Tema Hormonas Pancreáticas Capitulo 41 KatzuDiabetes Mellitus Fisiología Páncreas de GuyTon

Por Luis Guillermo Heim MartinezLibros Fisiologia de GuyTon Capitulo 78 Farmacologia Basica de katzu y GoodMan y GuilMan Imágenes anatómicas de Quiroz

Temario de Presentacion

1)Fisiologia de el Pancreas • Liberacion de Insulina y Absorcion de esta• Que es la Insulina que función tiene?• En quienes actua y que efectos tiene sobre estos• Fisiologia de Shock Hipoglusemico

1)diabetes Mellitus 1,2,3,42)Famacos de uso para el control de la Diabetes Mellitus• Tipos De Insulinas

Páncreas Fisiología

El páncreas esta compuesto por lo que son 2 estructuras importantes 1 es la unidad anatómica el islote Langerhans y los islotes pancreáticos o acinos pancreáticos

Los islotes de Langerhans son los encargados de secreción de la insulina y el glucagón

El páncreas Tiene un peso de 70 a 150 gramosY tiene una medida de 15 y 23 cm en forma horizontal

Insulina Quien la Secreta?

La insulina es secretada por las células Alfa Beta Delta de los Islotes de Langerhans

Cave destacar que la insulina es una hormona

Donde actúa la Insulina o cual es su Mecanismo de acción

La insulina actua en los receptores insulina Alfa de la celula receptora lo que hace que los receptores Beta que están unidos activen la tirosina cintasa y provoquen que la tirosina Cintasa active el SRI Sustrato Receptor de Insulina

Lo que provoca 1. Síntesis de Proteínas2. Síntesis de grasas3. Síntesis de Glucosa4. Entrada de Genes 5. Expresión de Genes

En que tejidos afecta la Insulina?

Cave destacar que la insulina es una Hormona y esta actuara en los tejidos como son el Higado los Musculos y el Tejido Adiposo

1. Higado2. Musculos3. Tejido Adiposo

Sus efectos se hablaran mas adelante en esta misma precentacion

La insulina actura al momento de que el cuerpo percata que hay una alimentación exesiva de hidratos de carbono

Tejido Muscular y La Insulina

Normalmente los musculos usan Acidos Grasos como fuente de energía amenos que un pico elevado de insulina sea generado endogenamente!

Sin embargo hay dos situaciones en la que el musculo consume glucosa y es en el ejercicio elevado y moderado si la necesidad de insulina

Y la otra es el páncreas al momento de percatar grandes cantidades de glucosa en el cuerpo por consumo de hidratos de carbono este libera insulina y afecta al tj muscular específicamente al miocito

Si la glucosa elevada en el cuerpo no es metabolisada es depositada como glucógeno en los musculos para ser posteriormente usada como energía gracias ala insulina

Insulina y El Higado

La insulina hace que el hígado active 2 importantes pasos metabólicos1-la Glucogenesis --- que es la creación de glucógeno apartir de glucosa2- la Gluconeogénesis --- que es la creación de glucósa apartir de las reservas de glucógeno

El hígado cuando hay un exeso de alimento tiende a almacenar la glucosa como glucógeno por la glucogénesis y cuando estamos en Glucemia termino usado para los bajos niveles de glucosa en la sangre genera la gluconeogénesis que es la creación de glucosa por las reservas de glucógeno

En caso de que el hígado alamasene demasiada glucosa como glucógeno este envés de seguir almacenando capacidad máxima de 100g después de esos 100g la glucosa se convierte en grasas

El Shock Hipoglusemico que lo provoca?

Para empesar que es el Shock Hipoglucemico bueno este termino es usado cuando hay bajas concentraciones de glucosa en la sangre pero por que actua?Bueno normalmente pensaríamos que de todo el cuerpo la glucosa es usada como energía por los musculos el tj adiposo ext pero no es de el todo cierto el cerebro también necesita glucosa para poder sobrevivir necesita valores de 50 mg minimo y cuando se dice minimo es por que el paciente ya esta moribundo si este baja de 50 mg presentara lo que es un shock hipoglucemico debido a que la materia encefálica necesita combustible y esta priorisara sobre el resto de el cuerpo pero al momento de que la demanda no es saciada ocurre este problema que se presenta en personas con bajos niveles de glucosa y diabéticos que se an puesto insulina en dosis elevadas lo que produce bajas concentraciones de glucosa o azúcar en la sangre.

El Tejido Adiposo y La Insulina

Es un tema sensillo por lo que lo sintetisare en cantidades elevadas de insulina se tiende a convertir el glucógeno o glucosa en tj adiposo o grasas

Pero lo contrario pasa en casos de niveles bajos de insulina oh en el caso de que el individuo sea poco tolerante a esta el individuo tiende a tener mayor degradación de lipidos como energía provocando la LIPOLISIS

Tambien cave destacar que niveles muy muy bajos de insulina provocan concentraciones elevadas de colesterol y fosfolipidos

Diabetes Mellitus 1,2,3,4 Most Important 1.2.4

Diabetes Mellitus Tipo 1 la mas Grave necesita Insulina obligatoriamente si no el paciente muere (Deficiencia Severa o Absoluta de Insulina)

Diabetes Mellitus Tipo 2 Caracteristica por la resistencia ala insulina y relativa deficiencia de secreción de esta puede ser leve o severa “Los individuos con Diabetes Tipo 2 pueden no presisar de Insulina pero si les puede beneficiar la administración de esta” Se detecta por valores elevados de Glucosa

Diabetes Mellitus Tipo 3 Diabetes caracterisada por ser mas un efecto secundario que por causas como la deficiencia de las células beta de el páncreas oh resistencia ah esta

Diabetes Mellitus Tipo 4 Diabetes Mellitus Gestacional DGM es la diabetes caracterisada por estar presente en embarazadas esta actua en las primeras 24 o 28 semanas de gestacion

Farmacologia para el control de la Diabetes Mellitus tipo 1Para empesar hay que saber que la insulina no se inyecta por MG sino por Unidades 28unidades/Mg o 30 Unidades son las estándar en diabéticosUna persona normal sana tiene de 5 a 15 unidades esta incrementa de 60 a 90 cuando se alimenta la persona

Mecanismo de Accion de la Insulina

1. La insulina es secretada por el páncreas (Celulas Beta) y esta entra ala circulación2. Se une a receptores especializados de Insulina ala subunidad Alfa y Beta3. Activa el sistema de gluts lo que provoca la captación de glucosa mediada por la

insulina especial mente el 4

Tipos de Insulinas en el Mercado para diabetes mellitus tipo 1

Existen 4 Tipo de Insulinas Principales

1.Accion rápida y duración corta

2.Accion Corta con inicio rapido}

3.Accion intermedia

4.Accion ProlongadaTambien se comercializa una insulina inhalada dice el libro

Insulinas De Accion Rapida

se cuenta en el comercio con tres análogos inyectables de acción rápida que son las insulinas 1. Lispro2. aspartato 3. GlulisinaSon muy similares ala insulina endógena y tienen el beneficio de inyectarse antes de la alimentaciónSu acción rara vez dura más de 4 a 5 h y tiene acción en 5 a 15 min

Insulinas de acción Breve o Corta

Su efecto se manifiesta en término de 30 min y alcanza su máximo entre 2 y 3 h después de la inyección subcutánea y por lo regular dura 5 a 8 h.

1. Novolin r ordinaria2. Humolin r ordinaria

Estas sedeven administrar 30 o 45 minutos antes de la comida estas son útiles también en tratamiento intravenoso en cirugías

Insulinas de Acción Intermedia Y Acción Prolongada

1) Insulina Isofanica o Insulina NPH (protamina neutra de Hagedorn o isofánica)La insulina isofanica muestra un comienzo de acción de 2 a 5 h y su duración es de 4 a 12 hEsta insulina se mescla con la insulina Lispro2 ) Insulina Glargina El comienzo de acción de la insulina glargina es lento (1 a 1.5 h) y alcanza su efecto máximo después de 4 a 6 h. tiene actividad de 11 a 24 horas Se recomienda dosificaciones de 12 horas en personas resistentes ala insulina y alas que no las 24 horas 3) Insulina detemir de mas resiente desarrollo analoga de la anterior insulinEl comienzo de acción de la insulina detemir depende de la dosis y es de 1 a 2 h, y su duración excede las 12 h

Mescla de Insulinas

Es posible mezclar inmediatamente las insulinas lispro, aspartato y glulisina con insulina NPHSin embargo, hasta la fecha los preparados premezclados han sido muy inestables. Para corregir tal situación se han creado insulinas intermedias, compuestas de complejos isofánicos de protamina con las insulinas lispro y aspartato

Todavía existen presentaciones premezcladas de NPH/regular al 70%/30%. Las limitaciones de estas preparaciones son las mismas que las de la insulina regular, es decir, un perfil farmacocinético y farmacodinámico sujeto a una dosis elevada y grandes variaciones en la absorción.

Bombas de Insulina

Son dispositivos progamables por el usurio que liberan insulina las 24 horas se puede ajustar la liberación de insulina pose un chip integrado que efectua todos los procesos se recomienda esterlisar 2 a 3 días las insulinas de acción rápida son las únicas que se usan en estos dispositivos

Diabetes Mellitus Tipo 2 Farmacologia y Control ANTIDIABÉTICOS ORALES

Consiste en pastillas que estimulan la secreción de insulina , en la reducion de las concentraciones séricas de el glucagónSedividen en varios congéneres1. Los secretadores de Insulina• Sulfonilureas • Meglitinidas• Derivados de la D fenilamina2. Bisguanidas el mejor3. Tiazolidinedionas4. Inhibidores de la A glucosidasa

Secretores de Insulina Mecanismo de Accion Sulfonilureas

Consta de 2 Mecanismos Conocidos los secretores de Insulina

1. Liberacion de insulina de celulas β del páncreas2. Disminucion de las concentraciones séricas de glucagon

Sulfonilureas

Primera Generacion1. Tolbutamida--- Semivida de 5 Horas muy segura en diabéticos de edad avanzada2. Clorpropamida---Semivida de 32 Horas Contra indicada con pacientes insuficiencia Renal 250mg

dosis al dia contraindicado en personas de la 3 edad 3. Tolazamida--- es igual de potente que la clorpropamida pero no dura 32 sino 7 horas y se dosifica

de 500 mg si neseita mas que 500 se fracionan las dosis para 2 veces al dia Segunda Generacion “Son mas usadas en Estados Unidos y Son mas Seguras que las 1°”1. Glibenclamida --- se inicia con 2.5 mg/dia y se mantiene con 5 a 10 mg/dia no se recomiendan

dosis mayores de 20 mg al dia2. Glipizida---Semivida de 4 horas oh 2 se toma 30m antes de el desayuno y son 5 a 15mg/dia en

una sola toma la doxis diaria total máxima recomendada es 40mg/dia fraccionada

Otros Secretagogos de Insulina Subtipo Meglitinida Y D-Fenilalanina

Repaglinida 1 a 4mg ante de las comidas 1 hora se semivida y duraccion de acción de 4,7 Horas

Nateglinida 60 a 120mg comidas 1 hora de semivida duración de acción de 4 horas

Bisguanidas Mecanismo de Accion y metabolismo y excrecionSe desconoce su mecanismo de acción sobre el hígado pero si se sabe que estos fármacos actúan disminuyendo la producción de glucosa por el hígado mediante la enzima AMPK

Se cree que inhiben la gluconeogénesis “creación de glucosa x glucógeno”

Es excretado por los riñones estos fármacos y su metabolismo es por el hígado

En el libro menciona que las bisguanidas son el tratamiento predilecto para diabetes mellitus tipo 2

Farmaco Biguanidas Metformina

Metformina fármaco ahorrador de insulina no incrementa el peso ni desencadena hipoglucemia

Su dosis es de 500mg a 2.55g al dia siempre se recomienda usar la minima eficaz Su administración es recomendada altes de acostarse oh antes de la comida

Tiazolidinedionas

Estos fármacos están dirigidos a atenuar la resistencia ala insulina

Inhibidores de la Glucosidasa A