HIPERTENSIÓN PORTAL

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTA D DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS BIOMÉDICAS Y TECNOLÓGICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLÓGICAS

FACILITADORA: Dra. Cristina Sanoja

HIPERTENSIÓN PORTAL DEFINICIÓN

Síndrome clínico definido por la elevación

mantenida del gradiente de presión existente en

condiciones fisiológicas entre la vena porta y la

vena cava inferior (N1-5 mmHg)

HTP

clínicamente

significativa

Formación de VE: > 10 mmHg

Hemorragia por VE: > 12 mmHg

GPP umbral

Objetivo terapéutico hemodinámico

HTP:CIRCULACIÓN HEPÁTICA

Y PORTO-SISTÉMICA

Hígado: doble soporte vascular

Colaterales porto-sistémicas - Salvar el obstáculo del hígado enfermo

- Dilatación/hipertrofia de canales pre-existentes

- Angiogénesis activa

- Sistemas anastomóticos

DESARROLLO DE COLATERALES

Pedículo portocava superior: V. coronaria

V. gástricas cortas Acigos-VCS

Pedículo

portocava

inferior:

V. mesentérica inferior

Plexo hemorroidal

VCI

Pedículo

portocava

Posterior

(Sistema Retzius):

V. retroperitoneales

V. renales

VCI

Venas portas accesorias (V. de Sappey):

Colaterales hepatópetas

Remanente circulación fetal:

Vena umbilical. Porta-VCI

HTP:ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN Cualquier proceso que interfiera en el

flujo sanguíneo del territorio venoso portal

Anatómica Hemodinámica

Pre-hepática (Trombosis portal)

Intra-hepática (Cirrosis viral)

Post-hepática (Pericarditis constr.)

Pre-sinusoidal (Fibrosis hepática)

Sinusoidal (Cirrosis OH)

Post-sinusoidal (Sd Budd-Chiari)

Analítica: Plaquetopenia, ↓ Act. Protrombina

HIPERTENSION PORTAL

Alteraciones hemodinámicas a nivel vascular esplácnico

Aumento en la resistencia vascular

Aumento del flujo sanguíneo en el territorio portal

HIPERTENSION PORTAL

ANATOMIA v.Porta

Se forma por detrás del cuello de páncreas

Unión de la mesentérica superior y de la

esplénica.

Mide 5 cm.

Drenaje sanguíneo desde el esófago hasta

la parte superior del canal anal.

HISTOLOGICAS

Presinusoidal

Sinusoidal

Post-sinusoidal

HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN

1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL

1a.- Extrahepática

b.- Intrahepática

2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL*

3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

a..- Intrahepática

b.- Extrahepática

c.- Cardiacas

4.- Hiperreflujo

HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION

1a.-

1b.- 2.-

3a.-

3b.-

HIPERTENSION PORTAL

1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).

Neonatales

Onfalitis neonatal

Atresia congénita

Sec. a estasis

Secundaria a cirrosis

Secundaria a deshidratación grave

HIPERTENSION PORTAL

1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).

Hipercoagulabilidad

Policitemia

Trombocitosis

Anticonceptivos orales

Obstrucción mecánica

Tumores

Adenopatias periportales

Adenopatías pancreatitis.

HIPERTENSION PORTAL (1)

1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA.

Fibrosis hepática congénita

Cirrosis biliar primaria

Infecciosas

Esquistosomiasis

Sarcoidosis

HIPERTENSION PORTAL (2)

1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.

INTRAHEPATICA.

Esclerosis hepatoportal

(HP-primaria)

Padecimientos mieloproliferativos:

Enf. Hodgkin

Leucemia mieloide

HIPERTENSION PORTAL

2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL

Cirrosis

Degeneración grasa

Hepatitis tóxica

Enfermedad de Wilson

HIPERTENSION PORTAL

3a.- OBSTRUCCION POST-

SINUSOIDAL

INTRAHEPATICA (1).

Cirrosis:

Hemocromatosis

Hepatitis

Viral

Alcohólica

HIPERTENSION PORTAL

3a.- OBSTRUCCION POST-

SINUSOIDAL

INTRAHEPATICA .

Estados de hipercoagulabilidad

(hemoglobinuria paroxística nocturna,

anticonceptivos orales)

Enfermedad venooclusiva

HIPERTENSION PORTAL

3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (1)

Tabiques congénitos suprahepáticos de la

cava

Sx Budd Chiari extrahepático

Traumatismos

HIPERTENSION PORTAL

3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA (2)

Neoplasias

Hepáticas

Renales y suprarrenales

Sepsis

HIPERTENSION PORTAL

3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL

EXTRAHEPATICA

CAUSAS CARDIACAS

Pericarditis constrictiva

Insuficiencia cardíaca congestiva

HIPERTENSION PORTAL

4.- Hipertensión portal por hiperreflujo

Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y:

Vena porta

Esplénica

Mesentérica

Esplenomegalia masiva

HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

Impedimento para la llegada del flujo de

la sangre esplácnica al corazón derecho

HIPERTENSION PORTAL

FISIOPATOLOGIA

Dilatación importante y comunicación

hacia la circulación asplácnica.

V. gástrica izq.

V. gástricas cortas

V. esofágicas

HIPERTENSION PORTAL

FISIOPATOLOGIA

Dilatación importante y comunicación

hacia la circulación venosa en general

V. Intercostales

V, diafragmáticas

Comunicación con sistema ácigos.

HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA

Reapertura de colaterales hacia la circulación

sistémica

Comunicación con venas paraumbilicales.

HIPERTENSION PORTAL

DIAGNOSTICO

Historia clinica

Exámen físico

Pruebas de laboratorio

Gabinete

HIPERTENSION PORTAL

CUADRO CLINICO

GENERALMENTE CURSA SILENTE

Ascitis

Hiperesplenismo

Várices esofágicas

Encefalopatía hepática

HIPERTENSION PORTAL CUADRO

CLINICO

ASCITIS

Obstrucción postsinusoidal

Hipoalbuminemia

Disminución de la presión osmótica.

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO

HIPERESPLENISMO

Esplenomegalia

Leucopenia menor de 4000/ml

Trombocitopenia 100-000/ml

HIPERTENSION PORTAL CUADRO

CLINICO

VARICES ESOFAGICAS:

Presión porta arriba de 12 mm Hg

Erosión de mucosa esofágica

Espesor de la pared y de la mucosa que cubre la

várice.

HIPERTENSION PORTAL

HIPERTENSION PORTAL CUADRO CLINICO

ENCEFALOPATIA

Hiperamonemia por la alteración de la función hepatocelular con:

Somnolencia (sin alteración de la conciencia)

Hipertonicidad

Confusión

Delirio

Coma

HIPERTENSION PORTAL

GABINETE

USG Y DOPPLER DUPLEX

Biopsia de Hígado*

Estudios c/medio de contraste

Angiografía

TAC

Gammagrafia de hígado y bazo