hipertiroidismo en la infancia
TRANSCRIPT
![Page 1: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/1.jpg)
HIPERTIROIDISMO EN PEDIATRÍA
Dras. Furtenbach P. – Pereda J.Dra. Asist. Mintegui G.
![Page 2: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
Tirotoxicosis Manifestaciones clínicas y bioquímicas resultantes de
exceso de hormonas tiroideas
Hipertiroidismo (HT) Hormonas tiroidea de origen tiroideo
![Page 3: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/3.jpg)
Incidencia
Enfermedad rara en infancia
5% de todos los HT
Infrecuente antes de 5 años
Aumenta en la pubertad
Relación niñas/niños, 5/1
![Page 4: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiología
90 % enfermedad de Graves Basedow
Prevalencia en niños 1/5.000
Pico máximo 11 y 15 años
Incidencia: 0.8-3.8/100.000
![Page 5: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/5.jpg)
Enfermedad de Graves Basedow (EGB)
Patogenia
Ac contra el receptor de la TSH
Predisposición genética-factor ambiental desencadenante
Niños con trisomía 21 riesgo aumentado
Más frecuente en niños con otras patologías autoinmunes e historia familiar
![Page 6: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/6.jpg)
Clínica
©Asociación Española de Pediatría
Insidiosa
![Page 7: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/7.jpg)
Alteraciones oculares
Frecuentes Menos graves que en adultos
Exoftalmos Retraso movimiento palpebral Retracción palpebral Ausencia del parpadeo espontaneo Hiperemia conjuntival Edema periorbitario Lagrimeo excesivo Dolor Molestias oculares diplopía
![Page 8: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/8.jpg)
Menores de 4 años Presentación atípica
Retraso lenguaje
Retraso neuromotor
Trastornos gastrointestinales
Desnutrición grave
Difícil diagnóstico
![Page 9: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/9.jpg)
EGB sugiere
+ neoplasia maligna
Nódulo/s asociada
tiroideo/s
![Page 10: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico Sospecha clínica Determinación TSH y T4L
EGB: TSH suprimida y T4L elevada (95%) Ac anti receptor de TSH en mayoría Ac TPO 75%, ac Tg 25-55%
Tumor secretor TSH: TSH y T4L elevadas-RNM
Resistencia periférica a la acción de hormonas tiroideas: TSH y T4L elevadas pero clínica de hipotiroidismo
Imagen no de rutina
![Page 11: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnóstico diferencial tirotoxicosis
©Asociación Española de Pediatría
![Page 12: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/12.jpg)
©Asociación Española de Pediatría
![Page 13: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento Objetivo
Disminuir exceso hormonas tiroideas
Opciones Antitiroideos (ATS) Yodo Tiroidectomía total o subtotal
Controvertido
Ninguno exento de complicaciones
![Page 14: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/14.jpg)
Betabloqueantes Propanolol 0.5-2 mg/kg/día
ATS Primera elección
Metimazol (MTZ) 0.5-1 mg/kg/día (máx. 30 mg/día) 1-2 años
Propiltiuracilo (PTU) 5-10 mg/kg/día (máx. 300 mg/día) Hemograma y funcional y enzimograma hepático previo inicio
![Page 15: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/15.jpg)
Logrado eutiroidismo
disminuir dosis MTZ 50%
“bloquear y asociar” (MTZ y levotiroxina) (Evitar)
![Page 16: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/16.jpg)
Menos del 30% remite a los 2 años
Sexo masculino
Menor edad al diagnóstico
Bocio grande menor posibilidad Pacientes prepúberes de Menor índice de masa corporal remisión Oftalmopatía
Recaídas previas
Niveles elevados de T4L o de TSI
![Page 17: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/17.jpg)
Efectos secundarios más frecuentes que adultos 20-30%
la mayoría leves Severos
Agranulocitosis (mas frec con PTU, 100 primeros días) Hepatitis (más frecuentemente, severo y fulminante con PTU)
suspender y consultar Fiebre enfermedad intercurrente Ictericia orina oscura heces pálidas
Controversia en tratamiento definitivo si recaen, no remisión completa, o efectos secundarios.
![Page 18: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/18.jpg)
Cirugía Cuando
no tolera ATS, recidiva oftalmopatía (severa), bocios
muy grandes multinodulares
nódulos autónomos de gran tamaño
Cirujanos expertos
Complicaciones hipoparatiroidismo permanente lesiones del nervio laríngeo recurrente cicatrices queloideas.
Recurrencia tras la cirugía - radioyodo
![Page 19: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/19.jpg)
Radioyodo
Uso controvertido
Potencial riesgo de desarrollo de tumores
Para expertos: es seguro dosis altas
No se recomienda en menores de 5 años
Oftalmopatía puede empeorar tras tratamiento severa: glucocorticoides.
Posible efecto adverso: hiperparatiroidismo.
![Page 20: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/20.jpg)
Hipertiroidismo fetal/neonatal:
Causa + frec: Autoinmune Autolimitado Transitorio
Paso de Ac a través placenta : TSH-Rs (TSI)
TSH- Rb
Ac TPO y TG: No patogénicos en enfermedad
neonatal
![Page 21: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/21.jpg)
EGB y embarazo
Incidencia: 0,5-2,0/1000 gestantes
Complicaciones materno/fetales: Prematuridad, toxemia, anemia, infecciones, DPPNI,
RCIU, taquicardia, oligoamnios
Ac TSI: pueden persistir años luego del tto Luego de RY o tiroidectomía: dosificar en 1er trimestre Remisión con ATS: no es tan necesario dosificar TSI, riesgo HT fetal /neonatal
mínimo seguir a madre con perfil tiroideo
![Page 22: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/22.jpg)
Tto con ATS en gestación
Objetivo T4L N- alto evitar hipotiroidismo fetal
Fármaco elección
1er trimestre PTU resto embarazo: MTZ
![Page 23: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/23.jpg)
Clínica hipertiroidismo fetal/neonatal
Feto RCIU, Hydrops , Muerte intrauterina Detección: taquicardia, arritmias, hipotrofia, parto prematuro
Recién nacido Síntomas 48h – 8 días del nacimiento
si madre en tto con ATS y por 5´monodesyodinasa hepática en vida postnatal (T4 a T3)
Hiperquinesia, irritabilidad, diarrea , escasa ganancia ponderal, taquicardia , vómitos, ictericia , hipertensión, IC, hepatoesplenomegalia, bocio difuso, exoftalmos
Remisión completa 20 sem
![Page 24: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/24.jpg)
Tratamiento HT neonatal
PTU 5 – 10 mg/Kg/día (c/8h)
MMI 0,5- 1,0 mg/Kg/día (c/8-12-24h)
Lugol 1 - 3 gota c/8h
(126 mg de Iodo/ml. 1gota=8 mg )
![Page 25: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/25.jpg)
Hipertiroidismo fetal/neonatal no autoinmune
INFRECUENTE
Mutaciones gen TSH (familiar o esporádico) Persistente, severo Sin oftalmopatía, Ac TSH-R y TPO negativos Puede generar: EO avanzada, microcefalia, craneosinostosis, alteración del
habla y desarrollo mental Dg: Biología molecular
Sindrome Mc Cune- Albright Dg Biología molecular, tto: TET
![Page 26: Hipertiroidismo en la infancia](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022052200/559f3a9b1a28ab412e8b46fc/html5/thumbnails/26.jpg)
Bibliografía
Sandrini R, Nesi-Franca S, De Lacerda L. Hipertiroidismo. En: Pombo M. Tratado de Endocrinología Pediátrica. 4° ed. Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2010. 385-90
Iglesias F, Rodríguez Arnao MD. Hipertiroidismo. Protoc diagn ter pediatr. 2011;1:129-40. Disponible en: http://www.seep.es/privado/prpubli.htm
Bahn R, Burch H, Cooper D, Garber J, Greenlee C, Klein I, et all. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the american thyroid association of clinical endocrinologists. ATA/AACE Guidelines. 2011. Disponible en: http://www.aace.com/files/hyper-guidelines-2011.pdf
Rodríguez-Arnao MD, Rodríguez-Arnao J. Hipertiroidismo neonatal. Anales Españoles de Pediatría.2001; 54: 9-13.Disponible en: http://www.seep.es/privado/download.asp?url=congresos/C2001/2.pdf