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ASOCIACIÓN ENTRE PRESENCIA Y SEVERIDAD DE SÍNTOMAS SUGESTIVOS
DE ASMA CON LA CALIDAD DE VIDA DE UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE
BOGOTÁ, COLOMBIA.
MAURA ALEJANDRA RIVERA H.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
BOGOTÀ D.C.
2010
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ASOCIACIÓN ENTRE PRESENCIA Y SEVERIDAD DE SÍNTOMAS SUGESTIVOS
DE ASMA CON LA CALIDAD DE VIDA DE UNA POBLACIÓN PEDIÁTRICA DE
BOGOTÁ, COLOMBIA.
Artículo científico
Olga Lucia Sarmiento1, Maura Alejandra Rivera2
Dra. Olga Lucia Sarmiento
Director
1 MPH, PhD. Departamento de Salud Pública. Facultad de Medicina Universidad de los Andes. Carrera 3
#18A -10 (piso 8), Edificio Q. Bogotá, Colombia. Teléfono:( 57-1) 3 39 49 49 ext. 3803. Fax: (57-1) 3 32 42
81. E-mail: [email protected]
2 Estudiante de Medicina X semestre. Centro de Practicas de la Universidad de los Andes. Carrera 7 #116-
05 (piso 4). Bogotá, Colombia. Teléfono:( 57-1) 6 57 72 22 E-mail: [email protected]
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CONTENIDO
Resumen
Palabras clave
1. INTRODUCCIÓN
2. METODOLOGÍA
2.1 Lugar de estudio
2.2 Población a estudio y selección de colegios
2.3 Recolección de información
2.4 Variable dependiente
2.4.1 Puntaje de calidad de vida pediátrico
2.5 Variables independientes
2.5.1 Características sociodemográficas
2.5.2 Características relacionadas con el estado de salud
2.5.3 Pruebas de función pulmonar
2.6 Análisis estadístico
3. RESULTADOS
3.1 Estadística descriptiva
3.1.1 Características sociodemográficas
3.1.2 Características relacionadas con el estado de salud
3.1.3 Puntaje de calidad de vida
3.2 Análisis bivariado
3.2.1 Características sociodemográficas y relacionadas con el estado de salud
3.2.2 Medidas espirométricas
4. DISCUSIÓN
5. AGRADECIMIENTOS
6. REFERENCIAS
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Características sociodemográficas y relacionadas con el estado de salud de la
población a estudio
Tabla 2. Puntaje de calidad de vida pediátrico
Tabla 3. Puntaje de calidad de vida pediátrico de acuerdo a la encuesta de padres
Tabla 4. Puntaje de calidad de vida pediátrico de acuerdo a la encuesta de padres según
medidas espirométricas de VEF1
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ÍNDICE DE SIGLAS
CIIA: Centro de Investigaciones en Ingeniería Ambiental
CVD: Calidad de vida por dimensiones
CVF: Capacidad vital funcional
CVT: Calidad de Vida total
GINA: Global Initiative for Asthma
HRQOL: Health related quality of life
IED: Institución Educativa Distrital
IMC: Índice de masa corporal
ISAAC: International Study of Asthma and Allergies in Childhood
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
PedsQL: Puntaje de calidad de vida pediátrico
PM: Material particulado
VEF1: Volumen espiratorio forzado durante el primer segundo
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Resumen
Introducción. El asma es la patología crónica más prevalente en niños, con implicaciones en salud
pública y calidad de vida. Los pacientes con asma severa y control inadecuado de síntomas
presentan el mayor deterioro en calidad de vida. Las medic iones sobre calidad de vida en
población pediátrica con asma, son ampliamente utilizadas en la práctica clínica. Bogotá no cuenta
con estudios que evalúen la asociación entre asma y calidad de vida, en niños.
Objetivos. 1. Evaluar las diferencias entre el puntaje de calidad de vida de escolares con síntomas
sugestivos de asma y escolares sin asma. 2. Evaluar la relación entre el puntaje de calidad de vida y
el reporte de severidad de síntomas.
Metodología. 1459 escolares con 4-18 años. Se recolectó la información utilizando dos
cuestionarios. Las característ icas sociodemográficas y relacionadas con el estado de salud fueron
variables independientes. Las variables resultado fueron el puntaje de calidad de vida total y por
dimensiones. Se realizó estadística descriptiva y análisis bivariado para la evaluación de
asociaciones.
Resultados. Los niños que reportaron sibilancias en el último año presentaron puntajes de calidad
de vida total y por dimensiones inferiores en comparación con los niños que no reportaron. El
reporte de sibilancias durante el sueño y durante la actividad física estuvo asociado con menores
puntajes de calidad de vida.
Conclusiones. Existen diferencias significativas en la calidad de vida de los niños con síntomas
sugestivos de asma. La severidad del asma en cuanto a presentación de síntomas y compromiso de
la función pulmonar, podría relacionarse inversamente con el puntaje estimado de calidad de vida.
Palabras clave: Calidad de vida, asma, sibilancias, severidad, población pediátrica
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1. INTRODUCCIÓN
El asma es considerada la patología crónica más prevalente en la población infantil.1 La
enfermedad representa un desafío para los sistemas de salud por sus implicaciones en calidad de
vida y en salud pública1-4. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), parar el año
2002, se estimó que el 1-2% del total de gastos en salud en países desarrollados, fue destinado al
cuidado primario y secundario del asma5. Se estima que el asma afecta aproximadamente a 300
millones de personas alrededor del mundo.6 La prevalencia mundial de síntomas de asma en el
periodo 1998-2008 estuvo entre 2.2% y 38.6%, de acuerdo a las características propias de cada
región (correspondiendo estos valores a Alaska y Australia, respectivamente).6 Específicamente
para el año 2007, Costa Rica, Australia y Panamá presentaron las prevalencias de síntomas de asma
en niños de 6 y 7 años más altas, con valores de 34.8%, 23.6% y 23.1%, respectivamente. En
contraste, Indonesia (3.5%) y Nigeria (5.2%), presentaron las menores prevalencias.6 En Bogotá, en
el periodo 1998–2000, se estimó una prevalencia de 9.4% en una muestra que incluía individuos de
1 hasta 59 años de edad.7 Adicionalmente, para el año 2002, la prevalencia fue de 10.4% en el
grupo de 6 a 7 años, y de 8.6% en el grupo de 13 a 14 años.1
Los pacientes con asma severa y control inadecuado de síntomas presentan el mayor
deterioro en calidad de vida.8;9 Se cree que la estimación de la calidad de vida indica qué tanto
interfiere el asma en las actividades de la vida diaria y qué tan bien se está adaptando el individuo a
su enfermedad, de acuerdo a varias áreas de funcionamiento.8 En la práctica clínica, las mediciones
sobre calidad de vida en población pediátrica con asma, son utilizadas en la toma de decisiones
médicas y para analizar el costo-beneficio de las intervenciones en salud.8;10 Sin embargo, en
Bogotá no se cuenta con estudios que evalúen la asociación entre asma y calidad de vida, en una
población pediátrica. Adicionalmente, no se ha evaluado la utilidad de la estimación del puntaje
calidad de vida en población con síntomas de asma. Por lo tanto, los objetivos del estudio son: 1)
evaluar las diferencias entre el promedio del puntaje de calidad de vida de un grupo escolar con
síntomas sugestivos de asma y de un grupo escolar sin asma. 2) evaluar la relación entre el puntaje
de calidad de vida y el reporte de severidad de los síntomas.
2. METODOLOGÍA
2.1 Lugar del estudio
Este estudio se llevó a cabo durante el año 2008 en la ciudad de Bogotá, Colombia. Bogotá
se encuentra ubicada a 2.640 metros sobre el nivel del mar. La ciudad no presenta estaciones y
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tiene una temperatura diaria promedio entre 9 y 22ºC. De acuerdo a los reportes de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), es una de las ciudades más contaminadas de
Latinoamérica.11 Según el Censo nacional del año 2005, Bogotá cuenta con aproximadamente 7
millones de habitantes, de los cuales 1,8 millones son menores de 18 años. Para el año 2008, la
tasa de cobertura global neta educativa fue de 92.3% en los niveles educativos desde preescolar
hasta educación media.12
2.2 Población a estudio y selección de los colegios
Este es un análisis de datos secundarios del Estudio comparativo de los efectos de dos sistemas
de transporte en calidad del aire, salud respiratoria, acondicionamiento cardiopulmonar y calidad de vida
en niños en la ciudad de Bogotá,13 que caracterizó los niveles de material particulado (PM) respirable
en cuatro colegios distritales de Bogotá. Brevemente, la población a estudio estuvo conformada
por niños y adolescentes, con edades comprendidas entre 4 y 18 años. La muestra contó con
1.459 participantes. Todas las instituciones educativas distritales (IED) cumplían con los criterios:
1) localización entre 2 a 5 metros del corredor vial, 2) inclusión de menores de sexo femenino y
masculino, 3) inclusión de grados de educación básica primaria y básica secundaria y 4) acuerdo de
participación en el estudio, mínimo por cinco años. De las cuatro IED seleccionadas, dos se
localizan sobre vías principales de la ciudad, consideradas de alto tráfico vehicular y una sobre una
vía de TransMilenio. En estas tres IED los valores diarios de concentración de PM10 estuvieron
entre los 87 y 91 ug m-3 y el tráfico de vehículos que operan con combustible diesel tuvo un
promedio de 6.067 vehículos/hora durante la jornada escolar. La cuarta institución se localiza
sobre una vía de bajo flujo vehicular en zona semi-rural. En esta IED, el valor promedio diario de
concentración de PM10 fue de 55 ug m-3 y el tráfico vehicular de 307 vehículos/hora. En el año
2008 se incluyó una quinta IED que se localiza sobre una vía de bajo flujo vehicular, para aumentar
en la muestra el número de IED con baja exposición a PM10.
2.3 Recolección de información
Se recolectó la información por medio de dos cuestionarios, uno para los padres y el otro
para los escolares que cursaban los grados 3 a 9 con edades mayores o iguales a 8 años. La
selección de la edad a partir de la cual se realizó la encuesta a los escolares, se hizo de acuerdo a
los resultados del estudio de validación del PedsQL 4.0, en su versión en español para Argentina14.
Los datos de cada cuestionario fueron obtenidos por medio de entrevistas cara a cara a cargo de
personal capacitado. Todos los padres firmaron un consentimiento informado que autorizaba su
participación y la de sus hijos en el estudio. Adicionalmente, se le dio la oportunidad de firmar el
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consentimiento informado a los escolares mayores de 8 años de edad. Como incentivo de
participación en el estudio, el director de cada IED recibió los resultados del estado físico de sus
estudiantes. Los docentes en educación física recibieron un módulo de capacitación en actividad
física. Los escolares rec ibieron una clase sobre el cuidado del medio ambiente y la calidad del aire,
un video y un diploma por su participación en el estudio. Adicionalmente, los escolares
participaron en un concurso que evaluaba el mejor mensaje sobre protección y cuidado del aire,
dirigido al alcalde de la ciudad. Todos los protocolos y cuestionarios fueron aprobados por los
comités de ética de la Universidad de los Andes y el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de
Bogotá.
2.4 Variables dependientes
2.4.1 Puntaje de calidad de vida pediátrico (PedsQL)
El cuestionario utilizado para estimar el puntaje de calidad de vida fue el PedsQL 4.0
(Pediatric quality of life inventory, por sus siglas en inglés), validado en 2001 por Varni.15 El PedsQL
identifica la presencia de patologías crónicas, es sensible para evaluar severidad de la enfermedad
y ha sido utilizado en la toma de decisiones clínicas.16Un estudio reciente, demostró que el
PedsQL presenta adecuada consistencia interna, confiabilidad y validez discriminativa y
convergente, tanto para el reporte de padres, como el de niños17. La evaluación del PedsQL en
población de Bogotá siguió los pasos recomendados por el Dr. J.W. Varni: 1) traducción de las
preguntas al español, 2) una vez traducido el cuestionario a español, traducción de las preguntas
al inglés, 3) entrevistas cognitivas, 4) análisis de la interpretación y el procesamiento de las
preguntas y 5) identificación de los procesos de razonamiento contenidos en las respuestas. Las
entrevistas cognitivas fueron realizadas a 10 estudiantes entre 9 y 15 años de edad. La población
de la muestra utilizada contaba con características socioeconómicas similares a las de la
población del presente estudio. Los resultados fueron analizados por medio de la codificación y
la asignación de puntajes a las respuestas obtenidas, de acuerdo con los criterios concepto,
coherencia y congruencia. La descripción detallada de la estimación del puntaje de calidad de vida
a partir de las cuatro dimensiones evaluadas por el cuestionario (físico, emocional, psicológico y
escolar), sigue las recomendaciones para el análisis del cuestionario PedsQL.15
En todos los casos, independientemente de la edad del niño, las características
sociodemográficas fueron obtenidas del cuestionario para padres. En cambio, las características
relacionadas con el estado de salud fueron obtenidas tanto del cuestionario para padres como
del cuestionario para niños (aplicado únicamente a escolares con edad igual o mayor a 814).
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2.5 Variables independientes
2.5.1 Características sociodemográficas
Las características sociodemográficas de la población a estudio fueron edad (4-10 vs. 11-18
años), sexo (niño vs. niña), estrato socioeconómico (1-2 vs. 3-6 siendo 1 el más bajo y 6 el más
alto), tipo de vivienda (casa/apartamento vs. habitación/edificio en construcción/otro), afiliación al
sistema de salud (si vs. no), educación de la madre (≤ primaria vs. > primaria) y trabajo de la
madre (si vs. no).
2.5.2 Características relacionadas con el estado de salud
Para evaluar los síntomas respiratorios y los relacionados específicamente con asma, se
utilizó el cuestionario del estudio internacional sobre asma y alergias en la infancia (ISAAC, por sus
siglas en inglés International Study of Asthma and Allergies in Chi ldhood), previamente adaptado para la
población escolar de Bogotá18. Se evalúo reporte de sibilancias en los últimos 12 meses (si vs. no).
A los niños que reportaron sibilancias en los últimos 12 meses se le preguntó por la presencia de
sibilancias que interrumpen el sueño (nunca vs. menos de una vez a la semana vs. más de una vez a
la semana), sibilancias durante actividad física (si vs. no), uso de tratamiento médico para el asma
(si vs. no) y diagnóstico de asma realizado por un médico (si vs. no). Otras variables de interés
incluyeron antecedente de enfermedad respiratoria (si vs. no) y exposición a cigarrillo (si vs. no).
El índice de masa corporal (IMC) fue calculado con base en la talla y el peso. Los participantes
fueron clasificados de acuerdo con los valores estándar de crecimiento en la población pediátrica
sobre IMC para la edad, establecidos por la OMS.19 Se utilizaron cuatro categorías: desnutrición
severa/desnutrición, normal, riesgo de sobrepeso y sobrepeso/obesidad. 20 Las mediciones fueron
realizadas por personal capacitado, utilizando equipos debidamente calibrados.
2.5.3 Pruebas de función pulmonar
Se realizaron pruebas de función pulmonar en una submuestra de 597 participantes. Las
pruebas de función pulmonar fueron realizadas por una terapista respiratoria experta en población
pediátrica, siguiendo las recomendaciones de la American Thoracic Society.21 Para las
espirometrías se utilizó el equipo portátil Jaeger Spiro Pro22, y se tuvo como referencia los valores
espirométricos de Knudson para la población de niños hispánicos.23Las pruebas para medición del
volumen espiratorio forzado durante el primer segundo (VEF1) y la capacidad vital funcional (CVF)
se realizaron al menos tres veces en cada participante, y el espirómetro fue calibrado antes de
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cada uso. Todos los valores se ajustaron a las condiciones de temperatura ambiente y presión de
vapor de agua. Por último, los resultados fueron evaluados por un neumólogo pediatra. Las
variables VEF1 y CVF fueron recodificadas en de acuerdo a los porcentajes de relación ente el
valor observado y el valor predicho, que son aceptados clínicamente como normal y anormal (≥
80% vs. < 80%, respectivamente).
2.6 Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó siguiendo varios pasos. Primero, se realizó un análisis
estadístico descriptivo. Segundo, se construyó la escala para el cálculo de los puntajes de calidad
de vida totales y por dimensiones. Tercero se evaluó la consistencia entre los cuestionarios de
calidad de vida con el alfa de Cronbach. Cuarto, se utilizó la correlación parcial de Pearson para
conocer la similitud entre los puntajes de calidad de vida calculados. Finalmente, se realizó el
análisis bivariado para evaluar la asociación entre el puntaje de calidad de vida y los síntomas de
asma. Dado el efecto de conglomerado existente en los datos de cada colegio, la prueba de
comparación de medias del puntaje PedsQL se realizó utilizando el procedimiento PROC MIXED
en el paquete estadístico SAS 9.1 (SAS Institute, Cary, NC, USA).
3. RESULTADOS
3.1 Estadística descriptiva
3.1.1 Características sociodemográficas
La población a estudio contó con 1459 estudiantes. La edad promedio fue de 10.13 años,
con una distribución equitativa entre niños y niñas (49.35% niños vs. 50.65% niñas). Cerca del 58%
de los escolares hacía parte de los estratos socioeconómicos 3-6 y más del 90% tenía afiliación al
sistema de salud. El tipo de vivienda más común fue casa/apartamento en el 90% de los casos. Con
respecto a las madres de los escolares, se encontró que el 22% de ellas había cursado únicamente
educación básica primaria o menos, y casi una tercera parte no contaba con trabajo en el
momento en que se realizó la encuesta (tabla 1).
3.1.2 Características relacionadas con el estado de salud
El 8,16% de los escola res reportó sibilancias en los últimos 12 meses. Dentro del grupo de
niños que presentaron sibilancias, casi una cuarta parte de ellos las presentó durante el sueño en
más de una ocasión por semana, y cerca de la mitad, durante la actividad física. Del total de
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participantes, se encontró antecedente de enfermedad respiratoria en 11.38%. Al momento de la
entrevista, menos del 5% de la población total contaba con diagnóstico médico y un porcentaje
similar había requerido tratamiento médico para asma. La exposición a humo de c igarrillo se
presentó en el 10% de la población. No se evalúo la diferencia entre fumadores activos y/o
pasivos. La mayoría de los escolares se encontraba en la categoría de normalidad para IMC, sin
embargo cerca del 17% de ellos se encontraba a riesgo de sobrepeso, con sobrepeso u obesidad.
(tabla 1)
3.1.3 Puntaje de calidad de vida
El puntaje de calidad de vida total (CVT) y los puntajes de calidad de vida por dimensiones
(CVD) fueron superiores para las encuestas de padres en comparación con las de los escolares
(tabla 2). El puntaje de CVT fue menor de 90 en ambos tipos de cuestionarios (padres 88.5 vs.
niños 84.2). Con relación a la CVD, la dimensión emocional presentó los puntajes más bajos, con
un valor inferior a 80, tanto para padres como para escolares. La calidad de vida en la dimensión
física tuvo los puntajes más altos, con un valor mayor a 90 en los dos tipos de encuesta.
3.2 Análisis bivariado
3.2.1 Características sociodemográficas y relacionadas con el estado de salud
El análisis bivariado incluyó la estimación del puntaje promedio de CVT y el puntaje
promedio de CVD únicamente para el cuestionario de padres (tabla 3). Posiblemente, factores
como baja comprensión de lectura, desconocimiento de palabras y poca consistencia entre
respuestas24, con relación al cuestionario de escolares, produjeron resultados poco confiables, que
no fueron tenidos en cuenta para el análisis del presente estudio. Los niños que reportaron
sibilancias en los últimos 12 meses presentaron CVT y CVD inferiores en comparación con los
niños que no reportaron el síntoma en los últimos 12 meses (valor de p <0.01 en todos los casos).
En cuanto a las variables indicadoras de severidad de la enfermedad, la presencia de sibilancias
durante el sueño más de una vez a la semana y el reporte de sibilancias durante la actividad física
estuvieron asociadas con menores puntajes de calidad de vida, con relación a sus grupos de
comparación. Los escolares que reportaron uso/requerimiento de tratamiento para asma y
diagnóstico médico de asma obtuvieron puntajes de CVT y CVD inferiores a los de los escolares
que no los reportaron. Para la variable d iagnóstico médico, las diferencias fueron estadísticamente
significativas en todos los puntajes excepto en PedsQL escolar. El grupo que no estuvo expuesto a
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cigarrillo presentó puntajes de calidad de vida superiores a los del grupo que si estuvo expuesto
(p<0.03 para la CVD, emocional, psicológico y escola r).
Adicionalmente se encontró que las niñas, el tipo de vivienda casa/apartamento y la
afiliación al sistema de salud presentaron puntajes de CVT y CVD mayores con relación a sus
grupos de comparación.
3.2.2 Medidas espirométricas
Luego de la recodificación de las variables VEF1 y FVC, se encontró que ningún escolar
presentó mediciones de FVC menores al 80% de su valor predicho. Además, únicamente tres
escolares presentaron mediciones de VEF1 inferiores al 80% de su valor predicho, consideradas
como anormales y sugestivas de compromiso de la función pulmonar. De acuerdo a los resultados
de la tabla 4, el puntaje promedio de CVT fue superior en el grupo de niños con mediciones de
VEF1 ≥ al 80% del valor predicho, en comparación con los niños con mediciones de VEF1 < al 80%
del valor predicho, con un valore de p estadísticamente significativo. Los niños con mediciones de
VEF1 aceptadas en el área clínica como normales, tuvieron puntajes promedio de CVD superiores
con relación a su grupo de comparación, siendo estadísticamente significativo únicamente en la
dimensión escolar.
4. DISCUSIÓN
Este es el primer estudio que evalúa la relación de un puntaje estimado de calidad de vida
con la presencia de síntomas sugestivos de asma y la severidad de su presentación, en un grupo de
escolares de la ciudad de Bogotá.
Se encontró que los niños que presentaron sibilancias en los últimos 12 meses, tuvieron
menores puntajes de CVT y CVD, en comparación con los niños que no las presentaron, con
diferencias significativas. Este hallazgo es consistente con los reportes de la literatura que sugieren
que la salud física, la salud mental y el funcionamiento social de los niños con asma, son menores
en comparación con otros niños en la comunidad general4;8;9;25. Además, estudios sobre calidad de
vida han demostrado que el asma limita a los niños en el desarrollo de actividades de la vida diaria,
especialmente las relacionadas con el entorno escolar y la recreación26. Este efecto se correlaciona
significativamente con el control de síntomas y la severidad de su presentación25;26.
Levy y cols. encontraron en un grupo de niños con asma provenientes de Boston, que la
severidad de sus síntomas estuvo asociada negativamente con la calidad de vida relacionada con el
estado de salud (HRQOL, por sus siglas en inglés)27. Otros estudios han reportado resultados
similares9;28-30. En el presente estudio, al evaluar la severidad de los síntomas en los escolares con
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antecedente de sibilancias el último año, fueron evidentes diferencias significativas entre los niños
que reportaron síntomas frecuentes, asociados a actividades particulares, y los niños que no los
reportaron. Se encontró un menor puntaje de CVT y para las dimensiones física y emocional, en
quienes presentaron sibilancias que interrumpen el sueño; con una relación inversamente
proporcional entre la frecuencia de los síntomas y el puntaje alcanzado. La presencia de sibilancias
durante la actividad física también se relacionó con puntajes de calidad de vida inferiores. El
uso/requerimiento de medicamentos para asma se correlacionó con puntajes de CVT y CVD
inferiores. Pese a que en este estudio, ninguno de estos puntajes fue estadísticamente significativo,
existen reportes sobre la relación entre el uso de medicamentos de rescate y el puntaje estimado
de calidad de vida9;30. En cuanto al análisis bivariado para las características sociodemográficas y
relacionadas con el estado de salud, los menores puntajes de calidad de vida correspondieron en
todos los casos, a la dimensión emocional (ver tabla 3). Estos resultados podrían ser parcialmente
explicados, si se considera que los pacientes con asma tienen dos veces mayor tendencia a estar
deprimidos en comparación con la población general26. Considerando que uno de los objetivos
principales en el tratamiento del asma, es mejorar la calidad de vida30, debería considerarse el
apoyo psicológico parte fundamental de manejo integral de esta patología.
La espirometría es ampliamente recomendada por las guías para manejo del asma para la
identificación objetiva de obstrucción de la vía aérea, así como la evaluación de su severidad,
variabilidad y reversibilidad31. De acuerdo a la Iniciativa Global para el Asma (GINA, por sus
siglas en inglés), las mediciones de VEF1y CVF presentan gran aceptación en pacientes mayores
de cinco años para tal fin. Con la realización de espirometrías en una submuestra de la
población, se encontró un puntaje de CVT inferior en el grupo de niños con porcentajes de
VEF1 con relación al predicho, inferiores al 80%. La interpretación de estos resultados debe
hacerse con precaución, pues sólo una minoría de escolares presentó porcentajes inferiores al
80% del predicho para VEF1 y ninguno para CVF, con porcentajes promedio superiores al
110% para ambas medidas. Estos hallazgos podrían sugerir que, tal como lo reportan Rodríguez
y cols. en el año 2005, las ecuaciones de predicción propuestas para generar los valores de
referencia de los principales índices espirométricos, podrían no ser útiles para niños y
adolescentes residentes en la ciudad de Bogotá, debido a que presentan gran variedad de
orígenes étnicos con diferencias importantes entre sus proporciones corporales32.
Finalmente, se encontró que la prevalencia de síntomas sugestivos de asma en la
población a estudio para el año 2008 fue de 8.16%; cifra comparable con los resultados
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previamente obtenidos por otros autores para la población pediátrica de la cuidad de Bogotá
en los años 1998-2000 y 2002 1;7.
Entre las limitaciones de este estudio se encuentran: 1) Algunas preguntas de los
cuestionarios utilizados pudieron no ser comprendidas adecuadamente, especialmente por los
escolares, generándose de esta manera un sesgo de selección por valores faltantes. 2) El análisis
estadístico y la discusión se realizaron a partir de los resultados obtenidos con el cuestionario de
padres, a pesar de que la evidencia favorece también la utilización de resultados reportados por el
paciente pediátrico, debido a su alta confiabilidad8;15;16;33. 3) No está claro si los modelos utilizados
en la obtención de valores de referencia para las medidas espirométricas eran aplicables a la
submuestra de la población a estudio, o si por el contrario, se produjo algún tipo de error
sistemático. 4) No se evalúo si los diferentes grados de contaminación a los que están expuestos
los colegios de donde se obtuvo la población a estudio, tienen algún efecto, estadísticamente
apreciable, sobre los resultados obtenidos.
Las mediciones sobre el estado de salud, como el PedsQL, cumplen con tres propósitos: el
primero, discriminativo para determinar las diferencias entre el estado de salud de las poblaciones;
el segundo, evaluativo para examinar los cambios que presente un paciente con el paso del tiempo;
y el tercero predictivo utilizado con fines pronósticos34. A futuro son necesarios más estudios
clínicos sobre calidad de vida en niños y adolescentes de la ciudad de Bogotá y el resto del país.
Los resultados obtenidos de la estimación de calidad de vida en población pediátrica sana y con
patologías crónicas, serían útiles para evaluar la efectividad del manejo terapéutico en el
mejoramiento de la funcionalidad y adaptación de cada paciente a su enfermedad. También serían
útiles para evaluar el costo-beneficio de intervenciones públicas dirigidas a la atención de las
enfermedades más prevalentes en este grupo poblacional.
En conclusión, se encontró que conforme a los reportes de la literatura mundial, existen
diferencias cuantificables y significativas entre la calidad de vida de los niños con síntomas
sugestivos de asma en comparación con los niños que no refieren síntomas; siendo menor para los
primeros. Además, se encontró que la severidad de la enfermedad en cuanto a la presentación de
los síntomas y el compromiso de la función pulmonar, podría guardar una relación inversa con el
puntaje estimado de calidad de vida, requiriéndose más estudios que puedan confirmarlo.
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5. AGRADECIMIENTOS
El estudio del cual se deriva este análisis secundario recibió el apoyo del Departamento
Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación, Colciencias con una beca (# 1204-04-18148);
además del Centro de Investigaciones en Ingeniería Ambiental (CIIA), las facultades de Medicina de
la Universidad de Los Andes, la Universidad Nacional de Colombia, y la Pontificia Universidad
Javeriana. El estudio también fue financiado por una beca del Centro de Estudios e Investigación
del Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá y la facultad de Medicina de la
Universidad de Los Andes. Agradecemos la colaboración de las cinco IED (Panamericano, Torca,
Palestina, Robert F. Kennedy y Monteverde) y sus estudiantes, participantes del estudio. Nos
gustaría reconocer el apoyo y valiosos comentarios de Eduardo Behrentz, Juan Felipe Franco,
Julian Marshall, Juan Carlos Correa y los estudiantes que colaboraron en esta investigación, Camilo
Andrés Díaz, Jairo Alberto Dussan, Alejandra Isabel de Zubiría, Juan Camilo Díaz, Fernando
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6. REFERENCIAS
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Tabla 1. Características sociodemográficas y relacionadas con el estado de salud de la pobla ción a estudio. N=1459
N P (%) Colegio
Baja contaminación 497 34,06 Alta contaminación 962 65,94
Grado escolar 0 ‐ 5 573 39,27 6 ‐ 9 886 60,73
Características sociodemográficas Edad 4 ‐ 10 años 796 54,56 11 ‐ 18 años 663 45,44
Sexo Niño 720 49,35 Niña 739 50,65
Estrato socioeconómico 1 ‐ 2 615 42,15 3 ‐ 6 844 57,85
Tipo de vivienda Casa/apartamento 1304 89,38 Habitación/edificio en construcción/otro 155 10,62
Afiliación al Sistema de Salud Si 1369 94,09 No 86 5,91
Educación de la madre ≤ básica primaria 319 22,05 > básica primaria 1128 77,95
Trabajo de la madre Trabaja 1028 70,46 No trabaja 431 29,54
Características relacionadas con el estado de salud Sibilancias en los últimos 12 meses Si 119 8,16 No 1340 91,84
Sibilancias que interrumpen el sueño Más de una vez a la semana 25 21,01 Menos de una vez a la semana 48 38,66 No 46 38,66
Sibilancias durante actividad física Si 55 46,22 No 64 53,78
Uso/requerimiento de tratamiento médico para el asma Si 68 94,44 No 4 5,56
Asma diagnosticada por el médico Si 68 4,69 No 1383 95,31
Antecedente de enfermedad respiratoria Si 166 11,38 No 1293 68,92
Exposición a cigarrillo Si 147 10,1 No 1309 89,9
Índice de masa corporal Desnutrición severa / Desnutrición 23 1,77 Normal 1058 81,38 Riesgo de sobrepeso 177 13,62 Sobrepeso / Obesidad 42 3,23
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Tabla 2. Puntaje de calidad de vida pediátrico
PedsQL1 EE2 P3
Padres
Total 88,51 (0,2) <0,0001
Físico 95,85 (0,5) <0,0001
Emocional 78,34 (0,4) <0,0001
Psicológico 92,39 (0,4) <0,0001
Escolar 83,26 (0,4) <0,0001
Escolares
Total 84,22 (0,7) <0,0001
Físico 92,95 (0,6) <0,0001
Emocional 71,11 (1,3) <0,0001
Psicológico 87,42 (1,0) <0,0001
Escolar 79,98 (0,5) <0,0001 1 Puntaje de calidad de vida pediátrico 2 Error estándar 3 Valor de p
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Tabla 3. Puntaje de calidad de vida pediátrico de acuerdo a la encuesta de padres
Total EE1 P2 Físico EE p Emocional EE p Psicológico EE p Escolar EE p
Características sociodemográficas Edad
4 ‐ 10 años 88,60 (0,3) 96,29 (0,3) 78,61 (0,6) 92,20 (0,4) 82,69 (0,6)
11 ‐ 18 años 88,41 (0,3) 0,68
95,52 (0,8) 0,04
78,02 (0,6) 0,48
92,64 (0,7) 0,58
83,67 (0,8) 0,12
Sexo
Niño 88,10 (0,4) 95,85 (0,6) 77,85 (0,9) 92,51 (0,5) 81,61 (0,6)
Niña 88,89 (0,3) 0,09
95,81 (0,5) 0,89
78,68 (0,6) 0,41
92,27 (0,6) 0,73
84,87 (0,5) <0,0001
Estrato socioeconómico 1 ‐ 2 87,68 (0,4) 95,84 (0,8) 78,41 (0,6) 92,42 (0,5) 83,14 (0,6) 3 ‐ 6 88,39 (0,3)
0,52 95,46 (0,4)
0,34 78,30 (0,5)
0,89 92,40 (0,4)
0,93 83,16 (0,7)
0,83
Tipo de vivienda
Casa/apartamento 88,73 (0,2) 95,89 (0,5) 78,68 (0,4) 92,71 (0,5) 83,46 (0,5) Habitación/edificio en construcción/otro 86,70 (0,7)
0,005 95,67 (1,0)
0,51 75,48 (1,2)
0,02 89,62 (1,4)
0,002 81,06 (1,3)
0,06
Afiliación al Sistema de Salud Si 88,62 (0,2) 95,85 (0,5) 78,71 (0,4) 92,42 (0,4) 83,34 (0,4) No 86,99 (0,9)
0,09 95,70 (0,8)
0,95 72,97 (2,2)
0,001 92,17 (1,4)
0,86 81,80 (1,6)
0,36
Educación de la madre ≤ básica primaria 87,78 (0,7) 95,55 (0,5) 78,17 (0,9) 91,96 (0,7) 80,72 (1,2) > básica primaria 88,70 (0,3)
0,08 95,93 (0,5)
0,51 78,38 (0,5)
0,88 92,50 (0,4)
0,50 83,96 (0,5)
0,001
Trabajo de la madre Trabaja 88,34 (0,3) 95,75 (0,5) 77,91 (0,5) 92,49 (0,4) 83,00 (0,5)
No trabaja 88,93 (0,4) 0,23
96,02 (0,4) 0,32
79,39 (0,8) 0,10
92,16 (0,6) 0,66
83,89 (0,7) 0,32
Características relacionadas con el estado de salud Sibilancias en los últimos 12 meses Si 81,40 (1,2) 88,66 (1,3) 70,46 (1,7) 88,46 (2,1) 75,27 (1,7) No 89,15 (0,2)
<0,0001 96,47 (0,5)
<0,0001 79,04 (0,4)
<0,0001 92,89 (0,3)
<0,0001 83,96 (0,4)
<0,0001
Sibilancias que interrumpen el sueño Mas de una vez a la semana 76,14 (2,6) 79,38 (3,8) 64,05 (4,0) 88,55 (3,2) 71,31 (4,6) Menos de una vez a la semana 81,05 (2,1) 89,18 (2,6) 69,27 (2,6) 84,33 (3,4) 76,67 (2,7) No 84,40 (1,8)
0,01 93,13 (1,9)
0,0002 75,00 (2,8)
0,02 87,66 (2,8)
0,92 76,36 (2,8)
0,27
Sibilancias durante actividad física
Si 77,17 (1,8) 83,43 (2,3) 64,56 (2,5) 84,03 (3,1) 72,36 (3,4)
No 85,04 (1,4) 0,001
93,16 (1,4) 0,0002
75,53 (2,2) 0,001
88,59 (2,1) 0,19
77,93 (2,2) 0,09
********************************
1 Error estándar 2 Valor de p
Tabla 3. Puntaje de calidad de vida pediátrico de acuerdo a la encuesta de padres (continuación)
Total EE p Físico EE p Emocional EE p Psicológico EE p Escolar EE p
Uso/requerimiento de tratamiento médico para el asma
Si 83,61 (1,6) 88,75 (1,9) 73,44 (2,3) 89,12 (2,1) 80,04 (2,0) No 86,96 (5,0)
0,63 92,97 (5,5)
0,60 77,50 (14,4)
0,69 91,25 (4,3)
0,84 82,50 (5,0)
0,76
Asma diagnosticada por el médico Si 83,79 (1,6) 88,85 (1,9) 73,95 (2,4) 89,14 (2,1) 80,38 (2,2) No 88,75 (0,2)
<0,0001 96,19 (0,5)
<0,0001 78,61 (0,4)
0,02 92,55 (0,3)
0,03 83,33 (0,5)
0,10
Antecedente de enfermedad respiratoria Si 87,38 (0,7) 95,15 (0,7) 76,39 (1,2) 91,93 (1,0) 81,42 (1,3) No 88,66 (0,2)
0,07 95,96 (0,5)
0,28 78,60 (0,4)
0,09 92,45 (0,3)
0,65 83,44 (0,5)
0,11
Exposición a cigarrillo Si 86,44 (0,7) 95,86 (0,8) 73,64 (1,3) 90,24 (1,1) 80,42 (1,4) No 88,74 (0,2)
0,002 96,83 (0,5)
0,84 78,85 (0,4)
0,0001 92,63 (0,4)
0,03 83,60 (0,4)
0,02
Índice de masa corporal Desnutrición severa / Desnutrición 89,30 (4,4) 95,23 (3,0) 90,61 (5,1) (0,0) 80,15 (10,1) Normal 88,43 (0,3) 95,78 (0,4) 77,91 (0,5) 92,34 (0,7) 83,37 (0,6)
Riesgo de sobrepeso 87,88 (0,6) 95,07 (0,7) 78,11 (1,7) 91,81 (1,0) 81,95 (1,2) Sobrepeso / Obesidad 88,41 (1,7)
0,31
95,60 (2,8)
0,40
78,78 (2,3)
0,70
91,77 (1,8)
0,56
83,95 (3,1)
0,29
********************************
1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo 2 Error estándar 3 Valor de p
Tabla 4. Puntaje de calidad de vida pediátrico de acuerdo a la encuesta de padres según medidas espirométricas de VEF111
Total EE2 P3 Físico EE p Emocional EE p Psicolo EE p Escolar EE p
% Pred VEF11 <
80% 75,72 (3,1) 90,63 (1,8) 65,00 (8,7) 83,33 (16,7) 55,00 (10,0)
≥ 80%
88,79 (0,4) 0,012
95,46 (0,7) 0,337
78,63 (0,7) 0,146
93,22 (0,5) 0,168
83,59 (0,8) 0,001