7/26/2019 Historia Clinicaedema

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HOSPITAL DE ESPECIALIDADESEUGENIO ESPEJO

Paciente presenta edema en la pierna derecha desde hace 2semanas, refere como causa aparente una ineccin bacteriana, eledema presenta color negro, calor, dolor leve tipo punzante alrealizar esuerzo con esa pierna y vea. En cuanto a febre, estaapareci 5 horas antes de presentar el edema, tuvo un pico mimode !" #$. Para la febre acultativo prescribe medicamentos einyecciones %ue paciente no espec&fca, a los cuales no presentame'or&a. (ctualmente el paciente se encuentra estable, sin edema yaebril.

P()(*E*+ P-+/0)E Es e o

1(+3 1E

Nombre: *ara 7era 9evin Emilio

Edad:2" a:os.

Sexo:masculino.

Raza:mestizo.

Estado cii!:soltero.

I"str#cci$": secundaria.

Oc#%aci$":construccin.

Latera!idad:1iestro.

L#&ar de "acimie"to:3anto 1omingo.

Reside"cia Habit#a!: $oncordia ; 3anto1omingo.

Re!i&i$":$atlico.

Te!'(o"o: )

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HOSPITAL DE ESPECIALIDADESEUGENIO ESPEJO

3in patolog&a aparente.

)E736 1E (P()(+ =E(*

1isminucin de movilidad en pierna

3in patolog&a aparente.

3in atolo &a a arente

>3+)( P(3(1( P(+*6=$(7aricela.

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HOSPITAL DE ESPECIALIDADESEUGENIO ESPEJO

>3+)( P(3(1( P(+*6=$(

=ri es recuentes.

>3+)( P(+*6=$( 4(/*()

$ncer en abuelo aterno.

>?0+3

1eposiciones @ ves al d&a.

/iccin 5 veces al d&a.

Pare'as seuales - personas.nicio de vida seual @A a:os

8)8)=$(3

EC(/E 1E $(0ED( $8E**+

$abeza ormo celico, cabello bien implantado, sin masas palpables ovisibles.

+'os

Prpados y pesta:as parpadeo sincrnicoF posicin, color y volumenconservadosF ce'as y pesta:as integras.

$on'untiva con'untiva palpebral coloracin normal.

=lobo ocular tensin ocular normal y posicin conservada, conmovimientos oculares simGtricos.

Esclertica normal.

$rnea redondeada, brillante, lisa y transparente.

Pupila isocoria, midriasis y miosis sincrnicas, reHe'o consensual y deacomodacin normales.

$ristalino homogGneo.

Exame" (*sico artic#!ar de! miembro s#%erior:

>ombro movimientos normales.(rticulacin del codo movimientos conservados.(rticulacin de la mu:eca cru'ido articular en mu:eca derecha./ano delgada, con dedos alargados y delgados, sin presencia de ndulos,

movimientos normales.

Exame" (*sico artic#!ar de! miembro i"(erior(rticulacin de la rodilla iz%uierda movimientos normales.obillo y pie iz%uierda movimientos normales.Presencia de tutores en pierna derecha.

EC(/E +3E+/83$8*()

0oca

*abios color, orma y tama:o normales.

Paladar orma y color conservado, movilidad del velo del paladarconservada.

*aringe y 4aringe

4aringe am&gdalas y pared posterior normales.

*aringe movilidad y sensibilidad normales.

(parato auditivo

+re'as 3imGtricas, bien implantadas, sin masas palpables ni visibles.

4acies normales

$uello longil&neo, sin adenopat&as, sin regurgitacin yugular en posicindecIbito dorsal, glndula tiroides no visible, ni palpable.