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Hiperglucemia en el paciente internado en sala general
Félix Miguel Puchulu Jefe División Diabetología
Hospital de Clínicas José de San Martín Universidad de Buenos Aires
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Paciente internado en sala general
Clínica
Tratamiento con insulina
Hallazgo de hiperglucemia Diabetes
conocida No se alimenta
Proviene de UTI
Urgencia
Alta a su domicilo
HIPERGLUCEMIA EN SALA GENERAL
Proviene de la calle
Programada
Quirúrgica
Tratamiento con ADOs
Se alimenta
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Antecedentes • Prevalencia de DM en pacientes hospitalizados
– 12-26% • Prevalencia de hiperglucemia en pacientes
internados- – 38% (revisión de 1886 historias clínicas en un hospital de
la comunidad) – 1/3 con hiperglucemia de reciente descubrimiento.
• Clement S, Braithwaite SS, Magee MF, et al. Management of diabetes and hyperglycemia in hospitals. Diabetes Care. 2004;27(2):553-91.
• Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):978-82.
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La hiperglucemia es un marcador independiente de mortalidad en el paciente internado con o sin
diagnóstico previo de diabetes
Adaptado de Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978–982.
1,73
16
024681012141618
Mor
talid
ad
hosp
itala
ria (%
)
Paciente con hiperglucemia
nueva
Pacientes con historia de DM
Pacientes con Normoglucemia
P < 0.01
P < 0.01
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Tasa de mortalidad hospitalaria según la glucemia promedio en pacientes críticos
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
80–99 100–119 120–139 140–159 160–179 180–199 200–249 250–299 > 300
Mor
talid
ad (%
)
Glucemia promedio (mg/dL)
Revisión restrospectiva de 1,826 pacientes internados en UCI en forma consecutiva En el The Stamford Hospital en Stamford, Connecticut. Krinsley JS. Mayo Clin Proc. 2003;78:1471–1478.
Promedio de glucemia en: Sobrevivientes: 137.9 Fallecidos: 172.0 p < 0.0001
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Consecuencias potenciales de la hiperglucemia en el paciente internado
• Alteración en la función leucocitaria - Quimiotaxis - Adherencia - Fagocitosis - Lisis bacteriana
• Alteración en la cicatrización
• Disfunción endotelial • Depleción de volumen • Aumento de la trombosis • Riesgo de isquemia • Aumento de la tasa de
infección con la NPT
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Efecto de la diabetes en PMN
P. Cech
Efecto extracelular
↑Osmolaridad
↑ Glucemia
↓pH
↓Insulina (inducción enzimática)
QUIMIOTÁXIS FAGOCITOSIS BACTERICIDA
↓
Efecto intracelular
Glucógeno
Glucosa 6-P
Fructosa 6-P
Fructosa 1-6 Di P
Fosfoenolpiruvato
Piruvato
Lactato
Hexoquinasa
VÍA ANAERÓBICA (2 ATP) ↓↓
Fosfofructo quinasa ↓
Piruvato quinasa ↓
Membrana celular
↓↓ QUIMIOTÁXIS FAGOCITOSIS
Glucosa 6-P deshidrogenasa
MPO + Cl H2O2
↑(?) 2 O2↑ O2-
OH-
O2
↑ (?) Proteínas catiónicas
Acc. BACTERICIDA Normal o ↓ (?)
Creatin-P + ADP ↔ ATP (producción ↓ (?) + Creatina CPK (??)
VÍA AERÓBICA (shunt de las pentosas) ↑↑↑
NADPH (?) NADP (?)
?? ??
??
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Hiperglucemia y disfunción endotelial
• La disfunción endotelial se relaciona con aumento de la adhesión celular, alteración en la angiogénesis, aumento de la permeabilidad celular, inflamación y trombosis.
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Hiperglucemia y disfunción endotelial
• La función endotelial se puede medir a través de la vasodilatación de la arteria braquial.
• Valores entre 142-300 mg/dl determinan disfunción endotelial.
• La hiperglucemia ejercería su acción nociva por la inactivación del óxido nítrico y por la producción de especies reactivas de oxígeno.
Clement S et al. Diabetes Care 2004;27:553-591.
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Impacto de la Hiperglucemia Trombosis
• Reducción de la actividad fibrinolítica del plasma. – Aumento del PAI-1 – Aumento del fibrinógeno por aumento de IL-6.
• Aumento de la activación plaquetaria. – Hiperactividad plaquetaria indicada por aumento de la
biosíntesis de tromboxano medido por el 11-dehidrotromboxano B2 en orina.
• Aumento del factor de von Willebrand.
Clement S et al. Diabetes Care 2004;27:553-591.
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Fibrinólisis
López Rodríguez A. Medicina Intensiva 2005, 29 (03): 166-177
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Causas de hiperglucemia en el paciente internado
• Stress metabólico 2rio a la enfermedad aguda. Las hormonas de contrarregulación y las citoquinas causan insulinorresistencia
• DM no diagnosticada • Medicación: corticoides, inmunosupresores,
simpaticomiméticos. • Alimentación parenteral y enteral • Reposo
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ADA/AACE Inpatient Task Force Endocrine Practice 2009;15:1-17
ADA/AACE objetivos glucémicos en pacientes en sala general
• Sala general: – Glucemia pre-comidas <140 mg/dL – Glucemia plasmática al azar <180 mg/dL – Para evitar hipoglucemia, ajustar régimen de
insulina cuando la GP cae por debajo de 100 mg/dL – Determinados pacientes pueden beneficiarse con
objetivos glucémicos diferentes
Hipoglucemia= GP < 70 mg/dl Hipoglucemia severa= GP < 40 mg/dl
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Manejo del paciente internado con hiperglucemia o DM
Pacientes con Síndrome Coronario Agudo Unidad de Cuidados Intensivos
Glucemia >180 mg/dL No UCI
Glucemia >180 mg/dL Rango sugerido: 90 - 140 mg/dL Recomendación:
insulina EV
Objetivo: < 180 mg/dL
Recomendación : insulina SC
Comité de Diabetes de AHA
• La glucemia debe ser monitoreada en pacientes con Síndrome Coronario Agudo en UCI • Valores > 180 mg/dL independientemente del diagnóstico previo de DM requieren monitoreo para
definir una intervención más intensiva • Se debe intentar evitar la hipoglucemia
Deedwania P, et al. Circulation. 2008;117:1610-1619.
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Caso N°1 • Paciente masculino de 68 años de edad que se interna por IAM e
insuficiencia cardíaca congestiva. • DM2 de 15 años de antigüedad, HTA y dislipemia. • Tto antidiabético previo: Metformina 850mg x2, Glibenclamida
5mg x2 • Examen: Crepitantes bilaterales y edemas ++/6 en MMII • Laboratorio: Glucemia 356 mg/dL, creatinina 2.5, Enzimas
hepáticas 2.5 veces elevadas • Ecocardiograma: FEVIzq 25% • Se realiza PTCA/ con colocación de stents. • Ingresa a UCI luego de la intervención. Glucemia: 210 mg/dL
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Caso N°1- Continuación
• Internado en UCI durante 4 días, se administra insulina por bomba de infusión continua.
• Requerimientos de 24 hs en UCI: 70 unidades • Mejoría clínica, se indica pase a sala general
¿Cómo se continúa con el tratamiento?
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0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
Aspártica, Lispro, Glulisina (5 -10 min / 3 - 5 h.)
Regular (30 - 60 min / 3 - 6 h.)
NPH (2 - 4 h. / 10 -18 h.)
Detemir (1 - 2 h. / 10 -18 h.)
Glargina (1 - 2 h. / 18 - 20 h.)
Horas
Con
cent
raci
ón p
lasm
átic
a Insulinas y Análogos
Concentración plasmática
Mix
Hirsch, I. Insulin Analogues. N Engl J Med 2005;352:174-83.
Premezcla (efecto dual)
Degludec 25 h.
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Conversión de tratamiento insulínico EV a SC
• Calcular el 70% del requerimiento de 24hs con glucemias estables: (eventualmente se puede extrapolar el requerimiento de un período de estabilidad de 6-8 horas) à 70 unidades x 0.7 = 49 unidades (dosis total para tratamiento SC)
• Para régimen basal/prandial con análogos lentos: à 50% Basal : 49 x 0.5 = 24.5 unidades à 50 % prandial dividido antes de cada comida: 8 unidades à Definir algoritmo de corrección adicional
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Conversión de tratamiento insulínico EV a SC
• Calcular el 70% del requerimiento de 24hs con glucemias estables: (eventualmente se puede extrapolar el requerimiento de un período de estabilidad de 6-8 horas) à 70 unidades x 0.7 = 49 unidades (dosis total para tratamiento SC) Para régimen NPH/rápida: à 2/3 NPH ( fraccionado en 2 – 3 dosis) + 1/3 rápida prandial 49 X 2/3 = 32 unidades è 32 x 2/3 = 21 unidades am, 32 x 1/3 = 11 pm à 1/3 prandial, dividido en 3 comidas = 5 u/comida
• Recordar que se debe suspender el goteo de insulina recién 2 hs después de la primera dosis de insulina de depósito.
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UCLA MEDICAL CENTER
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21 11
5 5 5
UCLA MEDICAL CENTER
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Insulina de acción intermedia en la internación
• ¿Por qué no dar tres dosis de NPH en lugar de dos dosis?.
• En los centros de internación es frecuente que la comida nocturna sea muy temprano de manera que la dosis de NPH previo a esa ingesta podría no llegar a cubrir el horario pre desayuno.
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11 11
5 5 5
11
UCLA MEDICAL CENTER
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Caso N° 1 – Paciente de alta
• Importante mejoría clínica • Creatinina 1.6 mg/dL • Transaminasas 1.5 veces sobre el valor normal
¿Cuáles son las indicaciones de alta?
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Goteo de Insulina
Régimen con MDI Basal y prandial
Agentes orales o combinación
ADOs + insulina
Dosis definitiva con insulinas basales y
prandiales
Posibilidades de la progresión terapéutica en el paciente que recibió goteo EV de insulina
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Caso N°1- Algunas consideraciones para definir tratamiento
• Paciente de 68 años de edad que ingresa por IAM e ICC • DM2 de 15 años de antigüedad, dislipemia y gota • Tto ambulatorio: Metformina 850mg x 2,
Glibenclamida 5mg x 2 • Laboratorio: Ingreso con glucemia 356 mg/dL HbA1c
9.3%, • Actual: creatinina 1.6, transaminasas 1.5 X normal • Ecocardiograma con FEVIzq 40%
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Precauciones con los ADOs
• Creatinina > 1.5 para metformina y sulfonilureas
• FEVIzq% < 30% para metformina y TZD’s
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Caso N° 2
• Paciente de sexo femenino de 65 años de edad que se interna por fiebre, disnea e hipotensión.
• Ingresa a UCI, se la intuba se la trata con inotrópicos. • Se diagnostica sepsis por infección urinaria • Antecedentes patológicos: HTA, dislipemia y enfermedad
coronaria. Sin historia de DM2 • Laboratorio: Glucemia: 233 mg/dL, se confirma por
reflectómetro. HbA1c: 5.7% Creatinina: 2 mg/dL Transaminasas: normales
• Ecocardiograma: Fracción de eyección = 50-55%
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Caso N° 2 – Alimentación enteral continua • En los siguientes días la paciente mejora significativamente. • Se suspenden los inotrópicos y se la extuba. • Alimentación enteral continua • Administración de insulina por bomba de infusión continua,
requerimiento de insulina para la alimentación enteral: 65 u/día • Creatinina = 1.3 md/dL y transaminasas normales • Alta a sala general con alimentación enteral continua y se
evaluará deglución en pocos días.
¿Qué hacer con el régimen de insulina? ¿Susp. goteo de insulina y comenzar con escala de correcciones con insulina rápida? ¿Insulina basal con escala de correcciones con insulina rápida?
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6 10 2 6
R o UR c/ 4 hs S.O.S.Glargina ~ 70% de los requerimientos EV
R o UR c/ 4 hs S.O.S.
NPH c/ 8 hs ~ 70 % dividida en 3
C/8 h
Régimen para pacientes que no se alimentan normalmente, con
NPT o con alimentación enteral continua
65 unidades/ 24 hs 70% = 46 unidades NPH 15 unidades c/8 hs Rápida o análogo de acción rápida c/4 hs. Según necesidad
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Caso N° 2 -Continuación
• Varios días después la paciente supera la evaluación de la deglución.
• La alimentación enteral continua se suspende a las 10 am • Última dosis de NPH a las 8 am según las indicaciones
previas • A las 13 hs presenta una hipoglucemia de 45 mg/dL
¿Qué sucedió?
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Hipoglucemia en alimentación continua
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Caso N°2 – Indicaciones de alta
• Importante mejoría clínica. • Glucemias normales sin requerimientos de
insulina. • Listo para el alta
Medicación antidiabética de alta ¿Insulina o agentes orales?
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La hiperglucemia hospitalaria requiere seguimiento cercano luego del alta
• En aquellos con diagnóstico previo de DM y HbA1c elevada – Ajustar el esquema terapéutico previo al ingreso
• En aquellos sin diagnóstico previo de DM – Diferenciar entre hiperglucemia de estrés y DM no
diagnosticada previamente. Requiere en el seguimiento GPA, Glucemia 2 hs PP, POTG cuando se encuentra metabólicamente estable
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¿Qué porcentaje de la hiperglucemia corresponde a hiperglucemia de stress?
• Aproximadamente el 30% • Resultados de la POTG al alta en pacientes
internados por IAM, sin diagnóstico previo de DM. – 1/3 diabetes mellitus – 1/3 intolerancia a la glucosa. – 1/3 normal.
Norhammar A. et al. Lancet 2002, 359: 2140-42
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Caso N° 2. POTG al alta
• Glucemia 0 minutos: 87 mg/dL • Glucemia 120 minutos: 124 mg/dL • Diagnóstico: POTG normal
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Hemoglobina glicosilada A1c Fundamental en aquel paciente que no se conoce diabético y que presenta hiperglucemia al ingreso hospitalario. Favorece la diferenciación entre el paciente con diabetes no conocida y la hiperglucemia de estrés. Es útil para determinar el grado de control metabólico del individuo previo a la internación. Considerar que la HbA1c puede estar sobreestimando o subestimando el valor de las glucemias en ciertas patologías. En ambos casos sirve para las consideraciones terapéuticas al alta del paciente.
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Utilidad de la HbA1c para definir el tratamiento al alta
• Diferenciación entre la hiperglucemia relacionada a la internación y diabetes previa no diagnosticada requiere de estudios posteriores de seguimiento (GPA,POTG 2-h) una vez que el paciente se encuentre metabólicamente estable, utilizando criterios establecidos
HbA1c Indicación
≥6.5% • Diabetesincipiente• Referirauneducadorendiabetesparacomenzarelauto
manejoprevioalalta
5.5%-6.4% • Riesgoaumentadodediabetes• Previoalaltaasegurarlaimplementacióndecambiosenel
esAlodevida,apuntandoapromovereldescensodepesoyaumentarlaacAvidadDsica.
Pacientes sin diagnóstico previo de Diabetes
AACE. Endocr Pract. 2011;17(suppl 2):1-53. ADA. Diabetes Care. 2013;36(suppl 1):S11-S66.
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Pacientes con diagnóstico de diabetes durante la internación
• Desarrollar plan de educación previo al alta. Aspectos a considerar: – Confirmar la comprensión del diagnóstico de diabetes – Monitoreo glucémico y explicación de los objetivos
glucémicos – Definición, reconocimiento, tratamiento y prevención de
hipo e hiperglucemia – Identificar al profesional que lo seguirá al alta. – Información nutricional. – Cuándo y cómo tomar la medicación, incluyendo manejo
de las agujas, lapiceras o jeringas. – Manejo del día de enfermedad
ADA. Diabetes Care. 2013;36(suppl 1):S11-S66. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(suppl 2):1-53.
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Utilidad de la HbA1c para definir el tratamiento al alta
HbA1c Indicación
6.5%-7.5% Opciones:• Aumentardosisdeagentesnoinsulínicos• Agregarunterceragente• Agregarinsulinabasalantesdeacostarse.
7.6%-9.0% • Sielpacienteseencuentracondosagentesnoinsulínicos,agregarinsulinabasalantesdeacostarse.
≥9% • Dardealtaconunrégimendebasalbolos• SepuedeusarlacanAdaddeinsulinarequeridaenelhospital
GlarginaodetemirunavezaldíaoNPHdosvecesaldía• ConAnuarconmúlAplesdosisaldíacomosehicieraenelhospital• Insulinapremezcladosvecesaldíapuedeserconsiderada
buscandoregímenesmenoscomplejos,principalmenteenpacientesadultosmayores.
Pacientes con diagnóstico previo de Diabetes
Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(suppl 2):1-53. Rodbard HW, et al. Endocr Pract. 2009;15:540-559.
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Caso N°3 • Paciente masculino de 56 años de edad que se
interna en sala general con cuadro de tos broncoespasmo y neumonía.
• Historia de DM2 de 6 años de diagnóstico. • Tratamiento previos: Metformina 850 mg x 2,
Glibenclamida 5 mg x 2, Pioglitazona 30 mg/día • Laboratorio: Glucemia 250 mg/dL, Cr= 1.0,
HbA1c = 6.2% • Antibióticos y corticoides ¿Cómo tratamos la diabetes?
1. ¿Continuar ADOs? 2. ¿Comenzar insulinoterapia?
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Estimación inicial….
• Considerar la HbA1c • Monitoreo de glucemia antes de las comidas y
antes de dormir • Discontinuar los antidiabéticos orales
– No logran rápido control de la hiperglucemia – Las sulfonilureas pueden aumentar el riesgo de
hipoglucemia. – La metformina aumenta el riesgo de acidosis láctica – Las glitazonas pueden favorecer en los sujetos de riesgo
en desarrollo de ICC o edemas.
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¿Sin datos previos? Comenzar despacio....
§ Insulina basal * ≅ 0.1-0.3 unidades/kg § Insulina nutricional ** ≅ 1 unidad/ 15 gr H de C § Ej: 70kg ≅ NPH o análogos lentos 14 u/d R o UR 3 U c/comida Recordar: * La dosis de insulina basal se calcula “por kilo” pero se modifica si se suspende la
alimentación o si presenta disfunción orgánica **Muchas dietas proponen hasta 45 gr de H de C por comida
Cálculo para el inicio de insulina en el paciente con DM2 hospitalizado
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Insulina subcutánea. Consideraciones generales
• Una insulinoterapia eficaz debe proveer una cobertura basal y nutricional adecuada para alcanzar el objetivo propuesto.
• El paciente hospitalizado puede requerir dosis elevadas de insulina.
• Además de la dosis para cubrir los requerimientos basales y nutricionales, los pacientes requieren habitualmente dosis suplementarias para corregir escapes.
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Requerimientos de insulina • Insulina Basal
– Insulina necesaria tanto para el paciente que se alimenta como para el que aún no lo hace.
Insulina Prandial – Se refiere a los bolos de insulina relacionada con las comidas,
administrada habitualmente preprandial. • ej. Corriente, Lispro, Aspart, Glulisina
• Correcciones o insulina suplementaria – Insulina necesaria para tratar la hiperglucemia que aparece antes o
durante las comidas – Se administra adicionalmente al esquema de insulina previsto – Antes de dormir, habitualmente se programa una dosis reducida para
corregir, para evitar una hipoglucemia de madrugada. – Para pacientes que tienen indicado nada por boca o que se encuentran con
alimentación enteral o parenteral más insulina basal.
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Insulina PRANDIAL
• Cuando el paciente se alimenta, se debe considerar el requerimiento prandial de insulina. Los análogos de acción rápida se pueden dar incluso DESPUÉS de cada comida.
• Esto es insulina prandial Ø Se reduce la insulina a la ½ de la dosis si el paciente
come la ½ de la comida. Ø Se suprime la dosis postprandial si el paciente no
come.
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No se recomienda el uso de “sliding scale” (escala correctora sin insulina basal)
American Association of Clinical Endocrinologists. http://www.aace.com/pub/ICC/inpatientStatement.php.
La evidencia no recomienda esta técnica sin insulina basal porque determina alta tasa de
- Hiperglucemia - Hipoglucemia - Cetoacidosis iatrogénica en pacientes con DM1
hospitalizados
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Rabbit 2 Trial: Cambios en los niveles de glucosa comparando el sistema basal-bolos vs. Sliding Scale
Umpierrez GE, et al. Diabetes Care. 2007;30(9):2181-2186.
Días de tratamiento
GP,
mg/
dL
100
120
140
160
180
200
220
240
Admit 1
Sliding-scale
Basal-bolos
bP<.05.
a a a
b b b
b
2 3 4 5 6 7 8 9 10 aP<.05.
• Sliding scale insulina regular (SSRI) se administró 4 veces /día • Basal-bolos régimen: glargina se administró una vez por día; glulisina se administró precomidas. 0.4 U/kg/d x GP entre 140-200 mg/dL 0.5 U/kg/d x GP entre 201-400 mg/dL
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• Paciente de 76 años de edad con DM2, tratado con metformina (2 gr/d).
• Otros AP: ICC – HTA (IECA – Espironolactona) • Ingresa por neumonía adquirida de la comunidad
Caso clínico
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LABORATORIO AL INGRESO: Hto: 45% GB: 9300 Plaquetas: 340.000 Urea: 44 Creatinina: 1,1 Glucemia: 154 Resto S/P Se solicita HbA1c
¿QUÉ TRATAMIENTO INDICA PARA EL CONTROL METABÓLICO?
SUSPENDER ADOs INICIAR INSULINOTERAPIA
Caso clínico
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Monitoreo glucémico y aplicación de: - Insulina de corrección: 140 – 180: 2 u
181 – 220: 3 u
221 – 260: 4 u
261 – 300: 5 u
> 301: 6 u
¿Cuándo inicia insulina basal?
Con 2 o más glucemias mayores a 180 mg/dl
¿Cuál es la dosis de inicio? 0,2 A 0,3 U/Kg/día
Caso clínico
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Monitoreo glucémico y aplicación de: - Insulina de corrección: 140 – 180: 1 u
181 – 220: 2 u
221 – 260: 3 u
261 – 300: 4 u
> 301: 5 u
¿Cuándo inicia insulina basal?
Con 2 o más glucemias mayores a 180 mg/dl
Caso clínico
![Page 53: Hiperglucemia en el paciente internado en sala general internado en sala general Clínica Tratamiento con insulina Hallazgo de hiperglucemia Diabetes conocida No se alimenta Proviene](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5b1d13457f8b9ae9388c09d5/html5/thumbnails/53.jpg)
Glucemia 165 mg/L 1 unidad de corrección según el esquema
JA!!!!
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Cálculo de la insulina para las correcciones
• La "regla de 1800" se ha utilizado para estimar cuanto desciende la glucemia con 1 unidad de insulina
• El factor de sensibilidad o de corrección se calcula dividiendo 1800 por la DTD.
• Ej.: 1800/50 u = 36. Significa que una unidad sería suficiente para descender 36 mg de glucemia
Erinn T. Rhodes, M Det al Perioperative Management of Pediatric Surgical Patients with Diabetes Mellitus. Anesth Analg 2005;101:986 –99Klingensmith GJ, ed. Intensive diabetes management. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association, 2003.
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¿Cuánto requirió de insulina de corrección?
Médico de guardia piso 11 • 160 – 200 mg/dL: 2 u • 201 – 250 mg/dL: 4 u • 251 – 300 mg/dL: 6u • > 301 mg/dL: 8u
Médico de guardia piso 10 • 140 – 180 mg/dL: 4 u • 181 – 220 mg/dL: 6 u • 221 – 260 mg/dL: 8u • 261 – 300 mg/dL: 10u • > 301 mg/dL: 12u
Respuesta: “20 unidades”
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Requerimientos de insulina rápida Día Desay Insul Alm Insul Mer. Insul Cena Insul Total 1/6 163 2u 201 4u 166 2u 188 2u 10u 2/6 228 4u 225 4u 202 4u 229 4u 16u 3/6 201 4u 218 4u 233 4u 134 - 12u 4/6 217 4u 188 2u 289 6u 215 2u 14u 5/6 166 2u 315 8u 318 8u 301 8u 26u 6/6 202 4u 222 4u 109 - 228 4u 12u 7/6 228 4u 313 8u 234 4u 166 2u 18u
![Page 57: Hiperglucemia en el paciente internado en sala general internado en sala general Clínica Tratamiento con insulina Hallazgo de hiperglucemia Diabetes conocida No se alimenta Proviene](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5b1d13457f8b9ae9388c09d5/html5/thumbnails/57.jpg)
Requerimientos de insulina rápida Día Desay Insul Alm Insul Mer. Insul Cena Insul Total 1/6 163 4u 201 6u 166 4u 188 6u 20u 2/6 228 8u 225 6u 202 6u 229 6u 26u 3/6 201 6u 218 6u 233 6u 134 - 18u 4/6 217 6u 188 6u 289 8u 215 6u 26u 5/6 166 4u 315 12 318 12u 301 12u 40u 6/6 202 6u 222 6u 109 - 228 6u 18u 7/6 228 6u 313 12u 234 6u 166 4u 28u
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Considerar el plan de alta del paciente, dependiendo de la etiología de la
hiperglucemia
Diabetes previamente diagnosticada
• Definir grado de control • Ajustar tto según necesidad • Evaluar presencia de complicaciones • Seguimiento de alta
Hiperglucemia Temporal
• Se resuelve en el hospital
• Requiere estudios de seguimiento
Diabetes previa no diagnosticada
• Confirmar diagnóstico • Implementar terapia y
educación
Hiperglucemia en la internación
Fonseca V. Endocr Pract. 2006;12(suppl 3):108-111. Garber A, et al. Endocr Pract. 2004;10:77-82.
![Page 59: Hiperglucemia en el paciente internado en sala general internado en sala general Clínica Tratamiento con insulina Hallazgo de hiperglucemia Diabetes conocida No se alimenta Proviene](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022013006/5b1d13457f8b9ae9388c09d5/html5/thumbnails/59.jpg)
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡NO!!!!!!!!!
NO use insulina R o UR con el sistema “Sliding
Scale” (correcciones sin basal) para pacientes con
DM1 !!!!
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Muchas gracias por su atención