hiperprolactinemia
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HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIAGINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
SEMESTRE: 2015-IICUSCO PERÚ
HIPERPROLACTINEMIA
Prolactina
Sintetizada por la hipofisis, tejido endometrial y decidua
Su función: Estimula el crecimiento mamario, la producción y secreción de leche.
VM:es de 10 minutos.Su secreción es episódica y es más acentuada
durante el sueño y al ingerir alimentos.Su control endócrino más importante está dado
por la inhibición tónica por el hipotalamo dada por la acción de la dopamina.
Hiperprolactinemia
• Desorden endócrino frecuente• Es una elevación persistente de los
niveles de PRL en mujeres no embarazadas y que no amamantan
• alta prevalencia (0,4 – 17%)• mecanismo neuroendócrino de control
complejo
Factores que afectan los niveles de prolactina
• Fisiológicos
• Farmacológicos
• Patológicos
FisiológicosEmbarazoLactanciaEstimulación del pezónCoitoEstrés (cirugía, hipoglicemia, infarto de miocardio,
traumatismo, venopunción)SueñoEjercicio IngestaSerotonina, TRH, E2 Inhibidores de Dopamina
Farmacológicos• Antagonistas de receptores dopaminérgicos Antipsicóticos – Fenotiazidas – Butiferonas – Tioxantinas
Agentes de depleción dopaminérgica -metildopa
• Antidepresivos Tricíclicos - Inhibidores selectivos de serotonina
• Hormonas Estrógenos (altas dosis)
• Opioides
Patológicos
Enfermedad hipofisiaria
Prolactinomas - Adenomas secretores mixtos (STH-PRL o ACTH-PRL) Tumores intraselares que causan compresióndel tallo hipofisiario (adenomas no
secretores,germinoma, meningioma, glioma, metástasis) Quiste intraselar
Enfermedad hipofisiaria y del tallo
Enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, TBC,granuloma eosinofílico) Tumores (craneofaringioma, hamartoma, glioma, germinoma,
metástasis) Radiación craneal Sección del tallo
Patológicos
• Otros• Hipotiroidismo primario (3-5%) • Insuficiencia renal crónica • Cirrosis • Traumatismo torácico (incluyendo cirugías y Herpes
Zoster) • Secreción ectópica de PRL (carcinoma broncogénico,
hipernefroma)
MacroprolactinemiaSospecharse en los pacientes con hiperprolactinemia pero sin clínica asociada
Presentación ClínicaHiperprolactinemia e hipogonadismo
Efecto de masa ocupante-mujeres postmenopáusicas (macroadenomas)
• Cefaleas, pérdida de la visión, neuropatías craneales • Hipopituitarismo, convulsiones
Evaluación Diagnóstica
• Confirmar hiperprolactinemia• Descartar macroprolactinemia• Descartar hipotiroidismo• Descartar uso de medicamentos/drogas
Galactorrea/oligomenorrea/amenorrea
PRL Valores normales•<25 ng/ml (mujeres)•<20 (varones)
Prolactinomas
Tratamiento de la hiperprolactinemia
BROMOCRIPTINAPrimer agonista dopaminérgico.Derivado del ergot semisintético
(ergolina)Vida media cortaMuy efectivaEfectos adversos (hTA ortostatica,
cefalea, congestion nasal, fatiga)
Derivado de la ergolina Vida media larga Alta efectividad Efectos adversos
Tratamiento de la hiperprolactinemia
CABERGOLINA
Tratamiento de la hiperprolactinemia
Cirugía estereotáxica o “gamma knife radiosurgery”
Tratamiento de la hiperprolactinemia
Tratamiento de elección década del 70 Curativa en muchos casos Bajo riesgo Recidivas Para macroadenomas que no
responden a tx medico
RECOMENDACIONES
• Hiperprolactinemia:Hallazgo frecuente en mujeres que consultan por infertilidad.
• Debe corroborarse la hiperprolactinemia y descartar causas farmacológicas e hipotiroidismo.
• Debe buscarse la causa que puede incluir imágenes radiológicas de la hipófisis.
RECOMENDACIONES
Los agonistas dopaminérgicos son el tratamiento de elección para la mayoría de las pacientes
La cabergolina es más efectiva y mejor tolerada que la bromocriptina, aunque se prefiere esta última en pacientes que buscan el embarazo
En general, se recomienda suspender el tratamiento apenas confirmado el embarazo
RECOMENDACIONES
↑PRL microadenoma ó macroadenoma con extensión infraselar
Bromocriptina
↑PRL macroadenoma con extensión supraselar
Bromocriptina/cirugía Monitoreo durante el embarazo
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Diagnóstico de Hiperprolactinemia. Guía de referencia rápida GPC.• Soto Gonzalez A et al. Hiperprolactinemia: etiologia, diagnostico y
tratamiento. Hospital Juan Canalejo. A Coruna. España. FMC. 2006;13(10):587-96
• Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hiperprolactinemia. Ginecol Obstet Mex 2014;82:123-142.
• Miguel A. Aguirre, Magda Luna, Yubriangel Reyes, Yajaira Zerpa, Marly Vielma DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIA., Rev Venez Endocrinol Metab 2013; 11(1): 26-38