herramientas para la gestión del cambio. experiencia de la comunidad autónoma de galicia

Herramientas para la gestión del cambio. Experiencia de Galicia 2006-2009.

Ana Clavería - Isabel Campos - Josefa Fernández

Red hospitalaria de Galicia

Total 32 hospitales – 14 gerencias

Hospital Comarcal Hospital de Área

Hospital de Referencia para ciertas especialidades * POVISA – Hospital concertado con poboación adscrita

A CoruA Coruññaa

da Costada Costa

6 gerencias AP – 1 área integrada

Áreas de Atención Primaria

Área de Ferrol

A Coruña

Santiago

Pontevedra

Vigo

Lugo

Ourense

480 centros de salud 7.000 profesionales

PROCESOS

Procesos

Organización

Profesional

Beneficios y resultados

Adaptabilidad

Credibilidad

Monitorizar progreso

Formación ymotivación

Actitud, clima laboral

Implicaciónlíderes clínicos

Implicación directivos

Estrategia y cultura

Recursos

http://www.institute.nhs.uk/sustainability


Proyectos de la red de seguridad de pacientesUPPIdentificación de pacientesHigiene de manosUCI

Para los pacientes“Salir del centro de salud”Instrucciones previasGrupos focales con pacientes

Red de Seguridad: UPP

Nº UPP por hospital y año

Nº de Úlceras CHUS CHOU CHUVI CHUAC CHOP MAR CAL COS MNF BAR BBZ VER SAL XUN2004 101 1012005 1.622 130 422 106 420 16 49 13 123 82 26 110 1252006 5.606 836 2.053 1.060 504 49 124 174 33 209 42 128 205 1892007 9.846 2.383 2.247 1.637 516 1.150 280 706 62 143 109 59 154 196 2042008 8.989 1.980 1.728 1.524 633 799 196 683 253 197 163 239 125 192 277

2009Incidencia

%UPP por hospital y año

0

2

4

6

8

10

12

CHOPCHOUCHUAC

CHUSCHUVI

MAR

CALCOSBAR

BBZMNF

SAL

VER

XUN

%U

PP 2007

2008

Red de seguridad: Identificación


IDENTIFICACIÓN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA RED DEL SERVIZO GALEGO DE SAÚDE

2007

0%

20%

40%

60%

80%

100%

CHOU CHPO H. DA COSTA C.H.U A CORUÑA CHUS C.H.U XERAL-CALDE

Nº pacientes conpulsera/Nºpacientespresentes en launidad

Nº de pacientescon pulseralegible/Nº depacientespresentes en launidad


RESULTADOS GLOBALES 2008

0%

20%

40%

60%

80%

100%

C.H. XERAL-

CALDE

C.H.OU H.C. DE

M ONFORT E

C.H. DE

PONT EVEDRA

C.H.U.S C.H.U.V I H.C.O BARCO

DE

VALDEORRAS

F.P .H.DE

VERÍN

F.P .V IRXE DA

XUNQUEIRA

%pacientescon pulsera

%depacientescon pulseralegible

Higiene de manos 3 x 14

UCI

Reducción de Bacteriemias relacionadas con Catéteres en Servicios de Medicina Intensiva mediante una Intervención Multifactorial / Collaborative BSI control-WHO/Spain

20

profesionáis

500 suplementos

en50 Centros de saúde

2 suplementos

en prensa

2 talleres20 cidadáns

O PACIENTE OPINA

14dossieres e

kits

12institutos

13CENTROS SOCIAIS

Un proyecto comunitario y multidisciplinario

Formación continuada en Seguridade e

Ética

20 CHARLAS400

cidadans

Instrucciones previas

http://www.galiciasaude.es/

Percepción de la atención al parto

ENTRADAAdmisión

GINECOLOGÍAExploración

SALA DILATACIÓN Monitorización

HABITACIÓNPlanta

SALA RECUPERACIÓN

SALIDAAlta

PARITORIO/QUIRÓFANO

Credibilidad

Identificar esos beneficios y además, su difusión en la organización, para que la innovación se convierta en práctica habitual. Incorporación de resultados proyectos priorizados al cuadro de mandos de enfermeríaDifusión de las experiencias del SERGAS, con incorporación a PADifusión de las experiencias promovidas por el MSCCoherencia con los objetivos de la organización

Difusión

Adaptabilidad

Se busca el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de gestión de la calidad internos (de las 14 gerencias de AE y las 7 de AP) para asegurar la mejora continua de los procesos


Indicadores del SNSCMDB/GACELA

Indicadores del contrato programa anualmenteEstudios autonómicos ante-post para proyectos priorizadosLos específicos de los microproyectos de mejora y los propias de las áreas APAlgunos procesos se imbrican en la historia clínica informatizada (interacciones, alergias)Impacto en proyectos de investigación y publicaciones

Impacto

Mejora de la notificación de RAM a través de una intervención educativa (finalizado)

¿Es la investigación de eventos adversos una herramienta formativa para mejorar la cultura sobre seguridad de pacientes? con/por/para las Unidades Docentes de AP(financiado)

Efectos adversos en Pediatría. Estudio Delfos (proyecto)

Mejora de la notificación de RAM

ASISTENCIAS TOTALES HOSPITALES

Lugo 109/183 (59,56%) Santiago 202/399 (50,62%) Vigo 241/400 (60,25%) TOTAL 552/982 (56,22%)

ASISTENCIAS TOTALES ATENCIÓN PRIMARIA

Lugo 256/361 (70,91%) Santiago 133/282 (47,16%) Vigo 269/445 (60,45%) TOTAL 658/1088 (60,48

Actividades formativas 1

2

PROFESIONALES

Procesos

Organización

Profesional


Adaptabilidad

Credibilidad







Recursos


Propuesta de líderes informales para los proyectos de mejoraParticipación en el gasto de los proyectos (personal, fungibles)Red de seguridad y proyectos SERGAS priorizados por directivos EnfermeríaExistencia de proyectos de área en APPresentación de experiencias autonómicas en en las Xornadas

Complexo Hospitalario de Pontevedra

200620072008

359 alumnos396 encuestas

Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

Se ha constituido el Comité de Seguridad.

Se han constituido 9 de los12 equipos, con un total de 123 personas implicadas. De las que 44 son médicos, 6 farmacéuticos; 2farmacólogos; 9 residentes; 56 enfermeras; 6 auxiliares.

Se han iniciado acciones para conocer el diagnóstico de la situación actual con relación a los 12 objetivos.

Se han pactado las acciones a llevar a cabo en cada uno de los 9 equipos constituidos.

Se ha iniciado el trabajo de desarrollo de los planes de acción.

Se han determinado los indicadores para medir los resultados de los objetivos/ acciones a desarrollar.

Implicación líderes clínicos

Red de Seguridad de pacientes, con diversos grupos de trabajo

Unidades Funcionales de Calidad

MICROPROYECTOS

Tutoría de los proyectos de mejora por profesionales de las áreas/hospitales

Implicación líderes clínicos: UFC

Situación de partida: 5 unidades administrativas de calidad (CHUAC, CHUVI, CHOP, Ferrol, AP Vigo)Puesta en marcha de las Unidades Funcionales (2 ediciones)

1 profesional en cada área de AP (6)1 profesional 3 meses en cada gerencia hospitalaria (14)

Estabilización de las Unidades FuncionalesAP: Ferrol, AP Vigo, AP PontevedraAE: CHUS, HCM, HCB, HXC

Formación y sensibilización

6 Curso Seguridad de pacientes presencial de 20 horas en 2007, 1de 40 horas en 2008.5 grupos participaron en el Curso de gestión de Riesgos online.2 personas fueron alumnos del Master Seguridad; 8 ediciones de formación en proyectos de mejora 2007-20083 edición de formación en vías clínicas en 2007 1 curso en Comisiones Clínicas 2008

En total, cerca de 600 profesionales, de todas las categorías y todos los ámbitos

asistenciales.Los específicos por proyecto y organización

Formación + acción = motivación

Organización de I XornadasPublicación en intranet de los proyectos de mejoraPublicación en internet de los resultados de los proyectos de mejoraPresentación de proyectos en II Xornadas

Microproyectos (1)

Proyecto de mejoraTemas:

Estrategias del plan de calidad del SNS

Actuaciónes priorizadas en Seguridad de Pacientes en Galicia

Método: Evaluación ante-post

Microproyectos (2)

Destinatarios AP y AE, multiprofesionalParticipantes cursos proyectos mejora seleccionados por gestoresCoordinadores de proyectos de investigación en seguridade de pacientes Grupo enfermería de seguridad de pacientesGrupo de investigación de enfermería

Microproyectos (3)

Metodología: Guía para a elaboración de proyectos de mejora

Microproyectos (4)

2007: 39 proyectos – 179 profesionales2008: 20 + 14 – 75 profesionales ++2009: 14 hospitales + convocatoria pública

Revisión entre pares Financiación máximo 3.000 €

Profesionales de Pediatría del Área Sur de la provincia de Pontevedra

n=128 (pediatras 74, enfermeras 54)

Asistentes talleres formativosn=66 (pediatras 33, enfermeras 33)

- Carta invitación personalizada- Llamada telefónica- Fax y correo electrónico

Profesionales participantes en el registron=86 (43 pediatras y 43 enfermeras)

Análisis y depuración de datos

Propuestas de mejora

Efectos adversos en Pediatría en AP

Pacientes Presencia FRI %Asma 9 8,6Obesidad 4 3,8Prematuridad 3 2,9Fallo de medro

3 2,9

Reflujo vesicoureteral

1 1,0

Retraso psicomotor

1 1,0

TDAH 1 1,0

Pacientes Presencia FRE %

Distocia social 4 3,8

Mejorar práctica de higiene de manos CHOP

Ámbito intervenciónHabitaciones 96

Camas 210

Enfermeras 87

Auxiliares enfermería

76

Médicos 76

Celadores 62

Pre-intervención

Post-intervención

Cumplimiento 7,6 % 52,0%

P=0,0000, IC 95% (39,6 49,2)

Intervención complejaEstudio observacional

Equipos Soporte Vital en AP

Responsable designado e identificable: 53% al 73%Listado de comprobación para mantenimiento equipos y material de SV en los C.S/PACs del área sanitaria de Vigo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Resp DESF VA C MS F1 F2

Audit 1Audit 2


Mantener la ilusión creada por los micropoyectos

Fomentar el trabajo cooperativo y la presentación a convocatorias públicas

ORGANIZACIÓN

Procesos

Organización

Profesional


Adaptabilidad

Credibilidad







Recursos


Directrices estratégicas Consellería SanidadPlan de SaludPlan de Atención Integral a la MujerPlan de Mejora en Atención Primaria 2007-2011

Protocolo de Obxectivos Estratéxicos (POE 2008): Minimizar los efectos adversos relacionados con la atención medicaProtocolo de actividad (PA): Evaluación del pacienteinmovilizado. Revisión desfibriladores.

Siempre con la participación de todas las áreas de AP y todos los hospitales del SERGAS

Establecer las directrices para implantar los productos sanitarios y procedimientos de seguridad, con el fin de minimizar la incidencia de accidentes con riesgo biológico en los profesionales de las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.

Establecer un sistema de registro y vigilancia unificado de accidentes con riesgo biológico en las Instituciones Sanitarias del Servicio Gallego de Salud.

Establecer programas de capacitación y formación del personal sanitario en el uso de productos sanitarios con sistemas de seguridad antes de iniciar su empleo

ARTICULO 1 / OBJETO

ORDEN DE BIOSEGURIDADE (DOGA 30/09/2008)

Recursos (equipos, formación, procesos, comunicación)

Historia Clínica Informatizada (incluye receta electrónica y órdenes médicas) accesible a todos los profesionales y específica para cada uno

GACELA, implantado en todos los hospitales del SERGAS

Planes de cuidados

Historia clínica AP

Prescripción + ayuda toma decisiones

Trabajo en grupo/colaborativo

Dar aliento, descubrir y fomentar el potencial creativo en tod@s(Joseph Beuys)

herramientas para la gestión del cambio. experiencia de la comunidad autónoma de galicia

Health & Medicine