; LA CAPACIDAD DE CONOCER LA DIFERENCIA ENTRE LOS
SENTIMIENTOS Y LAS ACCIONES Y LA ADOPCIÓN DE MEJORES DECISIONES
EMOCIONALES, CONTROLANDO EL IMPULSO DE ACTUAR E IDENTIFICANDO LAS
DISTINTAS ALTERNATIVAS DE ACCIÓN Y SUS POSIBLES CONSECUENCIAS.”
MEDICINA EMOCIONALMENTE INTELIGENTE PARA LA HUMANIZACIÓN DE LA SALUD
Marco de competencia emocional
Competencia personal
Autoconocimiento
Motivación
Autocontrol emocional
Competencia social
Empatía
Habilidades sociales
HUMANISMO HISTÓRICO : "...ES POSICIÓN COMÚN DE LOS
HUMANISTAS DE LAS DISTINTAS CULTURAS:
1. LA UBICACIÓN DEL SER HUMANO COMO VALOR Y
PREOCUPACIÓN CENTRAL;
2. LA AFIRMACIÓN DE LA IGUALDAD DE TODOS LOS
SERES HUMANOS;
3. EL RECONOCIMIENTO DE LA DIVERSIDAD PERSONAL Y
CULTURAL;
4. LA TENDENCIA AL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO
POR ENCIMA DE LO ACEPTADO O IMPUESTO COMO
VERDAD ABSOLUTA;
5. LA AFIRMACIÓN DE LA LIBERTAD DE IDEAS Y
CREENCIAS Y
6. EL REPUDIO A LA VIOLENCIA."
La actitud humanista. Silo
(seudónimo de Mario Luis
Rodríguez Cobos) (1938-2010):
ofrece caracterizaciones teóricas
que conllevan una actitud frente a
la vida, una definición por la
acción. Así, "... humanista es todo
aquel que lucha contra la
discriminación y la violencia,
proponiendo salidas para que se
manifieste la libertad de elección
del ser humano'...".
