Universidad de Chile Facultad de Economa y Negocios Escuela de Economa y Administracin Viabilidad Econmica y Social de Clnica Dental para laProvincia de San Antonio Seminario para optar al Ttulo Ingeniero Comercial Mencin Administracin Alumnos Montserrat Andrea Puig Romn Carlos Francisco Hevia Jimnez Profesor Gua Sr. Reinaldo Sapag Chain Santiago, Diciembre 2008 Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 2 Agradecimientos Elsiguientetrabajodeinvestigacinestdedicadoanuestrospadresquieneshan entregadogranpartedesuvidaanuestrocuidadoynuestraeducacin.Anuestros hermanos quienes han sido parte fundamental de nuestro crecimiento. QueremosagradecerdemaneraespecialanuestroprofesorSr.ReinaldoSapag, quin nos entreg los conocimientos necesarios para llevar a cabo nuestro seminario. Por su apoyo, colaboracin y disposicin. Queremos expresar nuestros sinceros agradecimientos a los distintos funcionarios del Ministerio de Salud, quienes fueron de gran importancia para concretar nuestro trabajo, entre ellos: Dra. Olaya Fernndez(Jefe de Departamento de salud Bucal, Ministerio de Salud), Dra. Alejandra Garca-Campo (Asesora odontolgica SEREMI de Salud Regin de Valparaso), Dr. Jaime Jamett Rojas (Coordinador Odontolgico, Subdepartamento de Atencin Primaria, Servicio de Salud Valparaso San Antonio) y Sr. Diego Bustos (Coordinador de Salud Municipal, San Antonio). Delmismomodo,agradecemoslacolaboracinprestadadelosprofesoresdela FacultaddeOdontologadelaUniversidaddeChile,Drs.GisellaZillmannyJos Hassi, como tambin al distinguido Sr. Rodrigo Fuentes, Gerente General de Editorial Universitaria,porlosconsejosyrecomendacionesentregadas.Porltimonuestros agradecimientos para el Sr. Antonio Awad, Gerente de Clnica Siria, por sus aportes y recomendaciones. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 3 Tabla de Contenidos ABSTRACTO ....................................................................................................................................................... 5 INTRODUCCIN ................................................................................................................................................. 6 CAPTULO I ......................................................................................................................................................... 9 ANLISIS DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO 1.1 ANLISIS DEMOGRFICO DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO................................................................. 9 1.2 ANLISIS SOCIOECONMICO DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. ....................................................... 13 1.3 ANLISIS DE LA ACTIVIDAD ECONMICA DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. ..................................... 15 1.4 ANLISISDE MANO DE OBRA Y DESEMPLEO EN LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. .............................. 20 1.5 ANLISIS DEL NIVEL EDUCACIONAL DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. ............................................. 22 1.6 ANLISIS DE ACTUALES PROYECTOS EN LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. .......................................... 25 1.7 CONCLUSIN ANLISIS SITUACIONAL PROVINCIA DE SAN ANTONIO. .................................................... 26 CAPTULOII ..................................................................................................................................................... 28 ANLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN PROVINCIA DE SAN ANTONIO 2.1 ANLISIS SITUACIONAL DE LA SALUD EN CHILE. ..................................................................................... 28 2.2 CLASIFICACIN DE ATENCIN DE SALUD. ............................................................................................... 34 2.3 PROGRAMAS DE SALUD BUCAL. .............................................................................................................. 35 2.4 SISTEMA DE SALUD EN LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. ...................................................................... 38 2.5 ANLISIS SITUACIONAL DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD BUCAL EN LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO. ................................................................................................................................................. 43 CAPTULOIII .................................................................................................................................................... 56 ANLISIS DEDEMANDA DE SALUD BUCAL 3.1 CARACTERSTICAS DEL MERCADO OBJETIVO. ....................................................................................... 56 3.2 DIAGNSTICO DE SALUD BUCAL DEL MERCADO OBJETIVO. .................................................................... 69 CAPTULO IV ..................................................................................................................................................... 75 ESTIMACIN DE DEMANDA PARA EL PROYECTO CLNICA DENTAL 4.1 METODOLOGA. ......................................................................................................................................... 75 4.2 ESTIMACIN DE LA DEMANDA................................................................................................................... 78 Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 4 CAPTULO V ...................................................................................................................................................... 91 ENFERMEDADES Y TRATAMIENTOS DENTALES5.1 ODONTOPEDIATRA. .................................................................................................................................. 91 5.2 ORTODONCIA. ........................................................................................................................................... 94 CAPTULO VI ..................................................................................................................................................... 95 ANLISIS DEL PROYECTO CLNICA DENTAL 6.1 DESCRIPCIN DEL PROYECTO. ................................................................................................................ 95 6.2 ESTRATEGIA COMERCIAL. ...................................................................................................................... 104 CAPTULO VII ................................................................................................................................................. 110 EVALUACIN DE PROYECTO CLNICA DENTAL PROVINCIA DE SAN ANTONIO 7. 1 INVERSIONES. ........................................................................................................................................ 110 7.2 COSTOS OPERACIONALES. .................................................................................................................... 117 7.3 INGRESOS. .............................................................................................................................................. 136 CAPTULO VIII ................................................................................................................................................ 166 NORMATIVAS Y REGULACIONES 8.1 NORMAS TCNICAS DE AUTORIZACIN SANITARIA. ............................................................................. 166 CONCLUSIN ................................................................................................................................................. 173 BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................................... 180 ANEXOS ........................................................................................................................................................... 182 Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 5 Abstracto El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la viabilidad econmica y social de una ClnicaDentalparaniosyadolescentesenlaProvinciadeSanAntonio,ubicada especficamente en la comuna del El Tabo. La investigacin realizada permite desprender que existe una serie de necesidades en cuanto a la salud bucal en la zona. Dado que las enfermedades y anomalas dentarias estn en directa relacin con el nivel socioeconmico y educativo de la poblacin. Del mismomodo,elcarctersocialdelproyectointentacubrirlasnecesidadesqueno estnsiendoabarcadasporlosestablecimientosdesaludpblica,paragenerarun impacto positivo en la poblacin de la provincia que se caracteriza por altos niveles de vulnerabilidad. A travs del anlisis realizado, se puedo determinar que el proyecto permitiraofrecer serviciosespecializadosenodontopediatrayortodoncia.Siendoestaltimalaque tendra mayor impacto en la poblacin de la provincia. Laestrategiadelproyectoparalograrcumplirelobjetivoalargoplazo,que correspondeacolaborarentrminossocialesconeldesarrolloeintegridaddela poblacinmsvulnerabledelazona,permitiraqueelestablecimientologresu autofinanciamientoyrecuperacindelasinversionesnecesarias,tomandoencuenta adems,elhechoimportante,queestonosetraduzcaenunaestructuradeprecios que afecte la situacin de ingreso de los pacientes a tratar y limite sus posibilidades de seratendidos,cumpliendoelroldeconvertirseenunestablecimientodesaluddental accesible a la poblacin de escasos recursos.

Enconclusinsedeterminqueelproyectoenevaluacinposeeviabilidadsocialy econmica para ser implementado, considerando adems las externalidades positivas quegenera,contribuyendoaldesarrolloeconmicoysocialdelaProvinciadeSan Antonio.Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 6 Introduccin Lainvestigacinpresente,sedesarrollaconelobjetivoanalizarlaviabilidadsocialy econmica de la construccin e implementacin de una Clnica Dental, destinada para atender a la poblacin de la Provincia de San Antonio. LaClnicaserconstruidaenlacomunadeElTabo,comopartedeunproyecto integral que considera un jardn infantil, una capilla y otros establecimientos. El terreno y la ubicacin del proyecto permiten que se encuentre accesible para los habitantes de las comunas de la provincia.El proyecto integral tiene como fin, dentro de una serie de intenciones por parte de los inversionistas, de poder colaborar socialmente con la zona, principalmente a travs de crearestablecimientosqueprestenserviciosalacomunidad,enespecialaaquellos ms necesitados, especialmente con respecto a variables que son determinantes en la pobreza nacional, como son la educacin y la salud. Es por esto que como propuesta inicial, a modo de generar un efecto ms eficiente en el desarrollo de la poblacin, se determin la idea de construir un jardn infantil para educar a nios de entre 0 y 5 aos, con la intencin de entregar un servicio de educacin de mejor calidad que los actuales enlazona,ademsdeunaClnicaDentalparasatisfacerlasnecesidadesdesalud dentalypoderresolverlosproblemasprovocadosporanomalasyenfermedades bucales en nios y adolescentes de la provincia. Tomandoencuentalosobjetivosdelgrupodeinversores,sedefiniqueelestablecimiento de salud bajo estudio,se enmarca dentro de la situacin de establecer apoyo parala comunidad ms vulnerable, considerandoa la poblacin perteneciente al grupo etareo de entre 0 y 18 aos, que viven en las comunas de El Tabo, Cartagena y San Antonio. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 7 Dada las caractersticas originales de la Clnica, la investigacin considera como primer captuloanalizarlasituacindelaprovincia,paraobservarcuanvulnerablese encuentraentrminosdesalud,enmarcandoelestudiobajociertasvariables socioeconmicas,demogrficasyeducacionalesqueincidenenlosdeterminantes sociales de la salud dental de la poblacin. A travs del anlisis se comprueba el grado de necesidad de implementar servicios de tratamientos dentales en la zona. A continuacin, en el segundo captulo, se analiza la situacin de salud de la poblacin delaprovincia,acotandolazonadentrodelapolticanacionaldelsistemadesalud tantopblicacomoprivadayestudiandoelmercadodetratamientosdesaluddental en las comunas de San Antonio, Cartagena y El Tabo, con el fin de determinar cules serian los servicios dentales ms adecuados para implementar en la Clnica. Dentro del estudio, se determina analizar la oferta de establecimientos dentales en la zona, el total depoblacinatendida,programasnacionalesyregionalesdesaluddental, prestaciones realizadas por niveles de atencin, enfermedades y anomalas tratadas. En el tercer captulo se determina el mercado objetivo, para enfocar los tratamientos a realizar,analizandolascaractersticasdelapoblacinbajoestudioyelgradode vulnerabilidadenqueseencuentra,paraluegoenelcuartocaptuloestimarla demanda del servicio a ofrecer, bajo la explicacin de la metodologa aplicada para los resultadosobtenidos.Complementandolainformacinanterior,enelquintocaptulo, se describen las enfermedades y anomalas presentes en el mercado objetivo definido, paraluegodefinirlostratamientosyespecialidadesquesedebiesenconsiderarenla Clnica Dental. Posteriormente, en el sexto captulo, se detallan las caractersticas propuestas para el proyecto de construccin de Clnica Dental, considerando las infraestructura necesaria, elpersonaladecuadoparaofrecerelserviciodeprestacionesdesaluddental,la estrategia comercial a seguir y las externalidades generadas con la implementacin del establecimiento. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 8 En el sptimo capitulo se evalan los costos de construccin del proyecto propuesto y delfuncionamientodeeste,considerandotambinlaexplicacindelametodologa utilizadaylascaractersticasdelasnecesidadespropuestasparaeldesarrollodel establecimiento dental que inciden finalmente en la estructura de costos. Finalmente,eneloctavocaptulo,sedescribenlasnormativasyregulaciones existentes que inciden en la implementacin de la Clnica Dental en la Provincia de San Antonio. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 9 Captulo I Anlisis de la Provincia de San Antonio Unadelasvariablesdemayorrelevanciaparalaevolucindeunproyecto,esla localizacin,yaquedestadependeengranmedidaelxitoofracasodelaideaa implementar. En el caso de la Clnica Dental para nios, el proyecto est ubicado en la Provincia de San Antonio, especficamente en la comuna de El Tabo. Es por ello que en el presente captulo se describe de manera detallada la situacin actual de la provincia en cuestin y sus comunas, con el objetivo de obtener una visin de su realidad contempornea y as conocer aquellos determinantes ms significativos que puedan favorecer o afectar el proyecto en evolucin. Secomenzarconunanlisisdemogrfico,paraluegocontinuarrevisandolas variables de bienestar socioeconmico, actividad econmica y del nivel educacional de lapoblacin,queincideneneldesarrollodelaprovincia.Seconcluyeconuna descripcindelosprincipalesproyectosrealizadosenlosltimosaos,loscualesse consideraron relevantes para la investigacin. 1.1 Anlisis demogrfico de la Provincia de San Antonio. La Provincia de San Antonio posee una superficie total de 1.511,6 km. Perteneciente a laRegindeValparaso,seencuentraintegradaporlascomunasde:Algarrobo, Cartagena, El Quisco, El Tabo, San Antonio (capital provincial) y Santo Domingo. Analizandolademografadelaprovincia,elInstitutoNacionaldeEstadsticas(INE), estima que para el ao 2008 la poblacin alcanzar a 163.152 personas, de las cuales el49,8%sonhombresyel50,2%sondesexofemenino.Mientrasqueparaelao 2020 se proyecta un total de 203.012 habitantes. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 10 TABLA 1: PROYECCIN DE POBLACIN TOTAL PROVINCIA DE SAN ANTONIO (2008-2020). AO POBLACIN TOTALHOMBRESMUJERES 2008163.15281.28381.869 2009166.26982.83383.436 2010169.41184.40185.010 2011172.71286.04386.669 2012176.02287.68888.334 2013179.31989.31990.000 2014182.63190.96391.668 2015185.93992.60093.339 2016189.34294.29195.051 2017192.74995.99796.752 2018196.18297.69998.483 2019199.59699.396100.200 2020203.012101.099101.913 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAS (2008). En cuanto a la distribucin demogrfica de la Provincia de San Antonio, se aprecia que la capital provincial concentra el mayor nmero de habitantes con un 59%, seguida por lacomunadeCartagenaquerepresentael14%delapoblacintotal.Mientrasque Algarrobo,ElQuisco,ElTaboySantoDomingoaportanun7%,8%,6%y5% respectivamente. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 11 GRFICO 1: DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN COMUNA (2008). 7%59%14%8%6%5%ALGARROBO SAN ANTONIO CARTAGENAEL QUISCO EL TABO SANTO DOMINGO FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A PROYECCIONES DEL INE (2008). Unfactorrelevanteparaelanlisisdemogrficoesconocerladistribucindela poblacin segn los grupos etreos. De esta manera se aprecia que en la Provincia de San Antonio los nios entre 0 y 4 aos de edad representan el 7,1%. Mientras que los adolescentes entre 14 y 19 aos concentran la mayor proporcin de los habitantes con un8,2%.Sinembargoloshabitantesde80aosomsaportanelmenorporcentajedel total provincial, con un 2,1%. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 12 TABLA 2: DISTRIBUCIN DE POBLACIN SEGN GRUPOS DE EDAD PROVINCIA SAN ANTONIO (2008). EDADTOTAL PROVINCIAPORCENTAJE 163.152100,0% 0- 411.6577,1% 5-912.1187,4% 10-1413.0808,0% 15-1913.4388,2% 20-2413.1238,0% 25-2911.4767,0% 30-3410.6156,5% 35-3911.3667,0% 40-4411.7497,2% 45-4911.6847,2% 50-5410.2526,3% 55-598.3535,1% 60-646.9394,3% 65-695.6733,5% 70-744.6242,8% 75-793.5922,2% 80+3.4132,1% FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A PROYECCIONES DEL INE (2008). Laruralidaddelapoblacinesotroelementoimportanteaconsideraralahorade analizarlademografaprovincial,yaquedichacondicinesdeterminanteparael desarrolloybienestarsocioeconmicodesuscomunas.Segnlosresultadosdel Censodelao2002,seestimaqueel94%delapoblacindelacomunadeSan Antonio pertenece a la categora urbana, mientras que tan solo el 4% de sta es rural. SinembragoenCartagenaySantoDomingoel77%yel64%respectivamente correspondeapoblacinurbana,entantoquelaruralseestimaen23%y36%para dichas comunas. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 13 TABLA 3: DISTRIBUCIN DE POBLACIN URBANO RURAL SEGN COMNAS DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO (2002). COMUNAURBANORURAL ALGARROBO96%4% CARTAGENA77%23% EL QUISCO91%9% EL TABO 94%6% SAN ANTONIO94%6% SANTO DOMINGO64%36% FUENTE: CENSO 2002 (INE). 1.2Anlisis Socioeconmico de la Provincia de San Antonio. Eldesarrolloeconmicoysocialsonfactoresfundamentalesquedeterminanel bienestarsocioeconmicodelapoblacin.EnChile,losestratos1encuestinse dividen en ABC1, C2, C3, D y E, siendo este ltimo el que posee peor calidad de vida, tanto en los servicios ms bsicos como en cuanto a salud y vivienda. Realizando una comparacin con las capitales provinciales de la Regin de Valparaso, SanFelipedeAconcaguaposeeelmayorporcentajedesupoblacinenelnivelde peor bienestar, con un 19,1%. Mientras que San Antonio la sigue con un 18,3% en este estrato.Analizandoestacomunaenmayorprofundidad,sepuedeobservarqueel grueso de sus habitantes se concentra en el nivel D con un 45%. Del mismo modo en elsectorC3seapreciaunamplioporcentajedesupoblacinalcanzandoun23%. SiendoelnivelABC1eldemenorpredominanciaenlacapitalprovincialdeSan Antonio.

1 Ver Anexo 1, para conocer los determinantes de clasificacin socioeconmica. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 14 TABLA 4: DISTRIBUCIN SOCIOECONMICA SEGN CAPITAL PROVINCIAL DE LA REGIN DE VALPARASO (2005). COMUNASABC1C2C3DE Los Andes5,8%17,7%25,4%37,9%13,2% Quillota4,7%15,7%23,7%39,6%16,2% Quilpue7,3%21,9%28,2%33,6%8,9% San Antonio2,1%11,5%23,0%45,0%18,3% San Felipe3,5%14,0%21,9%41,4%19,1% Valparaso4,4%16,6%27,6%40,6%10,8% TOTAL REGIN5,6%16,1%24,1%38,9%15,2% FUENTE: ICCOM. Encuantoalasituacindepobrezadelaprovincia,seobservaqueel79,7%dela poblacin es considerada no pobre. Mientras que el 20,3% de los habitantes de ella se encuentraensituacindepobreza,dentrodeloscualesel6,6%sonindigentesyel 13,7%sonpobresnoindigentes,segnlosdatosdelaEncuestadeCaracterizacin Socioeconmica Nacional, realizada por el Ministerio de Planificacin en el ao 2006. Comparando las cifras provinciales con las de las comunas que la integran, se obtiene queSanAntonio,poseeelmenorbienestarensupoblacin,conun75,7%desus habitantesensituacindenopobresyconun24,3%conndicesdepobrezaen diferentes niveles, siendo de este porcentaje un 8,4% indigentes y un 15,8% pobres no indigentes. En tanto, la comuna de Cartagena posee menor ndicede indigenciaen comparacin conSanAntonio8,2%,peromayorporcentajedepoblacinpobrenoindigente, alcanzandoun17,3%.MientrasqueElTaboySantoDomingopresentanmejor situacin econmica en su poblacin, con 0% de indigencia y 7,8% y 4,1% de pobreza no indigente respectivamente. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 15 TABLA 5: DISTRIBUCIN DE POBREZA PROVINCIA DE SAN ANTONIO SEGN COMUNAS (2006). COMUNA-PROVINCIA-REGININDIGENCIA POBREZA NOTOTALNO POBRES INDIGENTEPOBREZASan Antonio8,4%15,8%24,3%75,7% Algarrobo2,8%7,7%10,6%89,4% Cartagena8,2%17,3%25,4%74,6% El Quisco2,6%8,2%10,8%89,2% El Tabo0,0%7,8%7,8%92,2% Santo Domingo0,0%4,1%4,1%95,9% Provincia San Antonio6,6%13,7%20,3%79,7% Regin de Valparaso2,9%12,4%15,3%84,7% FUENTE: ENCUESTA DE CARACTERIZACIN SOCIOECONMICA NACIONAL. 1.3Anlisis de la actividad econmica de la Provincia de San Antonio. AnalizandolascifrasmacroeconmicasentregadasporelBancoCentral,seestim quelaRegindeValparasogenerarunProductoInternoBrutoenelao2006de $4.893.347 millones, aportando al PIB nacional el 8,2%, en moneda del ao 2003.La evolucinregionaldeesteindicadorsedetallaenlatabla6,entrelosaos2003y 2006. Observandoestacifrasegnlasdiferentesactividades,seconcluyequelaprincipal dentrodelaVregin,eslaindustriamanufactureraconuntotalde$1.394.582 millones,seguidadelsectorServiciosPersonalesydelTransporteyComunicaciones con 560.479 y 559.545 millones de pesos, para el ao 2006. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 16 TABLA 6: PRODUCTO INTERNO BRUTO DE LA REGIN DE VALPARASO POR CLASE DE ACTIVIDAD ECONMICA. (2003-2006). ACTIVIDAD2003200420052006 (1)

Agropecuario-silvcola195.422204.536226.542242.991 Pesca3.4665.0834.9554.556 Minera233.875235.816232.565225.734 Industria Manufacturera1.114.5921.206.4951.292.2621.394.582 Electricidad, Gas y Agua154.951179.510150.046166.755 Construccin318.882344.427371.166418.761 Comercio, Restaurantes y Hoteles278.810289.912312.604325.548 Transporte y Comunicaciones472.220510.803536.898559.545 Servicios Financieros y Empresariales (2)405.979428.594460.465488.002 Propiedad de vivienda272.514279.134287.920297.594 Servicios Personales (3)504.605505.285524.429560.479 Administracin Pblica271.976283.821294.071299.980

Menos: Imputaciones Bancarias-73.859-77.559-90.191-91.180 % Participacin Regional Producto Interno Bruto4.153.4344.395.8574.603.7334.893.347 FUENTE: BANCO CENTRAL DE CHILE (1) Cifras preliminares. (2) Incluye servicios financieros, seguros, arriendo de inmuebles y servicios prestados a empresas. (3) Incluye educacin y salud, pblica y privada y otros servicios. Encuantoalaactividadregional,sepuededestacarquelacomunadeSanAntonio aportael8,65%asta.Siendolademayorrelevanciaelcomercioconun42%de participacin.MientrasqueelsegundolugarloocupaelsectordeTransporte, ComunicacionesyAlmacenamientoconun13%.Demenorpesorelativoenla actividad econmica regional, se encuentra la pesca artesanal con un 4%. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 17 1.3.1 Anlisis de la actividad empresarial. La estructura de la actividad empresarial de la comuna de San Antonio, se destaca por poseeruntotalde2.654empresas.Siendoeltipodemicroempresa2laquepresenta mayorconcentracindeunidadesproductivasconun89,1%departicipacin.La siguen empresas de tamao pequeo con un 8,1% y medianas empresas con un 2,2% decontribucin.Lasempresasdegrantamaoocupanelmenorporcentajecontan solo un 0,6%. TABLA 7: TOTAL DE EMPRESAS EN LA COMUNA DE SAN ANTONIO SEGN TAMAO (2003). TIPONMEROPORCENTAJE MICROEMPRESA2.36489,1% PEQUEA EMPRESA2168,1% MEDIANA EMPRESA592,2% GRANDE EMPRESA150,6% TOTAL2.654100,0% FUENTE: ROLES Y PATENTES, DIRECCIN DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS (2003). Unelementoimportantedeseranalizado,eselsectorproductivoquepresentala mayorconcentracindeempresas,sinimportareltamaodeestas.Observandola tabla 8, se aprecia que el Comercio, es la actividad productiva de mayor preeminencia enlacomuna,conun61,4%,loqueequivalea1.628unidadesproductivas.Mientras quelosServiciosSociales,ocupanelsegundolugarcon430compaas,alcanzando un 16,2%.

2 Ver Anexo 2, para conocer definicin de empresas segn tamao. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 18 TABLA 8: NMERO DE EMPRESAS SEGN ACTIVIDAD ECONMICA EN LA COMUNA DE SAN ANTONIO (2003). SECTORNMEROPORCENTAJE AGRICULTURA, SERVICIOS AGRCOLAS, CAZA, SILVICULTURA Y PESCA60,2% MINAS, PETROLEO Y CANTERAS00,0% INDUSTRIA MANUFACTURERA953,6% ELECTRICIDAD, AGUA Y GAS40,2% CONSTRUCCIN70,3% COMERCIO162861,4% TRANSPORTE2519,5% INSTITUCIONES, AGENCIAS Y SERVICIOS FINANCIEROS2318,7% SERVICIOS SOCIALES E INSTRUCCIN PUBLICA43016,2% TOTAL2652100,0% FUENTE: ROLES Y PATENTES, DIRECCIN DE ADMINISTRACIN Y FINANZAS (2003). 1.3.2 Actividad Portuaria de la Provincia de San Antonio. Laactividadportuariaesunodelosprincipalessectoresproductivostantoenla Provincia de San Antonio, como en la Regin de Valparaso. El puerto de San Antonio, es parte importante de la historia provincial. Es as como su construccin se comienza en el ao 1.910, logrando una adecuada infraestructura en 1.936. Enlaactualidad,elpuertoescontroladoporlaEmpresaPortuariaSanAntonio,de carcterpblico.YporlascompaasSanAntonioTerminalInternacionalyPuerto Panul, mediante concesiones. Enelao2006,laUnidaddeTransportedelaComisinEconmicaparaAmrica LatinayelCaribeubicaaSanAntonioeneloctavolugardelospuertos latinoamericanos. Adems de ser el principal puerto de Chile, con una participacin de mercadode47,3%enlaRegindeValparaso,paraelao2007.Loqueimplicaun total de 12.640.889 toneladas, mientras que el puerto de la capital regional, alcanz las 9.713.720 y el Puerto de Ventanas 4394.034 toneladas. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 19 Existen una serie de factores, que han permitido situar al puerto de San Antonio entre los ms importantes tanto a nivel nacional como sudamericano. Uno de estos es la fcil accesibilidadqueposee,paraeltransportedecargaterrestre.Ademsdelasfuertes inversiones que se han realizado con el objetivo de modernizar las actividades. GRFICO 2: PARTICIPACIN DE MERCADO REGIONAL PORTUARIO (2007). 47,3%36,3%16,4%SAN ANTONIO VALPARAISO VENTANAS FUENTE: EMPRESA PORTUARIA SAN ANTONIO. Sinembrago,peseaserelcontroladordelaactividadportuariaenlareginya manteneruncrecimientosostenidodesde1.990.Laparticipacindemercadoen comparacinconaosanterioreshaexperimentadounclarodecrecimiento,mientras queValparasoestaumentadodemaneracontinuasuimportanciaalinteriordela industria. En la siguiente tabla se observa como en los aos 2006 y 2007, San Antonio ha perdido significativamente su participacin con un 50,9% y 47,3%. TABLA 9: PATICIPACIN DE MERCADO DE PUERTOS EN LA REGIN DE VALPARASO. (2003-2007) AOSAN ANOTNIOVALAPARAISOVENTANAS 200355,1%28,9%16,0% 200452,6%29,6%17,8% 200555,9%26,2%17,9% 200650,9%33,1%16,1% 200747,3%36,3%16,4% FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DATOS DE EMPRESA PORTUARIA SAN ANTONIO Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 20 En el ao 2006, el puerto de San Antonio gener 4.500 empleos en la provincia, lo que equivaleal17%demanodeobracontratada.Deestamaneraseapreciala importanciaeconmicaquetienedichaactividadtantoenlacomunacomoanivel provincial. Sinembragolamodernizacindelpuerto,comolaampliacinefectuadaenelao 2005conunainversindeU$35millones,atradoconsigounadisminucinenla demanda de mano de obra, generando aumentos enla tasa de desempleo comunaly en la provincia. 1.4 Anlisisde mano de obra y desempleo en la Provincia de San Antonio. LascifrasdedesempleodelacomunadeSanAntoniosonbastantedesalentadoras. Analizando los trimestres mviles del ao 2007, se aprecia que durante dicho perodo, San Antonio posee una tasa por sobre la provincia, la regin de Valparaso y los datos a nivel nacional. El trimestre noviembre del 2007 y enero del 2008, se observa la cifra ms elevada del ao en la comuna con un 11,7%, mientras que en la provincia se alcanza un 9,8%. La V Regin present en igual perodo una tasa de 8,5%. En tanto que el pas presentaba un 7,2% en dicho trimestre. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 21 GRFICO 3: EVOLUCIN DE TASA DE DESEMPLEO (2007). FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DATOS DEL INE. Analizandolosdatossegnlaramadeactividad,enlacomunadeSanAntonio,el sectorprimariogenerael8,5%deempleos.Mientrasqueelsecundarioaportael 17,1%. En cambio el sector terciario representa un 74,5%, del cual el comercio alcanza un 21,1% y la industria del transporte un 15,9%. En el 2007 la fuerza laboral de San Antonio asciende a 35.860 personas, de las cuales 31.180 se encuentran empleadas. Comofuesealadoenelapartadoanterior,laindustriaportuariagenerenelao 2007alrededorde4.567empleosdirectosy1.070indirectos,aportandoun18%al empleodelacomuna.Deaqulaimportanciaqueposeelaestaactividadenel desarrollo econmico de la regin en cuestin. Es importante sealar, que durante las entrevistas realizadas, a diferentesautoridades comunalesyregionales,sedestacquelamanodeobraenlacomunadeSan Antonio, es no calificada, ni presenta altos grados de especializacin, lo que perjudica notablemente al desarrollo comunal y provincial.

Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 22 1.5 Anlisis del nivel educacional de la Provincia de San Antonio. Elnivelde educacines un factor primordialpara el desarrollo econmico y social de una regin. Analizando el nivel de instruccin de la Provincia de San Antonio, segn los datos del Censo del 2002, se seala que el 2,4% de la poblacin no asisti nunca a un establecimiento educacional.Mientras que slo el 4% de los habitantes mayores de 5 aos haban cursado Kinder. En tanto que el 38,6% posee estudios bsicos y el 28,9% curs la enseanza media. Encuantoalosestudiosdeeducacinsuperior,el6,1%delapoblacinasistia centros universitarios y el 3,6% ha institutos profesionales. Mientras que los centros de formacin tcnica abarcaron al 2,5% de los habitantes. 1.5.1 Anlisis de poblacin matriculada en la Provincia de San Antonio. Enlaactualidad,laProvinciadeSanAntonio,posee29.986niosyadolescentes matriculadoseneducacinparvularia,bsica,mediaymediatcnicoprofesional.Sin incluir a la poblacin en establecimientos de educacin especial. Analizandolosdatosobtenidosdeldirectoriodematrculas2007,elaboradoporel Ministerio de Educacin, se aprecia que la comuna deSan Antonio, concentra el 67% delosmenoresenestablecimientos,con20.209inscritos,enrelacinalaprovincia. Estosdatossonbastantepredeciblessiseobservaladistribucindelapoblacin provincial.Porotrolado,Cartagenaposeeel11%con3.428matriculados.SiendoEl Tabolaqueposeemenorporcentajedeniosconun3%,alcanzandolas788 inscripciones. Observando los niveles educativos, en las comunas de Algarrobo, Cartagena, El Tabo y San Domingo no poseen matriculados en educacin preescolar, especficamente en sala cuna, medio menor y medio mayor. Por otro lado, es en educacin media donde seapreciaelmayornmerodematriculasanivelprovincialcon2.495inscritos.Sin Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 23 embargo,cuartomedioposeetansolo1.836matriculados,loquepermiteinferirque existe una desercin escolar importante en la regin en anlisis. Un factor relevante de destacar, es que en las comunas de Algarrobo, Cartagena y San Antonio,seencuentranmatriculadosenlosnivelesdealfabetizacinparaadultos,un total de 191 inscritos, cursando de primero a octavo bsico y nivel tcnico. Esto es de granimportancia,yaquelaeducacinjuegaunpapelfundamentalenelcrecimiento social y econmico de la provincia y del pas en general. Del mismo modo favorece a la calificacin de la mano de obra. TABLA 10: NMERO DE MATRICULADOS POR NIVELES SEGN COMUNA (2007). NIVELALGARROBOCARTAGENAEL QUISCOEL TABOSAN ANTONIOSANTO DOMINGO SALA CUNA0000430 MEDIO MENOR00120410 MEDIO MAYOR 005060 PRE-KINDER69108532468143 KINDER10117799581.22196 1 BISCO129288164881.437130 2 BSICO147256166721.378124 3 BSICO142257139731.415129 4 BSICO153275144881.468137 5 BSICO161294170651.528133 6 BSICO148277163831.529180 7 BSICO154265164841.613144 8 BSICO141287162881.599167 I MEDIO19526197301.758154 II MEDIO16824368351.636155 III MEDIO1552406901.527124 IV MEDIO1492005201.329106 FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DIRECTORIO DE MATRCULAS. MINEDUC (2007). 1.5.2 Anlisis de los establecimientos educacionales en la provincia. Elnmerodeestablecimientoseducacionalesesfundamentalparalograrpenetrary educardemaneraequitativaatodalapoblacin.Enelpresente,laProvinciadeSan Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 24 Antonioposee106establecimientoseducacionales.Siendoeltipodedependencia municipal y subvencionados, las ms recurrentes en la zona. ActualmenteenlacomunadeAlgarroboexistenochoestablecimientos,deloscuales cinco con municipales DAEM y tres particular subvencionados; ubicados tanto en reas rurales como urbanas. LacomunadeCartagenaposee12establecimientosdeeducacin,deloscualesel 67%deellosseencuentranenzonasurbanas.Mientrasqueel50%deloscolegios corresponde a particulares subvencionados. ObservandoestosfactoresenlacomunadeElQuisco,sepuededesprenderqueel 20%deloscolegiosseencuentranenzonasrurales.Encuantoaladependencia,el 40% de estos son subvencionados y el 20% particular pagado. DelostrescolegiosexistentesenlacomunadelElTabo,todosseencuentranen zonas urbanas. Adems uno de estos es particular subvencionado. LacomunadeSanAntonio,esloqueposeemayornmerodeestablecimientos educacionales,dadoqueabsorbeel67%delosmatriculadosdelaprovincia. Actualmenteexisten62colegios,deloscualesel10%seencuentraubicadoenlos sectoresruralesdelacomuna.Analizandoladependenciaeconmicadeestos,se aprecia que la mayor parte de los establecimientos se concentran en subvencionados y municipalizados DAEM. Por ltimo, la comuna de Santo Domingo posee once establecimientos educacionales, con un 64% de ellos ubicados en zonas rurales. Sin embargo, el 73% de los colegios son municipales DAEM. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 25 TABLA 11: ESTABLECIMIENTOS EDUCACIONALES DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO (2007). EDUCACINALGARROBOCARTAGENAEL QUISCOEL TABOSAN ANTONIOSANTO DOMINGO PARVULARIA0020120 BSICA411055 PARVULARIA Y BSICA1631162 MEDIA101000 PARVULARIA, BSICA Y MEDIA1011163 BSICA Y MEDIA010021 MEDIA- TCNICA110020 MEDIA Y MEDIA TCNICA010020 DIFERENCIAL022170 TOTAL 8121036211 FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DATOS DE MINEDUC (2007). 1.6 Anlisis de actuales proyectos en la Provincia de San Antonio. Losproyectossocialescomolosprivados,tieneningerenciassignificativasenel desarrollo econmico de las regiones. Es por esta razn que en el presente apartado, se analizan los principales proyectos a implementar en San Antonio, con el objetivo de obtenerunavisinmscompletadelasituacinactualylosposiblescambiosenla actividad econmica provincial. Utilizando elestudio de Anlisis deTendencias deLocalizacin-Sistema Urbano San Antonio, realizado por el Ministerio de Vivienda y Urbanismo, se pueden mencionar los principales proyectos a implementarse en la provincia: PasoInternacionalLasLeas:Esteproyectotienecomoprincipalobjetivola interconexin entre Chile y Argentina, permitiendo el trnsito biocenico durante todo el ao. Con una inversin de U$417 millones de dlares, permitir fortalecer al Puerto de San Antonio y por ende incrementar el desarrollo econmico de la provincia. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 26 ReconstruccinyConcesinRutadelaFrutaentrePelequnySanAntonio: requiereunainversindeU$120millones,paraelmejoramientodelasvasque conectanelpuertoconlasciudadesdelsurdeChile.Sepretendereducirel atochamiento del transporte terrestre con la construccin de doble calzada, facilitando la accesibilidad para la actividad portuaria. Acceso Norte a San Antonio:este proyecto tiene como principalobjetivo disminuir el trnsito de vehculos pesados en el centro de San Antonio, que provocan el deterioro de las calzadas. Posee una inversin de U$6,4 millones. Remodelacin delCentro de San Antonio: conel objetivo dehermoseary mejorar la infraestructura del centro de la capital provincial, adems de la construccin de reas de esparcimiento. La inversin alcanza los U$13 millones. Casino y Mall Del Pacfico: este proyecto turstico y comercial, posee una inversin inicial de U$25 millones. Ubicado en la comuna de San Antonio, especficamente en el borde costero, pretende crear 3.700 empleos nuevos. Esto ser de gran relevancia ya quelacomunaencuestinpresentalastasasdedesocupacinmsaltasanivel provincialyregional.Sinembragoesimportantetenerpresentequelamanodeobra calificada es una de las principales debilidades que presenta el mercado laboral de la provincia. 1.7 Conclusin anlisis situacional Provincia de San Antonio. Actualmente,laProvinciadeSanAntonioalcanzaunapoblacintotalde163.152 habitantes.Siendolacapitalprovinciallaqueconcentraelmayorporcentajeconun 59%. En cuanto al bienestar socioeconmico de la zona se puede observar,que la comuna de San Antonio presenta la mayor cantidad desushabitantes en los estratosC3yD, conun23%y45%respectivamente.Encuantoalasituacindepobrezaenla Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 27 provincia,cabesealar,queel20,3%desushabitantesseencuentranental condicin, siendo el 13,7% pobre no indigente y el 6,6%indigente. Elbajobienestarsocioeconmicoseencuentrafuertementecorrelacionadoconlos altos niveles de desocupacin tanto a nivel comunal como provincial, alcanzando tasas quesuperanlasituacinregionalynacional.Analizandolostrimestresmviles,en enerodel2008lascifrasdedesocupacinalcanzaronel11,7%.Noobstante,la actividad portuaria, fundamental dentro de la economa provincial, en el ao 2007 logr generar 4.567 puestos de trabajo. Otro elemento que impacta en las tasas de desempleo y por ende en el bienestar de la poblacinesquelamanodeobraprovincialesnocalificada,loquelimitaengran medida los ingresos de sus habitantes. Dentrodelosprincipalesproyectosendesarrolloseencuentralaconstruccindel casinoyhotelubicadoenlacomunadeSanAntonio,elcualgeneraralrededorde 3.500empleosquecontribuiraldesarrollocomunal.Sinembrago,esdevital importancia, que la creacin de empleo est unido a la capacitacin para lograr educar a la poblacin econmicamente activa y mejorar la calidad de vida de sta. Encuantoalaestructuraeconmicaprovincial,sedestacanuevamentelaactividad portuaria,siendoelPuertodeSanAntonio,elqueposeemayorparticipacinde mercadoanivelregionalconun47,3%,superandoaPuertodeValparasoyelde Ventanas.Estograciasalasinversionesrealizadasparafacilitarelaccesoterrestre para el transporte de carga.

Enconclusin,actualmentelaProvinciadesanAntonio,presentaunasituacin preocupante en su desarrollo econmico y social. Pese a poseer uno de los principales puertos del pas, la condicin de las comunas que la integran no estn percibiendo los beneficios que genera la actividad portuaria. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 28 CaptuloII Anlisis situacional de la Salud en Provincia de San Antonio Elanlisissituacionaldelestadodesaludbucalenlazona,permiteunamejor planificacin de las tareas a realizar, para lograr subsanar los problemas que sufren las personas. Paraelcasoespecificodelproyecto,elconocimientodelcomportamientodelos pacientespermitirefectuardemaneramseficienteslostratamientosquerequieren nios y adolescentes. ElpresenteanlisisconsideraunadescripcindelsistemadesaludenChile,para luegorevisarcomoseestructuraelsistemadentrodelaprovincia.Seconcluyecon anlisisdescriptivodelcomportamientodelasprestacionesyespecialidadesque conformanlaofertaprincipalmentepublicadelazona,ytambin,lasnecesidades presentes en la poblacin atendida. 2.1 Anlisis situacional de la Salud en Chile. EnChileexisteunsistemadeSaludMixto,estoconsideraquelaofertade prestaciones de salud proviene tanto del sector pblico (70%) como del sector privado (30%).Loscualesseencuentrannormadosyreguladosporunsistemadesalud gubernamental, dirigido por el Ministerio de Salud (MINSAL). Cadapersonapuedeelegirentreatenderseensectorpblicooprivado,sinembargoesta eleccin depende de un anlisis costo beneficio. El sector pblico est operado por el Estado, con el objetivo primordial de asegurar el acceso de atencin a personas conmenoresingresoseindigentes,noobstante,carecedeunaofertaconunagran cantidaddetratamientosquesatisfaganlasampliasnecesidadesdesaludenla Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 29 poblacin. Por otro lado, el sector privado brinda una mayor variedad de especialistas y oferta de atencin, sin embargo en general se debe incurrir a un alto costo econmico para poder ser atendido en l. 2.1.1 Sector Pblico: Organismos de Salud Nacionales y Regionales Ministerio de Salud ElMinisteriodeSaluddeChile(MINSAL),eselorganismoquevelaporelevarla nivelacindesaluddelapoblacinnacional.Estambinelencargadodedesarrollar armnicamentelossistemasdesaludcentradosenlaspersonasydefortalecerlos controles de los factores que pueden afectar la salud. ElMinisteriodeSaludtienelavisindequelaspersonas,familiasycomunidades tendrn una vida ms saludable; participarn activamente en la construccin de estilos devidaquefavorezcansudesarrolloindividualycolectivoytendrnaccesoauna salud oportuna, acogedora, equitativa, integral y de calidad, con lo cual se sentirn mas seguras y protegidas. EsteorganismoformapartedelgabinetePresidencialdelGobiernodeChile.Est coordinadoporelMinistrodeSalud,desempendoseactualmenteenesecargola Seora Soledad Barra. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 30 El Ministerio presenta el siguiente organigrama: ElMinistrodeSaluddeturno,enconjuntoconsugabineteMinisterialrealizasus labores para cumplir los siguientes objetivos importantes: oMejorarypromoverptimascondicionesdesaludylaspotencialidadesde desarrollo de nios y nias desde la gestacin. oLograrquelapoblacinadquieracompetencias,habilidadesdeautocuidadoy desarrolle estilos de vida saludables. oAmpliar la cobertura y garantizar acceso a la atencin en forma oportuna. oMantenerenptimascondicioneslacalidaddevidadelosadultosmayoresa travs de diferentes programas y modelos integrales. oOtorgar a la poblacinuna atencin primaria de alta calidad, mejorando el acceso como puerta de entrada al sistema y en coordinacin con la red de salud. Ministro SubsecretariaRedes Asistenciales SubsecretariaSalud Pblica Gabinete Ministerial Seremi de SaludServicios de Salud Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 31 oMejorarlajusticiafinancieraenlaprevisindesalud,incorporandoplanes estandarizados, mayor transparencia e informacin a los afiliados de las ISAPRES; ampliando adems la cobertura de FONASA dirigida a los trabajadores precarios. oIncorporarbuenasprcticasdeatencincentradasenelusuario,lafamiliaycomunidad, orientadas al trato digno, acogedor y amable. Del Ministerio se desprendendos Subsecretarias que cumplen roles importantes para eldesempeodeplanesdesaludentodaslasRegionesdeChile.Estosorganismos correspondenalaSubsecretaradeSaludPblicaylaSubsecretaradeRedes Asistenciales. Subsecretara de Salud Pblica: Subsecretara de Salud Pblica cumple la misin de asegurar a todas las personas el derechoalaproteccinensaludejerciendolasfuncionesreguladoras,normativasy fiscalizadorasquealEstadodeChilelecompeten,paracontribuiralacalidaddelos bienes pblicos y acceso a polticas sanitario-ambientales. ElMINSALnecesitarepresentacinentodaslasregionesdelpas,trabajoquees llevadoacaboatravsdelosSEREMIS,SecretariasRegionalesMinisteriales, organismos que dependen de la Subsecretara de Salud Pblica. La Subsecretara se encuentra dividida en los siguientes departamentos: oDivisindePrevencinyControldeEnfermedades:Definelosestndaresde calidadexigiblesparalasintervencionessanitariasdirigidasaproblemasdesalud prioritarios. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 32 oDivisindePolticasPblicas,SaludablesyPromocin:Disea,implementay evala polticas, planes y programas de salud pblica considerando las condiciones ambientales,factoresderiesgoydeterminantessociales;ejerciendounrol normativo y regulador en reas de su competencia. Adems cumple las labores de asesorar y dar seguimiento a la Autoridad Sanitaria Regional en el cumplimiento de sus funciones. oDivisindePlanificacinSanitaria:FormulayevalalosObjetivosSanitarios Nacionalesycontribuyealaspolticasdesalud,liderandoelprocesode planificacinencoordinacinconlasotrasinstanciassectoriales,considerandola contribucin a asegurar el derecho a la proteccin de la salud de la poblacin. oDivisindeAdministracin,FinanzasyRecursosHumanos:Departamentoque cumple funciones de apoyo en la gestin administrativa de la Subsecretara tanto a nivel nacional como regional. Subsecretara de Redes Asistenciales: Subsecretara de Redes Asistenciales es el organismo nacional encargado de velar por elfuncionamientodelasredesdesaludatravsdeldiseodepolticasparasu coordinacinyarticulacin,quepermitansatisfacerlasnecesidadesdesaluddelos usuarios,bajoelmarcodelosobjetivossanitarios,conequidad,respectodelos derechos y dignidad de las personas. Dentro de sus objetivos destacan el mejoramiento de la gestin de atencin primaria en todaslasredesdesaludanivelnacional,paraalcanzarmayorresolutividade integralidad. Este objetivo se ve complementado con las labores de ampliar el acceso a losserviciosdeurgencia,mejorarlosmecanismosdeconfianzaycooperacinentre profesionales y perfeccionar los criterios de derivacin de atencin entre los diferentes niveles de prestaciones de salud que se entregan en el pas. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 33 Ademsvelaporelcompletofuncionamientodelasredesdesaludbajola implementacindepolticasdedesarrollodeRecursosHumanosylaaplicacinde polticas de reposicin de activos, renovacin tecnolgica, expansin y reconversin de la infraestructura, tanto de las redes asistenciales como de la Autoridad Sanitaria. Para cumplir con sus labores a nivel nacional, la subsecretara realiza sus operaciones atravsdelosServiciosdeSaludRegionales,loscualesvelanporlasituacinde necesidades de salud de los usuarios de sus respectivas provincias y ciudades. Lasubsecretaraderedesasistencialesseencuentradivididaenlossiguientes departamentos: oDivisindeGestindelaRedAsistencial:Estimasusesfuerzosenasegurarel funcionamientodelasRedesdeSaludalolargodelpasdemaneraeficientey eficaz,mediantelaelaboracindepolticas,normasyestrategiasparala implementacin del modelo de atencin y gestin en Red. oDivisin de la Gestin y Desarrollo de las Personas: Cumple las labores de apoyo a lamisinministerial,medianteladefinicindepolticasyestrategiasde planificacin,desarrolloygestindelaspersonasquetrabajanenelsectordela salud;conelobjetodedisponerdepersonalcompetente,comprometidoyen cantidadsuficiente,paralograrlosobjetivossanitariosygarantizarlosderechos ciudadanos en salud. oDivisindePresupuestoeInversiones:Lafuncinprincipaldeestedepartamento es gestionar la aplicacin de las polticas de la autoridad ministerial en los mbitos del presupuesto y las inversiones. 2.1.2 Sector Privado: Organismos de Salud Nacional y Regional. Elsectorprivadoestconformadoportodasaquellasinstitucionesprestadorasde saludquecorrespondenaorganizacionesprivadas,sloregidasyreguladasporel Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 34 MINSAL en cuanto a las polticas ambientales, sanitarias y de salud, propuestas por el Estado. Dentrodeestesectorseencuentranorganismosconfinesdelucrocomolas farmacias,clnicas,hospitales,centrosmdicosespecializadosylaboratorios;y tambin organismos sin fines de lucro, Cruz Roja, ONG, Coanil, Coaniquem, Institutos de rehabilitacin, etc. 2.1.3 Organismos de Previsin de la Salud. Fonasa: Organismo delsector pblico encargadode otorgar cobertura de atencin a personas quecotizanel7%desusingresosparalaSaludenestesistema.Ademsofrecesu serviciodecoberturaaaquellaspersonasqueporcarecerderecursospropios,el estado financia el cargo necesario a travs de un aporte fiscal directo. Isapre: EmpresasyOrganizacionesdelsectorprivadoqueotorgancoberturaatodossus clientes, quienes cotizan el 7% de sus ingresos ms un eventual monto adicional, para adquirirplanesdesaludparticulares.Ofrecenplanesdesaluddeacuerdoalos ingresos y riesgo de los beneficiarios. Financian prestaciones mdicas y subsidios por incapacidad laboral. 2.2 Clasificacin de Atencin de Salud. ElsistemadesaludenChileestbasadoendiferentesnivelesdeatencin.Esta decisin forma parte de un sistema estratificado de los servicios de salud, determinado por la necesidad de atencin y el grado de complejidad que requiere el tratamiento que necesite ser efectuado. La jerarquizacin de los niveles de atencin permite una mejor Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 35 asignacinderesponsabilidades,recursoshumanosytecnologasenelsistemade salud. Lasnecesidadesdesaludseencuentranagrupadasenlassiguientescategoras: prevencin,fomento,recuperacinyrehabilitacin.Estasnecesidadeshansido definidasparacadaniveldeatencin,loscualesdependendelafrecuenciay complejidaddelosproblemas.LosnivelesdeatencindeSaluddelsistemachileno son los siguientes: Nivel Primario: Atiende eventos comunes que requieren de habilidad y tecnologas bsicas.Secentraprincipalmenteentratarnecesidadesdeprevencinyfomento de la salud de las personas. Estratgicamente permite establecer una puerta de acceso entra la poblacin y las institucionesqueprestanserviciosdesalud.Ejemplos:campaaseducativas, programas de alimentacin, control de beneficiarios, etc. Nivel Secundario: Atiende eventos de menor frecuencia que requieren destrezas y habilidades de tipo medio. Trata preferentemente necesidades de recuperacin de lasaluddelpaciente.Labasedeesteniveldeatencinesteneldiagnsticoy tratamiento oportuno. Ejemplos: Ortodoncia, tratamiento de kinesiologa, esguinces, atencin por una gripe, etc. Nivel Terciario: Atiende eventos altamente complejos que requieren de habilidades y destrezas altamente especializadas. 2.3 Programas de Salud Bucal. Saludtienedoscomponentesbsicosqueestnsiemprepresentesqueson:la proteccindelaSaludylosproblemasdeSaludoenfermedades.Paraimpedirel desarrollo del segundo componente, el MINSAL ha impulsado una serie de programas enestamateria.Paralacontinuacindelestudio,sedescribenaquellosprogramas Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 36 quedicenrelacinconlasaludbucalenChile,especialmenteenaquellosqueestn destinados a prevenir y asistir a nios y adolescentes. La poltica de salud bucal pblica en Chile, se encuentra orientada a poner nfasis en laprevencinypromocindelasaludenlapoblacin,atravsdeactividades recuperativas en grupos beneficiarios priorizados (menores de 20 aos, embarazadas, mujeres y otros).Esta poltica est basada en su implementacin, desde el ao 2005, medianteelplanAUGEoGES(RgimendeGarantasexplicitasensalud),elcual consisteenunsistemaintegraldesaludquebeneficiaatodosloschilenosquese encuentren en sistemas previsionales tanto enFonasa como en Isapre. ElplanAUGEcontemplauntotalde40patologas,lasqueserigenporlaLeyque estableceelsistemadeGarantasExplicitasdeSalud(GES),elcualcontempla mecanismos legales que dotan al MINSAL para definir este conjunto de enfermedades ylasrespectivasgarantasasociadas.Estasgarantasincluyenacceso(diagnstico, tratamientointegral,rehabilitacin,seguimientoycontrol),calidadyproteccin financiera.Todapersonaquedeseerecibirestetipodeatencin,puedesolicitarla dentro de cualquier establecimiento que forme parte del Servicio Nacional de Salud. Bajo estas polticas, los principalesprogramasen saludbucal que prestan serviciosa la poblacin nacional son los siguientes: Salud Oral Integral para nios de 6 aos: Todos los nios de 6 aos (solo aquellos que tengan esta edad), tienen acceso a inicio de tratamientodental integral, el cual garantiza una serie de accionespara mejorar la calidaddesaludbucalenlosinfantes.stassonlassiguientes:educacinensalud bucal,entregadepastadedientesycepillodedientes,aplicacindesellantes, limpieza,pulidodedientes,aplicacindeflor,obturacionesyradiografashastaque salgan los cuatro molares definitivos y se le otorgue alta integral. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 37 La atencin se inicia dentro de un periodo de 120 das, desde que se realiza la solicitud porpartedelpacienteenelestablecimientoquelecorrespondasegnlared asistencial de su lugar de residencia. Los tratamientos que se incluyen en este programa estn agrupados segn prevencin orecuperacin.Enelcasodeprevencinconsideraexmenesdesaludoral, aplicacindesellantes,destartraje,pulidodecorona,fluoracintupicaypulpotoma. Paraelcasoderecuperacinlostratamientosimplementadossonobturacin amalgama y silicato, obturacin vidrio inonomero, radiografa retroalveolary bite wing, exodoncia temporal, un cepilla y pasta dental. Fisura Labiopalatina: Esteprogramacubreatodoslosniosquenazcanconfisurasenelpaladar,elcual consideradesdeeldiagnosticohastaeltratamientocompletoparasanarla malformacin, considerada una de las ms comunes en el desarrollo de la infancia. El programa comienza con el diagnstico de la enfermedad, la cual se realiza desde el momento de nacer ante cualquier sospecha de malformacin, garantizndose al recin nacido la confirmacin o no del problema dentro de 15 das desde la sospecha. Sila malformacin es confirmada, se realiza el tratamiento necesarioal paciente, que consideraexmenesrespectivos,cirugaprimaria,rehabilitacinyhospitalizacin, rehabilitacin y seguimiento. Urgencia Odontolgica Ambulatoria: Esteprogramasellevaimplementadodesdeelao2007,conlaintencindepoder prestar servicios de atencin y tratamientos ante urgencias odontolgicas ambulatorias paraaquellosgruposmsvulnerablesdeacuerdoalaespecialidad.Algunasdelas enfermedadespropuestasatratarsonperiocoronaritis,infeccionesodontognicas, Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 38 gingivitisulceronecrotizanteaguda,gingivitisulceronecrotizanteaguda,trauma dentoalveolar y complicaciones post exodoncias. Salud oral integral para adultos mayores de 60 aos. Elprogramaconsideraeltratamientodeunaseriedeenfermedadesparaadultos mayoresde60aos,enespecialaaquellosaquejadosporenfermedadescomola diabetesocoronarias,dadoquetienenestrecharelacinconafeccionesenlasalud bucal de los pacientes. Losdiferentestratamientosquesonprestadosparaestospacientesvandesdela educacin individual y grupal, hasta la rehabilitacin y control; a travs de la realizacin de higienizacin, correcciones de restauraciones defectuosas, bruxismo, componentes recuperativos,endodoncia,exodoncia,manejodeenfermedadesgingivalesy periodontales. 2.4 Sistema de Salud en la Provincia de San Antonio. EnlaRegindeValparasosondoslosorganismosregionalesqueprincipalmente influyenenlasdecisionesdesaludparatodaslasprovinciasycomunasdelsector. Estos organismos son la Seremis de la V Regin (Secretaria Regional Ministerial de la Salud) y el Servicio de Salud Valparaso San Antonio. LaSeremisdelaVReginrepresentaalMINSALentodaslasprovinciasquela integran,formapartedelaSubsecretaradeSaludPblica.Cumplelasprincipales funciones en la Regin de Valparaso: Controlaryfiscalizarelcumplimientodenormas,planes,programasypolticas nacionales de salud fijados por la autoridad, de acuerdos a la realidad de la regin. Otorgar autorizaciones sanitarias para nuevos establecimientos pblicos y privados de salud. Adoptar medidas sanitarias y elaborar informes en materias sanitarias. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 39 Mantener actualizado el diagnstico epidemiolgico regional. Cumplirlasaccionesdefiscalizacinyacreditacinquesealenlaleyylos reglamentos. LaautoridadsanitariaregionalencargadaeselDirectordelSeremisdelaVRegin. Como apoyo a las labores dedicha autoridad, se encuentra la persona encargada del DepartamentodeSaludDental,quiendesempeaespecficamentelasfuncionesde controlyfiscalizacindenormasypolticasnacionalesenestablecimientosdesalud bucal tanto pblicos como privados, en la V Regin. Otro organismo relevante en la situacin de salud de la regin es el Servicio de Salud Valparaso San Antonio. Dentro de sus funciones destacanla articulacin, gestin y desarrollo de toda la red asistencial perteneciente a las Provincias de Valparaso y San Antonio; en la cual se ejecutan las acciones pertinentes para la integracin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas enfermas. La red asistencial que se encuentra a cargo de este Servicio de Salud est constituida porelconjuntodeestablecimientosasistencialespblicos,establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los dems establecimientos pblicosoprivadosquesuscribanconvenioconelServiciodeSalud,quese encuentren en las provincias anteriormente definidas. ElServiciodeSaludseencuentraacargodeunDirector,quiendebeplanificar, coordinarycontrolarlasaccionesdesaludqueseestnprestandoenlos establecimientosdelaRedAsistencial.Paraelcasoespecficodeaccionesde atencin primaria de salud bucal el encargado es el coordinador odontolgico. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 40 2.4.1EstablecimientosdeRedAsistencialparaSaludBucalenlaProvinciade San Antonio Elnmerodeestablecimientosdesaludesfundamentalparalograrunacobertura completa de las diversas enfermedades que aquejan a la poblacin de una regin. AnalizandolacantidaddecentrosasistencialespblicosenlaProvinciadeSan Antonio,seapreciaqueenlacapitalprovincialseencuentraelnicoHospitalpara cubrir la atencin terciaria de toda la provincia.Adems de poseer dos consultorios y cinco postas rurales, con el objetivo de llegar a todos los habitantes de la comuna. Cartagenaencambio,presentaunconsultoriodeatencinprimariaycuatropostas rurales, adems de un SAPU. En tantoen la comunade ElTabo seobservatan solo dos postas rurales para cubrir las diversas necesidades de salud de sus habitantes. Es fundamental tener presente que tanto las postas como los consultorios ubicados en laprovincia,solopuedenrealizaratencinprimariadesalud.Dadolalimitacinde infraestructura y de las especialidades mdicas de estos centros asistenciales. Cuando seproducencasosdemayorcomplejidadestosdebenserderivadosalhospital provincial o a los de la capital regional, en la comuna de Valparaso. Para el caso de las atenciones dentales, tanto las postas como los consultorios poseen infraestructuraypersonalcalificadoparalaatencinprimariadental.Ytalcomofue sealadoenelprrafoanterior,encasodequeelpacienterequieraatencin secundaria o terciaria este debe ser derivado al Hospital de la provincia. En la siguiente tablaseenumerandemaneradetalladalosestablecimientospblicosdesalud ubicados en la Provincia de San Antonio. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 41 TABLA 12: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PBLICOS DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO (2007). COMUNAS Algarrobo Consultorio Algarrobo Posta de Salud Rural El Yeco Posta de Salud Rural San Jos SAPU-Algarrobo Cartagena Consultorio Cartagena Posta de Salud Rural Lo Zrate Posta de Salud Rural Lo Abarca Posta de Salud Rural San Sebastin Posta de Salud Rural El Turco SAPU-Cartagena El Quisco Consultorio El Quisco SAPU-El Quisco El Tabo Posta de Salud Rural El Tabo Posta de Salud Rural Las Cruces San Antonio Hospital Claudio Vicua ( San Antonio) Consultorio Claudio Vicua Consultorio Barrancas Centro de Salud Familiar Nstor Fernndez Thomas Centro de Salud Familiar 30 de Marzo Centro de Salud Familiar Diputado Manuel Bustos Huerta de San Antonio Posta de Salud Rural El Asilo Posta de Salud Rural Cuncumn Posta de Salud Rural San Juan de San Antonio Posta de Salud Rural Leyda Posta de Salud Rural Lo Gallardo Centro Comunitario de Salud Familiar Tejas Verdes Centro Comunitario de Salud Familiar Manuel Bustos Huerta SAPU-Nstor Fernndez Thomas Santo Domingo Posta de Salud Rural Bucalemu Posta de Salud Rural Rocas de Santo Domingo Posta de Salud Rural El Convento Posta de Salud Rural San Enrique FUENTE: MINISTERIO DE SALUD (2007). Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 42 2.4.2 Establecimientos Privados para Salud Bucal en la Provincia de San Antonio. En cuanto al mercado de salud privada, especficamente para las atenciones dentales, existen algunas alternativas enlas comunas de la Provincia de San Antonio.Siendo enlacapitaldesta,dondeseencuentranelmayornmerodecentrosmdicos dentales, para atendercasos particulares o mediante seguro social, como FONASA o ISAPRE. Enlasiguientetablaseenumeranlasprincipalesclnicasdentalesdelacomunade San Antonio, las cuales poseendiferentes especialidades mdicas, como odontologa general, ortodoncia, endodoncia eimplantologa. Delmismomodosesealanalgunasalternativasdecentrosmdicosubicadosenla comunadeValparaso,cabemencionarqueenestesector,laofertadecentros mdicosdentalyespecialidadesmdicasesabundante,encomparacinconla situacin de la capital de la Provincia de San Antonio. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 43 TABLA 13: CENTROS MDICOS DENTALES DE LA COMUNA DE SAN ANTONIO Y VALPARASO. CENTROS DENTALES San Antonio APSSA S.A Centro Medico y Dental San Antonio. La Araucana Clnica Dental Pacifico Clnica Dental Barros Luco Clnica Dental Pacifico Clnica Dental Reyes de Sucre Clnica Dental San Antonio Clnica Santa Isabel de Hungra Odontlogos Asociados Valparaso Agrupacin de Esttica e Implantologa Centro Dental Gnesis SPAI Clnica Escuela Naval Arturo Pratt Megasalud Servicios Odontolgicos Integral-Esttica SOCIDENT Clnica Odontolgica Integral FUENTE: ELABORACIN PROPIA. 2.5Anlisissituacionaldelaprestacindeserviciosdesaludbucalenla Provincia de San Antonio. ParapoderdescribirdemejormaneralasituacindesaludbucalenlaProvinciade San Antonio, se detallan dos conceptos importantes en la descripcin de la salud bucal de un paciente en particular. Elprimeroesperfilepidemiolgicoelcual,permiteelconocimientodelasituacinde salud de un pas, regin o comunidad en particular.Es entonces que esta herramienta facilitalacaracterizacindelasprincipalesenfermedadesyanomalasdeuna poblacin determinadaconsiderando algn nivel general o especfico de salud. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 44 ElsiguientesonlosndicesCEODyCOPD,cuyoobjetivoesmedirelnmerode piezas dentarias temporales y permanentes respectivamente, con daos de caries. Una vez definidos estos conceptos, se describe entonces la situacin de salud bucal enlascomunasdeSanAntonio,CartagenayElTabo;bajodosanlisisrelevantesque permitenconocerdelamejormaneraposiblelarealidaddeestazona.Elprimero correspondeaunanlisisdeprestacionesrealesrealizadasenestas3comunas, segndiferentesvariablesinvestigadas.Posteriormenteserealizounestudiode necesidadesrealesquepresentalapoblacinencuestin,especficamenteparael mercado objetivo al cual se quiere satisfacer con el servicio de Clnica Dental 2.5.1 Prestaciones realizadas en la Provincia de San Antonio. Para poder analizar la situacin de las prestaciones reales realizadas en las comunas deSanAntonio,CartagenayElTabo,sellevaronacaboreunionesconelServicio NacionaldeSaluddeSanAntonioValparaso(SNSS),comoprimerpasopara conocerenformageneralcomoseencuentralapoblacindeterminada,encuantoa nivelesdeatencindesaludbucal.Atravsdeestasreuniones,elJefedel DepartamentodeSaludBucaldeSNSSdeSanAntonioValparaso,permitiel contactoconelDepartamentodeEstadsticaseInformacindeSalud(DEIS),para lograrobtenerinformacincuantitativadelasituacindetratamientosyprestaciones realizadasenlaprovincia.Unavezobtenidalainformacin,elanlisisrealizadose detalla en los siguientes puntos: Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 45 TABLA 14: POBLACIN TOTAL ATENTIDA PRIMERAS CONSULTAS,COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). FUENTE: DEIS, MINSAL. Considerando la informacin del total de poblacin atendida, destaca la gran cantidad dedemandaporatencinennivelprimario,superandoenmsde1.000%ala demandaenelnivelsecundario.Lasmujeresseatiendenenmayorcantidadquelos hombres,pudindoseexplicarestoporlatendenciaenlaregindeunporcentaje superiordehombresocupadosenelmercadolaboralencomparacinconelsexo femenino, limitndose para este gnero la cantidad de tiempo disponible para realizar otrasactividadescomoporejemploatencindesaludbucal.Esrelevantetambin sealarquenosedistinguenfactorestemporalesqueafectenlaatencindesalud bucal durante el ao, mantenindose un nivel de atencin promedio a travs de todos los meses. Nivel de Atencin segn ocasin y sexo 2007EneFebMarAbrMayJunJulAgoSepOctNovDic NIVEL PRIMARIO: ODONTOLOGA GENERAL Primeras Consultas13.4381.2531.0521.4091.0601.2951.4509391.0497981.1641.078891 Hombres4.883436387514378488530306464275417369319 Mujeres8.555817665895682807920633585523747709572 NIVEL SECUNDARIO: ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS Primeras Consultas1.0291327508695109756412810113430 Hombres42476320283336232069425312 Mujeres60556430586273524459598118 CONSULTAS DE URGENCIA Total Urgencias34.4573.0592.7223.0502.8402.7842.9262.7443.0562.5973.0572.9142.708 Hombres13.3811.2051.0751.2261.1231.0911.1961.0501.1581.0071.1071.1151.028 Mujeres21.0761.8541.6471.8241.7171.6931.7301.6941.8981.5901.9501.7991.680 Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 46 TABLA 15: ALTAS EN NIVEL PRIMARIO SEGN GRUPO ETAREO COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). Especialidad y Grupo de Edad2007 Altas Odontolgicas Educativas652 0 - 2 aos198 3 - 4 aos114 5 - 6 aos97 7 - 12 aos116 13 - 15 aos89 16 - 19 aos10 20 - 64 aos18 65 y ms aos5 Altas Odontolgicas Preventivas596 0 - 2 aos44 3 - 4 aos52 5 - 6 aos69 7 - 12 aos208 13 - 15 aos161 16 - 19 aos47 20 - 64 aos6 65 y ms aos2 Altas Odontolgicas Integrales3.877 0 - 2 aos110 3 - 4 aos234 5 - 6 aos335 7 - 12 aos1.194 13 - 15 aos562 16 - 19 aos107 20 - 64 aos462 65 y ms aos95 Total Altas Odontolgicas5.125 FUENTE: DEIS, MINSAL. El grupo etreo que ms demandatratamientos de atencin primaria, relacionado a la especialidaddeodontologa,loconformanpersonasdeentre7y12aos.Cabe recordarqueduranteelprocesodeatencinenestegrupoetreosedefinenlos prximostratamientosencadapersona,derivadosaatencinsecundariaoterciaria, dependiendo del grado de complejidad de las patologas presentadas. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 47 TABLA 16: ALTAS EN NIVEL SECUNDARIO SEGN GRUPO ETAREO COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). Especialidad y Grupo de Edad2007 Endodoncia383 0 - 2 aos0 3 - 4 aos0 5 - 6 aos0 7 - 12 aos4 13 - 15 aos14 16 - 19 aos35 20 - 64 aos312 65 y ms aos18 Odontopediatra12 0 - 2 aos2 3 - 4 aos1 5 - 6 aos2 7 - 12 aos0 13 - 15 aos7 16 - 19 aos0 20 - 64 aos0 65 y ms aos0 Ortodoncia42 0 - 2 aos1 3 - 4 aos0 5 - 6 aos0 7 - 12 aos3 13 - 15 aos38 16 - 19 aos0 20 - 64 aos0 65 y ms aos0 Rehabilitacin: Prtesis Removible394 0 - 2 aos0 3 - 4 aos0 5 - 6 aos0 7 - 12 aos0 13 - 15 aos0 16 - 19 aos0 20 - 64 aos130 65 y ms aos264 Total Altas851 FUENTE: DEIS, MINSAL. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 48 Enrelacinalasaltasmdicasdesaludbucal,sereiteralamayorcantidadde poblacinatendidaysanadaenelnivelprimariodesaludporsobreelsecundario. Considerando este nivel de atencin, se destacan los siguientes hechos relevantes: Elprimeroesquelainformacinsolocomprendepersonasatendidasen establecimientos ubicados en la comuna San Antonio, debido a que en Cartagena y El Tabo no se encuentran establecimientos que ofrezcan atencin en nivel secundario. Segundo, destaca la baja cantidad de poblacin dada en alta para los tratamientos de ortodoncia.Estetratamientoslologrparaelao2007,sanarauntotalde42 personas;muypordebajodeltotaldepoblacinvulnerableaenfermedadesde complejidad secundaria. Comotercerpunto,noseregistraronaltasmdicasparalostratamientosdeciruga bucal,traumatologamaxilo-facial,rehabilitacinconprtesisfijasyperiodoncia, durante el ao 2007. TABLA 17: POBLACION TOTAL ATENTIDA EN TRATAMIENTOS DE PREVENCION COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). Grupo de Actividades y ActividadTotal Actividades de Promocin3.433 Educacin Individual (tcnica de cepillado)3302 Educacin Grupal88 Trabajo Comunitario43 Actividades Preventivas27.798 Examen de Salud9607 Aplicacin de Sellantes12.122 Fluoruracin Tpica983 Fluoruracin Tpica Barniz11 Pulido coronario y Destartraje supragingivial4346 Pulpotoma680 Examen y diagnstico anomalas dentomaxilares (OPI)8 Act. Interceptiva (Controles, Desgastes Selectivos, etc)41 Instalacin Aparato Interceptivo0 Total Actividades31.231 FUENTE: DEIS, MINSAL. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 49 TABLA 18: POBLACION TOTAL EN TRATAMIENTOS DE RECUPERACION COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). Grupo de Actividades y ActividadTotal Tratamientos60.143 Exodoncia (Temporales + Permanentes)11.394 Obturaciones Amalgama8337 Obturaciones Composite10.381 Obturaciones Vidrio Ionmero9029 Coronas Metlicas o Composite3 Destartraje sub gingivial2962 Pulido radicular309 Urgencias Actividades12.193 Urgencias con obturacin definitiva *5.448 Tratamiento Traumatismo Dento Alveolares87 Actividades Apoyo Diagnstico3793 RX Intraorales (Retroalveolares, Bite Wing y Oclusales)3793 Total63.936 FUENTE: DEIS, MINSAL. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 50 TABLA 19: POBLACION TOTAL ATENTIDA EN PRESTACIONES ESPECIALES COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO (2007). Tipo de Atencin2007 Examen y diagnstico de especialidad962 Obturacin Inlay Metal0 Endodoncia Actividad0 Tratamiento Endodoncia (Uni, Bi o Multirradicular)438 Periodoncia, actividad0 Frula Periodoncia0 Instalacin Plano Alivio Oclusal0 Ciruga Periodontal0 Ins. Aparato Ortopedia (fisura labiopalatina)0 Ortopedia prequirrgica, (fisura labiopalatina)0 Ortodoncia, actividad715 Instalacin Aparato Ortodoncia93 Prtesis Fija (unitaria, plural)0 Prtesis Removible (Acrlica o Metlica)664 Reparacin de Prtesis154 Ciruga Bucal (intervencin)12 Controles Ciruga Bucal3 Ciruga y Traumatologa Max. Facial0 Ciruga y Traumatologa Max. Facial Controles2 Tratamiento Traumatismo Dentoalveolar9 Total Atenciones Especiales3052 FUENTE: DEIS, MINSAL. Considerando la informacin de la cantidad de poblacin atendida, el ao 2007, segn grupo de tratamiento, destaca el gran nmero de habitantes que acuden a los servicios desaluddentalparademandartratamientoderdenesrecuperativos;estetipode tratamientos,superaen10vecessucantidaddemandaalostratamientosde prevencin. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 51 TABLA 20: REGISTROS DE POBLACIN SEGN NDICE CEOD/CEPD,COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO. Grupo Etreo e ndicePoblacin 2007Poblacin 2006 Todas las Edades2.8542.698 ndice 0755698 ndice 1 a 28501116 ndice 3 a 4554430 ndice + de 4695454 Grupo de 2 aos209162 ndice 0158120 ndice 1 a 23524 ndice 3 a 4911 ndice + de 477 Grupos de 4 aos331207 ndice 013165 ndice 1 a 211785 ndice 3 a 44727 ndice + de 43630 Grupo de 6 aos483648 ndice 0154205 ndice 1 a 2186242 ndice 3 a 485112 ndice + de 45889 Grupo de 12 aos935103 ndice 025231 ndice 1 a 233137 ndice 3 a 416919 ndice + de 418316 Grupo de 15 a 19 aos122594 ndice 014137 ndice 1 a 232279 ndice 3 a 437108 ndice + de 43970 Grupo de 20 a 64 aos94403 ndice 020 ndice 1 a 211280 ndice 3 a 4919 Induce + de 472104 Grupo de 65 y ms aos1728 ndice 000 ndice 1 a 2318 ndice 3 a 400 ndice + de 41410 FUENTE: DEIS, MINSAL. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 52 Considerando los ndices CEOD / CEPD de la poblacin estudiada, podemos destacar queexisteunacorrelacinpositivaentrelaedadylacantidaddecariesporpiezas dentariasenlapersona.Siconsideramoslosgruposetreosdelmercadoobjetivose apreciaunpatrnsimilaralasituacinnacional,siendolaedadde2aoslasque presentan menor cantidad de poblacin con historia de altos niveles de caries, mientras que a los 12 aos seproduceunaumento sustancialen la cantidadde personas con ndices altos de piezas dentarias cariadas. TABLA 21: TOTAL POBLACION DE 0 A 18 AOS ATENDIDA EN TRATAMIENTOS DE PREVENCION COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO. Grupo de Actividad2007EneFebMarAbrMayJunJulAgoSepOctNovDic Actividades de Promocin3.124183104344328639331226327143233137129 Educacin Individual 2.33817780284196303253226177143233137129 Educacin Grupal528618084300720480000 Trabajo Comunitario25806604836601020000 Actividades Preventivas20.2599269972.0542.1522.4582.9421.7522.0761.2091.7741.110809 Examen de Salud5.456252299458712728686414448335484366274 Aplicacin de Sellantes11.9084435251.3321.2209982.0901.1151.4047411.036608396 Fluoruracin Tpica9141613282756414584725682826 Fluoruracin Tpica Barniz3000000012000 Pulido coronario1.24916211215810010691101115491155981 Pulpotoma680344876876060645652664829 Diagnostico*8100010023100 Act. Interceptiva 411802611032413 Instalacin Aparato Interceptivo0000000000000 Total Actividades23.3831.1091.1012.3982.4803.0973.2731.9782.4031.3522.0071.247938 *anomalas dentomaxilares FUENTE: DEIS, MINSAL. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 53 TABLA 22: TOTAL POBLACION DE 0 A 18 AOSATENDIDA EN TRATAMIENTOS RECUPERATIVAS COMUNAS DE SAN ANTONIO, CARTAGENA Y EL TABO. *Temporales + Permanentes * *Retroalveolares, Bite Wing y Oclusales) FUENTE: DEIS, MINSAL. Enrelacinalasituacindesaludactualparalascomunasobjetivo,tomandoen cuentaelgrupoetreobajoestudio,seapreciauntotaldepersonasatendidasen tratamientos de prevencin de 23.383, y para tratamientos de recuperacin de 22.997. Es entonces observable para el caso de nios y adolescentes menores a 18 aos, las consultasdentalessolicitadasconsideranenmayormedidaelcontrolquela recuperacin,mientrasqueengruposetreosdemayoredad,semuestraunpatrn inversodondeprevalecelaintencinderecuperacindeldaobucalporsobrela prevencin. Grupo de Actividades y ActividadTotalEneFebMarAbrMayJunJulAgoSepOctNovDic Tratamientos21.6541.6441.5701.9401.8532.0391.9902.0742.1881.5641.9991.4391.354 Exodoncia *3.096257267295280261273276276229261220201 Obturaciones Amalgama3.804516278288328340508359416214263170124 Obturaciones Composite3.307113237217229274395393437239358190225 Obturaciones Vidrio Ionmero5.359258319590491639365552501372483409380 Coronas Metlicas o Composite3003000000000 Destartraje sub gingivial653664645673830585256965445 Pulido radicular5021511103075312 Urgencias Actividades3.801315294380319371320292327301335289258 Urgencias obturacin definitiva1.53211211210513011292137169145198104116 Traumatismo Dento Alveolares49526844733223 Actividades Apoyo Diagnstico1.3437142766061555720130175306290 RX Intraorales **1.3437142766061555720130175306290 Total Actividades22.9971.7151.6122.0161.9132.1002.0452.1312.2081.6942.1741.7451.644 Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 54 Ademsdestacaelgradodeestacionalidaddelasatencionesdesaludbucalpara nios y adolescentes, donde son los meses de verano, aquellos de menores consultas producto de las vacaciones de los colegios y establecimientos educacionales. 2.5.2AnlisisdenecesidadesdeprestacionesdesaluddelaProvinciadeSan Antonio. Conelobjetivodedeterminarlasprincipalesnecesidadesdelapoblacinobjetivose pudieron desprender las siguientes condiciones: Encuantoalostratamientosdeodontologasepuedemencionar,queparala poblacin total bajo estudio la cantidad de tratamientos realizados logran satisfacer en partelasnecesidadesbsicasdentalesdestos,considerandoqueelMINSAL determina que cerca de un 90% de la poblacin requiere atencin en nivel primario. Es entonces,quetomandoencuentaelnmerodeprestacionesrealizadasanivel primario(prevencinyrecuperacin),poruntotalde90.000paraelao2007y considerandoquelademandaestimadaparaestostratamientosdebiesealcanzarlos 83.700personas;sepuedeinferirqueparaestenivel,laprovincialogracubrirgran partedelasnecesidadespertinentes.Sinembargo,sedebetenerpresentequelos datoscorrespondientesaltotaldeprestacionesrealizadas,puedenestargenerando unasobrevaloracindelacantidaddepoblacinatendida,yaqueunpacientepuede recibir ms de un tratamiento de atencin primaria. Por otro lado, en el nivel secundario la cantidad de poblacin que presenta anomalas dentomaxilaresalcanzael40%,segnestudiosdelMINSAL.Analizandolasituacin actual de la investigacin, se aprecia que tan slo se han realizado 3.052 atenciones, lascualesnolograncubrirlademandaestimadade37.000habitantes.Ademsen estenivelselogrrealizarlabajacantidadde700prestacionesenespecialidadde ortodoncia,siendoestalamsprevalenteentrelasanomalasqueafectanadicho nivel. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 55 Estoconfirmaquelaprovinciapresentaunaclaradeficienciaenatencindenivel secundario,debindoseprincipalmenteacuellosdebotellaporpartedelaofertade salud bucal pblica, ya que tan solo el Hospital de la capital provincial realiza este tipo deatenciones.Encasosdemayorcomplejidad,lospacientessonderivadosala comuna de Valparaso. Esentoncesquelaprovinciapresentaaltosdficitdeatencinanivelsecundario,y una leve carencia de satisfacer la demanda para nivel primario. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 56 CaptuloIII Anlisis deDemanda de Salud Bucal Conocer de manera profunda las caractersticas del mercado objetivo de un proyecto, es determinante para el xito o fracaso de ste. Por ello se pretende determinar todos aquellos factores relevantes que caracterizan al grupo al que se pretende penetrar. Conlafinalidaddeacotarelpblicoalcualvadirigidodichoproyecto,sedetermin quelascomunasalascualesestdestinadalaClnicaDentalsern:SanAntonio, CartagenayElTabo.Loscriteriosdedecisinfuerontomadosenbaseaopininde expertos, especialmente autoridades de salud dental de la V Regin.

3.1Caractersticas del Mercado Objetivo. Las patologas bucales son de alta prevalencia en la poblacin del pas,existiendo una seriedefactorescomoloshbitosalimenticiosydehigienequeinfluyendemanera directaenlasenfermedadesbuco-dentales;lascualesestncondicionadaspor determinantessocialesyeducacionales.Juntoconesto,laOrganizacin PanamericanadeSaludsealaquelosproblemasbucalesaquejandemanera diferenciada a la poblacin segn las variables expuestas anteriormente y adems por factoresdemogrficoscomosexoyedad.Acontinuacinsedescribedemanera detalladalosdeterminantesanteriormentesealados,conunanlisisprofundodela situacin actual del pas: 3.1.1Determinantes Demogrficos.

Segnlasdiversasinvestigacionesrealizadastantoanivelnacionalcomo internacional, se ha determinado la importancia de ciertos factores demogrficos sobre lasenfermedadesdentalesdelapoblacin.Deestaforma,utilizandoelestudio Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 57 DiagnsticoNacionaldeSaludBucaldelAdolescentede12aosyEvaluacindel GradodeCumplimientodelosObjetivosSanitariosdeSaludBucal2000-2010,se analizan los siguientes resultados: Factor Edad: Losestudiosrealizadosanivelnacional,sealanqueexisteunafuertecorrelacin entre la edad de la poblacin y las enfermedades dentales. Las personas experimentan unincrementosustancialdepiezascariadasamayoredad.Comoseapreciaenel siguientegrfico,el17%delosniosde2aosposeecaries.Mientrasquealos4 aos esta cifra aumenta a 48% del grupo en cuestin. Siguiendo con el anlisis, en los infantes de 6 aos de edad, el porcentaje de poblacin con patologas dentales alcanza el 55%. En tanto que en los adolescentes de 12 aos, el 62,5% de ellos poseen caries. Enlapoblacinadultalascifrassonpreocupantes,el97%deellos,sufrende enfermedades dentales. GRFICO 4: DISTRIBUCIN DE CARIES SEGN EDAD, CHILE (2007) FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DATOS MINISTERIO DE SALUD (2007). 97% 55% 62,50% 48% 17% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2 aos4 aos6 aos12 aos18 aos y ms Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 58 Como se seal anteriormente, la Provincia de San Antonio posee una poblacin total estimadaparaelao2008de163.152habitantes.Siendolacapitalprovinciallaque concentraelmayornmerodepersonas,conun59%deltotaldelaprovincia.Junto con esto, es importante mencionar que el porcentaje de personas de entre 0 y 18 aos de edad en la comuna alcanzan los 28.701, representando el 30% comunal. En tanto, lacomunadeCartagenaposeeunapoblacintotalde22.627,concentrandoel14% deloshabitantesdelaprovincia.Eltotaldeniosdelgrupoetreodeentre0y18 aos de edad representan el 30%, con 6.720 personas en este estrato. La comuna de El Tabo, por su parte, aporta el 6% de los habitantes de la provincia con 10.059 personas. Los nios y jvenes de 0 a 18 aos representan el 25% comunal, con una poblacin que alcanza los 2.557. En consecuencia se obtiene un total entre las comunas de San Antonio, Cartagena y El Tabode129.260habitantes,loquerepresentaelmercadopotencialdelproyecto.El grupoetreodemayorconcentracinenlas3comunasencuestin,sonlosniosy adolescentesdeentre10y14aos,cuyapoblacinasciendea10.472.A continuacinsepresentaunatablaconloshabitantessegnedadessimplesparael segmento delmercado objetivo de la Clnica Dental. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 59 TABLA 23: POBLACIN DE ENTRE 0 Y 18 AOS POR EDADES SIMPLES (2008). EDADSAN ANTONIOCARTAGENAEL TABO 96.57422.62710.059 01.384325119 11.389325121 21.394327122 31.400329124 41.409332126 0- 46.9761.638612 51.407332127 61.426337129 71.448342131 81.473349134 91.499356136 5-97.2531.716657 101.529363139 111.559369141 121.585375143 131.605378145 141.619378144 10 - 147.8971.863712 151.631378144 161.640378144 171.648376143 181.656371145 15 - 186.5751.503576 TOTAL 0-1828.7016.7202.557 FUENTE: INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAS (2008). Factor Gnero: El gnero de lapoblacin influye de manera directa en la prevalencia de las patologas dentales.Siendoloshombreslosqueposeenmenoresenfermedadesbucales,en comparacin con el sexo femenino. Deltotaldeadolescentesde12aosanivelnacional,enelao2007el37,5%de stos no posean historias de caries. Sin embargo esta cifra dista segn el gnero de la poblacinencuestin.Siendoloshombreslosquepresentanelmayorporcentajede Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 60 prevalencia sin piezas cariadas con un 40,16%, mientras queen los adolescentes de sexo femenino, tan solo el 35,12% de ellas estaban libres de caries. GRFICO 5: PREVALENCIA DE ADOLECENTES DE 12 AOS LIBRES DE CARIES SEGN SEXO EN CHILE (2007). 40,1635,1232333435363738394041HOMBRE MUJERPORCENTAJES FUENTE: DIAGNSTICO NACIONAL DE SALUD BUCAL DEL ADOLECENTE DE 12 AOS Y EVALUACIN DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS SANITARIOS DE SALUD BUCAL2.000-2.010. AnalizandoelndicegrupalCOPD,enlosadolescentesde12aos,enChile,este alcanza 1,9 piezas cariadas. Sin embrago, observando el comportamiento segn sexo, seapreciandiferenciassignificativas.Elpromedioparaloshombreslograuntotalde daosporcariesde1,69piezas.Mientrasquelasmujeresmuestranunndicede2,09. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 61 GRFICO 6: NDICE COPD SEGN SEXO, EN ADOLECENTES DE 12 AOS EN CHILE (2007). 1,692,0900,511,522,5HOMBRES MUJERESNDICE COPD FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A ESTUDIO DEL MINISTERIO DE SALUD (2007). El sexo de la poblacin en cuestin, es una caracterstica relevante para el anlisis del mercado objetivo. De esta forma, se aprecia que en la comuna de San Antonio, entre los 0 y 4 aos de edad, el 51,37% de la poblacin son de sexo masculino, mientras que lasmujeresalcanzanun48,53%.Enlosniosentre5y9aos,lasituacines bastante similar, los hombres representan el 50,72%, en cuanto que el sexo femenino logra un 49,28%. El mismo patrn se repite para los adolescentes entre 10 y 14 aos, de los cuales el 50,52% son de sexo masculino, mientras que las mujeres alcanzan un 49,48%.Porltimo,enelgrupode15a18aosdeedad,loshombreslogranun 49,61% y las mujeres un 50,39%. En al comuna de Cartagena, en el grupo de entre 0 y 4 aos, los hombres aportan un 48,66%, mientras la poblacin de sexo femenino alcanza un 50,91%. En nios de 5 a 9 aosdeedad,lasituacinseinvierteencomparacinconlaanterior,lapoblacin masculina representan un 51,28%, en cambio las mujeres logran un 48,72%. El grupo de10a14aos,muestraunincrementodelaparticipacinmasculinadentrodela poblacin,alcanzandoun52,29%,entantolasadolescentessoloaportanel47,71%. Enrelacinaloshabitantesde15a18aosdeedad,sepuedeapreciarunpatrn similaralgrupoanterior,conporcentajesde52,59%paraloshombresy47,40%las mujeres. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 62 En la comuna de ElTabo, se observa en todas las edades y grupos en cuestin, una predominancia del sexo masculino. En el segmento de entre 0 y 4 aos, se aprecia la mayor participacin de los hombres, alcanzando un 55,07%, mientras que las mujeres solo aportan un 44,93%.En el segmento de 5 a 9, las proporciones son de 51,63% y 48,37%,paraelsexomasculinoyfemeninorespectivamente.Encuantoalos adolescentesde10a14aos,el51,47%delapoblacincorrespondeahombresy 48,53% a mujeres. Por ltimo, el grupo de 15 a 18,los habitantes de sexo masculino logran 51,36% y los de sexo femenino un 48,64%. TABLA 24: PORCENTAJES DE HOMBRES Y MUJERES EN EDADES SIMPLES (2008). SAN ANTONIO CARTAGENA EL TABOEDADHOMBRES MUJERESHOMBRES MUJERESHOMBRES MUJERES 051,47%48,53%48,66%51,38%56,09%44,08% 151,43%48,57%48,95%51,06%55,17%44,85% 251,39%48,61%49,24%50,75%54,71%45,22% 351,31%48,69%49,23%50,76%54,71%45,22% 451,27%48,73%49,36%50,61%54,71%45,22% 0 - 451,37%48,63%49,09%50,91%55,07%44,93% 550,71%49,29%51,27%48,73%51,46%48,53% 650,73%49,27%51,40%48,60%51,47%48,52% 750,71%49,29%51,23%48,77%51,47%48,52% 850,73%49,27%51,34%48,66%51,87%48,15% 950,72%49,28%51,17%48,83%51,87%48,15% 5 - 950,72%49,28%51,28%48,72%51,63%48,37% 1050,54%49,46%52,38%47,63%51,56%48,45% 1150,58%49,42%52,36%47,65%51,55%48,45% 1250,57%49,43%52,34%47,67%51,54%48,46% 1350,49%49,51%52,19%47,80%51,54%48,46% 1450,43%49,58%52,19%47,80%51,19%48,80% 10 - 1450,52%49,48%52,29%47,71%51,47%48,53% 1549,70%50,30%52,55%47,44%51,54%48,47% 1649,61%50,39%52,55%47,44%51,54%48,47% 1749,55%50,46%52,56%47,44%51,17%48,81% 1849,60%50,40%52,71%47,29%51,18%48,80% 15 - 1849,61%50,39%52,59%47,40%51,36%48,64% FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A DATOS DEL INE (2008) Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 63 Factor Localizacin Urbano- Rural: Porltimo,analizandoeldeterminantedelaruralidad,seobservanuevamente,la ingerenciaquetienestesobrelasenfermedadesdentales,enlasdistintaszonas geogrficas.Segneldiagnsticorealizadoalosadolescentesde12aos,sepuede comprobarqueel40,3%delapoblacinurbanadeestegrupoestlibredecaries. Mientras que en zonas rurales esta cifra disminuye al 22,3%. GRFICO 7: PREVALENCIA DE ADOLECENTES DE 12 AOS LIBRES DE CARIES, SEGN LOCALIDAD URBANO-RURAL, CHILE (2007). 40,322,3051015202530354045URBANO RURALPORCENTAJE FUENTE: DIAGNSTICO NACIONAL DE SALUD BUCAL DEL ADOLECENTE DE 12 AOS Y EVALUACIN DEL GRADO DE CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS SANITARIOS DE SALUD BUCAL2.000-2.010. Analizando este mismo factor, en el ndice COPD, se obtiene que los adolescentes que habitan zonas urbanas presentan un total de 1,78 piezas daadas. Situacin bastante dismilencomparacinconlapoblacinruralquealcanzaunCOPDde2,59piezas dentarias. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 64 GRFICO 8: NDICE COPD EN ADOLECENTES DE 12 AOS, SEGN LOCALIDAD URBANO-RURAL, CHILE (2007). 1,782,5900,511,522,53URBANO RURALNDICE COPD FUENTE: ELABORACIN PROPIA EN BASE A ESTUDIOS DEL MINISTERIO DE SALUD (2007). Ladistribucindelocalizacinurbano-ruraldelaProvinciadeSanAntonio,muestra ciertasdiferenciassignificativasentrelascomunasquelaconforman.Sinembargo paraefectosdelestudio,seanalizarndemaneradetalladalasituacindelmercado objetivo. Como se observa en la siguiente tabla, enla comuna de San Antonio, sus habitantes se concentran principalmente en zonas urbanas, con un 94%, mientras que tan slo el 6%delapoblacinseubicanenlocalidadesrurales.Lasituacindescrita anteriormente, se replica para la comuna de El Tabo, ya que el 94% de los habitantes se ubican en zonas urbanas y el 6% en rurales. Sin embrago, en Cartagena, se aprecia unadiferenciasignificativa,tansloel77%habitanenlocalidadesurbanasyel23%, en tanto lo hace en zonas rurales. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 65 TABLA 25: DISTRIBUCIN DE POBLACIN URBANO RURAL SEGN COMNAS DE LA PROVINCIA DE SAN ANTONIO (2002) COMUNAURBANORURAL ALGARROBO96%4% CARTAGENA77%23% EL QUISCO91%9% EL TABO 94%6% SAN ANTONIO94%6% SANTO DOMINGO64%36% FUENTE: CENSO 2002 (INE) 3.1.2Determinantes Sociales. Dentrodelosdeterminantessocialesdemayorincidenciaenlaspatologasdentales, destacan el nivel socioeconmico y educacional de la poblacin. Factor Socioeconmico: Comoseexplicanteriormente,otrofactorderelevanciaenlaprevalenciadelas enfermedadesbucales,eselnivelsocioeconmicodelosgruposencuestin. Observando los datos para adolescentes de 12 aos en Chile, se aprecia cmo influye dicho determinante social.Analizandolaprevalenciadeadolescentesde12aoslibresdecariessegnestrato socioeconmico,seapreciaqueenlosnivelesdemayorbienestarel68,17%dela poblacinencuestinnoposeenhistoriasdecaries.Mientrasqueenlosestratos medios tan solo el 36,46% de los adolescentes estn libres de caries. Sin embrago en losnivelesdemenoresrecursos,lasituacinesbastantealarmanteyaquesloel 29,55% de la poblacin de 12 aos no posee caries dentales. Universidad de Chile Facultad de Economa y NegociosClnica Dental 66 GRFICO 9: PREVALENCIA DE ADOLECENTES DE 12 AOS LIBRES DE CARIES, SEGN NIVEL SOCIOECONMICO, CHILE (2007). 68,1736,4629,5501020304050607080ALTO MEDIO BAJONSEPORCENTAJE FUENTE: DIAGNSTICO NACIONAL