hospital italiano de buenos aires central …...• detectar la severidad de los signos y síntomas...

HOSPITAL ITALIANO

DE BUENOS AIRES

CENTRAL DE EMERGENCIAS ADULTOS

PROGRAMA DE LA RESIDENCIA DE

EMERGENTOLOGIA

2008

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INDICE

1.- DATOS GENERALES

3

2.- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA

4

3.-OBJETIVOS GENERALES

8

4.-DESARROLLO DEL PROGRAMA

9

5.- ACTIVIDADES ACADÉMICAS

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6.- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA

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7.- MODALIDAD DE EVALUACIÓN

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8.- ANEXOS

25

3

1.- DATOS GENERALES

1.1.- Nombre del programa

Residencia de Emergentologia.

1.2.- Tipo de programa

Residencia de segundo nivel.

1.3.- Responsable del programa

Dr. Hugo Peralta.

1.4.- Requisitos de ingreso

Residencia completa de Clínica Médica, Medicina General, Medicina Familiar o

Cirugía General. Selección mediante entrevista.

1.5.- Número de vacantes

Dos.

1.6.- Duración

Tres años.

1.7.- Carga horaria total

7416 horas.

1.8.- Vacaciones

Cuatro semanas en verano y a partir de segundo año, una semana en invierno.

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2.- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA

La Medicina de Emergencias es el área de la Medicina que se ocupa de la asistencia,

la docencia, investigación y prevención de las condiciones urgentes y emergentes. Según la

Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) la emergencia es la aparición fortuita en cualquier

lugar o actividad de un problema de etiología diversa y gravedad variable que genera la

conciencia de una necesidad inminente de atención, por parte del sujeto o su familia. Según la

Asociación Médica Americana (A.M.A.) emergencia es toda aquella condición que, en opinión

del paciente, su familia, o quien quiera que asuma la responsabilidad de la demanda, requiere

una asistencia inmediata. La emergencia es aquella situación inesperada que en opinión del

paciente pone en peligro inmediato su vida o la función de algún órgano.

Las características comunes de las situaciones de emergencia son su carácter

imprevisto, su localización variable y fortuita, su diversa etiología, desigual gravedad, la

subjetividad en su definición y la necesidad de respuesta inmediata.

La medicina de emergencias en Argentina ha ido consolidándose en los últimos años,

al amparo de la Sociedad Argentina de Emergencias (SAE), habiéndose establecido el cuerpo

doctrinal de la especialidad en medicina de emergencias como desarrollo de lo que en un

principio es una certificación por parte de esta sociedad científica que aglutina a los

profesionales que se dedican a la medicina de emergencias en nuestro país.

En la Argentina se estima que se generan 40 millones de consultas de asistencia

emergentes anualmente. El médico de emergencias en sus diferentes sitios asistenciales es el

profesional reconocido por la población y los órganos responsables del sistema sanitario

argentino para atender esa demanda.

Esta realidad es la que justifica y exige la formación de los profesionales sanitarios en

concordancia con la actividad que desempeñan, o van a desempeñar, en relación con la

asistencia a las emergencias en nuestro país.

La creación de la residencia en medicina de emergencias en Argentina se debe a la

necesidad de mejorar la calidad de la atención prestada a los ciudadanos, sea cual sea el

punto donde éstos la demanden. La creciente demanda de atención en centrales de

emergencias por parte de la población hace más evidente la necesidad de disponer de médicos

a tiempo completo preparados para atender inicialmente a todo tipo de pacientes. Se ha

demostrado su eficiencia para mejorar la atención de emergencias frente a la clásica asistencia

prestada por los diversos especialistas en los servicios de emergencias hospitalarios (con

visión parcial del paciente) y frente a médicos en formación. Este objetivo se cumple mediante

la formación de médicos residentes en emergencias, competentes para llevar a cabo tareas

5

específicas que tradicionalmente han sido llevadas a cabo por profesionales en formación

(médicos residentes de las distintas especialidades) o por médicos generalistas o especialistas

de la más diversa índole. No obstante, durante los últimos diez años, algunas centrales de

emergencias han sido jerarquizadas y han funcionado de forma más o menos autónoma con

profesionales que han apoyado el desarrollo de la especialidad, se han desarrollado igualmente

los equipos de emergencias sanitarias y se han creado dispositivos de urgencias de atención

primaria, sentando las bases asistenciales sobre los que se ha de edificar la especialidad.

La aparición de la Residencia de Emergentología, contribuye además a potenciar la

creación de centrales de emergencias hospitalarias homogéneas y jerarquizadas así como de

dispositivos de emergencias de atención primaria, normalizando de este modo la atención

emergente propiamente dicha y equilibrando las relaciones de sus profesionales con los de

otras especialidades en el ámbito hospitalario y de la atención primaria.

La pertinencia de la creación de la residencia y especialidad en medicina de

emergencias obedece a razones asistenciales, docentes y científicas:

Razones asistenciales:

1. La ausencia hasta la actualidad de una especialidad reconocida, que trate de manera

integral y específica al paciente que demanda una primera asistencia urgente o emergente

en cualquier punto de la cadena asistencial.

2. La existencia de demanda social: se estima que más de 40 millones de pacientes

demandan asistencia sanitaria de emergencias anualmente en Argentina.

3. Existencia de miles de profesionales que, en la actualidad, se dedican en forma específica

e informal a la medicina de emergencias.

.

Razones docentes y científicas:

1. Cuerpo doctrinal específico que constituye un campo único de conocimientos, que se nutre

de aportes multidisciplinarrios.

2. Competencia asistencial limitada que corresponde a la atención inicial de las situaciones

emergentes.

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3. Asistencia simultánea de pacientes con distintos niveles de gravedad. Es la única

especialidad médica donde la relación médico-paciente es mayor de uno. El entrenamiento

para esto es específico.

4. Utilización en forma adecuada de los recursos y procedimientos diagnósticos o

terapéuticos de elección para el motivo de consulta en la etapa de atención inicial.

5. Existencia de técnicas y procedimientos propios de las situaciones urgentes y emergentes.

6. Campo específico de investigación.

7. Existencia de literatura científica propia y de foros nacionales e internacionales de debate

científico.

8. Existencia de organizaciones nacionales e internacionales que aglutinan a los

profesionales dedicados a esta área del conocimiento.

9. Existencia de estudios de investigación que demuestran la eficacia y eficiencia de los

profesionales de dedicados específicamente a la atención urgente frente a otros

especialistas y médicos en formación.

La práctica de la medicina de emergencias se encuentra en un proceso de desarrollo.

Hemos dejado la “Guardia” para introducirnos en una Central de Emergencias. No es un tema

semántico, es un concepto evolutivo: la Central de Emergencias tiene planificación y

continuidad de cuidados, procesos de atención propios, objetivos asistenciales específicos,

personal calificado con conocimientos y destrezas propias, distintas del resto de las demás

especialidades médicas.

Como consecuencia del mayor desarrollo del sistema de atención médica ambulatoria, los

pacientes que consultan a la central de emergencias presentan patologías cada vez más

complejas y tienen mayor número de comorbilidades. El médico de emergencias debe cambiar

su programa de capacitación y entrenamiento tradicional por otros específicos que satisfagan

las actuales necesidades, transformándose en un especialista en la asistencia inicial de los

pacientes.

El mayor costo fijo de los sectores de emergencias es el adjudicado a los recursos

humanos y para optimizar los resultados la mejor inversión es la capacitación.

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El desarrollo de la especialidad en otros países lleva al menos treinta años. El reclamo de

los pacientes y la opinión pública llevan a la necesidad de ser atendidos por personal

especializado, un especialista de la emergencia.

El Hospital Italiano de Buenos Aires sería el primer hospital dentro de los centros privados

en implementar un programa de residencia en la especialidad.

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3.- OBJETIVOS GENERALES

• Interaccionar adecuadamente con el personal pre-hospitalario y asimilar la información

obtenida en la evaluación y manejo del paciente.

• Detectar la severidad de los signos y síntomas que motivan la consulta, clasificándolos

en críticos, emergentes y urgentes de bajo riesgo.

• Realizar una correcta evaluación primaria y seguir los pasos correctos para la

estabilización y el tratamiento de los pacientes.

• Reconocer factores que puedan modificar el proceso de atención del paciente: edad,

sexo, raza, barreras de comunicación, nivel socio-económico, enfermedades

subyacentes, y otros.

• Aplicar principios de profesionalismo, ética y conceptos legales pertinentes al manejo

del paciente.

• Seleccionar los estudios complementarios adecuados para llegar a un diagnóstico de la

afección del paciente.

• Realizar diagnósticos diferenciales y establecer los diagnósticos más probables a la luz

de la información obtenida mediante la historia clínica, el examen físico, los estudios

complementarios y las terapéuticas empleadas.

• Realizar en forma idónea procedimientos e intervenciones terapéuticas farmacológicas y

no farmacológicas.

• Evaluar y observar la efectividad del tratamiento del paciente, advertir complicaciones y

errores potenciales. Monitorizar, observar, modificar y mantener la estabilidad de uno o

más pacientes, durante todo el proceso de atención.

• Colaborar con otros profesionales y médicos interconsultores en la evaluación y

tratamiento de los pacientes. Coordinar la disposición final del paciente. Formular un

plan de seguimiento, si fuera necesario. Comunicarse adecuadamente con pacientes,

familiares y otros trabajadores de la salud involucrados.

• Aplicar datos epidemiológicos en la prevención de enfermedades y en la educación de

pacientes.

• Priorizar adecuadamente en la atención de múltiples pacientes, de forma que permita un

cuidado óptimo. Interactuar, coordinar, educar y supervisar a todos los miembros

implicados en el cuidado de los pacientes. Utilizar adecuadamente los recursos

hospitalarios.

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4.- DESARROLLO DEL PROGRAMA

4.1 PRIMER AÑO

A.- Objetivos generales

1. Efectuar una evaluación inicial del paciente con enfermedad aguda que se presenta en

la Central de Emergencias.

2. Reconocer la condición médica crítica, emergente y urgente que se presenta en la

Central de Emergencias.

3. Clasificar a los pacientes y asignarlos al área de cuidados correspondiente.

4. Asistir y estabilizar al paciente bajo supervisión del emergentólogo.

5. Adquirir habilidades en el manejo de la vía aérea y la resucitación cardiopulmonar.

6. Adquirir competencias en el manejo inicial de enfermedades médicas y quirúrgicas.

7. Atender múltiples pacientes simultáneamente, según un orden de prioridad.

8. Estar familiarizado con todos los procedimientos o destrezas de uso corriente en

Medicina de Emergencias.

B.- Ámbitos de formación

• Central de Emergencias.

• Servicio de Clínica Médica.

• Servicio de Cirugía General.

• Servicio de Anestesia.

CENTRAL DE EMERGENCIAS

Objetivos específicos

• Efectuar una historia clínica breve, orientada por problemas y examen físico orientado

por enfermedad.

• Clasificar la agudeza del paciente en crítica, emergente y urgente para establecer

prioridades de atención.

• Realizar el manejo básico y avanzado de la vía aérea.

• Efectuar maniobras básicas y avanzadas de reanimación cardiopulmonar.

• Tratar al paciente con inestabilidad hemodinámica, respiratoria y/o neurológica.

• Establecer el manejo inicial del paciente de acuerdo al motivo de consulta.

• Realizar procedimientos diagnósticos y terapéuticos en la Central de Emergencias.

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Contenidos

Confección de historia clínica orientada al problema. Estratificación de riesgo del

paciente. Evaluación primaria. Principios de manejo crítico: via aerea, monitoreo, shock,

resucitación en el adulto. Signos, síntomas y formas de presentación. Toma de decisión clínica.

Estrategias

Atención diaria de pacientes que ingresan a los distintos sectores de la Central de

Emergencias (sector de consultorios, sector de cuidados intermedios, sector de cuidados

críticos) bajo la supervisión del emergentólogo de turno. Turnos asistenciales en la Central de

Emergencias. Participación en el pase de sector. Participación activa en maniobras de

procedimientos, con especial énfasis en manejo de vía aérea y reanimación cardiopulmonar.

Interpretación de exámenes complementarios.

Modalidad de implementación

Rotación seis meses (tiempo completo), 42 horas semanales distribuidas en cuatro

turnos de 8 horas diurnos y un turno de 10 nocturno.

SERVICIO DE CLÍNICA MÉDICA


• Adquirir destrezas en la atención de pacientes de bajo riesgo que consultan en forma

no programada.

• Desarrollar el conocimiento de patologías de bajo riesgo.

Contenidos

Evaluación del estado clínico del paciente. Motivos de consulta de bajo riesgo.

Estrategias

Atención en consultorio de Demanda Espontánea de Clínica Médica, junto al residente

de 4to año.


Rotación dos meses (tiempo completo).

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SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL


• Realizar una historia clínica y examen físico apropiados de los pacientes que se

internan en el Servicio de Cirugía General. Comprender criterios de internación.

• Reconocer e interpretar los síndromes más comunes en la población de pacientes

internados (abdomen agudo, patología de torax, etc.)

• Indicar la necesidad de estudios complementarios en pacientes con patología

quirúrgica.

• Manejar el dolor agudo en los pacientes quirúrgicos.

• Realizar curación de heridas quirúrgicas.

• Conocer las diferentes técnicas para el cierre de heridas.

• Adquirir destreza en la colocación de sondas nasogástricas y tubos de drenaje pleural.

• Manejar la vía aérea quirúrgica.

Contenidos

Manejo inicial del paciente internado con patología quirúrgica. Reconocer e interpretar los

criterios de internación en el Servicio de Cirugía General. Cuidados de heridas. Complicaciones

post quirúrgicas comunes. Colocación de sondas nasogástricas y tubos de toracocentesis.

Lavado peritoneal diagnóstico. Vía aérea quirúrgica.

Estrategias

Atención inicial diaria de pacientes que consultan por síndromes quirúrgicos en la

Central de Emergencias. Atención diaria de pacientes internados en el Servicio de Cirugía

General. Manejo de pacientes quirúrgicos internados en otros servicios. Supervisión diaria por

médico activo en Central de Emergencias. Participación del pase de sala con médicos de

planta.



SERVICIO DE ANESTESIA


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• Adquirir conocimientos de la anatomía de la vía respiratoria superior, conocimiento

básico de intubación endotraqueal y nasotraqueal. Indicaciones, contraindicaciones y

complicaciones tanto en la población adulta como en la pediátrica.

• Ser hábil en las técnicas de monitoreo: electrocardiografía, presión arterial,

capnografía y oximetría.

• Conocer las dosis, indicaciones y contraindicaciones para agentes anestésicos

inhalados, analgésicos, anestésicos intravenosos y agentes de bloqueo neuromuscular.

• Demostrar conocimiento de los principios de anestesia regional y realizar con éxito el

bloqueo de los nervios metacarpianos, digital, radial, mediano, ulnar, tibial, sural.

• Demostrar habilidad para administrar anestesia local y estar familiarizado con los

agentes, dosificación, efectos secundarios, y técnicas para supervisar el dolor.

• Demostrar habilidad para el manejo de vía aérea dificultosa.

Contenidos

Vía aérea. Monitoreo. Anestésicos locales y sistémicos. Analgésicos. Bloqueantes

neuromusculares. Técnicas de anestesia local. Tratamiento del dolor. Vía aérea difícil.

Estrategias

Manejo junto al médico de planta de pacientes en quirófano central. Realización de

anestesias para procedimientos rápidos. Interpretación de técnicas de monitoreo. Participación

en casos de vía aérea dificultosa. Manejo del dolor junto con especialistas de tratamiento del

dolor.


Rotación un mes (tiempo completo).

4.2 SEGUNDO AÑO


1. Poseer amplio conocimiento de la fisiopatología de las enfermedades más frecuentes

en Medicina de Emergencias.

2. Resolver en forma eficiente la vía aérea dificultosa.

3. Discutir los diagnósticos diferenciales de patologías específicas.

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4. Seleccionar los estudios complementarios adecuados para cada patología.

5. Realizar procedimientos de uso corriente en emergencias.

9. Utilizar en forma segura los fármacos de uso corriente en emergencias.

10. Desarrollar el manejo de pacientes críticos y con patología cardiaca.

11. Realizar un manejo básico del paciente pediátrico crítico.

12. Adquirir conceptos básicos de epidemiología y estadística.



• Servicio de Cardiología.

• Servicio de Terapia Intensiva de Adultos.

• Servicio de Terapia Intensiva Pediátrica.



• Estratificar las patologías de emergencias en críticas, emergentes y urgentes. Discutir

los principios fisiopatológicos que determinan las distintas formas de presentación de

estas entidades.

• Establecer diagnósticos diferenciales y su orden de prioridades en base al motivo de

consulta, historia clínica y examen físico.

• Utilizar los métodos complementarios en forma adecuada, conocer sus indicaciones,

contraindicaciones y prioridades de uso.

• Realizar el manejo de la vía aérea dificultosa.

• Realizar y aplicar tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en la atención de

pacientes en la Central de Emergencias.

Contenidos

Vía aérea dificultosa. Estratificación de riesgo del paciente. Manejo integral de

pacientes con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales y

genitourinarias.

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Estrategias

Atención de pacientes en la Central de Emergencias bajo la supervisión del

emergentólogo de turno. Guardias en la Central de Emergencias. Participación en el pase del

sector.




SERVICIO DE CARDIOLOGÍA


• Obtener una historia y examen físico apropiados en los pacientes con signos y

síntomas cardiológicos.

• Ser hábil en el manejo de enfermedades cardiovasculares agudas y crónicas.

• Ser hábil en la evaluación y diagnóstico del paciente que consulta con dolor torácico,

cianosis, disnea, palpitaciones y síncope.

• Interpretar un electrocardiograma.

• Interpretar el monitoreo electrocardiográfico continuo.

• Conocer los fármacos de uso corriente en cardiología, sus indicaciones,

contraindicaciones y dosificación.

Contenidos

Decisiones diagnósticas y terapéuticas en cuadros de isquemia cardíaca aguda,

insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco y patologías valvulares. Estudios

complementarios en cardiología. Monitoreo hemodinámico invasivo del paciente agudo

cardiológico. Postoperatorio de cirugía cardiovascular. Procedimientos habituales en

cardiología crítica. Fundamentos en indicaciones de los estudios cardiológicos. Estratificación

del riesgo cardíaco.

Estrategias

Asistencia de pacientes en la Unidad Coronaria. Actividades docentes del servicio de

cardiología. Guardias en el servicio.


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SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA ADULTOS


• Reconocer al paciente en estado crítico.

• Resucitar, evaluar y manejar pacientes críticamente enfermos.

• Entender el curso fisiopatológico y las complicaciones de los pacientes posquirúrgicos

y de las enfermedades críticas.

• Usar e interpretar herramientas de monitoreo como línea arterial, cateter de Swan

Ganz, oxímetro de pulso, capnografía, electrocardiograma y ventiladores mecánicos.

• Diferenciar las distintas clases de shock y su manejo.

• Adquirir habilidad en los siguientes procedimientos: intubación oro y naso traqueal,

colocación de accesos centrales, colocación de línea arterial, inserción de tubo de

tórax, punción lumbar, colocación de sonda vesical y nasogástrica, paracentesis

abdominal y pleural, inserción de cateter de Swan Ganz.

• Demostrar conocimientos básicos para el manejo de paciente en ventilación mecánica

invasiva y no invasiva.

• Describir las dosis, indicaciones y contraindicaciones de intervenciones farmacológicas

de uso habitual en Terapia Intensiva.

• Demostrar capacidad de lograr prioridades de intervenciones diagnósticas y

terapéuticas en pacientes críticos.

• Efectuar el diagnóstico clínico de muerte cerebral y mantenimiento del donante de

órganos.

• Demostrar conocimientos de principios éticos y legales que se aplican en pacientes

críticos.

• Demostrar conocimientos de “orden de no reanimar”.

Contenidos

Atención inicial del paciente crítico. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos comunes.

Monitoreo del paciente crítico: monitoreo hemodinámico, neurológico, respiratorio.

Respiradores mecánicos. Modalidades de ventilación mecánica invasiva y no invasiva.

Estrategias de destete. Uso de drogas inotrópicas. Falla multiorgánica. Modalidades de

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alimentación artificial. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un

paciente críticamente enfermo y un paciente terminal. Procedimientos en pacientes críticos.

Estrategias

Asistencia y seguimiento de pacientes críticos. Realización de procedimientos.

Participación de actividades formativas del servicio. Guardias en el servicio.



SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA


• Manejar la vía aérea pediátrica.

• Establecer y utilizar el acceso intravenoso, incluyendo venopuntura, colocación de

aguja intraósea, y la administración de la dosis apropiada de medicamentos de

emergencia.

• Resucitar un trauma pediátrico.

• Discutir las causas del shock neonatal, muerte súbita y demostrar la capacidad de

realizar la resucitación infantil, incluyendo la intubación endotraqueal e inserción de un

catéter umbilical venoso.

• Realizar el cuidado de un niño que sufrió inmersión/ahogamiento.

• Manejar el cuidado de un niño que ha ingerido un cuerpo extraño, discutir las

complicaciones, los pasos de diagnóstico y el tratamiento.

Contenidos

Manejo del paciente pediátrico crítico. Vía aérea pediátrica. Colocación de accesos

vasculares. Manejo del trauma pediátrico.

Estrategias

Atención de pacientes pediátricos en la unidad de terapia intensiva pediátrica. Guardias

en el servicio.

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Rotación un mes (tiempo completo).

4.3 TERCER AÑO


1. Adquirir capacidad de realizar diagnósticos diferenciales e intervenciones

terapéuticas adecuadas.

2. Re-evaluar y observar adecuadamente el proceso de atención de los pacientes en

la Central de Emergencias.

3. Supervisar la actividad en el área de manejo de patología de bajo riesgo.

4. Desarrollarse en los distintos escenarios de la medicina de emergencias.

5. Adquirir capacidad de liderazgo en el equipo de salud en un servicio de

emergencias, coordinando la atención del paciente.

6. Desarrollar el manejo de pacientes con urgencias traumatológicas, ginecológicas y

obstétricas.

7. Desarrollar la atención integral al paciente traumatizado.

8. Interactuar en forma adecuada con médicos consultores, enfermeras, pacientes y

familiares.

9. Adquirir conceptos básicos de administración y gestión en la Central de

Emergencias.



• Servicio de Ortopedia y Traumatología.

• Servicio de Ginecología.

• Rotación en Centro de Trauma (rotación externa).



• Desarrollar diagnósticos diferenciales y establecer diagnósticos probables en la

atención de pacientes en la Central de Emergencias.

• Indicar y aplicar terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas correctamente.

• Monitorizar y observar la respuesta al tratamiento de uno o más pacientes.

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• Comunicarse adecuadamente con interconsultores, servicios de internación y personal

pre-hospitalario.

• Coordinar el proceso de atención y disposición del paciente.

• Supervisar adecuadamente a residentes menores, rotantes y alumnos.

• Interactuar adecuadamente con todo el personal de la Central de Emergencias.

Contenidos

Manejo del flujo de pacientes en la Central de Emergencias. Atención simultanea de

pacientes. Interacción con personal prehospitalario, interconsultores e internistas. Manejo

integral de pacientes con enfermedades neurológicas, hematológicas, oncológicas, metabólicas

y endocrinológicas.

Estrategias

Atención de varios pacientes en forma simultánea en la Central de Emergencias.

Supervisión de residentes menores y rotantes. Guardias en la Central de Emergencias.




SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA


• Evaluar y manejar problemas ortopédicos crónicos y agudos.

• Conocer el lenguaje utilizado para describir fracturas.

• Diagnosticar condiciones que se presentan como dolor, edema, deformidad, déficit

motor y crepitación.

• Conocer el uso de técnicas de diagnóstico por imágenes disponibles para la evaluación

de problemas ortopédicos.

• Manejar el trauma musculoesquelético.

• Realizar el diagnóstico y tratatamiento de desórdenes inflamatorios e infecciosos del

sistema musculoesquelético.

• Tratar el dolor musculoesquelético agudo y crónico.

• Indicar y realizar procedimientos traumatológicos comunes.

• Ordenar e interpretar estudios radiográficos de pacientes con desórdenes ortopédicos.

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Contenidos

Manejo de problemas ortopédicos crónicos y agudos. Descripción de fracturas.

Tratamiento de fracturas, luxaciones e infecciones. Técnicas de inmovilización. Artroscentesis.

Tratamiento del dolor. Manejo del trauma músculo esquelético y del sindrome compartimental.

Estrategias

Atención de pacientes en la Central de Emergencias junto al ortopedista. Atención de

pacientes en la Demanda Espontánea de traumatología junto al especialista.


Rotación en Demanda Espontánea y Central de Emergencias, dos meses (tiempo

compartido).

SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA


• Evaluar y manejar problemas ginecológicos agudos y crónicos.

• Manejar el dolor abdominal en pacientes del sexo femenino.

• Reconocer la oportunidad de indicación de ecografía ginecológica y abdominal.

• Realizar un examen ginecológico completo.

• Evaluar y tratar víctimas de asalto sexual, incluyendo tomar muestras de laboratorio

como evidencia, consejo psicológico y prevención del embarazo.

• Realizar el tratamiento del trauma durante el embarazo.

• Manejar las complicaciones del embarazo.

• Utilizar fármacos adecuados en pacientes embarazadas.

• Realizar la atención de partos de término no complicados.

Contenidos

Patología ginecológica aguda y crónica con especial énfasis en el manejo de embarazo

ectópico, quiste de ovario complicado, metrorragias y enfermedad inflamatoria pelviana.

Utilización de métodos complementarios en ginecología. Examen ginecológico. Manejo de

violación. Trauma en el embarazo. Uso de drogas en el embarazo. Complicaciones del

embarazo: colestasis, preeclampsia, eclampsia, hiperemesis, desprendimiento de placenta,

síndrome HELLP. Atención de partos.

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Estrategias

Atención de pacientes con patología ginecológica en consultorio externo y en la Central

de Emergencias. Atención de pacientes obstétricas. Atención de partos.



CENTRO DE TRAUMA (ROTACIÓN EXTERNA)


• Realizar la resucitación, evaluación y manejo inicial de pacientes politraumatizados.

• Usar herramientas de evaluación del traumatizado como lavado peritoneal diagnóstico

y ecografía.

• Reconocer condiciones que ponen en riesgo tanto la vida como los miembros.

• Conocer las consideraciones especiales de manejo del trauma en embarazadas,

pacientes pediátricos y gerontes.

• Conocer los principios de manejo de desastres y quemaduras.

• Indicar y realizar los siguientes procedimientos: acceso periférico, central, arterial,

intubación naso-oro traqueal, colocación de sondas naso-oro gástrica y vesical, lavado

peritoneal, cricotiroidotomía, tubo de drenaje torácico, toracotomía de urgencia,

técnicas de sutura, ecografía.

• Indicar e interpretar estudios radiográficos en el politraumatizado.

• Inmovilizar la columna cuando esté indicado.

• Discutir el diagnóstico y manejo del sindrome compartimental.

• Administrar e indicar sedantes, analgésicos, antibióticos y profilaxis antitetánica en

pacientes traumatizados.

• Coordinar las interconsultas en el escenario de un politraumatizado.

Contenidos

Manejo inicial y avanzado del traumatizado. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos

en el traumatizados. Manejo del dolor. Manejo de quemados. Injuria por inhalación. Manejo del

trauma en situaciones especiales.

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Estrategia

Atención de traumatizados en un centro de trauma de primer nivel.


Rotación un mes (en el exterior, tiempo completo).

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5.- ACTIVIDADES ACADÉMICAS

Se reservarán cuatro horas semanales para las actividades docentes. Esta actividad será

obligatoria tanto para los residentes como para los médicos institucionales y consistirá de:

• Ateneos clínicos: discusión de un caso clínico por parte de un residente con un

médico institucional. Se hará participar de esta actividad a representantes de los

servicios involucrados en la atención de ese paciente en particular.

• Ateneos bibliográficos: análisis crítico de la literatura a cargo de los residentes.

• Clases / Lecturas: a cargo de los residentes y de los médicos coordinadores de la

residencia.

• Actualizaciones: a cargo de médicos coordinadores.

• Discusión de políticas hospitalarias frente a situaciones particulares.

• Planteo de problemas e inquietudes generadas de la práctica diaria.

La distribución se hará de la siguiente manera: los días miércoles de 9 a 12 horas se

realizará un ateneo clínico presentado por un residente, a continuación se realizará una clase

sobre un tema en particular a cargo del residente y posteriormente se presentará una

actualización de otro tema a cargo de un médico institucional. Esta actividad será obligatoria

para el residente de Emergentología que esté rotando en la Central de Emergencias y para los

residentes rotantes de otras especialidades.

Se realizarán análisis de lecturas y ateneos bibliográficos los días viernes a las 17 horas, a

cargo de los médicos residentes con supervisión y discusión del coordinador de residentes y

médicos institucionales. Esta actividad será obligatoria tanto para los residentes que estén

rotando dentro de la Central de Emergencias como para los que estén en rotaciones en otros

servicios. Se estima una carga horaria docente de 400 horas.

Diariamente, a las 8 horas, los residentes que no estén rotando fuera de la Central de

Emergencias, participarán del pase de guardia, en cual se analizarán casos en particular.

A lo largo del primer año será obligatorio la realización de los siguientes cursos: ATLS,

ACLS y PALS. Durante segundo se realizará el curso virtual Epidemiología y Estadística. En

tercer año se complementará con un curso de gestión y administración de la Central de

Emergencias. Durante toda la residencia se dictarán clases a los residentes sobre Medicina de

Emergencias, con el deseo de desarrollar en los próximos años la carrera de médico

especialista, avalada por el Instituto Universitario del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Se fomentará la participación en congresos y la realización de trabajos de investigación.

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6.- ESQUEMA DE DESARROLLO DEL PROGRAMA

PRIMER AÑO SEGUNDO AÑO TERCER AÑO

CEM: 6 meses CEM: 6 meses CEM: 6 meses

Clínica Médica: 2 meses Cardiología: 2 meses Traumatología: 2 meses

Cirugía General: 2

meses UTI Pediátrica: 1 mes

Ginecología y

Obstetricia: 2 meses

Anestesia: 1 mes UTI Adultos: 2 meses Trauma: 1 mes

Cursos ATLS / ACLS /

PALS

Curso Virtual

Epidemiología y

Estadística

Gestión y Administración

en Emergencias

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7.- MODALIDAD DE EVALUACIÓN

La evaluación de los residentes será continua por parte de los médicos formadores y

coordinadores.

Los ejes centrales de evaluación serán:

• Conocimientos y destrezas adquiridas.

• Cuidado del paciente.

• Aprendizaje y mejoría basada en la práctica.

• Destrezas interpersonales y de comunicación.

• Profesionalismo.

• Prácticas basadas en el sistema de salud.

Cada seis meses se hará una devolución oral y escrita de esta evaluación.

Asimismo, a finalizar las diferentes rotaciones, se solicitará al responsable una evaluación escrita

del rotante.

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8.- ANEXOS

ANEXO I: PROCEDIMIENTOS Y HABILIDADES INTEGRALES PARA LA PRÁCTICA DE

MEDICINA EN EMERGENCIAS

Técnicas de vía aérea

Adjuntos vía aérea

Cricotomía

Maniobra de Heimlich

Intubación: nasotraqueal, orotraqueal, secuencia de intubación rápida (SIR)

Ventilación mecánica

Ventilación intertraqueal percutánea

Anestesia

Local

Regional bloques de nervios

Sedación - analgesia por procedimiento

Administración de sangre y componentes

Procedimientos diagnósticos

Anoscopía

Artrocentesis

Ultrasonografía

Punción lumbar

Tubo nasogástrico

Paracentesis

Pericardiocentesis

Lavado peritonial

Examinación laparoscópica

Toracentesis

Genitourinario

Cateterismo: catéter Foley, suprapúbico

Destorsión testicular

Cabeza y cuello

Control de epistaxis: envoltura anterior, cauterización, envoltura posterior

Laringospcopía

Drenaje de abceso periamigdalino

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Extracción de dentadura

Técnicas hemodinámicas

Inserción de catéter arterial

Acceso venas centrales: femoral, yugular, subclavio, umbilical

Infusión intraósea

Corte bajo de venas periféricas

Obstétricas

Llegada del recién nacido: parto normal y anormal

Otras técnicas

Tratamiento de hemorroides trombosadas

Remoción de cuerpo extraño

Lavado gástrico

Cambio de sonda de alimentación

Incisión / drenaje

Tratamiento del dolor

Contención física

Examen en asalto sexual

Trepanación, uñas

Técnica de sutura de heridas

Tratamiento de heridas

Resucitación

Resucitación cardiopulmonar

Resucitación pediátrica

Procedimientos óseos

Fractura / luxación: técnicas de inmovilización

Fractura / luxación: técnicas de reducción

Técnicas de inmovilización de columna

Torácica

Modificación de ritmo cardíaco: cutáneo, intranvenoso

Desfibrilación y cardioversión eléctrica

Toracostomía y toracotomía

Precauciones universales

27

ANEXO II: PROMEDIO DE PROCEDIMIENTOS REALIZADOS AL FINALIZAR LA RESIDENCIA

Intubaciones 35

Cardioversión / Desfibrilación 10

Tubos pleurales 10

Punciones lumbares 15

Cricotiroidotomías 03

Pericardioscentesis 03

Lavado peritoneal 03

Reducción de luxaciones 10

Reducción de fracturas 20

Marcapasos percutaneo / transcutáneo 06

Reparación de laceraciones 50

Partos 10

Accesos venosos centrales 20

Ecografías 40

Sedación 15

RCP 45

Resucitación trauma 35

28

ANEXO III: OTROS COMPONENTES DE LA PRÁCTICA DE MEDICINA DE EMERGENCIAS

Administración

Contratos principales

Análisis de cláusulas y componentes

Empleados versus contrataciones independientes

Negociación

Fuentes de financiación

Presupuesto y planeamiento

Costo de contención

Fuentes de reintegro facturación y codificación

Operaciones

Departamento de administración

Documentación

Facilidades de diseño

Manejo de recursos humanos

Manejo de información

Comunicación con pacientes

Políticas y procedimientos

Seguridad

Mejoras del desempeño

Servicio de satisfacción al cliente

Reducción de error

Guías de práctica

Cuidado Pre-hospitalarios

Administración / Manejo de operaciones

Acreditación de proveedores

Cuidado directo del paciente

Incidentes multicausales

Mejora del desempeño

Desarrollo de protocolos

Profesionalismo

Muerte en el DE

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Etica

Deterioro

Líder (liderar, dirigir, mentor)

Clima de trabajo

Desarrollo profesional y aprendizaje

Manejo de sistemas

Manejo de cuidado

Fuentes de comunicación e interpersonal

Manejo de quejas

Resolución de conflictos

Relaciones interdepartamentales y staff médico

Construcción del equipo

Enseñanza

Búsqueda

Medicina basada en la evidencia

Interpretación de literatura médica

Búsqueda de desempeño

Manejo de riesgo legal y fuentes de regulaciones

Acreditación

Quejas

Confidencialidad

Consentimiento y rechazo de cuidado

Legalidad y responsabilidad profesional

Reportes (asaltos, enfermedades comunicables, denuncias policiales, etc)

Manejo de riesgo

hospital italiano de buenos aires central …...• detectar la severidad de los signos y síntomas...

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