hospital general docente dr. enrique cabrera
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ANGIOGÉNESIS TERAPEÚTICA EN PACIENTES CON ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE DE LOS MIEMBROS INFERIORES (estadio IIb). HOSPITAL GENERAL DOCENTE Dr. ENRIQUE CABRERA. Dr. Heriberto M. Artaza Sanz. Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado en Angiología y Cirugía Vascular. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
HOSPITAL GENERAL DOCENTE
HOSPITAL GENERAL DOCENTE
Dr. ENRIQUE CABRERA
Dr. ENRIQUE CABRERA
Dr. Heriberto M. Artaza Sanz.Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
ANGIOGÉNESIS TERAPEÚTICA EN PACIENTES CON ARTERIOESCLEROSIS OBLITERANTE DE LOS MIEMBROS INFERIORES (estadio IIb)
Hospital Clínico Quirúrgico Docente Hospital Clínico Quirúrgico Docente ““Enrique Cabrera”Enrique Cabrera”
Instituto de Hematología e InmunologíaInstituto de Hematología e InmunologíaHospital Pediátrico “William Soler”Hospital Pediátrico “William Soler”
Cardiocentro Pediátrico Cardiocentro Pediátrico Hospital CIMEQHospital CIMEQ
GRUPO COOPERATIVO DE TRABAJO PARA LA GRUPO COOPERATIVO DE TRABAJO PARA LA APLICACIÓN DE LA MEDICINA REGENERATIVA EN APLICACIÓN DE LA MEDICINA REGENERATIVA EN
LA ESPECIALIDAD DE ANGIOLOGÍA.LA ESPECIALIDAD DE ANGIOLOGÍA.
OBJETIVO:OBJETIVO:
Evaluar la seguridad y eficacia del autotrasplante de células mononucleares autólogas, aplicadas en el tejido isquémico en pacientes portadores de insuficiencia arterial crónica de los miembros inferiores en el estadio IIb de la clasificación de Fontaine.
ESTADIO ESTADIO IIIIII
IIa = + 200mIIa = + 200m
IIb = - 200mIIb = - 200m
ESTADIO ESTADIO II
ESTADIO IIESTADIO II
ESTADIO IVESTADIO IV
AsintomáticoAsintomático
ClaudicaciónClaudicación a) b)a) b)
Dolor de reposoDolor de reposo
LesiónLesión
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE FONTAINEFONTAINE
Criterios de inclusión de los pacientesCriterios de inclusión de los pacientes
Pacientes con los criterios diagnósticos establecidos.Pacientes con los criterios diagnósticos establecidos. Índice de presiones tobillo - brazo Índice de presiones tobillo - brazo 0.6 en la 0.6 en la
extremidad isquémica.extremidad isquémica. Consentimiento informado por escrito.Consentimiento informado por escrito.
Criterios de exclusión de los pacientes:Criterios de exclusión de los pacientes:
Pacientes con oclusión aorto-ilíacaPacientes con oclusión aorto-ilíaca Pacientes con enfermedades malignas. Pacientes con enfermedades malignas. Enfermedades crónicas descompensadas.Enfermedades crónicas descompensadas. Evidencia de infección que contraindique alguna de Evidencia de infección que contraindique alguna de
las etapas requeridas para la implantación de las las etapas requeridas para la implantación de las células.células.
Contraindicaciones para la anestesia.Contraindicaciones para la anestesia.
Estudios previos al trasplanteEstudios previos al trasplante
Exámen clínico Exámen clínico
- InterrogatorioInterrogatorio
- Exámen físico general y específico de la Exámen físico general y específico de la extremidad afectada.extremidad afectada.
Índice de presión tobillo – brazoÍndice de presión tobillo – brazo
Angiotac 64 cortesAngiotac 64 cortes
Distancia de ClaudicaciónDistancia de Claudicación
ECGECG
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
Mediciones instrumentalesMediciones instrumentales
Implantación de las células mononucleares en la extremidad isquémica.
Estudios evolutivosEstudios evolutivos
1.1. Exámen físicoExámen físico
2. Índice de presión tobillo – brazo2. Índice de presión tobillo – brazo
3. Arteriografía (6 meses)3. Arteriografía (6 meses)
4. Distancia de claudicación4. Distancia de claudicación
COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICASCOMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICAS
INDICE DE PRESIONES T/BINDICE DE PRESIONES T/B
0.26 0.48 0.48 0.760.26 0.48 0.48 0.76
I------------------I----------I----------I-----------------II------------------I----------I----------I-----------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
MARCHAMARCHA
70 500 600 NC70 500 600 NC
I--------------------I----------I----------I------------------II--------------------I----------I----------I------------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
Paciente: B. A. G. Edad: 84 Diagnóstico: AEO IIDiabetes Mellitus
Implante: 01-12-04 MID 1cc por punción NEUPOGEN
OXIMETRÍAOXIMETRÍA 82 95 99 9982 95 99 99 I-------------------I----------I----------I------------------II-------------------I----------I----------I------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICASCLÍNICAS
INDICE DE PRESIONES T/BINDICE DE PRESIONES T/B
0.24 0.41 0.640.24 0.41 0.64
------------------I----------I----------I-----------------I------------------I----------I----------I-----------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
MARCHAMARCHA
47.9 9 6.8 NC NC47.9 9 6.8 NC NC
I----------------I----------I----------I--------------------II----------------I----------I----------I--------------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
Paciente: M. H. R. Edad: 51Diagnóstico: AEO IIB
Fumadora desde los 12 años de edad, HTA desde hace 6 años
Implante: 30-03-05 MID 1cc por punción NEUPOGEN
Nota: la paciente fuma 2 cajetillas de cigarro al día, engordó 10 kg.
La paciente al año recuperó el pulso pedio del MID.
84 94 97 84 94 97 I-----------------I----------I----------I--------------------II-----------------I----------I----------I--------------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
COMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICASCOMPORTAMIENTO DE LAS VARIABLES CLÍNICAS
INDICE DE PRESIONES T/BINDICE DE PRESIONES T/B
0.23 0.35 0.62 0.660.23 0.35 0.62 0.66
I-----------------I----------I----------I-----------------II-----------------I----------I----------I-----------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
MARCHAMARCHA
90 90 800 NC90 90 800 NC
I------------------I----------I----------I-----------------II------------------I----------I----------I-----------------I
Preimplante 4 s 3 m 6 m 1 añoPreimplante 4 s 3 m 6 m 1 año
Paciente: O. P. V. Edad: 58Diagnóstico: AEO IIB
Implante: 15-09-05 MID 1cc por punción NEUPOGEN
OXIMETRÍAOXIMETRÍA
78 88 95 9978 88 95 99
I----------------I----------I----------I---------------I I----------------I----------I----------I---------------I Preimplante 4 s 3 m 6 m añoPreimplante 4 s 3 m 6 m año
OximetríaOximetría
75
80
85
90
95
100
Preimplante 6 meses 1 año
MHR BAG OPV
IPT/BIPT/B
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
Preimplante 6 meses 1 año
MHR BAG OPV
Distancia de Distancia de ClaudicaciónClaudicación
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Preimplante 6 meses 1 año
MHR BAG OPV
Índice de presión Índice de presión Tobillo/BrazoTobillo/Brazo
00.5
11.52
2.53
3.54
4.55
preimpte
1 mes 3 meses 6 meses 1 año
IP T/P
Distancia de Distancia de claudicaciónclaudicación
0100020003000400050006000700080009000
10000
distancia declaudicación
Paciente: O. P. V. Edad: 58 años
Diagnóstico: AEO IIB
pre-implante post-implante 6 meses
Paciente: O. P. V. Edad: 58 añosDiagnóstico: AEO IIB
pre-implante post-implante 6 meses
