Histerosalpingografia Histerosalpingografia

Mas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidadMas allá de la infertilidad

Hospital General de Agudos “Cosme Argerich”

Autores: Matzke Gabriela; Larrañaga Nebil; Espil Germán;

Díaz Villarroel Nancy; Oyarzún Madrid Andrés; Kozima Shigeru

IntroducciónIntroducción

• La histerosalpingografia (HSG) es un método de imagen que no ha podido ser reemplazado a pesar de la aparición de nuevas tecnologías debido a la información que aporta acerca del tracto genital femenino, siendo su rol principal la tracto genital femenino, siendo su rol principal la evaluación de la permeabilidad tubaria en el estudio de la infertilidad primaria y secundaria.

• Otras indicaciones son la evaluación post ligadura, previo a una miomectomia y en la evaluación de mujeres con aborto recurrente.

ObjetivosObjetivos

• Realizar una revisión de los hallazgos normales, variaciones anatómicas y patologías mas frecuentemente observadas en la HSG, haciendo énfasis en su aporte la HSG, haciendo énfasis en su aporte diagnóstico más allá de lo vinculado a la permeabilidad tubaria.

Revisión del TemaRevisión del Tema

• En la HSG podemos encontrar distintas alteraciones como variantes anatómicas, anomalías congénitas y adquiridas, pólipos, cambios quirúrgicos, leiomiomas, defectos cambios quirúrgicos, leiomiomas, defectos del contorno y llenado de la cavidad endometrial, salpingitis ístmica nodosa, hidrosalpinx y anomalías peritubáricas por adherencias pélvicas en pacientes con antecedentes de EPI .

Distintas posicionesDistintas posiciones

AVF: El útero puede adquirir distintas posiciones de acuerdo a la orientación que tenga el cuerpo con respecto al cuello y a la pelvis, la mas común de ellas es en AVF en la cual el cuerpo se ubica hacia adelante y el cuello hacia atrás

RVF: El cuerpo uterino se desplaza hacia atrás, mientras que el cuello se ubica hacia adelante

Variantes de Fundus UterinosVariantes de Fundus Uterinos

Tipos de Fundus Uterino: Se han descripto distintos tipos de fundus uterino como variantes de la normalidad. A) Recto; B) Convexo y C) Cóncavo (variante mas frecuente)

AA BB

CC

Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas

A) Útero Arcuato: Se caracteriza por una pequeña hendidura del canal endometrial uterino, con un contorno externo normal, Algunos autores consideran esta condición una variante uterina normal mientras que otros la clasifican como una anomalía

AA BB

B) Útero Didelfo: Es una anomalía simétrica en laque se identifican dos cavidades uterinascompletamente separadas, cada una con anatomíanormal. No hay comunicación entre lasdos cavidades.

Anomalías CongénitasAnomalías Congénitas

BBAA

Útero Bicorne: Dos cuernos simétricos se fusionan caudalmente, lo más común es a nivel del istmo, y presentan comunicación de las cavidades endometriales. Útero Unicorne: Es una anomalía asimétrica

en la que el útero de un solo cuerno se abre

en una vagina normal.

Defectos de RellenoDefectos de Relleno

Pólipo: Imágenes por defecto de relleno a nivel de istmo

Sinequia: Imágenes por defecto de relleno irregulares a nivel de cuerpo y cuernos uterinos

derechos.

Anomalías del ContornoAnomalías del Contorno

Hiperplasia endometrial: Imagen de doble contorno de los bordes uterinos

Adenomiosis: Imagen de aspecto pseudodiverticular en cuerno uterino izquierdo

Alteración de las trompasAlteración de las trompas

Hidrosalpinx Bilateral: Obstrucción con dilatación proximal bilateral

Hidrosalpinx izquierdo: Obstrucción con dilatación tubaria izquierda

Hallazgos Poco comunesHallazgos Poco comunes

Intravasación venosa de contraste: Imagen redondeada por defecto de relleno a nivel anexial derecho, con intravasación de contraste a plexo venoso homolateral

Salpingitis Ístmica Nodosa: La porción ístmica de la trompa de Falopio muestra múltiples irregularidades de aspecto diverticular que corresponde a proliferación de la mucosa con hiperplasia de la mucosa.

Adherencias Adherencias PeritubariasPeritubarias

Adherencias peritubarias: A) y B) Se observan múltiples loculaciones de material de contraste (flechas) adyacentes a ambas trompas de Falopio, un hallazgo sugerente de adherencias peritubáricas que son otra secuela de la EPI que produce cicatrización en la cavidad peritoneal que rodea la trompa de Falopio.

AA BB

ConclusiónConclusión

• La HSG continua siendo de primera línea en el estudio de la fertilidad.

• Además de lo vinculado a la permeabilidad tubaria es importante que el radiólogo tubaria es importante que el radiólogo conozca los diferentes hallazgos que se pueden encontrar en la HSG en la practica diaria

Los autores agradecen al Dr. Enrique Méndez Elizalde por la experiencia y conocimientos aportados para la preparación de este trabajo en forma desinteresada.

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