historia medicamentos errores - alergomurcia · la historia clínica en alergia a medicamentos...

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Dr Hernández GarcíaMayo 2006 www.alergomurcia.com

La historia clLa historia clíínica en Alergianica en Alergiaa medicamentosa medicamentosPrincipales errores que se Principales errores que se cometen en esta patologcometen en esta patologííaa

DrDr JerJeróónimo Hernnimo Hernáández Garcndez GarcííaaServicio de AlergologServicio de AlergologííaaH.U.Virgen de la H.U.Virgen de la ArrixacaArrixaca. Murcia (Espa. Murcia (Españña)a)


La historia clínica en Alergiaa medicamentos

J. Hernández.S. de Alergología.H.U.V.A.

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En Alergia a fEn Alergia a fáármacos, es rmacos, es fundamental e imprescindible fundamental e imprescindible realizar una buena y exhaustiva realizar una buena y exhaustiva historia clhistoria clíínica.nica.

Nos orientara acerca de los Nos orientara acerca de los siguientes puntos:siguientes puntos:


1.1. IdentificaciIdentificacióón de la reaccin de la reaccióón como n como presuntamente alpresuntamente aléérgica, rgica, descartando aquellos que puedan descartando aquellos que puedan deberse a otros mecanismos.deberse a otros mecanismos.

2.2. El tiempo transcurrido y nEl tiempo transcurrido y núúmero mero de dosis administradas hasta que ha de dosis administradas hasta que ha aparecido la reacciaparecido la reaccióón.n.

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3.3. La enfermedad por la que se La enfermedad por la que se prescribiprescribióó el medicamento.el medicamento.

4.4. La relaciLa relacióón detallada de todos los n detallada de todos los ffáármacos que tomaba el paciente rmacos que tomaba el paciente en el momento de iniciar el cuadro en el momento de iniciar el cuadro clclíínico.nico.


5.5. El tiempo transcurrido entre la El tiempo transcurrido entre la administraciadministracióón del medicamento n del medicamento y la apariciy la aparicióón de los primeros n de los primeros ssííntomas.ntomas.

6.6. El tipo de manifestaciones El tipo de manifestaciones clclíínicas. nicas.

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7.7. Si remitieron los sSi remitieron los sííntomas una vez ntomas una vez suprimida la administracisuprimida la administracióón del n del ffáármaco.rmaco.

8.8. El tiempo que ha pasado desde que El tiempo que ha pasado desde que tuvo la tuvo la úúltima reacciltima reaccióón.n.


9.9. Los medicamentos que el Los medicamentos que el paciente ha tolerado paciente ha tolerado con con posterioridadposterioridad al cuadro al cuadro clclíínico, sobre todo, nico, sobre todo, los de los de estructura questructura quíímica similar o mica similar o que presentan sensibilidad que presentan sensibilidad cruzada con el sospechosocruzada con el sospechoso

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Todos estos datos pueden ser Todos estos datos pueden ser suficientes, en bastantes suficientes, en bastantes ocasiones, para descubrir el ocasiones, para descubrir el medicamento responsable de la medicamento responsable de la reaccireaccióón referida por el paciente, y n referida por el paciente, y establecer su diagnestablecer su diagnóóstico etiolstico etiolóógico.gico.


Sin embargo, sucede que , en ocasiones, el Sin embargo, sucede que , en ocasiones, el interrogatorio es complejo y difinterrogatorio es complejo y difíícil:cil:

•• Reacciones de hace bastante aReacciones de hace bastante añños.os.•• No recuerda nombre comercial.No recuerda nombre comercial.•• Estaba tomando dos o mas fEstaba tomando dos o mas fáármacos rmacos

simultsimultááneamente.neamente.•• Fue una asociaciFue una asociacióón de dos o mn de dos o máás s

principios activos.principios activos.•• Etc.Etc.

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En estas situaciones, hay que En estas situaciones, hay que instar al paciente a que consulte con el instar al paciente a que consulte con el mméédico dico prescriptorprescriptor, con el A.T.S. que , con el A.T.S. que se lo inyectse lo inyectóó, con los familiares m, con los familiares máás s cercanos, que busquen en el cercanos, que busquen en el ““armario armario de las medicinasde las medicinas”” o, en fin, que trate o, en fin, que trate de encontrar el envase o prospecto de encontrar el envase o prospecto adjunto en su domicilio o en una adjunto en su domicilio o en una oficina de farmacia.oficina de farmacia.


Si , a pesar de ello, no hemos Si , a pesar de ello, no hemos conseguido filiar al fconseguido filiar al fáármaco rmaco responsable, tendremos que recurrir a responsable, tendremos que recurrir a la realizacila realizacióón de pruebas cutn de pruebas cutááneas, neas, testtest““in in vitrovitro”” o pruebas de provocacio pruebas de provocacióón n (mejor exclusi(mejor exclusióón) controladas, mucho n) controladas, mucho mejor en medio hospitalario y teniendo mejor en medio hospitalario y teniendo preparado el botiqupreparado el botiquíín de emergencias. n de emergencias. ( ( fundamentalmente adrenalinafundamentalmente adrenalina))

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J. Hernández.S. de Alergología.H.U.V.A.

Principales errores que se cometen en esta patologia


1.1. Prescribir un medicamento sin suficiente Prescribir un medicamento sin suficiente base clbase clíínica que lo justifique.nica que lo justifique.

2.2. Prolongar su administraciProlongar su administracióón en exceso, o n en exceso, o realizar tratamientos intermitentes.realizar tratamientos intermitentes.

3.3. Utilizar fUtilizar fáármacos asociados a vehrmacos asociados a vehíículos culos destinados a retrasar su absorcidestinados a retrasar su absorcióón n ((benzatinabenzatina , etc.), etc.)

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4.4. Prescribir varios preparados Prescribir varios preparados comerciales simultcomerciales simultááneamente.neamente.

5.5. Usar preferentemente la vUsar preferentemente la víía a parenteral.parenteral.

6.6. Creer que la administraciCreer que la administracióón previa o n previa o simultsimultáánea de antihistamnea de antihistamíínicos y/o nicos y/o esteroides va a impedir o disminuir la esteroides va a impedir o disminuir la gravedad de una reaccigravedad de una reaccióón aln aléérgica.rgica.


7.7. No interrogar al paciente acerca de No interrogar al paciente acerca de previas reacciones medicamentosas previas reacciones medicamentosas sospechosas de alsospechosas de aléérgicas.rgicas.

8.8. Volver a utilizar el mismo principio Volver a utilizar el mismo principio activo, u otro similar, en casos de activo, u otro similar, en casos de dudosa sensibilizacidudosa sensibilizacióón.n.

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9.9. En caso de anterior reacciEn caso de anterior reaccióón aln aléérgica rgica cierta, desconocer la existencia de otro cierta, desconocer la existencia de otro ffáármaco alternativo.rmaco alternativo.

10.10. Desconocer la posibilidad de reacciones Desconocer la posibilidad de reacciones cruzadas entre diferentes fcruzadas entre diferentes fáármacos de la rmacos de la misma familia.misma familia.


11.11. En caso de reacciEn caso de reaccióón, no retener nombre n, no retener nombre comercial, envase o prospecto adjunto .comercial, envase o prospecto adjunto .

12.12. Indicar al A.T.S. que le inyecte una pequeIndicar al A.T.S. que le inyecte una pequeñña a dosis del fdosis del fáármaco sospechoso por vrmaco sospechoso por víía a intradintradéérmica, subcutrmica, subcutáánea o intramuscularnea o intramuscular..

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13.13. Creer que la negatividad de una Creer que la negatividad de una prueba cutprueba cutáánea excluye una nea excluye una sensibilizacisensibilizacióónn

14.14. Creer que la falsa Creer que la falsa positividadpositividad de de una prueba cutuna prueba cutáánea es dato nea es dato inequinequíívoco de segura voco de segura hipersensibilidad.hipersensibilidad.

15.15. Confiar en la veracidad de Confiar en la veracidad de determinados informes que determinados informes que aportan algunos pacientes, en aportan algunos pacientes, en los que se observa los que se observa positividadpositividad(reflejada por una serie de (reflejada por una serie de cruces) para una amplia lista de cruces) para una amplia lista de ffáármacos de muy diferente rmacos de muy diferente estructura questructura quíímicamica

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16.16. Creer que los Creer que los testtest ““in in vitrovitro”” sirven sirven para establecer un diagnostico para establecer un diagnostico etioletiolóógico de certeza de gico de certeza de hipersensibilidad a determinado hipersensibilidad a determinado ffáármacormaco

•• Solo sirven en algunos casos de alergia a Solo sirven en algunos casos de alergia a betalactbetalactáámicosmicos( con limitaciones).( con limitaciones).

•• No sirven para el resto de fNo sirven para el resto de fáármacos de rmacos de bajo peso molecular, o para reacciones no bajo peso molecular, o para reacciones no mediadas por mediadas por IgEIgE..

•• En los medicamentos de alto En los medicamentos de alto PmPm, son m, son máás s sencillas, sencillas, úútiles y baratas las pruebas tiles y baratas las pruebas cutcutááneasneas

17.17. TambiTambiéén sern seráá un importante error un importante error no instruir al paciente de la no instruir al paciente de la trascendencia que puede tener para trascendencia que puede tener para su supervivencia el que, por olvido su supervivencia el que, por olvido o negligencia, vuelva a o negligencia, vuelva a administradministráársele un preparado rsele un preparado similar al que le produjo el cuadro similar al que le produjo el cuadro clclíínico.nico.

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