historia clinica y examen fisico obstetrico
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Historia Clínica y
Examen Físico
obstétricoStephanie Susseth
Santos Lopez 200 08 3049
Universidad Marino Gálvez de Guatemala
Faculta de Medicina
Ginecología
Dr. Cardona
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Historia
Clínica
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Datos generales
Motivo de consulta
Historia de la enfermedad
actual
Antecedentes no patológicos y
patológicos
Antecedentes GINECOLOGICOS
Perfil socioeconomico
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Interrogatorio
• En su mayor parte, los mismos elementos
esenciales se aplican para la anamnesis
apropiada de las embarazadas que de
cualquier otro paciente
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• La información detallada sobre los antecedentes obstétricos es crucial porque muchas complicaciones en embarazos previos tienden a recurrir en los posteriores.
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Antecedentes Ginecológicos
• Cabe mencionar que es la parte primordial de una
historia clínica adecuada para una mujer.
• Sin embargo muchas veces por el poco profesionalismo o pena del entrevistador no
se preguntan ciertos datos importantes para la futura
mamá.
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Se debe indagar en:
Numero de Gestas
Abortos
Hijos vivosHijos
muertos
Periodos menstruales
Usos de anticonceptivos
Inicio de vida sexual/ Numero
de parejas sexuales
Historia de ETS
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Antecedentes
Menstruales
• Estos tienen importancia extrema. Ya que es muy probable que una mujer
con menstruación espontánea regular cada 28
días, aproximadamente, ovule a la mitad del ciclo
(14).
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• La edad gestacional o menstrual es el numero de semanas transcurrido desde el inicio del ultimo periodo menstrual.
• Por lo mismo sin un antecedente de menstruaciones regulares, predecibles, cíclicas y espontaneas que sugieran ciclos ovulatorios, es difícil establecer con exactitud la edad del embarazo con base en el interrogatorio y la exploración física.
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¡Importante!
• Confirmar si se usaron o no anticonceptivos esteroideos antes del embarazo, debido a que muchos de estos anticonceptivos afectan mucho el periodo menstrual, y por ende no es posible calcular la FPP con el ultimo periodo menstrual.
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CLAP• El Centro Latinoamericano
de Perinatología/Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR) es un centro y unidad técnica de la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) que brinda asesoría técnica a los países de América Latina y el Caribe en el área de la salud sexual y reproductiva.
• Dicho Centro fue el encargado de crear el instrumento que actualmente se utiliza en el control prenatal
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Examen
Físico
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El EF de una mujer embarazada
debe ser:
Completo
Minucioso
Evaluación completa de la salud de la mujer
No orientado exclusivamente a valorar la gestación
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• Así mismo no debemos
olvidar lo principal en un
examen físico
adecuado:
– Inspección
– Palpación
– Percusión
– Auscultación
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Signos Vitales
• Aumento de peso de 18 a 22 libras según IMC.
– Primer trimestre no sube peso
• Talla y/o estatura
• Presión arterial
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia respiratoria
• Temperatura
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Examen físico
• Examen de genitales (examen vaginal, rectal y exploración combinada)
• Examen del abdomen grávido
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Abdomen
a. Los primeros meses no se palpa el útero
• Visceromegalias• Hernias
• Pigmentación de la línea media
infraumbilical
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Mayor edad gestacional
• Se palpa el útero aumentado de tamaño a partir de las 13 semanas (más en delgadas)
• Más de 13 semanas: Altura Uterina con centímetro o pelvímetro de DeLee (cada mes de embarazo la altura uterina 3 a 4 cm y al final es de 32 cm)
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ALTURA UTERINA
15 semanas (31/2 meses) mitad línea pubo-umbilical
18 semanas 2 dedos debajo de cicatriz umbilical
22-23 semanas (5to mes) a nivel de la cicatriz umbilical
26 semanas 2 dedos sobre la cicatriz umbilical
30-31 semanas (7mo mes) mitad de la línea xifo-umbilical
35 semanas (8avo mes) Unión de 2/3 inferiores con 1/3 superior
37 semanas Altura máxima y muy cerca del apéndice xifoides del esternón
A término Desciende a altura del octavo mes
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ALTURA UTERINA
SEMANAS DE AMENORREA ALTURA EN CM.
20 18
23 21
27 25
31 28
36 32
38 33
40 34
42 35
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Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del
embarazo. Son cuatro.
El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el
explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su
cara.
La cuarta maniobra de cara hacia los pies. cuarta
maniobra con ambas manos.
La tercera con una mano. La madre acostada sobre un
lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el
abdomen desnudo.
Maniobras de Leopold
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Primera Maniobra
• Con los bordes cubitalesde ambas manos delimitael fondo uterino y palpasu contenido. En estaforma se reconoce el polodel ovoide fetal queocupa esa región. Si setrata de una presentacióncefálica, el fondo estáocupado por el polopodálico y viceversa.
• Nos da PRESENTACIÓN
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Segunda Maniobra
• Con ambas manosextendidas, se palpan loscostados del úterográvido, determinar haciaque lado se encuentra eldorso del producto. Así sediagnostica la posiciónderecha o izquierda deldorso fetal. Esta maniobratambién nos permitedeterminar si el dorso esanterior o posterior.
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Tercera Maniobra• Mano derecha hace
especie de tenaza• Polo cefálico redondeado,
duro, regular permitiendocierta movilidad si lapresentación está libre.
• Polo podálico es másvoluminoso, irregular yconsistencia blanda y nopelotea.
• Prominencia del polocefálico hacia el mismo ladoque el vientre fetal, o si sedirige hacia el lado deldorso fetal la presentaciónestá deflexionada.
• Presentación encajada no sepuede hacer el diagnósticosemiológico.
• PRESENTACIÓN CEFÁLICA
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Cuarta Maniobra• La punta de los dedos de
ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.
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(120-160 latidos por minuto)DESPUÉS DEL 5to MES POR MÉTODOSCONVENCIONALES.
• Parte del diagnóstico certero de embarazo, y si la gestación es simple o múltiple:
• Verifica si hay vitalidad• Ayuda a diagnosticar la
presentación, posición, variedad de posición
• Permite apreciar la marcha de la labor de parto y si hay sufrimiento fetal
• Presentación : lado de la cabeza• Posición : lado del dorso• Variedad : anterior o posterior
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Examen Pélvico• Toda paciente
debe tener un examen pélvico-ginecológico antes de embarazarse y luego en su primera cita durante el control prenatal.
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• Genitales externos: su aspecto, presencia o no
de alteraciones como quistes, condilomas,
úlceras, chancros, várices vulvares,
cianosis vulvo-vaginal, recto-cistocele,
prolapsos, flujo vaginal, etc
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• Genitales internos:especulografía, toma decitología vaginal, aspectodel cuello uterino paradiferenciar entre cuello denulípara o de multípara.
• Cuello de nulípara (cuelloovalado pequeño como unpunto) no se visualizanusualmente las glándulasdel endocérvix.
• Cuello de multípara (cuellodeformado como unasonrisa) se visualizan lasglándulas del endocérvix.
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