sesión clínica: en pacientes con demencia, ¿qué neurolépticos serían recomendables ?
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En pacientes con demencia, ¿cuáles serían los neurolépticos más
recomendables para el tratamiento de los brotes
psicóticos?
Vanessa MartinettiR1 MFyC C.S. Prof Jesús Marín
Tutorizado por MªJose Hdez Sanchís
Epidemiología
Prevalencia de Demencia 10.9%
y de Enfermedad de Alzheimer 7.7%
Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45
¿Origen del trastorno del comportamiento?
Causas desencadenantes
Modificar aspectos del medio ambiente
Tratamiento y abordaje psicológico
¿Qué fármaco elegir?
BenzodiacepinasInhibidores de la
colinesterasa
Antiepilépticos ANTIPSICÓTICOS
Eficacia moderada
Evidencia escasa
Efectos adversos
Neurolépticos/ Antipsicóticos
TÍPICOS ATÍPICOS
Haloperidol Risperidona
Flufenazina Olanzapina
Clorpromacina Quetiapina
Tioridazina Clozapina
Estudios comparativos
OLANZAPINA
RISPERIDONA
QUETIAPINACATIE
RISPERIDONA VS
HALOPERIDOL
Tiempo hasta que se retira el tto:-Abandono por falta de eficacia.-Retirada por efectos adversos.
NPI
BEHAVEBEHAVECMAI
Escalas de agresividad
Conclusiones• Los Neurolépticos atípicos son el tratamiento de elección en los síntomas
conductuales y psicológicos asociados a la demencia; sin embargo, dada la eficacia limitada y la aparición de efectos adversos asociados con su uso, es necesario valorar adecuadamente la relación riesgo/beneficio, antes de iniciar terapia farmacológica.
• La Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia cuando los síntomas psicológicos y conductuales sean graves e incapacitantes y no hayan respondido a otros tratamientos. Nivel de evidencia A. Siempre, informando a los pacientes y sus familiares sobre los riesgos potenciales.
• Por tanto, hay que individualizar su empleo, utilizando la dosis más baja posible y por el menor tiempo necesario.
• El tratamiento debe ser mantenido solo si se aprecian beneficios claros y se debe suprimir a intervalos regulares, observando la evolución. En algunos pacientes puede que no sea posible suprimirlo.
• En la actualidad, Risperidona y Olanzapina son los únicos AA que han demostrado ser eficaces en el control de los SCPD, aunque el único con la autorización en esta indicación es Risperidona. Nivel de evidencia 2.
Reflexión•No hay evidencia suficiente que
permita indicar un neuroléptico en concreto, por tanto, la elección del fármaco se basa en los posibles efectos adversos, las características individuales del paciente y la experiencia del médico.
•Son necesarios más estudios para llegar a una respuesta firme y de mayor consistencia.
Bibliografía
• Press D, Alexander M. Management of neuropsychiatric syntoms of dementia. This topic last updated: Apr 20, 2015. In:UpToDate , Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
• Dynamed Editorial Team. Behavioral disturbance in patients with dementia. Updated 2015 Jun. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed
• Ceruelo Bermejo J et al. Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos atípicos. FMC. 2007;14(10):637-47.
• Bharucha A et al, CNS Spectrums vol 7, nº 11. 2002.
• Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45 .