historia clinica y mini mental

5/17/2018 Historia Clinica y Mini Mental - slidepdf.com

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HISTORIA CLINICA N°:

I. DATOS GENERALES

APELLIDOS Y NOMBRES: EDAD :

ESTADO CIVIL : GRADO DE INSTRUCCIÓN:

DIRECCION : FECHA DE INGRESO :

II. MOTIVO DE INGRESO:

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III. PROBLEMA ACTUAL:

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IV. DATOS RELEVANTES:

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V. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL:

Eje I: (en él se codifican los trastornos clínicos y otras enfermedades que puedan ser objeto de atención

clínica.)

Eje II: (se codifican en este eje los trastornos de la personalidad, el retraso mental yk los mecanismos d

defensa.)

Eje III: (en este eje se incluyen las enfermedades médicas y los problemas físicos cuando van

acompañados de un trastorno mental. )

Eje IV: (se codifican en este eje los problemas ambientales y psicosociales que contribuyen con un

trastorno.)



Eje V: en este eje se incluye la opinión del clínico respecto del nivel de funcionamiento y actividad del

paciente)

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MINI MENTAL (puntuación)

Orientación: Fijación:

Concentración: Cálculo

Memoria: Lenguaje:

Recomendaciones o plan de Tratamiento:



MINI MENTAL

Diga: Voy hacerle algunas preguntas y darle algunos problemas para resolver. Por favor intente contestar lo mejor que pueda.

Verifique la casilla si la respuesta es correcta, dada dentro de 10 segundos En que año estamos? (1 punto ) En que estación? (1 p) En que mes y año? (1 p ) Que fecha es hoy? (1 p) Que dia de la semana? (1 p) En qué país estamos ? (1 p ) En qué provincia estamos ? (1 p ) En que ciudad? (1 p ) Cual es el nombre del hospital? (1 p ) En qué plan del edificio estamos ? (1 p)

Diga: Voy a nombrar tres objetos. Después de que yo le diga quiero que usted los repita. Intente recordarlos porque voy a pedirle que de nuevo lonombre en unos minutos. Verifique si los repite correctamente dentro de 20 segundos. Si es incapaz de repetir los tres, repita los nombres hasta que ellos sean sabios, hastmáximo de 5 veces.

MUCHACHO (1 p ) SILLA (1 p ) PELOTA (1 po )

Escoja cualquier de las dos: reste de 3 en 3 desde 100 (5 después de la explicación inicial) o deletree la palabra al revés "MUNDO" después deasegurar que el paciente normalmente puede deletrear esta palabra Score based on approximation to one of the following examples

Correcto ( 97, 94, 91, 88, 85) ( 5 p ) 4 bien; 1 mal (e.g. 97, 93, 90, 87, 84) ( 4 p ) 3 bien; 2 mal (e.g. 97, 93, 90, 73, 70) ( 3 p ) 2 bien; 3 mal ( 2 p ) 1 correct; 4 mal ( 1 p ) ninguna bien ( 0 points ) Correcto (ODNUM) ( 5 ps ) Omision de 1 letra ( 4 p) Omision o inversión 2 letras ( 3 p) Omision o inversion 3 letras ( 2 p) Inversión 4 letras ( 1 p ) No contesta ( 0 p)



Diga: ¿Recuerda las tres palabras que le pedí que recordara? Verifique cada contestación correcta sin tener en cuenta el orden, permita 10 segund

MUCHACHO (1 p) SILLA (1 p ) PELOTA (1 p )

Muestre reloj de pulsera. Diga: ¿como se llama esto? El paciente responde reloj o reloj de pulsera en 10 seg. (no tiempo, hora...) (1 p )

Muestre lápiz. Diga: ¿como se llama esto? Correcto lapiz, no pluna.. (1 p )

Me gustaría que usted repitiera esta frase : " en un trigal había cinco perros" Correcta (exacta) en 10 seg. (1 p)

Muestre paciente un papel con esta orden escrita: "CIERRE SUS OJOS." El paciente cierra los ojos (1 p )

Pregunte la habilidad del paciente. Dígale al paciente que tome un pedazo de papel con la mano derecha, pliegúelo por la mitad y póngalo en la me(dentro de 30 seg.)

Toma el papel con la mano apropiada. (1 p ) Lo pliega con ambas manos. (1 p) Lo coloca sobre la mesa. (1 p)

Pídale al paciente que escriba una frase completa en un pedazo de papel (dentro de 30 segundos) La frase tiene sentido (ignore la ortografia) (1 p)

Muestre al paciente un dibujo de dos pentagonos que intersecionan. Diga: Por favor copie este dibujo. Correcto dibujo en 30 seg. (1 p )

http://www.rccc.eu/ppc/indicadores/mmfrase.htm



http://www.rccc.eu/ppc/indicadores/mm.jpg






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