HOSPITAL DE DIA

PREVENCIÓN DEL PARTO

PRETÉRMINO

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

DE AVELLANEDA “ANA GOITIA”

SOGBA 2014

Mortalidad y Morbilidad Neonatal

El nacimiento pretérmino representa al 10-15% de todos los

nacimientos.

La prematurez es la responsable del 70% de las muertes

neonatales y del 50% de las secuelas neurológicas de RN.

El parto prematuro espontáneo y la RPM son los responsables del

80% de los nacimientos pretérmino

Por eso nuestro objetivo es prevenir el parto prematuro y sus consecuencias

sobre la morbilidad y mortalidad neonatal

Por qué Con qué herramienta

Cómo Resultados

Hospital de día de prevención del

parto pretérmino

Hospital de día

Es una herramienta que favorece

:

• Educación para la salud

•Atención multidisciplinaria

•Realización de distintos

métodos complementarios con

obtención de resultados en el día

•El acceso del paciente sin

barreras

Hospital de día

• Modalidad tipo taller que permite a las pacientes interactuar con otras embarazadas y participar activamente con el equipo de salud

• Apropiación del hospital por parte de la paciente

• Fomenta el compromiso profesional por el reconocimiento y los logros

Hospital de día de los

jueves de 8 a 16 hs

Consultorio de parto pretérmino

de los días martes de 8 a 12

hs

Hospital de día de

prevención de parto

pretérmino

Criterios de

admisión/metodología

Grupo General

Grupo con factores de

riesgo

Gru

po

ge

ne

ral

Incluye a todas las pacientes nulíparas que concurran al Hospital Ana Goitia antes de las 22 semanas

Co

nsu

lto

rio

de

ad

mis

ión

Serán citadas para la semana 16 y para la semana 22 ( con un recordatorio ya impreso disponible en el consultorio de primera vez) .

En e

l re

cord

ato

rio

Se les indicará concurrir sin haber tenido relaciones o haberse colocado óvulos o cremas vaginales el día anterior a la cita

Con este recordatorio las

pacientes se dirigirán a la

ventanilla de estadística que

confeccionará una lista para

preparar las historias clínicas

de las pacientes citadas para

el día correspondiente

Grupo general

Grupo pacientes de riesgo

Grupo pacientes de riesgo

Antecedentes de 2 abortos tardíos

consecutivos entre las 16 y 22 semanas

Embarazo múltiple

Antecedentes de cerclaje

Pacientes conizadas

Antecedentes de infecciones urinarias a repetición

Antecedentes de parto pretérmino

espontáneo

RPM pretérmino Miomatosis

uterina

Malformaciones uterinas

Índice de masa corporal inferior a

18

Tabaquismo y tóxicos

Hemorragias del primer trimestre

Para ser estudiadas y decidida la oportunidad quirúrgica en cada caso

Antecedentes de cerclaje

Pacientes conizadas

Antecedentes de 2 abortos tardíos entre

16 y 22 semanas

De este grupo de pacientes se

separarán las candidatas a

cerclaje que son:

El resto de las pacientes serán seguidas en el consultorio de parto

pretérmino de los días martes

hasta la semana 34

Luego serán derivados a los distintos consultorios de

obstetricia

Metodología

16 semanas

22 semanas

34 semanas

16 semanas

Reunión y presentación

• Explicación del motivo de su inclusión

• La importancia de los estudios que se le van a proponer

• Significado del parto prematuro

Entrega de material

• Se les repartirán las revistas del parto prematuro

• Se les proveerá de un esquema de las actividades del día

Formación de 3 grupos

• Odontología

• Patología cervical

• Clínica médica

16 semanas

Tamizaje de las infecciones

cervicovaginales

Examen odontológico

Anamnesis y urocultivo para el

diagnostico de infecciones urinarias

Clínica médica

• Muestra de ph

• Prueba de

contenido

vaginal con

hidróxido de K

• Pap y

Colposcopía

Educación para la salud Signos de alarma de

parto prematuro

Flujo vaginal, higiene

Nutrición en el embarazo

Tabaco/tóxicos

Instrucciones escritas con las Explicaciones

pormenorizadas de cómo tomar correctamente

una muestra para urocultivo

La misma deberá ser

entregada el lunes próximo

en el laboratorio del

Hospital

Diagnóstico y tratamiento • - vaginosis bacteriana: 1 ovulo de clindamicina 100 vaginal por

noche más metronidazol oral 250 cada 8 horas durante 7 días

•candidiasis vaginal: 1 ovulo de ketoconazol por noche durante 6 noches / 1 óvulo de miconazol 400 mg por 3 noches

•trichomoniasis: 1 ovulo de metronidazol por noche total 7 mas metronidazol oral 250 cada 8 hs durante 7 días incluyendo tratamiento a la pareja

Si en este primer contacto las pruebas de

ph/hidróxido de K/examen clínico permiten realizar diagnóstico las pacientes

serán tratadas según patología

•tratamiento odontológico y su planning es desarrollado por el servicio de odontología

Detección de patología odontológica

Diagnóstico y tratamiento

• Tratar y citar en quince días Flujos

positivos

• De ser sensibles se tratarán conCefalexina 500 cada 6 horas durante 7 días

• Se les dará orden de urocultivo de control que podrán llevar directamente a su médico de consultorio de obstetricia

Urocultivos positivos

Semana 22

Se les realizará a todas las pacientes una ecografía transvaginal para medir el largo del cuello uterino

Si la longitud del cérvix es entre 25 y 30 es reevaluada con eco tv a la semana para chequear estabilidad de la medida

Si la longitud del cérvix es mayor a 30 mm o demostró estabilidad entre 25 y 30, la paciente continua tratando su embarazo por consultorio de obstetricia de bajo riesgo

Si la longitud del cérvix es entre 15 y 25 mm la paciente es pasible de tratamiento con progesterona 200 mg por via vaginal todas las noches

Si la longitud del cérvix es inferior a 15 considerar internación. Se discutirá caso por caso en esta franja para tomar decisión según lejanía, grupo familiar, patologías agregadas,

etc.

Las pacientes con longitud de cérvix entre 15 y 25 semanas serán reevaluadas en 2 semanas de tratamiento

Semana 22

Evolución

Si la longitud del cuello a pesar del tratamiento-

maduración pulmonar fetal e internación

Si la longitud del cuello permanece = zona continua tratamiento y es reevaluada

cada 15 días. Eventual maduración pulmonar fetal

si se agregan otras patologías o a discutir

Si la longitud del cuello y sale de riesgo continúa

tratamiento 15 días más, se reevalúa y pasa a

consultorio de obstetricia

Consulta a las 34 semanas

En esta instancia la paciente será interrogada acerca de los signos de alarma de parto pretérmino: infecciones urinarias, vaginales, contracciones, pérdida de limos

• Eventualmente se realizará TV, toma para urocultivo, o cultivo vaginal

Se cerrará la intervención desde el punto de vista de la obtención de datos y fines estadísticos

Integrantes

Dra. Paz D´Errico

Dra. Julia Junges

Obstétrica Marcela Herrera

Enfermera Silvia

Dra. Estela Acosta y Cecilia Varela

Clínica médica e Infectología Odontología

Laboratorio

Psicología perinatal Neonatología

Fernandez

Registros

Se hará una hoja de registro que se

incluirá en la HC para la prevención

del parto prematuro en las semanas 16 , 22 y 34, según modelo

El hospital de día llevará un registro de las pacientes

según modelo que se vuelca a una base de datos

Estadística llevará un registro de las pacientes vistas y

de las prácticas realizadas

Registros

MUCHAS GRACIAS!!!!!!!

DRA. ESTELA ACOSTA

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

DE AVELLANEDA “ANA GOITIA