Hiperparatiroidismo Secundario

Luis Torres

R4 Medicina Interna.

CALCIO UNIDO A PROTEÍNAS (40%) ALBUMINA 80%

GLOBULINA 20%ALBUMINA 80%GLOBULINA 20%

CALCIO LIBRE IÓNICO (50%)

FORMANDO COMPLEJOS (10%)

CA

LCIO

TO

TA

L

CALCIOIONICOCALCIOIONICO

SULFATO CITRATO LACTATO

SULFATO CITRATO LACTATO

HPS

• Preservación de la integridad funcional de las membranas celulares

• Actividad neuromuscular

• Regulación de varias actividades endocrinas y exocrinas

HPS

• Coagulación de la sangre

• Activación del sistema de complemento

• Metabolismo óseo

MODIFICADO – NEJM- Volume 343

INTEST.DELGADOAumenta absorción

CaHPO4

HUESOPTH

Aumenta liberaciónCaHPO4

RIÑÓNDisminuye excreción

calcio y fosfato

PTHHIPOFOSFATEMIA

CALCITRIOL

1,25 DIHIDROXI-COLECALCIFEROL

RIÑÓN

HÍGADO25-hidroxicolecalciferol

7-DEHIDROCOLESTEROLLUZ ULTRAVIOLETACOLECALCIFEROL

DIETA

FOSFATO

• Se encuentra en el plasma en dos formas

• HPO4.

• H2PO4.

• 2.5 a 4.5 mg/dL fósforo plasmático.

HPS

• Aparece en pacientes con insuficiencia renal y en los que presentan osteomalacia por diversas causas, incluidos el déficit de vitamina D y pseudohipoparatiroidismo (respuesta insuficiente del receptor de paratohormona).

PTH

• 1. Aumento de osteolisis osteocìtica.

• 2. Aumento intestinal de calcio.

• 3. Incremento de la resoción renal de Ca.

• 4. Aumento de excreción urinaria de fosato.

Hipocalcemia en insuficiencia renal

• 1) Disminución de la absorción intestinal de calcio• a) Deficiencia de calcitriol:• – Disminución masa renal.• – Retención de fósforo.

• 2) Disminución de la respuesta del hueso a la acción calcémica de

• la PTH:• a) Retención de fósforo.• b) «Down Regulation» o insensibilización de las células

óseas,debido a niveles persistentemente elevados de PTH.

Mecanismos de incremento de hormonaparatiroidea por la retención de fosforo

• 1) Disminuye la síntesis de calcitriol.

• 2) Favorece directamente la hipocalcemia:

• a) Produce resistencia a la acción calcémica de la PTH.

• b) Aumenta el producto fósforo-calcio

Mecanismos de incremento de hormonaparatiroidea por el déficit de calcitriol en

la insuficiencia renal

• 1) Aumenta mRNA PTH.

• 2) Favorece hipocalcemia:

• a) Disminución de la absorción de calcio.

• b) Produce resistencia a la acción calcémica de la PTH.

• 3) Incrementa el «set point».

Niveles de PTH K/DOQI

• 35 to 70 pg/mL for patients with an estimated GFR of 30 to 59 mL/min per 1.73 m2 (stage 3 chronic kidney disease)

• 70 to 110 pg/mL for patients with an estimated GFR of 15 to 29 mL/min per 1.73 m2 (stage 4 chronic kidney disease)

• 150 to 300 pg/mL for patients on dialysis or with an estimated GFR of less than 15 mL/min per 1.73 m2 (stage 5 chronic kidney disease)

NIVELES DE Ca y Fosforo

• Serum levels of phosphate should be maintained between 3.5 and 5.5 mg/dL (1.13 to 1.78 mmol/L)

• Serum levels of corrected total calcium should be maintained between 8.4 and 9.5 mg/dL (2.10 to 2.37 mmol/L).

• The serum calcium-phosphate product (Ca x P) should be maintained at less than 55 mg2/dL2.

Niveles de Ca y Fósforo

• Serum level of phosphate should be maintained between 2.7 mg/dL (0.87 mmol/L) and 4.6 mg/dL (1.49 mmol/L).

• The serum levels of corrected total calcium should be maintained within the "normal" range for the laboratory used.

• The serum calcium-phosphorus product should be maintained at <55 mg2/dL2.

Manejo.

• Effects of sevelamer and calcium on coronary artery

calcification in patients new to hemodialysis. RIND. Kidney Int 2005 Oct;68(4):1815-24).

• Effects of sevelamer and calcium-based phosphate

binders on mortality in hemodialysis patients .DCOR. Kidney Int. 2007 Nov;72(9):1130-7)

Vitamina D

• Paricalcitol versus calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism. Kidney Int 2003 Apr;63(4):1483-90) .

• Calcitriol 0.5 mcg/ dialisis

• Paricalcitol 2 mcg/dialisis

• Doxercalciferol 1 mcg/ dialisis.

• CALCIMIMETICOS

• Cinacalcet 30 a 180 mg dia.

Pulse intravenous versus oral calcitriol in renal osteodystrophy