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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD CIENCIAS QUÍMICAS
MODALIDAD INVESTIGACIÓN
TEMA:
ERRORES EN LA PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS ENPACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL
“MARIANA DE JESÚS”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMOREQUISITO PREVIO PARA OPTAR AL GRADO DE QUÍMICA
Y FARMACÉUTICA
AUTORA: Carlina Gissela Agudo Flores.
TUTORA: MSc. Laura Valdez López.
ASESORA EXTERNA: MSc. Lilian Campañá García.
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017
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AGRADECIMIENTO
Dios, tú amor y tu bondad no tiene fin, me permites sonreír antes todos
mis logros que son resultados de tu ayuda y cuando caigo y me pones una
prueba, aprendo de mis errores y me doy cuenta que pones a mi lado las
persona idóneas para mejorar como ser humano .
Este trabajo de tesis, ha sido una gran bendición, agradezco infinitamente
a mi tutora MSc., Laura Valdez y Co-tutora MSc., Lilian Campaña, por su
disposición, orientaciones, paciencia para mi formación como investigadora.
A mis padres en especial mis hijos, mi gran motivación y fortaleza
necesaria para culminar este objetivo en mi vida.
Mediante este agradecimiento de tesis, quiero exaltar el labor
incondicional QF, Luis Grijalva B, por su apoyo y constancia en esta etapa de mi
vida estudiantil.
Un gracias totales a todos quienes fueron mis docentes, compañeros y
amigos.
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ÍNDICE GENERAL
Introducción.............................................................................................. 1
Formulación del problema..................................................................... 4
Hipótesis:.............................................................................................. 4
Objetivo general.................................................................................... 4
Objetivos específicos ............................................................................ 4
Capítulo I. Revisión Bibliográfica .............................................................. 6
I.1 Antecedentes................................................................................... 6
I.2 Teórica............................................................................................. 8
I.2.1 Errores en la prescripción.......................................................... 8
I.2.2 Error de medicación .................................................................. 8
I.2.3 Factores que influyen en el proceso de uso de la medicación ...9
I.2.4 Identificación del error según etapa del proceso...................... 10
I.2.5 Medidas para la prevención de errores.................................... 11
I.2.6 Actuación adecuada para disminuir errores de medicación..... 13
I.3 La calidad de la prescripción médica ............................................. 14
I.3.1 Cultura de seguridad asistencial.............................................. 16
I.3.2 La cadena de utilización de medicamentos ............................. 17
I.4 Prescripción adecuada de medicamentos en el Ecuador ............... 18
I.4.1 Uso racional de medicamentos en el Ecuador......................... 19
I.5 Requisitos comunes de la receta médica y la orden de dispensación
hospitalaria..................................................................................................... 23
I.5.1 Formatos y datos comunes de las recetas médicas ................ 24
Capítulo II. Materiales y métodos ........................................................... 28
II.1 Diseño de la investigación ............................................................ 28
viii
II.1.1 Estrategia de capacitación en buenas prácticas de prescripción
................................................................................................................... 29
II.2 Programa estadístico a utilizar para análisis de datos................... 30
II.3 Criterios para el cálculo de muestra .............................................. 30
II.3.1 Criterio de inclusión ................................................................ 30
II.3.2 Criterio de exclusión ............................................................... 31
II.4 Procedimiento para la recolección de información ........................ 31
II.5 Procedimiento para garantizar aspectos éticos............................. 31
II.6 Definición de variables .................................................................. 31
II.6.1 Variable dependiente.............................................................. 31
II.6.2 Variables independientes ....................................................... 31
II.6.3 Operacionalización de las Variables....................................... 32
Capítulo III. Resultados y discusión........................................................ 34
III.1 Resultados................................................................................... 34
III.2 Discusión de los resultados ......................................................... 39
Conclusiones.......................................................................................... 44
Recomendaciones.................................................................................. 45
Referencias bibliográficas ...................................................................... 46
Anexos ................................................................................................... 51
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico I. Orden médica con enmiendas............................................................ 12
Gráfico II. Cantidad de errores de prescripción encontrados por meses ............ 34
Gráfico III. Errores de prescripción antes y después de la intervención
farmacéutica ...................................................................................................... 38
Gráfico IV. Calidad de la prescripción de medicamentos después de la
aplicación de la Propuesta de Intervención Farmacéutica ................................. 39
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla I. Principales errores de prescripción según la etapa del proceso............ 10
Tabla II. Planificación del Proceso de capacitación a desarrollar con los
prescriptores...................................................................................................... 29
Tabla III. Matriz de Variables ............................................................................. 32
Tabla IV. Errores de prescripción en la emisión de la receta médica ................. 35
Tabla V. Factores que influyen en los errores de prescripción encontrados....... 36
Tabla VI. Cuantificación del costo de los medicamentos más implicados en los
errores de prescripción. ..................................................................................... 37
Tabla VII. Análisis de las recetas después de la aplicación de la propuesta de
intervención farmacéutica .................................................................................. 38
xi
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y de intervención para determinar los
diferentes errores de prescripción que se presenta en el momento de la emisión
de la receta médica en los servicios de hospitalización de la institución de Salud
Pública “Mariana de Jesús”. Se encontraron 2205 errores de prescripción. Los
errores más frecuentes presentados fueron: La omisión de la dosis, seguida de
la omisión de la vía de administración y la ilegibilidad en la receta médica. Se
identificaron los factores que influyen en la calidad de la prescripción a través de
una encuesta aplicada a los médicos prescriptores, los cuales reconocieron
como los elementos que más inciden son la Indicación verbal al paciente, la poca
capacitación y el conocimiento del farmacéutico acerca del medicamento. Se
cuantificó el costo de los medicamentos relacionados con los errores de
prescripción en 13,981.72 dólares. Como último objetivo se aplicó una estrategia
de intervención farmacéutica que consistió en un programa educativo para la
capacitación de los prescriptores, mejorando la calidad de la prescripción, al
disminuir el porciento de errores en un 35 %. La estadística se desarrolló con el
programa SPSS-15, presentándose la información en tablas de porcentajes y
gráficos de barras.
xii
ABSTRACT
A descriptive and intervention study was carried out to determine the
different prescribing errors that are presented at the time of issuing the
prescription in the hospitalization services of the "Mariana de Jesus’" Public
Health institution. Found 2205 prescription errors. The most frequent errors
presented were: Omission of the dose, followed by omission of the route of
administration and illegibility in the medical prescription. The factors influencing
the quality of the prescription were identified through a survey applied to the
prescribing physicians, which recognized as the elements that most affect are the
verbal indication to the patient, the lack of training and the knowledge of the
pharmacist about the medication. The cost of drugs related to prescription errors
was quantified at $ 13,981.72. As a last objective, a strategy of pharmaceutical
intervention was applied, consisting of an educational program for the training of
prescribers, improving the quality of prescription, reducing the percentage of
errors by 35%. The statistic was developed with the SPSS-15 program,
presenting the information in tables of percentages and bar graphs.
1
INTRODUCCIÓN
La prescripción de medicamentos tiene un rol fundamental, ya que
concreta la acción de salud después de un diagnóstico y evaluación, entregando
las medidas farmacológicas y no farmacológicas acordes a las necesidades del
paciente. Este es un proceso lógico-deductivo en el cual el prescriptor escucha
el relato de los síntomas de su paciente, ejecuta un examen físico en busca de
signos, realiza los exámenes clínicos que se requieran y concluye en una
orientación diagnóstica y una decisión terapéutica, la que se traduce en la
generación de una receta médica que incorpora, en su caso, el uso de
medicamentos específicos. En la prescripción, los medicamentos seleccionados
no tan solo deben ser eficaces y seguros, sino que también costo-efectivos,
incorporando el elemento de racionalidad a su uso y entregando al paciente la
mejor alternativa terapéutica al costo más razonable, para él mismo o para el
sistema de salud que absorba su costo. (Ministerio de Salud de Chile, 2010)
Las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) muestran
que “en el mundo más del 50 % de todos los medicamentos se recetan, se
dispensan o se venden en forma inadecuada. Al mismo tiempo, alrededor de un
tercio de la población mundial carece de acceso a medicamentos esenciales y el
50% de los pacientes los toman de forma incorrecta”. 2 Lo anterior revela la
necesidad de establecer estrategias de Uso Racional, que permitan obtener un
uso adecuado, propicio y eficiente de las alternativas farmacoterapéuticas
disponibles, optimizando los resultados sanitarios y manejando eficientemente
los recursos que se disponen. (Ministerio de Salud de Chile, 2010)
La receta médica representa un resumen del diagnóstico, pronóstico y
tratamiento de la enfermedad del paciente realizado por el médico. Sintetiza en
un trozo de papel la capacidad diagnóstica y la experiencia terapéutica del
médico, con instrucciones para aliviar o restablecer la salud del enfermo. (OMS,
2002)
Numerosos estudios internacionales en países desarrollados y
subdesarrollados indican que un 25 al 50 % de los pacientes en diversas
situaciones clínicas no tomaban los medicamentos en la forma prescrita. Existen
2
frecuentes errores de prescripción que atentan en contra del restablecimiento de
la salud del paciente, lo más habitual es recetar una dosis inapropiada, seguido
por prescripción equivocada de medicamento, falta de monitorización de los
efectos adversos y la duración inadecuada del tratamiento. (Molina, 2000)
En un estudio realizado por la Universidad Nacional de Chile el 34 % de
las recetas no cumplían con la reglamentación establecida en el artículo Nº 38
del Código Sanitario (Decreto Supremo Nº 466 de 1984), porque no identificaba
el profesional que extiende la receta, presentan algún tipo de error
técnico, otras no cuentan con la duración del tratamiento, ni la indicación del
tratamiento, otras no especificaron la dosis, y en un menor porciento se
encontraron errores farmacológicos y recetas ilegibles. (Molina, 2000)
La irracionalidad en el uso de medicamentos puede estar presente en
diferentes tipos de decisiones o conductas erróneas, tales como una incorrecta o
inadecuada prescripción de medicamentos, en dosis y períodos subóptimos; una
errada dispensación; uso de demasiados medicamentos (polifarmacia); la
prescripción de medicamentos injustificadamente caros cuando existen
alternativas más económicas e igualmente efectivas; la prescripción y
dispensación de productos con una inaceptable relación riesgo/beneficio; uso
inadecuado de antimicrobianos, a menudo en dosis incorrectas, para infecciones
no bacterianas; uso excesivo de inyecciones en casos en los que serían más
adecuadas las formulaciones orales; la autoprescripción y la automedicación
desinformada e irresponsable, a menudo con medicamentos que requieren de
receta médica. La irracionalidad en el uso de medicamentos ha alcanzado su
máxima expresión en la inapropiada utilización de los antibióticos, cuyo impacto
se ha calculado en aproximadamente USD 4000 a USD 5000 millones en los
EEUU y € 9000 millones en Europa. (AIS Latinoamérica & Caribe, 2009)
En el 2004, la OMS creó una base de datos con 792 estudios realizados
desde 1990, demostrando, que en los servicios de atención primaria en África,
Asia y Latinoamérica, solo un 40 % de los pacientes recibieron un tratamiento
acorde con las directrices clínicas existentes, la situación no mostró mejoría en
los últimos 15 años. Esta base de datos evidenció que menos de la mitad de los
3
pacientes con diarrea aguda fueron tratados con Sales de Rehidratación Oral
(SRO); en cambio a más de la mitad se le administró antibióticos. (OMS, 2007)
En el Ecuador, la Política Nacional de Medicamentos ha establecido las
estrategias gubernamentales en torno a la racionalidad del uso de los
medicamentos, que se expresan en una serie de líneas de acción destinadas a
verificar procesos de selección, prescripción, dispensación y uso de
medicamentos, para que se desarrollen de manera técnica, independiente de
intereses económicos y en la búsqueda de la mejor terapéutica posible.
(Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2007)
En el Hospital “Mariana de Jesús” de la Ciudad de Guayaquil, se
prescriben diariamente una gran cantidad de medicamentos, de diferentes
grupos farmacológicos, entre ellos los más frecuentes son los antimicrobianos,
los analgésicos (AINES), y los antihipertensivos entre otros, según datos del
departamento de estadística de dicha institución (Hospital Mariana de Jesús,
2016). Para elevar la calidad de la prescripción se ha establecido el Sistema de
Dispensación/Distribución de medicamentos para Dosis Unitaria (Ministerio de
Salud Pública Ecuador, 2012), pero a pesar de su implementación en el año
2012, no existe ningún trabajo investigativo publicado o presentado en eventos
nacionales e internacionales que evalúe la calidad de dicho proceso en esta
institución hospitalaria.
Teniendo en cuenta estos antecedentes, nos motivamos a la ejecución de
este proyecto con el objetivo de poder presentar resultados que avalen, cuales
son los errores de prescripción que con mayor frecuencia se presentan en la
emisión de la receta médica en esta unidad del Ministerio de Salud Pública, para
ayudar a elevar la calidad de la prescripción médica, en virtud de lo planteado en
los objetivos 2 y 3 del Programa Nacional de Medicamentos del Ecuador, los
cuales se refieren a garantizar que las especialidades farmacéuticas disponibles
en el mercado respondan a las exigencias internacionales en cuanto a eficiencia
terapéutica, seguridad fármacoclínica, contenido cuantitativo, costo beneficio
derivado de su utilización, eficacia y seguridad en la dispensación; para lo cual,
el país deberá disponer de la tecnología necesaria que permita aplicar
4
adecuados controles de calidad, y favorecer el uso racional de medicamentos,
que garantice que los pacientes reciban la terapia apropiada para sus
necesidades, en dosis que se ajusten a sus necesidades individuales, durante
un período de tiempo adecuado y al costo más bajo posible, tanto para el
paciente, como para la comunidad. (Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2007)
Formulación del problema
¿Se presentarán errores en la prescripción de medicamentos durante la
emisión de la receta médica en pacientes internados en el Hospital “Mariana de
Jesús”?
Hipótesis:
Los errores de prescripción de medicamentos que con mayor frecuencia
se presentan durante la emisión de la receta médica son la ilegibilidad en el
medicamento que se prescribe, las omisiones de datos importantes como la
identificación del médico y del paciente, la dosis, vía de administración, forma
farmacéutica, el uso de abreviaturas, entre otras.
Objetivo general
Determinar los errores en la prescripción de medicamentos durante la
emisión de la receta médica en pacientes internados en el Hospital “Mariana de
Jesús” en el período enero a agosto de 2016.
Objetivos específicos
1. Determinar los errores de prescripción de medicamentos, mediante la
revisión y análisis de la receta médica emitida por el médico tratante
que llega al servicio de farmacia de la institución.
2. Identificar los factores que influyen sobre la calidad de la prescripción
de medicamentos durante la etapa de emisión de la receta médica.
3. Cuantificar el costo de los medicamentos que presentaron con mayor
frecuencia errores de prescripción.
5
4. Proponer una estrategia de intervención farmacéutica para mejorar la
calidad de la prescripción.
6
CAPÍTULO I. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
I.1 Antecedentes
La prescripción de un fármaco no es un acto aislado, forma parte de un
acto médico y relaciona al médico prescriptor con otros profesionales, que son
los que dispensan y administran el medicamento y de nuevo con el propio
paciente que es quien lo recibe.
Además del médico, intervienen, el farmacéutico y el personal de
farmacia que validan y dispensan, y la enfermera o el propio paciente que
administran. Igualmente incide, la Guía Farmacoterapéutica de la cual el
prescriptor selecciona el medicamento y el método de transmisión de la orden a
farmacia y de ésta a la enfermera o al paciente.
Los errores que se producen en esa cadena son potencialmente lesivos
para el paciente y por lo tanto deben ser prevenidos, evitados y corregidos. El
daño que provocan esos errores está causado por la administración o no del
medicamento adecuado, por los efectos tóxicos que generan los fármacos o por
la ausencia del beneficio esperado, y el ligado a la dosis o a la vía de
administración errónea. A todo ello hay que añadir el coste económico del
medicamento y todo lo necesario para corregir el perjuicio causado. (Martínez,
2011)
Se han llevado a cabo numerosos estudios para analizar específicamente
los errores de prescripción y los acontecimientos adversos prevenibles por
medicamentos; algunas cifras que nos indican la repercusión de estos errores en
la prescripción son las siguientes:
Aproximadamente un 1,8% de los pacientes hospitalizados sufre
durante su estancia hospitalaria acontecimientos adversos motivados
por errores de medicación. (Kanjanarat et al., 2003)
Cada acontecimiento adverso causado por un error de medicación
alarga la estancia de los pacientes aproximadamente en 4,6 días,
incrementando el coste del ingreso en 4.8 65 dólares. (De la Fuente,
2006)
7
Los errores de medicación motivan el 4,6% de los ingresos
hospitalarios.(Alonso, Otero & Maderuelo, 2002)
En pacientes ambulatorios la incidencia de acontecimientos
prevenibles por medicamentos es del 5,4 %. (Gandhi et al., 2003)
Se producen 11 errores de medicación por cada 100 dosis
administradas en pacientes hospitalizados (si se excluyen los errores
por retraso en la administración) (Barker et al., 2002)
En un estudio del grupo Ruiz-Jarabo (Otero, Codina, Tamés & Pérez,
2003), se concluyó que la mayoría de los errores registrados se originaron en el
proceso de prescripción (47,0%), al que siguieron por orden de frecuencia los
procesos de transcripción (16,1%), dispensación (13,2%) y administración
(10,4%). Los tipos de errores observados con más frecuencia fueron
“medicamento erróneo” (34,0%) y “dosis incorrecta” (28,3%). Un 53,2% de los
errores tipificados como “medicamento erróneo” consistieron en la transcripción,
dispensación o administración de un medicamento diferente al prescrito, un
16,9% en la selección de un medicamento no indicado para el diagnóstico que
se pretendía tratar y un 8,4% en duplicidad terapéutica. He aquí la importancia
de crear una cultura de seguridad en torno al medicamento.
Ecuador, ha presentado varias investigaciones sobre el tema, en la
Ciudad de Cuenca, en la Consulta externa del Hospital José Félix Valdivieso
Santa Isabel, por la Facultad de Ciencias Químicas de la Universidad de
Cuenca, se identificaron los errores de prescripción y los factores que influyen en
dicho proceso, y lograron aplicar una estrategia de intervención farmacéutica,
destacando la labor del Químico Farmacéutico. (Almeida, 2010)
También la Pontifica Universidad Católica del Ecuador en el 2015, realizó
una investigación para cuantificar los errores en la prescripción de
medicamentos y sus factores en los servicios de Pediatría y neonatología del
Hospital “Un cantón a la Vida”, revisando 494 errores de medicación para un
51%. Este trabajo también demuestra que es un tema que requiere atención, por
parte de los profesionales de la salud. (Catani, Intriago & Nina, 2011)
8
I.2 Teórica.
I.2.1 Errores en la prescripción
El error en la prescripción de medicación se define como el fallo en el
proceso de tratamiento farmacológico que conduce al daño del paciente. Se
estima que miles de pacientes fallecen cada año a causa de errores médicos de
diversa índole. Según Almeida en la investigación realizada en una institución
Hospitalaria en la Ciudad de Cuenca Ecuador, se evidenció que existe un
porcentaje alto de errores y que los problemas en la prescripción de fármacos
disminuyen la calidad de la atención médica y eleva los costos hospitalarios.
(Almeida, 2010)
Prevenir y evitar los errores en la prescripción de medicamentos es
obligación, en primer lugar del médico prescriptor, pero el esfuerzo deben
hacerlo todos los profesionales que participan en la atención a los pacientes y en
la dispensación de medicamentos y también las instituciones sanitarias que
deben procurar los medios para impedirlos. De igual manera que para llegar a la
prescripción se necesita la colaboración de todos esos profesionales, todos
deben contribuir para evitar el error. Conocer el proceso de la prescripción, es
decir, lo que ocurre desde que el médico emite la orden hasta que el paciente
recibe el medicamento, ayuda a prevenirlos.
I.2.2 Error de medicación
Existen diversas definiciones de error de medicación, de las cuales se
han elegido las dos de mayor contenido:
1. Cualquier evento previsible y evitable que pueda causar el uso
inapropiado de la medicación o dañar al paciente, bajo el control del
mismo o de un profesional de la salud. Dichos eventos pueden estar
relacionados con la práctica profesional, productos, procedimientos y
sistemas, incluyendo la prescripción, órdenes comunicadas
oralmente, distribución, etiquetado, embalaje y nomenclatura,
monitoreo y uso. (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social El
Salvador, 2009)
9
2. Cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o
dé lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, mientras
que la medicación está bajo control del personal sanitario, paciente o
consumidor. (Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río, 2012)
I.2.3 Factores que influyen en el proceso de uso de la medicación
1. Información sobre el paciente: Hay trabajos que muestran que el
18%5 de las reacciones adversas evitables a medicamentos fueron
provocadas por la falta de información adecuada de los pacientes
antes de la prescripción, dispensación y administración. Es muy
importante contar con información antropométrica y clínica, es decir:
edad, peso, alergias, diagnóstico, valores de laboratorios, signos
vitales, etc.
2. Abreviaturas peligrosas: Evitar su uso, especialmente de aquellas
que pueden dar lugar a confusión. Ej.: AZT (Zidovudina,Azatioprina,
Azitromicina): DFH (Difenhidramina,Difenilhidantoína).
3. Información sobre medicamentos: Lograr accesibilidad, para todos
los miembros del equipo de salud, a fuentes de información científica
(libros oficiales, revistas, boletines, bases de datos y otras
4. Comunicación: La falta de comunicación y coordinación entre
médicos, farmacéuticos y personal de enfermería es una de las
causas más frecuentes de error.
5. Etiquetado, embalaje y nomenclatura: Para evitar errores
relacionados con la identificación de medicamentos, se debe restringir
el inventario de aquellos que sean potencialmente peligrosos,
especialmente en los servicios de hospitalización; además se debe
contar con un sistema de dosis unitarias, estandarizar horarios de
medicación y las concentraciones adecuadas. En un mismo sentido,
se debe establecer el correcto etiquetado de todas las soluciones a
infundir por cualquier vía, incluyendo la identificación del paciente que
la recibe
10
6. Educación contínua del personal profesional y técnico: Es una
estrategia importante en la prevención de errores, haciendo hincapié
en los medicamentos contemplados en el Formulario Nacional de
Medicamentos o en los Arsenales Fármaco-terapéuticos, según
corresponda. Asimismo, la autoridad sanitaria debe emitir alertas
sobre medicamentos con alto potencial para producir daño, mediante
el monitoreo de reacciones adversas, protocolos y procedimientos
relacionados al uso de medicamentos y dispositivos para la
administración de los mismos.
7. Educación al paciente: Es el último eslabón del proceso de
medicación, por lo tanto, deben contar con información acerca de los
nombres genéricos, indicaciones, dosis usuales, posibles efectos
adversos e interacciones con otros medicamentos y alimentos y
establecimiento un adecuado nivel de alerta. (Ministerio de Salud de
Chile, 2010)
I.2.4 Identificación del error según etapa del proceso
Tabla I. Principales errores de prescripción según la etapa del proceso.
ETAPA DELPROCESO TIPO DE ERROR
PRESCRIPCIÓN
Error de la Prescripción Omisión de la Prescripción Error de dosis: cálculo o error decimal Indicación inapropiada de los intervalos en las dosis Prescripción incompleta o ambigua Ausencia o indicación errada del tiempo de tratamiento Escritura ilegible Uso de abreviaturas ambiguas Uso de dosis o formas farmacéuticas no acordes al peso del
niño. No registrar la dosis/concentración de formas Farmacéuticas. Falta de aclaración o error en la selección de la vía de
administración o forma farmacéutica. No adecuación de la formula a requerimientos especiales de
algunos pacientes (intolerancias a lactosa u otros excipientes)ELABORACIÓN
OACONDICIONA
MIENTO
Escasa implementación de la dosis unitaria Excipientes inadecuados para determinados pacientes: alcohol
bencílico, fenol, sucrosa, fenilalamina, etc. Errores de rotulación o indicación de la fecha de vencimiento.
11
DISPENSACIÓN
Dispensación incorrectamente. Interpretación errónea de la prescripción. Dispensación de medicamentos vencidos, mal rotulados o
deteriorados
ADMINISTRA-CIÓN
No administrar el tratamiento o administrarlo errada oincompletamente.
Mala interpretación de la prescripción, incluyendo elmedicamento, dosis, periodo de aplicación y vía deadministración
Horario inapropiado Ingerir medicamentos y/o alimentos que interaccionen con el(los)
medicamento(s) prescrito(s). Interacciones entre la droga y los alimentos y droga-droga Diluciones inadecuadas, tiempo de infusión inadecuado Funcionamiento inadecuado de los dispositivos para infusión
programados Interrupción errónea del tratamiento Uso de medicamentos fuera de su período de eficacia
I.2.5 Medidas para la prevención de errores
La prescripción de medicamentos es una de las consecuencias del
razonamiento diagnóstico ante un paciente. Prescribir requiere concentración y
aunque puede parecer una actividad rutinaria, debe individualizarse en cada
paciente. (Davis & Cohen, 1981)
Realizar la labor de prescribir en un lugar sereno favorece la
concentración y evita errores. Hacerlo sentado mejora la caligrafía, lo cual es
más importante si se trata de órdenes escritas. Las Guías Farmacoterapéuticas
de los hospitales permiten que el personal sanitario de la institución conozca
mejor los fármacos que se usan en el centro y que los usen mejor. (ASHP, 1993)
La familiarización del personal sanitario con los medicamentos de la guía mejora
el conocimiento acerca de las indicaciones terapéuticas de los medicamentos, de
las dosis habituales, de las vías de administración y de los efectos adversos y,
así, los errores en la prescripción de fármacos son más fácilmente detectados
por los farmacéuticos y las enfermeras. Cuando se utilizan medicamentos
nuevos o que no están en el formulario, deben extremarse las medidas de
detección y prevención de errores.
Las órdenes deben ir firmadas de manera que sea fácil reconocer al
prescriptor y que pueda ser localizado en caso de duda. Las instituciones deben
12
favorecer un buen clima de relaciones interpersonales. La buena comunicación
entre profesionales y la accesibilidad del personal sanitario contribuye a la
detección y solución de los errores. (Leape et al.,1998)
La orden más segura es la orden clara, precisa y lo más tipificada posible.
La orden escrita es preferible a la verbal y es la exigible, porque el número de
errores es menor, y éstos son más fáciles de detectar (AIS Latinoamérica &
Caribe, 2009). Las órdenes verbales solo deben darse entre enfermeras,
farmacéuticos y médicos y todos deben estar bien identificados para poder
Gráfico I. Orden médica con enmiendas. hacer una identificación retrospectiva, y
en algunos casos evitar los fraudes.
La orden verbal nunca debe usarse para prescribir algunos
medicamentos, como los tratamientos oncológicos, los estupefacientes y los
medicamentos de especial riesgo por vía intravenosa. El lenguaje debe ser muy
claro en cuanto al fármaco y la dosis y es mejor usar siempre las unidades de
medida de peso. Si las órdenes son telefónicas es preferible deletrear y repetir
nombres y dosis hasta tener la certeza que se ha entendido correctamente. En
las situaciones de emergencia la orden verbal es cuando más se utilizan y
cuando están justificadas. Incluso en esas circunstancias, si es posible, deben
cotejarse para disminuir las posibilidades de error.
En las prescripciones manuscritas no debe haber enmiendas (Gráfico I) ni
se debe sobrescribir. Cuando se produce una equivocación hay que volver a
escribir la orden entera. (Martínez, 2011)
Gráfico I. Orden médica con enmiendas.
13
I.2.6 Actuación adecuada para disminuir errores de medicación
Para reducir los errores de medicación es recomendable establecer un
equipo multidisciplinario y otorgarle tiempo y medios adecuados para ocuparse
de lograr la seguridad en el proceso del uso del medicamento y realizar a nivel
del sistema los cambios que hagan difícil o imposible, para el personal, que el
error llegue al paciente. Como mínimo, este equipo debe estar formado por
médicos, farmacéuticos y personal de enfermería con conocimiento adecuado
del proceso de uso de medicamentos, coordinados por profesionales que
manéjenlos conceptos de riesgo y calidad, para tratar las cuestiones que surgen
día a día y permitan la toma de decisiones ayudando a introducir iniciativas
seguras dentro del sistema y propiciando un mejoramiento continuo de los
procesos.
Los objetivos del equipo deben incluir los siguientes:
Promover un acercamiento para reducir los errores de medicación.
Incrementar la detección y el reporte de los errores de medicación y
de las situaciones de uso de medicamentos potencialmente
riesgosas.
Explorar y entender de raíz las causas de los errores.
Educar al personal sobre los errores que se basan en el sistema
impuesto y su prevención.
Responder a las situaciones potencialmente riesgosas antes de que
el error ocurra.
Recomendar y facilitar los cambios necesarios en el sistema para
prevenir errores.
Aprender de los errores ya ocurridos en esta y otras organizaciones,
confeccionando reportes y alertas.
El nivel de reporte de errores debe ser una medida de calidad y seguridad
para cada institución, probablemente aquella que más errores reporte, opere en
un sistema más seguro. Esta medida asegurará el establecimiento de un nivel
14
base, sobre el cual se podrá gestionar y progresar en la disminución de los
errores y sus efectos. (Ministerio de Salud de Chile, 2010)
I.3 La calidad de la prescripción médica
La prescripción médica es un asunto complejo en el que intervienen
factores farmacológicos, clínicos, sociales y económicos. Su evaluación no es
una tarea fácil; a pesar de ello, desde los sistemas de salud se emiten juicios
sobre la calidad y la adecuación de la prescripción mediante la utilización de
indicadores (Guilbeaux, Hernández & Domínguez, 2012) (Iniesta et al, 2013)
(Schafer, 2012)
Los indicadores de calidad de la prescripción son herramientas que
permiten medidas indirectas o parciales de una realidad muy compleja, como es
el acto de prescribir y deben cumplir una serie de características para ser
introducidos en una evaluación. Los indicadores que reflejan el coste de la
prescripción difícilmente son aceptados por los médicos prescriptores, pero son
necesarios para una gran variedad de políticas económicas y formativas. La
ponderación de la población y el uso de criterios clínicos son aspectos muy
importantes para la comparación directa entre distintos equipos o unidades
(Ambrosio & Pumar, 2013)
El uso correcto de los medicamentos se ha convertido en los últimos años
en nuestro país, en uno de los temas más debatidos. Desde las instancias
gestoras del Sistema Nacional de Salud se ha insistido en la necesidad de
moderar y reducir la importante factura económica generada por el gasto
farmacéutico, circunstancia que debería ir asociada a un mejor uso de los
medicamentos disponibles. (Machado et al., 2013)
Por esta razón, y por la necesidad de considerar el uso de los
medicamentos un aspecto relevante de salud pública, resulta enormemente
positivo el desarrollo de una conciencia colectiva entre los profesionales
sanitarios de que el continuo perfeccionamiento en la terapéutica farmacológica
constituye un eje fundamental del trabajo diario, con el consiguiente impacto
sobre la salud de la población que atienden.
15
Todas las actividades relacionadas con la farmacoepidemiología, los
estudios de utilización de medicamentos, la formación continuada, la
farmacovigilancia, etc., que se puedan realizar para mejorar el uso de los
medicamentos, son hechos básicos en la búsqueda de la mayor calidad
asistencial.
¿Qué es una buena prescripción? Esta pregunta clave, resumen de lo
que se define como calidad en el uso de los medicamentos, se ha respondido
habitualmente con la definición de uso racional difundida por Dukes:
“La prescripción racional se consigue cuando el profesional bieninformado, haciendo uso de su mejor criterio, prescribe al paciente unmedicamento bien seleccionado, en la dosis adecuada durante el períodode tiempo apropiado y al menor coste posible” (Merino et al., 2013)
Dicha definición recoge ideas básicas respecto a lo que sería una alta
calidad en la prescripción: formación adecuada sobre los fármacos, uso correcto
farmacológico y aspectos económicos básicos de ahorro. Sin embargo, en el
acto de prescribir un medicamento concreto a un paciente determinado, es decir,
en el uso cotidiano de la terapéutica, hay otros factores que conviene señalar: el
cumplimiento de la terapia prescrita, los beneficios esperados en el uso del
medicamento, los efectos adversos, etc. Por ello, una definición de buena
prescripción, más completa, incluiría:
o Maximizar la efectividad
o Minimizar los riesgos
o Minimizar los costes
o Respetar las opiniones de los pacientes (Abbasinazari et al.,2013)
Así, se entiende por calidad de la prescripción la adecuación del
medicamento prescrito y su dosis a la indicación terapéutica correspondiente,
determinada por el correcto diagnóstico del problema de salud que presenta el
paciente, para el cuál existe un tratamiento efectivo.
16
Por tanto, la calidad de la prescripción implica tres aspectos
complementarios, calidad del diagnóstico, calidad del medicamento prescrito y
adecuación del medicamento a la indicación.
El presupuesto de las prescripciones es considerado por muchos
directivos y economistas de la salud como un área donde se puede alcanzar un
considerable ahorro mediante prescripciones con una mejor relación
coste/efectividad. (Mira, 2013)
En este sentido, es relativamente novedoso el desarrollo de indicadores
de prescripción. Los indicadores de prescripción nos permiten valorar las
necesidades de salud, lo que asegura que los servicios de salud utilicen sus
recursos para mejorar la salud de la población de manera eficiente (Machado,
Moreno & Moncada, 2015) (Jaramillo et al., 2013) (Requena, 2016)
I.3.1 Cultura de seguridad asistencial
En los últimos años, el problema de la seguridad de los pacientes y de la
calidad de la asistencia sanitaria ha acaparado la atención de profesionales,
organizaciones y autoridades sanitarias.
Hoy en día se reconoce y acepta que la provisión de asistencia sanitaria y
el uso de medicamentos entrañan unos riesgos inaceptables en comparación
con otras actividades o incluso otras situaciones consideradas de riesgo. Con la
excepción de la mortalidad derivada de la anestesia, la exposición a la asistencia
sanitaria o a los medicamentos en los hospitales se asocia a una mortalidad
mayor que la atribuida a las armas de fuego y a los accidentes de tráfico
(Olaniyan, Ghaleb, Dhillon & Robinson, 2015)
Por ello, la identificación y la prevención de estos riesgos constituyen una
prioridad para las autoridades y organizaciones sanitarias de numerosos países
desarrollados, y también para organismos internacionales, como la Organización
Mundial de la Salud.
Los errores asistenciales tienen consecuencias inaceptables para los
pacientes, generan un coste asistencial y económico muy elevado, erosionan la
17
confianza de los pacientes en el sistema y dañan a las instituciones y a los
profesionales sanitarios.
Se puede decir que en la década de 1990 se inició una nueva etapa en el
campo de la seguridad de los medicamentos que ha supuesto reconocer que
éstos, además del riesgo intrínseco de producir reacciones adversas cuando se
utilizan en condiciones apropiadas, provocan también numerosos efectos
nocivos por fallos o errores que se producen durante el complejo proceso de su
utilización clínica, es decir, por los denominados errores de medicación. (De
Muga, Medá, Astete & Cubells, 2012)
I.3.2 La cadena de utilización de medicamentos
La prescripción de un fármaco no es un acto aislado, forma parte de un
acto médico y relaciona al médico prescriptor con otros profesionales y con el
propio paciente. Además de médico, intervienen el farmacéutico que dispensa la
medicación y la enfermera, cuidador o el propio paciente, que la administran.
Los errores que se producen en esa cadena de utilización son
potencialmente lesivos para el paciente y por lo tanto, deben ser prevenidos,
evitados y corregidos. El daño que provocan esos errores está causado por la
administración o no del medicamento adecuado, por los efectos tóxicos que
generan los fármacos, o por la ausencia del beneficio esperado, además del
daño ligado a la dosis y vía de administración erróneas. A todo ello hay que
añadir el coste económico del medicamento y el necesario para corregir el
perjuicio causado.
Prevenir y evitar errores en la prescripción de medicamentos es
obligación, en primer lugar, del médico, pero el esfuerzo deben hacerlo todos los
profesionales que participan en la atención a los pacientes y en la dispensación
de medicamentos, y también las instituciones sanitarias que deben procurar los
medios para impedirlos. (Paparella, 2013)
La orden más segura es la orden clara, precisa y lo más tipificada posible.
Los errores más comunes relacionados con la escritura son por ilegibilidad, por
el uso de nombres infrecuentes para los fármacos y por las abreviaturas. El
18
nombre del fármaco debe estar escrito de forma clara, debe nombrarse por la
denominación común internacional o principio activo, evitando los nombres
comerciales que por menos conocidos pueden inducir a confusión. (Lacasa &
Ayestarán, 2012) (Vega, 2012)
La estandarización en sí misma es un mecanismo válido de ayuda a
disminuir la variabilidad en la práctica clínica y permite dotara todas las
actividades de mayor seguridad y, posiblemente, de menor coste. (Tomás,
Chanovas & Roqueta, 2013)
La prescripción debe ser precisa en cuanto a la dosis y el horario de
administración. Expresar las dosis mediante la forma de presentación del
fármaco, en forma de comprimidos o cápsulas, o mediante envases, por ejemplo
ampollas o viales, ofrece una comodidad aparente pero engañosa, porque en
realidad, esconde un aumento de las posibilidades de equivocar la dosis, ya que
pueden existir distintas presentaciones cuyo contenido en principio activo sea
variable.
La incorporación de la duración del tratamiento en la prescripción evita
interrupciones demasiado tempranas o prolongaciones innecesarias,
garantizando que el tratamiento se administra durante el tiempo apropiado.
En este contexto se habla de seguridad en el uso de los medicamentos.
Así mismo, esto ha llevado a señalar que, para garantizar la seguridad de los
pacientes, las exigencias sobre seguridad deben ir más allá de disponer de
medicamentos que sean seguros y establecer las medidas necesarias para
reducir al máximo los errores o garantizar que, si estos ocurren, no alcancen y
lleguen a causar daños a los pacientes. (Olaniyan et al., 2015) (De Muga et al.,
2012) (Paparella, 2013)
I.4 Prescripción adecuada de medicamentos en el Ecuador
Ecuador, en el año 2003, la Comisión Nacional de Medicamentos e
Insumos, formuló un primer Borrador de la Política Nacional de Medicamentos,
con los principales actores del sector salud.
19
Posteriormente, en septiembre del año 2005, durante un seminario taller
de consenso, con todos los actores del sector salud, se elaboró el documento
definitivo.
En Ecuador, el artículo 42 de la Constitución Política de la República,
establece: “El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y
protección…así como la posibilidad del acceso permanente e ininterrumpido a
servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, calidad y eficiencia”; siendo uno de los principales componentes de
la prestación de salud, el acceso a los medicamentos.
Antes de la promulgación de la Ley de Producción, Importación,
Comercialización y Expendio de Medicamentos Genéricos de Uso Humano, el
Ecuador tenía una normatividad dispersa en materia de medicamentos. En la
Ley vigente, se han regulado aspectos muy importantes, como la obligación de
los profesionales de la salud a prescribir utilizando la Denominación Común
Internacional o el nombre genérico; la obligación de las instituciones públicas de
adquirir medicamentos genéricos, etc. Una de las estrategias del Sistema
Nacional de Salud, es formular y aplicar medidas que garanticen la accesibilidad,
calidad, inocuidad y eficacia de todos los medicamentos, promoviendo su uso
racional.
Por esta razón, en la normativa vigente, se estipulan los mecanismos
para la concesión de los certificados de homologación del registro sanitario de
medicamentos genéricos, drogas, insumos o dispositivos médicos producidos en
el exterior. Este documento contiene la Política Nacional de Medicamentos
orientada a atender los principales problemas identificados en este campo; y, es
el producto del consenso entre los diferentes actores del Estado y la sociedad
civil. 6
I.4.1 Uso racional de medicamentos en el Ecuador
Se entiende por uso racional de medicamentos el que un paciente reciba
“la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes a sus requerimientos individuales, durante un período de
20
tiempo adecuado y al menor coste posible para ellos y para la comunidad”.
(Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2007)
En el Ecuador se ha establecido en su Política Nacional de
Medicamentos, promover el uso racional y costo efectivo de los medicamentos
por parte de los profesionales de la salud y la población ecuatoriana. Para
cumplimentar este acuerdo, se han diseñado estrategias a implementar:
Se plantean estrategias de tipo educativo, gerencial y regulatorio:
1. Promoción del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos
Elaborar y difundir el Registro Terapéutico, conjuntamente con
el Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos.
Fortalecer la elaboración de protocolos de manejo de las
patologías prevalentes fundamentadas en medicina basada en
evidencia y acordes con los niveles de atención de salud.
Diseñar y promocionar Guías Terapéuticas, sobre el manejo
de los problemas prevalentes de salud en la comunidad
(Hipertensión arterial, diabetes mellitus, tuberculosis, malaria,
infecciones respiratorias e intestinales, etc.), sustentada en
Medicina Basada en la Evidencia y acorde con los niveles de
la atención de salud.
Educar y comunicar a los trabajadores de la salud y al público
en general, sobre los beneficios del empleo de los
medicamentos esenciales y prevenir la utilización de
productos cuestionados.
Reglamentar la información a ser incorporada en la
comercialización de los medicamentos.
Promover el análisis por parte de las autoridades de la salud
para la suspensión del Registro Sanitario de los productos de
dudosa eficacia. (Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2007)
21
2. Comités de Farmacología
Fomentar la creación y fortalecer la gestión de Comités de
Farmacología en las instituciones de salud del sector público y
privado.
Fortalecer los Comités de Farmacología existentes; facilitar su
participación en la revisión del Cuadro Nacional de
Medicamentos Básicos y en la actualización del Registro
Terapéutico.
Efectuar periódicamente trabajos de supervisión institucional,
sobre el empleo de los medicamentos en los diferentes niveles
de atención.
Implementar mecanismos que permitan vigilar que la
prescripción de medicamentos, se realice en base a su
nombre genérico. (Ministerio de Salud Pública Ecuador, 2007)
3. Acceso de los profesionales de la salud a información sobremedicamento
Fomentar la creación de un Centro Nacional de Información de
medicamentos, que integre una Biblioteca Virtual en Salud y
un Centro de Información sobre Intoxicaciones.
Facilitar el acceso a la información sobre medicamentos a
nivel nacional.
Elaborar y difundir estadísticas de consumo y precios de los
medicamentos.
Promover el conocimiento y utilidad de la dosis diaria definida
(DDD); efectuar comparaciones interinstitucionales y difundir
sus resultados.
Promover la realización de estudios de investigación sobre el
uso racional de los medicamentos. (Ministerio de Salud
Pública Ecuador, 2007)
22
4. Información y educación para los usuarios
Elaborar material educativo e informativo para los usuarios,
que destaque el uso racional de los medicamentos.
Reducir la automedicación y fomentar la automedicación
responsable.
Incorporar en el proceso educativo de la comunidad, al
Ministerio de Educación, Universidades y Organizaciones no
Gubernamentales, a fin de que trabajen de manera coordinada
con el Ministerio de Salud Pública. (Ministerio de Salud
Pública Ecuador, 2007)
5. Formación de recursos humanos
Coordinar con las Universidades, la inclusión del uso racional
de los medicamentos en el plan curricular y la capacitación
docente sobre el tema.
Promover la formación del recurso humano especializado en
medicamentos e incorporarlo en los planes de
farmacovigilancia, farmacoepidemiología y farmacoeconomía,
a nivel nacional.
Desarrollar campañas de educación para el personal de salud,
a fin de alcanzar el uso racional de medicamentos. (Ministerio
de Salud Pública Ecuador, 2007)
6. Promoción de buenas prácticas de prescripción y dispensación
Facilitar la difusión de la Guía de la Buena Prescripción de la
OMS.
Desarrollar localmente las Buenas Prácticas de Prescripción y
Buenas Prácticas de Far-macia, promoviendo su aplicación
mediante un trabajo coordinado entre Universidades, gremios
profesionales y Ministerio de Salud.
23
Impulsar programas de educación continua, para
profesionales de la salud, sobre el uso racional de los
medicamentos.
Exigir el cumplimiento de la obligatoriedad de presentar la
receta, previo despacho de los medicamentos. (Ministerio de
Salud Pública Ecuador, 2007)
I.5 Requisitos comunes de la receta médica y la orden dedispensación hospitalaria
La receta médica es el documento de carácter sanitario, normalizado y
obligatorio mediante el cual los médicos, odontólogos o podólogos, legalmente
facultados para ello, y en el ámbito de sus competencias respectivas, prescriben
a los pacientes los medicamentos o productos sanitarios sujetos a prescripción
médica, para su dispensación por un farmacéutico o bajo su supervisión, en las
oficinas de farmacia y botiquines dependientes de las mismas o, conforme a lo
previsto en la legislación vigente, en otros establecimientos sanitarios, unidades
asistenciales o servicios farmacéuticos de estructuras de atención primaria,
debidamente autorizados para la dispensación de medicamentos.
La orden de dispensación hospitalaria para pacientes no ingresados es el
documento de carácter sanitario, normalizado y obligatorio para la prescripción
por los médicos, odontólogos y podólogos de los servicios hospitalarios, de los
medicamentos que exijan una particular vigilancia, supervisión y control, que
deban ser dispensados por los servicios de farmacia hospitalaria a dichos
pacientes.
La orden de dispensación, a la que se refiere el artículo 77.1, párrafo
segundo de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los
medicamentos y productos sanitarios, es el documento de carácter sanitario,
normalizado y obligatorio mediante el cual los profesionales enfermeros, en el
ámbito de sus competencias, y una vez hayan sido facultados individualmente
mediante la correspondiente acreditación, contemplada en la disposición
adicional duodécima de la referida ley, indican o autorizan, en las condiciones y
24
con los requisitos que reglamentariamente se establezcan, la dispensación de
medicamentos y productos sanitarios por un farmacéutico o bajo su supervisión,
en las oficinas de farmacia y botiquines dependientes de las mismas o, conforme
a lo previsto en la legislación vigente, en otros establecimientos sanitarios,
unidades asistenciales o servicios farmacéuticos de estructuras de atención
primaria, debidamente autorizados para la dispensación de medicamentos.
(Ministerio de Empleo y Seguridad Social España, 2016)
I.5.1 Formatos y datos comunes de las recetas médicas
1. Las recetas médicas, públicas o privadas, pueden emitirse en soporte
papel, para cumplimentación manual o informatizada, y en soporte electrónico, y
deberán ser complementadas con una hoja de información al paciente, de
entrega obligada al mismo, en la que se recogerá la información del tratamiento
necesaria para facilitar el uso adecuado de los medicamentos o productos
sanitarios prescritos.
2. El prescriptor deberá consignar en la receta y en la hoja de información
para el paciente los datos básicos obligatorios, imprescindibles para la validez de
la receta médica, indicados a continuación:
a) Datos del paciente:
1.º El nombre, dos apellidos, y fecha de nacimiento.
2.º En las recetas médicas de asistencia sanitaria pública, el código de
identificación personal del paciente, recogido en su tarjeta sanitaria individual,
asignado por su Servicio de Salud o por las Administraciones competentes de
los regímenes especiales de asistencia sanitaria. En el caso de ciudadanos
extranjeros que no dispongan de la mencionada tarjeta, se consignará el código
asignado en su tarjeta sanitaria europea o su certificado provisional sustitutorio
(CPS) o en el formulario europeo de derecho a la asistencia que corresponda, o
el número de pasaporte para extranjeros de países no comunitarios. En todo
caso se deberá consignar, asimismo, el régimen de aportación que corresponda
al paciente.
25
3.º En las recetas médicas de asistencia sanitaria privada, el número de
DNI o NIE del paciente. En el caso de que el paciente no disponga de esa
documentación se consignará en el caso de menores de edad el DNI o NIE de
alguno de sus padres o, en su caso, del representante legal, y para ciudadanos
extranjeros el número de pasaporte. (Ministerio de Empleo y Seguridad Social
España, 2016)
b) Datos del medicamento:
1. º Denominación del/los principio/s activo/s.
2.º Denominación del medicamento si se trata de un medicamento
biológico o el profesional sanitario prescriptor lo considera necesario desde un
punto de vista médico, siempre de conformidad con lo establecido en la Ley
29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y
productos sanitarios. En tal caso, en la receta se justificará brevemente el uso
del nombre comercial.
3º Dosificación y forma farmacéutica y, cuando proceda, la mención de
los destinatarios: lactantes, niños, adultos.
4.º Vía o forma de administración, en caso necesario.
5.º Formato: número de unidades por envase o contenido del mismo en
peso o volumen.
6.º Número de envases o número de unidades concretas del
medicamento a dispensar.
7.º Posología: número de unidades de administración por toma,
frecuencia de las tomas (por día, semana, mes) y duración total del tratamiento.
Los datos referidos en los epígrafes 5. º Y 6. º sólo serán de obligada
consignación en las recetas médicas emitidas en soporte papel. En las recetas
médicas emitidas en soporte electrónico sólo serán de cumplimentación obligada
por el prescriptor cuando el sistema electrónico no los genere de forma
automática. (Ministerio de Empleo y Seguridad Social España, 2016)
c) Datos del prescriptor:
26
1.º El nombre y dos apellidos.
2.º Datos de contacto directo (correo electrónico y teléfono o fax, estos
con el prefijo internacional).
3º Dirección profesional, incluyendo la población y el nombre de España.
La referencia a establecimientos instituciones u organismos públicos solamente
podrá figurar en las recetas médicas oficiales de los mismos. (Ministerio de
Empleo y Seguridad Social España, 2016)
4º Cualificación profesional.
5.º Número de colegiado o, en el caso de recetas médicas del Sistema
Nacional de Salud, el código de identificación asignado por las Administraciones
competentes y, en su caso, la especialidad oficialmente acreditada que ejerza.
En las recetas médicas de la Red Sanitaria Militar de las Fuerzas
Armadas, en lugar del número de colegiado podrá consignarse el número de
Tarjeta Militar de Identidad del facultativo. Asimismo, se hará constar, en su
caso, la especialidad oficialmente acreditada que ejerza.
6.º La firma será estampada personalmente una vez cumplimentados los
datos de consignación obligatoria y la prescripción objeto de la receta. En las
recetas electrónicas se requerirá la firma electrónica, que deberá producirse
conforme con los criterios establecidos por la Ley 11/2007, de 22 de junio, de
acceso electrónico de los ciudadanos a los servicios públicos.
En las recetas del Sistema Nacional de Salud, los datos del prescriptor, a
los que se refieren los epígrafes 2.º y 3.º se podrán consignar además de forma
que se permita la mecanización de dichos datos por los servicios de salud y las
mutualidades de funcionarios. (Ministerio de Empleo y Seguridad Social España,
2016)
d) Otros datos:
1. º La fecha de prescripción (día, mes, año): fecha del día en el que se
cumplimenta la receta.
27
2. º La fecha prevista de dispensación (día, mes, año): fecha a partir de la
cual corresponde dispensar la receta, en el caso de dispensaciones sucesivas
de tratamientos crónicos o medicamentos de dispensación renovable.
3. º N. º de orden: número que indica el orden de dispensación de la
receta, en el caso de dispensaciones sucesivas de tratamientos crónicos o
medicamentos de dispensación renovable.
Los datos referidos en los epígrafes 2.º y 3.º sólo serán de obligada
consignación en las recetas médicas en soporte papel.
Además de los datos señalados en los epígrafes anteriores, en su caso,
deberá ser consignado el visado por las Administraciones sanitarias, de acuerdo
con el Real Decreto 618/2007, de 11 de mayo, por el que se regula el
procedimiento para el establecimiento, mediante visado, de reservas singulares
a las condiciones de prescripción y dispensación de los medicamentos. En caso
de recetas electrónicas, el visado se realizará en la forma prevista en el artículo
8.7 de este real decreto.
En las recetas médicas en soporte papel y en la hoja de información al
paciente para el caso de receta electrónica se incluirá una cláusula que informe
al paciente en los términos establecidos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de
diciembre, de protección de datos de carácter personal.
3. La hoja de información para el paciente estará diferenciada de la
receta pudiendo ser separable de la misma, o bien constituir un impreso
independiente, donde el prescriptor podrá relacionar todos los medicamentos y
productos sanitarios prescritos, facilitando al paciente la información del
tratamiento completo y el diagnóstico, si procede, a juicio del prescriptor.
4. Todos los datos e instrucciones consignados en la receta médica
deberán ser claramente legibles, sin perjuicio de su posible codificación adicional
con caracteres ópticos. Las recetas médicas no presentarán enmiendas ni
tachaduras en los datos de consignación obligatoria, a no ser que éstas hayan
sido salvadas por nueva firma del prescriptor. (Ministerio de Empleo y Seguridad
Social España, 2016)
28
CAPÍTULO II. MATERIALES Y MÉTODOS
II.1 Diseño de la investigación
Se realizó un estudio Descriptivo y de Intervención, donde la unidad de
análisis estuvo constituida por las recetas médicas emitidas a pacientes
ambulatorios e internados en el Hospital “Mariana de Jesús “de la Ciudad de
Guayaquil.
Se analizaron las recetas médicas emitidas y dispensadas en la farmacia
del Hospital, para cuantificar la cantidad de errores encontrados en el período de
estudio (Enero – agosto del 2016). Luego se clasificaron los tipos de errores de
prescripción en la etapa de emisión de la receta médica, relacionados a los
requisitos técnicos y legales, determinándose su frecuencia de aparición.
Una vez identificado los tipos y frecuencia de errores de prescripción, se
identificaron los posibles factores que pudieron originarlos utilizando un método
cuali-cuantitativo (encuesta), sometido a un proceso de validación, (Anexo 1).
Esta encuesta fue aplicada a todos los médicos prescriptores que de forma
voluntaria aceptaron emitir su criterio respecto a este proceso.
Se trató de encuestar a la mayor parte del personal explicándole la
importancia del tema, lográndose encuestar 60 médicos.
Se aplicó una estrategia para mejorar conocimientos, actitudes y
prácticas que consistió:
En la entrega de un folleto a los médicos con los contenidos de la
intervención (Anexo 2).
También se entregó el Cuadro básico de medicamentos dado por el
Ministerio de Salud Pública, para que los prescriptores tengan acceso a
información científica en materia de medicamentos, el cual aparece en:
apps.who.int/medicinedocs/documents/s21672es/s21672es.pdf. (Ministerio de
Salud Pública. Ecuador, 2013)
Se realizó un programa de capacitación referente a las buenas prácticas
de prescripción, dictado por los Químicos Farmacéuticos del área de Farmacia y
29
el Doctor en Medicina Ricardo Gastón Chiriguaya de la Agencia Nacional de
Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA) e impartido a todos los
profesionales médicos de dicha institución, que presenciaron voluntariamente
dichas capacitaciones. Esta actividad se basó en las conferencias cuyos temas
se encontraron en el folleto entregado, y fue organizado por el director de tesis y
la estudiante que diseñó la investigación, con la finalidad de mejorar
conocimientos, actitudes y prácticas, además de contar con profesionales
capacitados y motivados para realizar recetas médicas de calidad.
La fuente de verificación fue la lista de asistencia, la duración fue de 20
minutos por tema, luego quedó abierto el foro para discusión y recepción de
inquietudes.
Se necesitó recursos materiales y financieros, como una computadora
laptop, un video para proyectar, papeles para impresión del programa y Cuadro
Básico de Medicamentos (CBM), encuestas, folleto. Personal Calificado para
dictar las Charlas.
II.1.1 Estrategia de capacitación en buenas prácticas de prescripción
Tabla II. Planificación del Proceso de capacitación a desarrollar con losprescriptores.
Temas Recursos Responsables Fuente deverificación Tiempo
Tema 1. Informe dela OrganizaciónMundial de la Salud ,referente a erroresde prescripción
Capacitador ydirector RRHH.Materiales deescritorio.Equipos de oficina.Materiales didácticoRecursosfinancieros.
Tutores einvestigador
Lista deasistencia
20minutos
Tema 2. Errores deprescripción que secometen en laemisión de la recetamédica.
Capacitador ydirector RRHH.Materiales deescritorio.Equipos de oficina.Materiales didácticoRecursosfinancieros.
Tutores einvestigador
Lista deasistencia
20minutos
30
Tema 3 Métodospara una buenapráctica deprescripción.
Capacitador ydirector RRHH.Materiales deescritorio.Equipos de oficina.Materiales didácticoRecursosfinancieros.
Tutores einvestigador
Lista deasistencia
20minutos
Después de la intervención del Químico-Farmacéutico y otros
profesionales de la Salud, se analizaron las recetas médicas en un período de
(agosto – diciembre de 2016) para determinar si la aplicación de dicha estrategia
de intervención logró disminuir los errores de prescripción.
II.2 Programa estadístico a utilizar para análisis de datos
Se utilizó el programa SPSS-15. La información se presentó en tablas de
porcentajes de errores identificados los cuales se graficaron en barras.
II.3 Criterios para el cálculo de muestra
Al Hospital “Marianita de Jesús “de la Ciudad de Guayaquil, acuden
aproximadamente 4000 personas mensualmente con prescripciones médicas
para ser dispensadas en la farmacia institucional. El cálculo de la muestra se
realiza en el Epi Info programa stat_calc.exe, tamaño de población 36.000
recetas año, frecuencia esperada de mala prescripción 40%, peor valor
aceptable del 34%
Valores Tamaño
IC 95% 254.
Se tomaron para revisión alrededor de 300 a 500 recetas mensuales
dispensadas en farmacia.
II.3.1 Criterio de inclusión
Se incluye las recetas de pacientes internados y de pacientes
ambulatorios, expedidas por médicos en el área de hospitalización y de consulta
externa, en el periodo de enero – agosto del 2016.
31
II.3.2 Criterio de exclusión
Recetas expedidas por odontólogos, médicos de emergencia, recetas
especiales de psicotrópicos y estupefaciente.
II.4 Procedimiento para la recolección de información
Se analizaron las prescripciones médicas en el paciente hospitalizado
que llega a la farmacia hospitalaria de la institución “Mariana de Jesús”, y de
pacientes ambulatorios del área de consulta externa, mediante un procedimiento
de observación, para detectar los errores que pueden presentarse, utilizando
una hoja de registro de observaciones del programa SPSS-15, el análisis de los
datos se realizará en el mismo programa.
Para la determinación de las causas que producen los errores de
prescripción se aplicó una encuesta validada a los profesionales prescriptores.
(Anexo 1)
II.5 Procedimiento para garantizar aspectos éticos
Para la aplicación de la encuesta que se diseñó, la cual contribuyó a
determinar las causas que producen los errores técnicos y legales de la
prescripción de los medicamentos, se brindó información oportuna a los
médicos de los diferentes servicios de hospitalización y consulta externa, sobre
los objetivos de la investigación, y los responsables de la investigación,
solicitarán verbalmente la voluntad para el llenado de la encuesta, destacando
muy puntualmente que no hay que declarar nombre, ni identificación en el
documento llenado. Aquellos profesionales que estén de acuerdo se le
entregará la encuesta para su posterior llenado.
II.6 Definición de variables
II.6.1 Variable dependiente
Errores de prescripción
II.6.2 Variables independientes
Identificación del prescriptor, identificación del paciente, indicaciones no
bien consignadas, legibilidad de la prescripción, omisión de dosis, concentración,
32
omisión forma farmacéutica, omisión vía de administración, nombre genérico,
uso de abreviaturas, omisión de advertencias.
II.6.3 Operacionalización de las Variables
Tabla III. Matriz de Variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
ERRORESDE
PRESCRIPCIÓN
Individualización delmédico con su nombre,registro del ColegioMédico y dirección. Secompleta con la firma delprofesional con tinta
IDENTIFICACIÓNDEL
PRESCRIPTOR
Recetamédica SI
NO
Nombre y dirección delpaciente
IDENTIFICACIONDEL PACIENTE
Recetamédica SI
NOEs el volante deinstrucciones para elpaciente, contienendetalles sobre la cantidadde droga a tomar, eltiempo, la frecuencia dela dosis, vía deadministración.
INDICACIONESTERAPÉUTICAS
NO BIENCONSIGNADAS
Recetamédica SI
NO
La prescripción escrita,debe tener buenacaligrafía, claridad en loscontenidos, de forma queresulte perfectamentelegible y proporcione todala información necesariapara la persona que va adispensar y administrar elmedicamento.
LEGIBILIDAD DELA
PRESCRIPCIÓN
Recetamédica SI
NO
Dosis es el contenido delprincipio activo de unmedicamento expresadoen cantidad por unidadde toma, de volumen opeso
OMISIÓN DOSIS,CONCENTACIÓN
Recetamédica
SINO
La forma farmacéutica eslos vehículos destinadosa la administración alorganismo de uno ovarios principios activo.
OMISION FORMAFARMACÉUTICA
Recetamédica
SINO
Denominación de unprincipio activo, adoptadopor la autoridad sanitaria.Es sinónimo de DCI
NOMBREGENÉRICO
Recetamédica
SINO
33
Son claves o signos noreconocidos oficialmente
USO DEABREVIATURAS
Recetamédica
SINO
Las vías deadministración defármacos son las rutas deentrada del medicamentoal organismo.
OMISIÓN VIAADMINISTRACIÓN
Recetamédica
SINO
34
CAPÍTULO III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
III.1 Resultados
La muestra de recetas médicas analizadas durante los meses de enero a agosto
del 2016 fue de 3305 recetas. Pudiéndose revisar de 300 a 500 recetas
mensuales indistintamente en los meses del estudio. En esta muestra estudiada
se determinaron 2205 errores.
La media de error por mes fue 275±143 errores por mes, los meses con
más errores detectados fueron julio con 470, seguido de junio con 391 y Enero
383. Los dos meses con menos errores fueron agosto 71 y marzo 99; Gráfico II.
Gráfico II. Cantidad de errores de prescripción encontrados por meses
383
254
99
328
209
391
470
71
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto
35
Tabla IV. Errores de prescripción en la emisión de la receta médica
ERRORES DE PRESCRIPCION CANTIDAD PORCIENTOIDENTIFICACIÓN DEL PRESCRIPTOR 182 8,3IDENTIFICACION DEL PACIENTE 176 8,0LEGIBILIDAD DE LA PRESCRIPCIÓN 330 15,0INDICACIONES TERAPÉUTICAS NO BIEN CONSIGNADAS 191 8,7OMISIÓN DOSIS, CONCENTACIÓN 420 19,0OMISION FORMA FARMACÉUTICA 256 11,6NOMBRE GENÉRICO 125 5,7USO DE ABREVIATURAS 135 6,1OMISIÓN VIA ADMINISTRACIÓN 390 17,7
TOTAL 2205 100
La tabla evidencia, los tipos de errores de medicación encontrados, siendo la
omisión de dosis, seguida de la omisión de la vía de administración y la
ilegibilidad los más encontrados. Es importante destacar que otros errores en la
emisión de la receta médica fue la no identificación del prescriptor y del paciente,
los cuales constituyeron motivo de no dispensación del fármaco por parte del
farmacéutico hasta tanto, no se solucionó el error. De igual manera ocurrió con la
omisión de la forma farmacéutica, que podía conllevar a un cambio de
medicamento.
36
Tabla V. Factores que influyen en los errores de prescripción encontrados
FACTORES CANTIDAD PORCIENTOELABORACIÓN RÁPIDA DE RECETAS 25 7,2POCA CAPACITACIÓN 58 16,8CANTIDAD DE RECETAS A LLENAR 10 2,9CANTIDAD DE DATOS A LLENAR EN RECETA 15 4,3PRESCRIPCIÓN DE UN MEDICAMENTO POR RECETA 7 2,0FALTA DE ESPACIO EN LA RECETA 21 6,1TIEMPO INSUFIECIENTE PARA EL LLENADO 30 8,7MEDICAMENTOS COMPUESTOS POR NOMBRESLARGOS 8 2,3INDICACIÓN VERBAL AL PACIENTE 60 17,4EXCESO DE PACIENTES 13 3,8DESCONOCIMIENTO 5 1,4EL FARMACEUTICO CONOCE EL MEDICAMENTO 48 13,9SOBREENTENDIDO POR EL PACIENTE. 45 13,0
Total 345 100
Se encuestaron 60 médicos prescriptores a través de una encuesta
diseñada con 13 factores, los cuales fueron marcados con una X, 345 veces por
los facultativos, siendo los factores identificación verbal (60), poca capacitación
(58), el hecho de asumir que el farmacéutico conoce el medicamento (48), así
como el paciente conoce o está sobreentendido (45) sobre la medicación que se
le ha prescripto los factores más identificado.
37
Tabla VI. Cuantificación del costo de los más implicados en los errores deprescripción.
Errores MedicamentoForma
Farmacéutica
Cantidad demedicamento
prescripto
PrecioUnitario(USD)
PrecioTratamientoCompleto.
(USD)
Omisión dosis,Concentración
Anfotericina B 50mg/10 ml Parenteral 10 bulbos 14,00 140,00Interferón Alfa 2B 30 000 000 UI Parenteral 2 bulbos 425,00 850,00Rituximab 10 mg/ml 50 ml Parenteral 3 ampollas 1,477.45 4432,35Trastusumab 440 mg Parenteral 3 ampollas 1,965.00 5895,00
Omisión de víade
administración
Ácido Tranexamico 100mg/ml Parenteral 5 ampollas 2,78 13,90Bleomicina 15 UI Parenteral 3 bulbo 37.49 112,47Clopidrogel 300 mg Oral 30 tabletas 5,58 167,40Meropenen 1000 mg Parenteral 20 bulbo 29,45 589,00
Legibilidad dela prescripción
Asparginasa 10000 UI Parenteral 5 bulbo 50,00 250,00Estrteptoquinasa 1500 000 UI Parenteral 5 ampollas 272,20 1361,00Vancomicina 1000 mg Parenteral 20 bulbos 4,21 84,20Zidovudina 50mg/5 ml Oral 2 frasco 43,20 86,40
Total 13981,72
Esta tabla demuestra que los errores en la prescripción, elevan los
costos hospitalarios, porque fueron medicamentos que se prescribieron bajo un
error que atenta contra su eficacia y seguridad, teniendo en muchos casos que
usar un nuevo medicamento, puede generar un ingreso hospitalario, un cambio
de medicación, enlentecimiento del tiempo de dispensación por parte del
farmacéutico al tener que consultar al prescriptor, entre otras situaciones que
conducirían a un aumento de los costos hospitalarios.
38
Tabla VII. Análisis de las recetas después de la aplicación de la propuestade intervención farmacéutica
Capacitación Asistencia deprofesionales
Errores deprescripción conla intervenciónFarmacéutica.
Tema 1. Informe de la OrganizaciónMundial de la Salud , referente a erroresde prescripción
15 596
Tema 2. Errores de prescripción que secometen en la emisión de la recetamédica.
20 354
Tema 3 Métodos para una buena prácticade prescripción. 25 131
Total 1081
La aplicación de la propuesta de intervención farmacéutica demostró ser
efectiva, ya que disminuyó en gran medida los errores de prescripción de
medicamentos. La capacitación oportuna y sistemática contribuye a que se
practiquen buenas prácticas en la prescripción de medicamentos y de alguna
manera también ayuda a que se realice un uso racional de medicamentos en la
institución hospitalaria.
Gráfico III. Errores de prescripción antes y después de la intervenciónfarmacéutica
2205
1081
ANTES DE LA INTERVENCIÓN DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN
39
Este gráfico demuestra que la aplicación de la intervención, disminuyó en gran
medida los errores de prescripción, lo cual demuestra su efectividad y valor en
los servicios de salud.
Gráfico IV. Calidad de la prescripción de medicamentos después de laaplicación de la Propuesta de Intervención Farmacéutica
Con la aplicación de la propuesta se logró, disminuir los errores en un
35 %, evidenciándose que una intervención directa de los profesionales de la
salud, incluyendo el farmacéutico, es una oportunidad de mejora continua al
proceso de de Prescripción de fármacos, el cuál necesita de los conocimientos,
habilidades, destrezas de todo el personal involucrado, especialmente el médico
tratante.
III.2 Discusión de los resultados
La prescripción de medicamentos, es un acto legal, donde el médico
facultativo pone todos sus conocimientos, habilidades y destrezas, en función de
ofrecer una terapia segura, eficaz y al menor costo posible. Sin embargo en este
proceso se cometen errores que atenta contra la eficacia y seguridad de los
medicamentos prescriptos. En este estudio se identificaron los errores de
3335 3505
22051081
ANTES de la intervención DESPUÉS de la intervención
Recetas Revisadas Errores
31%66%
40
medicación más frecuentemente encontrados en la emisión de la receta médica,
como parte de la prescripción de fármacos.
De la muestra de recetas (3335) estudiadas durante los meses de enero
a agosto del 2016 se determinaron 2205 errores, siendo los meses de julio con
470, seguido de junio con 391 y enero 383, los que más errores de prescripción
presentaron. Dentro de este grupo de errores, los más encontrados coincidieron
con la omisión de la dosis. En una prescripción adecuada, la dosis es un
elemento importante para el farmacéutico que dispensa el fármaco, porque es la
manera de verificar que se está indicando correctamente, y poder asesorar al
médico prescriptor, si se encontrara algún error en su indicación. Para el
paciente, a pesar de que se oriente verbal y en su historia clínica u hoja de
indicaciones, es una manera de orientación para que se administre el fármaco en
óptimas condiciones, para lograr el mayor efecto terapéutico.
En Argentina, en el Hospital Madariaga, se diseñó una investigación por
las farmacéuticas de la institución, encontrándose cifras parecidas a las de esta
investigación, 2000 errores aproximadamente, siendo la omisión de la vía de
administración, el error más común. (Schell, 2008)
En el Hospital Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil, la omisión de
la vía de administración, como error de prescripción se encontró en 390 recetas.
En este aspecto hay que considerar primeramente que los medicamentos se
diseñan en diferentes formas farmacéuticas para diversas vías de
administración, donde varía la dosis, y la pauta de administración, las
propiedades farmacocinéticas del fármaco, entre otras características. En tal
virtud, una omisión en la vía, con llevaría a errores en la dispensación, si el
farmacéutico entrega una forma farmacéutica diferente a la que necesita el
paciente, y por consecuencia puede empeorar el cuadro clínico, sin la mejoría
esperada. Por otro lado, enlentece el proceso de dispensación, ya que el
profesional responsable de dicho proceso, debe comunicarse con el médico que
prescribió para aclararse, causando molestias al paciente.
La ilegibilidad de la prescripción (330), es otro de los errores, que con
mayor frecuencia se encontraron, en este aspecto es importante destacar que
41
muchos de los errores comúnmente encontrados, en estudios de prescripción
de medicamentos, la no legibilidad de lo que se prescribió, es uno de los
elementos que más incide en este aspecto, ya que los prescriptores no
concientizan la necesidad de usar una letra clara y legible, para evitar errores en
cambios de medicamentos que pueden ocasionar reacciones adversas graves e
inesperadas, ineficacia terapéutica y perjuicios en el paciente. Además se elevan
los costos hospitalarios, porque hay que atender primeramente los síntomas y
signos presentados tras la administración del fármaco equivocado y volver a
indicar la terapia adecuada.
En un estudio similar, realizado por la Universidad de Cuenca, para la
defensa de una maestría en Atención Farmacéutica, se detectaron los errores de
prescripción más frecuentes, coincidiendo con muchos de los encontrados en
nuestra investigación, en este estudio la ilegibilidad en la prescripción fue uno de
los más frecuentes, así como las indicaciones terapéuticas incompletas como
pueden fue en nuestro caso la omisión de la dosis y la vía de administración.
Almeida, T. (2010).
En este estudio, se diseñó una encuesta la cual se aplicó voluntariamente
a todos los prescripto res (60) con el objetivo de identificar cuáles eran los
factores que influían en la aparición de dichos errores, y se pudo conocer que los
facultativos identificaron con mayor frecuencia el factor, indicación verbal al
paciente (60), seguida de la poca capacitación (58), y la confianza depositada en
el farmacéutico como experto en medicamento (48). Es importante destacar que
a pesar de que el médico debe informar verbalmente al paciente, hasta quedar
convencido de que este entendió claramente cómo debe proceder a la
administración de su medicamento, es imprescindible que en la emisión de la
receta se documente toda la información necesaria para que el equipo
multidisciplinario de salud pueda atender correctamente la dispensación del
fármaco, por parte del personal de farmacia y la administración del fármaco por
la enfermera o pacientes y familiares. De no quedar por escrito este sería un
factor determinante para la aparición de errores como: Cambios en la
medicación, vía de administración errónea, pauta posológica no adecuada, dosis
incorrecta, entre otros.
42
La capacitación es un eslabón determinante, para que todo proceso se
realice bajo óptimas condiciones, la falta de esta, fue expresada por los
facultativos del Hospital “Mariana de Jesús”, los cuales plantearon la necesidad
de orientación acerca de las pautas adecuadas para la prescripción y
establecidas por la OMS. En consideración a este elemento, se diseñó e
implementó un programa de Capacitación con la ayuda de profesionales de la
salud y la institución. Cabe resaltar como último aspecto, de este objetivo, que a
pesar de que la figura del farmacéutico, como asesor de medicamento es vital
para contribuir a buenas prácticas de prescripción, el medico facultativo como
máximo responsable de este proceso, no debe delegar funciones de su
competencia al farmacéutico, debido a que esto ocasionaría errores importantes
en la terapia medicamentosa. Es conveniente reflejar que la entrega o
administración de un medicamento a un paciente, es un proceso complejo y
dinámico, donde los que participan tienen sus acciones muy bien establecidas y
se hace necesario que todos colaboren para lograr brindar la mejor atención al
paciente, reduciendo los posibles problemas relacionados con medicamentos y
los costos hospitalarios.
Los Estados Unidos en el 2009, en su estudio “Estrategias para disminuir
los errores de prescripción en el adulto mayor”, investigaron sobre los factores
que influyen en la aparición de errores en la prescripción, resultando el poco
conocimiento en la farmacoterapia y la falta de información, los elementos más
incidentes. Si lo comparamos con nuestros resultados, podemos arribar
conclusiones similares en este aspecto, ya que en nuestra investigación se
reconoció por parte del personal médico la falta de capacitación, que pudiera
estar relacionada con el conocimiento de la terapia medicamentosa y utilización
de la información verbal y no la documental a través de la receta médica. (Centro
Colaborador Español del Instituto Joanna Briggs, 2009)
Una terapia medicamentosa debe tener tres características
fundamentales, en primer lugar que sea segura, y nos referimos a que no
produzca reacciones adversas graves, en segundo lugar que se efectiva
logrando el mayor efecto terapéutico con respecto al tiempo, y en tercer lugar
que se adquiera al menor costo posible. En este trabajo se evaluaron con
43
respecto al costo, los tres errores de medicación más frecuentemente
encontrados y se analizaron los cuatro medicamentos que más influyeron según
el costo. Después de este análisis podemos decir que en los errores evaluados,
se pudo corroborar un costo de 13981,72 dólares, los cuales pudieron ser fatales
para el paciente, si la dosis no fue la adecuada, y no se obtuvo el efecto
esperado, conllevando a un cambio de terapia medicamentosa, de igual manera
con cambios de medicamentos, por no ser legible la receta, entre otros errores,
causantes de la elevación de los costos.
Finalmente, para concluir con los objetivos de esta investigación se trazó
una estrategia de intervención, la cual consistía en un programa de capacitación
concerniente al tema de los errores de prescripción, y se evaluaron en un
período de tres meses post capacitación todas las recetas (3553),
encontrándose 1081 errores. Si comparamos este dato con los encontrados
antes de aplicar la intervención farmacéutica, se aprecia una disminución de los
errores en un 35 %, ya que se determinaron 1124 errores de prescripción menos
que en la primera etapa donde no se había implementado la propuesta de
intervención farmacéutica.
Muchas son las investigaciones que han identificados los errores de
prescripción y los factores que causan dicho error, sin embargo pocos han
propuesto una intervención farmacéutica, que contribuya a minimizar los
mismos. En nuestro país se desarrolló en el 2010, un estudió que logró aplicar
una propuesta, obteniéndose resultados satisfactorios, como los que hoy se
exponen en este trabajo. (Almeida, 2010)
Esta investigación demostró que la figura del farmacéutico, en los
procesos de prescripción de medicamentos, es un pilar fundamental para que se
adopten prácticas adecuadas, que conlleven a elevar la calidad de vida del
paciente que necesita la prescripción de un fármaco
44
CONCLUSIONES
1. Se encontraron 2205 errores de prescripción. Los errores más
frecuentes presentados fueron: La omisión de la dosis (19%),
seguida de la omisión de la vía de administración (17,7 %) y la
ilegibilidad en la receta médica (15%).
2. Los factores más identificados por los médicos prescriptores fueron:
Indicación verbal (17,4%), la poca capacitación (16,8 %) y el
conocimiento del farmacéutico acerca del medicamento (13,9 %).
3. El costo de los medicamentos relacionados con los errores de
prescripción se cuantifico en 13,981.72 dólares.
4. La estrategia de intervención farmacéutica mejoró considerablemente
la calidad de la prescripción, al disminuir el porciento de errores en un
35 %.
45
RECOMENDACIONES
1. Extender la investigación a la identificación de errores en todo el
proceso de prescripción para poder determinar fielmente la elevación
de los costos hospitalarios causados por este evento.
2. Documentar los resultados obtenidos en la investigación a la dirección
de la institución y al Comité Farmacoterapéutico, para que se
planifiquen capacitaciones sistemáticas en este tema.
3. Implementar la prescripción electrónica
4. Contribuir a que se realice, constantemente las Buenas Practicas de
Prescripción.
46
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51
ANEXOS
52
Anexo 1. Encuesta a aplicar a los prescriptores que voluntariamente esténde acuerdo en colaborar con la investigación:
1. Marque con una X su consideración acerca de los factores que
influyen negativamente en la prescripción de los medicamentos que
se prescriben en la receta médica.
____ Elaboración rápida de la receta.
____ Poca capacitación acerca de las normas para realizar una
prescripción adecuada.
___ Cantidad de recetas a llenar.
____ La receta cuenta con muchos datos a llenar.
____ Prescripción de un medicamento por receta.
____ Falta de espacio en la receta.
____ Tiempo no suficiente.
____ Medicamentos compuestos por nombres largos.
____Indicación verbal al paciente.
____ Exceso de pacientes.
____Desconocimiento.
____El farmacéutico conoce el medicamento.
____ Esta sobreentendido por el paciente.
_____Otros factores. Cuáles?
53
Anexo 2. Contenido del folleto para la estrategia de intervención aplicada alos prescriptores del Hospital “Mariana de Jesús”.
La indicación del tratamiento, se expresa por lo general en una recetamédica, pudiendo incluir medidas farmacológicas y no farmacológicas.
Puede suceder que el paciente demande un determinado medicamento o
tratamiento, más allá de sus necesidades reales, pudiendo resultar difícil
convencerle de que no necesita intervención farmacológica, porque su proceso
es de carácter autolimitado y que solo con modificaciones en su estilo de vida
puede alcanzar y/o contribuir al control de su problema de salud. La demanda
del paciente por un medicamento puede llevar implícitas varias funciones como
por ejemplo, la de legitimar su queja de que realmente está enfermo. En estos
casos, habrá que emplear todas las estrategias comunicacionales y educativas
posibles a fin de convencer al paciente de su error, ya que de ninguna manera la
utilización de medicamentos innecesaria es aceptable.
La receta médica es el documento formal por el cual los profesionales de salud
prescriptores (médico, odontólogo y matronas) indican un tratamiento a un
paciente, que puede o no contener medicamentos. La misma, además puede
contener medidas e instrucciones para prevenir, aliviar, controlar o curar una
enfermedad.
Para efectos de su dispensación, una receta (prescripción) es una instrucción de
un prescriptor a un dispensador o expendedor. Debemos recordar que el
expendedor no es siempre un químico-farmacéutico, puede ser un auxiliar o
técnico de farmacia, por lo que la prescripción deberá escribirse con letra clara,
legible y que pueda ser leída por todos; de esta forma se pueden evitar errores
de comprensión que conducirían a graves errores de medicación.
La receta puede ser inútil si no se instruye debidamente al paciente sobre cómo
tomar los medicamentos, informándole sobre los efectos deseados (terapéuticos)
y efectos no deseados (adversos). Un punto importante a considerar, es el costo
54
de los medicamentos en el tratamiento indicado, éste debe estar al alcance de
las posibilidades económicas de las personas, contribuyendo a la pronta
recuperación de su salud.
Así mismo, cada paciente tiene el derecho a solicitar al prescriptor una receta
que, incorporando medicamentos que traten su enfermedad o síntoma, se
encuentren a su alcance económico, por ejemplo, en el caso de los
medicamentos genéricos.
La receta médica consta de dos partes:
El cuerpo: Destinado a la descripción del medicamento. Va dirigido a los
dispensadores (Químico Farmacéuticos) y expendedores (técnicos y auxiliares
de farmacia entre otros) de medicamentos.
Las indicaciones: Donde se dan las instrucciones al paciente acerca de cómo
tomar el medicamento, por cuántos días debe de hacerlo (duración de
tratamiento) y el horario que debe aplicar (frecuencia de administración), entre
otros.
La receta simple debe contener en forma clara y legible la siguiente información:
a) Datos del prescriptor: Debe contener nombre, profesión y domicilio; estos
datos deben figurar en forma impresa o en letra legible. También es
recomendable que consigne el número de inscripción del prescriptor en el
respectivo colegio profesional, el nombre y dirección del establecimiento de
salud y los datos de teléfono y correo electrónico.
b) Datos del paciente: Se registrará el nombre del paciente y es recomendable
indicar su número de Cédula de Identidad, edad y, de ser posibles, su dirección y
teléfono. En caso de recetas de medicamentos sometidos a control legal, se
debe consignar de manera obligatoria el número del Cedula de Identidad del
paciente.
c) Nombre del o los medicamentos prescritos, consignando su Marca(nombre de fantasía) y/o la Denominación Común Internacional (D.C.I.) o
nombre genérico,
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pudiendo el paciente seleccionar alternativamente cualquiera de ellos al
momento de la adquisición.
d) Concentración del principio activo. Se deben usar las abreviaturas
Internacionalmente aceptadas: g (gramo), ml (mililitro), mg (miligramo) y tratar de
evitar los decimales. Si es necesario, se debe escribir la palabra completa para
evitar malentendidos. Por ejemplo, escriba 50 microgramos de levotiroxina, y no
0,050 mg ó 50 μg. tos genéricos.
En la prescripción de fármacos sometidos a controles especiales es obligatorio
escribir la cantidad total en palabras y números.
f) Forma farmacéutica y cantidad total: Utilice sólo abreviaturas corrientes que
sean conocidas por el farmacéutico y personal de farmacias. Por ejemplo, 20
Cápsulas, 20 caps.
g) Fecha de prescripción. En este caso es necesario hacer presente que la
receta médica tiene una duración de 30 días después de su emisión, salvo una
indicación expresa del prescriptor en el caso de medicamentos de uso crónico.
Una receta que ha sido extendida hace más de 30 días, es casi seguro que debe
ser revisada, ya que la situación médica que la originó puede haber variado,
haciéndose necesario quizás otro medicamento o medida no farmacológica.
h) Firma: Rúbrica habitual del prescriptor.
i) Información dirigida al farmacéutico que el prescriptor estime conveniente.
j) Indicaciones para el paciente y/o para la persona quien lo tiene a su cargo,
que se requieran para lograr el uso adecuado del medicamento y el éxito de la
terapia.
Brindar información, instrucciones y advertencias.
La adherencia del paciente a la terapéutica recomendada se puede favorecer a
través de una correcta prescripción (tratamiento bien seleccionado), una óptima
relación médico-paciente y la dedicación de tiempo para una adecuada
explicación acerca de la importancia del tratamiento,
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sus beneficios y riesgos, incluyendo las advertencias que sean necesarias. El
incumplimiento del tratamiento puede traer consecuencias lamentables para el
paciente.
Se ha estimado que, como promedio, el 50 % de los pacientes no toman los
medicamentos prescritos de forma correcta, los toman de forma irregular o no los
toman en absoluto. Entre las razones que se asocian con esta conducta se
encuentran: cesación de síntomas, aparición de efectos indeseados, el fármaco
es percibido como inefectivo o el esquema de dosificación resulta demasiado
complicado para el paciente (particularmente en personas de edad avanzada).
Aspectos que deben ser considerados cuando se instruye, informa yadvierte al paciente:
Efectos del medicamento: ¿Cuál es el efecto esperado del medicamento?,
¿Qué síntomas desaparecerán y cuándo?
Importancia de tomar el medicamento: ¿Qué podría suceder si no se lo toma?
Efectos adversos: ¿Qué efectos indeseables podrían ocurrir?, ¿Cómo
reconocerlos?, ¿Cuánto tiempo durarán?, ¿Cuál será su intensidad o gravedad?,
¿Qué hacer si ocurren?
Interacciones: ¿Qué alimentos, bebidas o actividades deberían evitarse
mientras se utiliza el medicamento?, ¿Con qué otros medicamentos interactúa?
Instrucciones: ¿Cuándo y cómo tomar el medicamento?, ¿Cómo almacenarlo
en casa?, ¿Por cuánto tiempo debe tomar el medicamento?, ¿Qué hacer en
caso de presentar problemas?, ¿Qué hacer en caso de olvidar una o más
dosis?, verificar la fecha de expiración y el buen estado de conservación del
medicamento adquirido.
Advertencias: ¿Qué precauciones se deben tener durante el tratamiento?, dosis
máxima recomendada, necesidad de continuar el tratamiento (ejemplo,
antibióticos) o de no interrumpirlo bruscamente (betabloqueadores,
anticonvulsivos, etc.).
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Próxima consulta: ¿Cuándo regresar (o no)?, ¿Cuándo debe venir antes de lo
previsto?, Información que el médico puede necesitar para la próxima cita.
Otras indicaciones:
- Dieta: ¿Qué tipo de alimentos debe recibir?, ¿Cómo prepararlos?, ¿Cuántas
raciones debe recibir?, ¿Volumen de líquido a ingerir?, etc.
- Ejercicio físico: Necesidad de realizarlo, ¿Cuál?, ¿Cómo?
- Hábitos inapropiados que debe corregir.
Verificación de que todo quedó claro: Pedir al paciente o al acompañante que
repita la información básica y preguntarle si tiene alguna duda.
