hipersensibilidad
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HIPERSENSIBILIDAD
Que es la hipersensibilidad?
• Se refiere a reacciones indeseables producidas por el SI normal (respuesta inmune exagerada)
• Las reacciones de HS requieren de un estado de pre-sensibilización (inmune) en el huésped. (contacto previo con el Ag)
• De acuerdo a los mecanismos involucrados y al tiempo que toma la Rx estas HS se dividen en I,II,III y IV (clasificación de Gell y Coombs)
• Una presentación clínica particular puede involucrar mas de un tipo de HS
Hipersensibilidad tipo I
• Es también conocida como inmediata o anafiláctica. ALERGIAS
• Puede causar molestias leves o la muerte
• Después de la exposición al Ag,(alergeno) la Rx toma de 15-30 min
• A veces puede tardar entre 10-12 h
• Involucra diferentes tejidos
Piel urticaria, eczema
Ojos conjuntivitis
Nasofaringe rinitis, rinorrea
TGI gastroenteritis
Tejido asmabroncopulmonar
PREDISPOSICION GENETICA
Hipersensibilidad tipo I
• Es mediada por IgE. Exposición a un alergeno soluble, células B se estimulan, se diferencian a células plasmáticas, producen IgE, con ayuda de células T
• Celulas involucradas: MASTOCITOS, la Rx se amplifica o modifica por plaquetas, eosinofilos, neutrofilos
IgE Receptor Fc de mastocitos
ALTA AFINIDAD
Hipersensibilidad tipo I
Hipersensibilidad tipo I
Otros estímulos inducen la degranulacion de
mastocitos: stress, ejercicio, qq. MISMOS Sx, No es HS si no hay IgE
Pruebas de lab.
Pruebas de alergia
Medición de IgE totales
Medición de IgE especificas para alergenos (ELISA)
Hipersensibilidad tipo II
• También conocida como HS citotoxica.(hay
destrucción celular)
• Es mediada principalmente por IgG, IgM (se unen a tejido) y complemento (activado por la
vía clásica)
• Los fagocitos y células NK son importantes
Hipersensibilidad tipo II
• Los Ag. son normalmente endógenos. También haptenos exógenos
• La Rx toma desde minutos hasta horas.
• Afecta una gran variedad de órganos y tejidos
Hipersensibilidad tipo II
Mecanismo de daño:
• Lisis por complemento (anemia hemolitica incompatibilidad ABO,
hipersensibilidad a drogas)
• Opsonización por Ab o complemento (anemia hemolítica del recién nacido
incompatibilidad RH y ABO)
Hipersensibilidad tipo II
• Inflamación en membranas. Se induce inflamación por degranulación de mastocitos por C3a y C5a, hay activación de complemento. (enfermedades autoinmunes)
• Estimulación o interferencia con receptores. Producción de Ab anti receptores, ej receptor de acetil colina (miastenia gravis) destrucción celular por celulas NK, complemento, entre otros
Hipersensibilidad tipo II
Hipersensibilidad tipo III
• También conocida como HS por complejos inmunes (IgG, IgM)
• La Rx puede ser general o involucrar órganos individuales
• La Rx puede deberse al mecanismo de patogenicidad de un m.o.
• La Rx se desarrolla de 3-10 h luego de la exposición al Ag (endogeno, principalmente exogeno, m.o.)
Piel lupus
Pulmones aspergilosis
Riñon nefritis
Vasos poliarteritis
Articulaciones Artritis reumatoidea
Hipersensibilidad tipo III
Mecanismo de daño• Normalmente los complejos inmunes se eliminan de la
circulación • Si esto no ocurre, se depositan en el endotelio de vasos
pequeños. Interacción de los complejos inmunes con plaquetas y basofilos (estos liberan mediadores, aumenta la permeabilidad, sale plasma, aumenta el contacto de los complejos con el endotelio)
• Se activa complemento por la vía clásica• C3a y C5a inducen la degranulación de mastocitos y
basofilos. C5b induce quimiotaxis (neutrofilos liberan enzimas lisosomicas y radicales libres)
Hipersensibilidad tipo III
Hipersensibilidad tipo IV
• Conocida también como HS mediada por celulas o HS retardadas
• Muchas enfermedades autoinmunes e infecciosas
• Ej. Clasico es la Rx de las tuberculina (48 h)
Ejemplos. • Tuberculosis, lepra,
histoplasmosis, leishmanisis
• Dermatitis de contacto (hiedra, qq, metales pesados)
Clasificación
Hipersensibilidad tipo IV
Mecanismo de daño
• Los linfocitos Tc causan daño directo
• Linfocitos Th secretan linfoquinas que:
1. Activan Tc,
2. Reclutan y activan monocitos y macrofagos los cuales causan el mayor daño.
Hipersensibilidad tipo IV
characteristics type-I (anaphylactic)
type-II (cytotoxic)
type-III (immune complex)
type-IV (delayed type)
antibody IgE IgG, IgM IgG, IgM None
antigen exogenous cell surface soluble tissues & organs
response time 15-30 minutes minutes-hours 3-8 hours 48-72 hours
appearance weal & flare lysis and necrosis
erythema and edema, necrosis
erythema and induration
histology basophils and eosinophil
antibody and complement
complement and neutrophils
monocytes and lymphocytes
transferred with antibody antibody antibody T-cells
examples allergic asthma, hay fever
erythroblastosis
fetalis, Goodpasture's nephritis
SLE, farmer's lung disease
tuberculin test, poison ivy, granuloma