higado y v.b. 2009 i
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HIGADO Y VIAS BILIARES
Dr. Pedro Herrera Favian
NOVIEMBRE 2008
UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA”FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HIGADO VIAS BILIARES Y PANCREASDR.PEDRO HERRERA FAVIAN
JUNIO 2009
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PRINCIPALES FUNCIONES METABOLICASDEL HIGADO
1. Homeostasis calórica:a) Metabolismo de glúcidos, lípidos,aminoacidos
2. Síntesis de proteínas Albumina y globulinas transportadoras3. Catabolismo hormonal: insulina, glucagón, somatomedinas, esteroides sexuales, glucocorticoides, hormona tiroidea.4. Catabolismo y almacenamiento de vitaminas: vitamina D3, K, A, ácido fólico y vitamina B6 5. Función inmunológica 6. Coagulacion sanguinea7. Filtro biologico.
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LOCALIZACION Supramesocolico Totalidad de hipocondrio derecho Organo tanto toraxico como
abdominal Adosado atrás de cava inferior 5to espacio linea mamilar Perceptible con respiración en
reborde costal
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MORFOLOGIA GENERAL Medio ovoide horizontal Peso 1200 – 1800 gr Rodeado de cápsula
fibrosa(Glisson) Color rojo parduzco 1/40 peso y en niños 1/20 Dimensiones :28x15x8
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
ELEMENTOS DE FIJACIONELEMENTOS DE FIJACION Venas suprahepaticasVenas suprahepaticas Pedículo hepáticoPedículo hepático Ligamento frenohepaticoLigamento frenohepatico Ligamentos peritonealesLigamentos peritonealesLigamento falciforme y redondo Ligamento falciforme y redondo Epiplon menorEpiplon menorLigamentos coronariosLigamentos coronariosLigamentos triangularesLigamentos triangulares
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
LIGAMENTOS PERITONEALES
EPIPLON MENOR Pars vasculosa Pars traslucida Pars condensa
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESELEMENTOS DE FIJACION
VENAS SUPRAHEPATICAS
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MORFOLOGIA EXTERNA Cara diafragmática : convexa Cara visceral: H hepatica Fisura anteroposterior izquierda Fisura anteroposterior derecha Porta hepatis o hilio hepatico
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESCAPSULA DE GLISSON
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CIRCULACIÓN HEPÁTICA
75% circulación hepática procede del tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.
25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática . Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial. Sistema de alta presión.
La sangre sale del hígado a través de las Venas suprahepáticas – Vena Cava
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
ARTERIA HEPATICA ARTERIA HEPATICA C. 4 a 5 mm diametro 4 cm longitud RAMA Gastroduodenal Hepatica propia´ Gastrica derecha Hepatica der. e
izquierda Aporta en 25% de
sangre
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Variaciones de la arteria hepatica
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VENA PORTA Se forma a la altura de L2 Unión de MS y V esplenica Detrás del cuello del pancreas Recoge sangre de tubo digest Aporta el 75% de sangre Longitud 8 cm. Diametro 15mm Da hipertensión portal
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VENA PORTA
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.
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VENA PORTAHIGADO Y VIAS HIGADO Y VIAS BILIARESBILIARES
Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.
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FILTRO BIOLOGICO
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VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico
Principal:Hepat.comun-Coledoco
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
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VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
Receptáculo adosado por peritoneo Receptáculo adosado por peritoneo en la fosita císticaen la fosita císticaLongitud : 9-10 cm x 35-40 mm de Longitud : 9-10 cm x 35-40 mm de anchoanchoCapacidad : 30 a 50ccCapacidad : 30 a 50ccPartes : Partes :
FondoFondo CuerpoCuerpo CuelloCuello
FUNCION VESÍCULAR :Almacenaar Concentrar la bilis
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Continuación de la vesícula
Unido al conducto hepático constituye el colédoco
Longitud : 30-40 mm Diámetro : 3 mm Forma flexuosa Internamente presenta
unas válvulas (de Heister), en forma semilunar
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Continuación del conducto cístico y hepático.
Segmentos : Supraduodenal Retroduodenal Retropancreático Intrapancreatico Intramural.
Longitud 6-8 cm Diámetro : 7mm TRIANGULO DE
CALOT
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Esfínter de Oddi constituido: Esfínter del colédoco Esfínter pancreático Esfínter de la ampolla Haces musculares longitud. Fibras de refuerzo
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Carúncula mayor : relieve en relación al conducto biliopancreático principal
Carúncula menor : relieve en relación al conducto accesorio del páncreas
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESPEDICULO HEPATICO
CONFORMACIÓN Vena porta:detrás Art.
Hepatica:izquierda Via biliar:derecha
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Variaciones en la irrigacion vesicular
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Secreción Biliar:
•Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
•Rol central en la homeostasis del colesterol corporal.
•Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
•Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.
FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR
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Secretina
CCK
Vesícula Biliar:Absorción de agua y eletrolitos en períodos interdigestivos; concentración de la bilis hepática 7 a 10 veces.
CONTROL DE LA SECRECION BILIAR
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FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión
Secreción de Bilis Composición
Sales y ácidos biliares Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar) Sustancias detoxificadas NaHCO3
Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino. Circulación enterohepática
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67
22
4.5
4
0.3
Sales BiliaresLecitinaProteinaColesterolBilirrubina
COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (% por peso seco)
Quenodeoxicolato
Colato
DeoxicolatoLitocolato
Ursodeoxicolato
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HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARES
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SD de Mirizzi
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SEGMENTACION HEPATICA Vasos de distribución terminal Sectorización y segmentación
hepatica Lineas tienen el valor de cisura Ramas arterial, biliar y
portal:solidarios Ramas biliares son epiportales Segmentacion suprahepática y
glisoniana
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SEGMENTACION SUPRAHEPATICA Suprahepatica dere. :cisura portal der. Suprahepatica med. :cisura portal princ. Suprahepatica izq. : cisura portal izq. Vena recoge sangre de 2 territ. Portales Territorio de venas diferente a portales
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SEGMENTACION PORTAL Tronco portal da hígado der. e izq. Cisura portal principal o sag. Mayor Sector paramediano y lateral. Segmentos I -VIII
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SUPRAHEPATICA
HIGADO Y VIAS BILIARESHIGADO Y VIAS BILIARESSEGMENTACION HEPATICA
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Segmentación mas importante es la portal
Aplicación quirurgica Aplica en hepatectomias Realiza sectorectomias o segmen.
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Del vago izquierdo y plexo celiaco N.gastrohepatico Plexo hepatico ant. Plexo hepatico post.
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Dos plexos:Linfaticos superficiales Cara superior:G. celiacos Cara anterior:G.hilio hepatico Linfaticos profundos Corriente ascendente:G.supradiafragmaticos Corriente descendente:G. hilio hepatico Van a región celiaca i a cisterna de Pecquet
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Relaciones
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DUODENO: dodeca dactylov 25 a 30cm Doce dedos 35 a 40mm diámetro I 5cm II 10cm III 8cm LIII IV 5cm LII
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Duodeno es retroperitoneal excepto en la primera porcion
La cuarta porcion tiene el angulo de Treitz donde esta el musculo suspensor del duodeno que esta constituido por musculo estriado,liso i tejido fibroso
Banda de m. estriado del diafragma.
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Bulbo duodenal carece de valvulas.Valvulas conniventes
de Kerkring o pliegues
mucosos circulares
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DUODENO. Estructura . Serosa
Muscular : longitudinal y circular Submucosa gruesa y resistente Mucosa :Lieberkuhn-Brunner
Carúncula mayor y menor
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PANCREAS Dimensiones 18 a 20 cm
4 a 5cm en la cabeza 3 a 4cm en cuerpo 2cm de grosor Peso:80gr.
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PANCREAS: todo de carne Morfología general
Blanco rosado. Finamente lobulado Cabeza .forma cuadrilatera Processus uncinatus o P men. Itsmo Cuerpo aplanado en sentido anteropos. Cola. Delgada o redondeada y gruesa
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Endocrina
Exocrina
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Pancreas exocrino Amilasa Lipasa i fosfolipasa Tripsina,quimotripsina Carboxipeptidasa,elastasa Ribo i desoxirribonucleasa
Pancreas endocrino Celulas A o alfa: glucagon Celulas B o beta:insulina Celulas D :Somatostatina
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ARTERIAS Pancreatoduodenal superior
Anterior Posterior
Pancreatoduodenal inferior Anterior Posterior
Pancreatica dorsal Pancreatica magna Pancreatica transversa Pancreatica inferior Pancreaticas caudales
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Conductos pancreaticos Wirsung: caruncula mayor Oddi Santorini: carúncula menor Pancreas Divisum
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La inervación del pancreas y duodeno procede del plexo celiaco i mesenterico superior y siguen los vasos arteriales
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Los linfáticos del pancreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes:
Corriente superior:cadena esplenica Corriente inferior:G.mesentericos Corriente posterior derecha:G.arcos arteriales de cabeza del
pancreas Corriente posterior izquierda:G.hilio del bazo
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