histerectomia vaginal
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PERINÉLÍMITES: Adelante: El pubis Lateral: Ramas
isquiopubianas y el isquión
Atrás: Sacro y cóccix DIVISIÓN: Atrás: El periné
posterior Adelante: El periné
anterior
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS
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M. ELEVADOR DEL ANO M. ISQUIOCOCCIGEO
FASCIA PELVIANA
DIAFRAGMA PELVIANO
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PERINÉ POSTERIOR: REGIÓN ANAL
• Ocupado por conducto anal, rodeado por m. esfínter del ano
• Fosa isquiorectal
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Comprende:
Un revestimiento cutáneo Fascia superficial del
periné Músculos superficiales Fascia perineal media Músculos profundos.
PERINÉ ANTERIOR: REGIÓN UROGENITAL
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INDICACIONES:
Prolapso uterino con cisto y rectocele Otras indicaciones par histerectomía
abdominal
CONTRAINDICACIONES:
Neoplasias.
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VENTAJAS No requiere laparotomía Se daña menos el peritoneo Las adherencias son escasas Menos dolor postoperatorio Menos permanencia hospitalaria y convalecencia más corta Menos complicaciones como peritonitis e íleo
DESVENTAJAS Mayor incidencia de celulitis en la incisión vaginal.
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PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Lavado vaginal con soluciones yodadas Rasurado perineal Enema Profilaxis antibiótica
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1. Posición ginecológica
2. Anestesia (peridural o general)
3. Asepsia y antisepsia4. Vaciamiento vesical5. Exploración
ginecológica6. Colocación de
campos estériles
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7. Fijación labios menores a piel de periné con Catgut crómico Nº 0
8. Colocación de valvas vaginales
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9. Pinzamiento del cuello con p. Pozzi
10. Se traza una incisión semilunar en cara anterior de cuello
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11. Se libera vejiga de la superficie anterior del útero. Primero con disección cortante y luego roma
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12. Se introduce un separados de Deaver estrecho para separar la vejiga
13. Se sujeta con una pinza dentada el ángulo del repliegue peritoneal y se abre con tijera de Mayo
14. Se introducen las tijeras en la incisión realizada para ampliarla
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15. Se tracciona el cuello en dirección anterior y se realiza una incisión semilunar en la cara posterior como prolongación de la incisión anterior
16. Se diseca el tej. Conectivo hasta ver el peritoneo
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17. Se incide el peritoneo, se explora el fondo de saco posterior y se introduce un separador estrecho de ángulo recto
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18. Se expone la base de los lig. Anchos (cardinales). Pinzamiento con pinzas de Heaney, sección y ligadura con Seda Nº 0 ó 1
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19. Pinzamiento, sección y ligadura de los lig. uterosacros
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20. Pinzamiento, sección y ligadura de los vasos uterinos.
21. En pasos sucesivos el lig ancho de cada lado, se pinza y se secciona lo más arriba posible
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22. Se tracciona el cuello uterino hacia arriba y se puede observar el cuerpo uterino en la abertura posterior, el cual se toma con una pinza de tracción
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23. Se identifica e inspecciona la porción superior del lig ancho, el extremo uterino de la trompa, los ligamentos uteroovárico y redondo
24. Se pinzan, se seccionan y se ligan con doble ligadura
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25. Se extrae el útero y se inspecciona26. Se introduce una compresa de
laparotomía y la cinta de ésta se sujeta con una pinza hemostática
27. Luego, se inspeccionan las trompas y los ovarios, traccionándolos dentro del campo operatorio
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28. Suspensión de la cavidad abdominal y cierre del peritoneo
a.- Sutura a puntos contínuos a través de la pared lateral de la vagina con Seda Nº1, los cuales, toman parte del peritoneo adyacente, pasan por la punta de los lig ancho, cardinal y uterosacro
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b.- Sutura en el fondo de saco posterior que tome peritoneo y los lig uterosacros.
c.- Posteriormente, se colocan puntos que tomen parte de la pared vaginal posterior y pasen a través de los lig. Uterosacros.
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d.- Se cierra la mucosa de cúpula vaginal a puntos separados con Catgut crómico 2-0
29. Se introduce un taponamiento vaginal y se pone una sonda urinaria, que se retira al día siguiente