Caso clnico: Hrpes Zster

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA

MICROBIOLOGA.

CASO CLNICO VIROLOGA

HRPES ZSTER

Dra. Lorena Gonzlez

Enrquez Rodrguez Janet

Grupo. 2206.

VIRUS : VARICELA/ HRPES ZSTER

FICHA DE IDENTIFICACIN.

Nombre: Daniela Martnez

Edad: 16 aos

Sexo: Femenino

Religin: Catlica

Ocupacin: Estudiante

Estado civil: Soltera

Escolaridad: Secundaria

Domicilio actual: Coyoacn, Distrito Federal.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Inicia su padecimiento hace 3 das, acude a consulta por presencia de prurito en el lado izquierdo de la regin lumbar y dolor intenso que refiere como punzadas.

Posteriormente aparecieron unas ppulas irradiadas hacia delante que se extendieron hasta la regin suprapbica izquierda.

En estas circunstancias, ella acudi a consulta mdica a su clnica correspondiente; en donde le diagnosticaron alergia por una faja que portaba en ese momento. Se trat con antihistamnicos orales y tpicos, pero no tuvo una buena evolucin y las ppulas se convirtieron en vesculas dolorosas y no poda tolerar ni el roce de la ropa en la zona afectada.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS (APNP).

Originaria y residente del Distrito Federal.

Alimentacin: Refiere ser vegetariana desde los 12 aos de edad.

Habita en zona urbana, cuenta con todos los servicios.

Bao y cambio de ropa diario. Cepillado de dientes 3 veces al da.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS (APP).

Enferm de varicela a los 5 aos de edad.

Hace 2 semanas antes de la consulta su hermano menor (5 aos), estuvo con varicela.

EXPLORACIN FSICA.

Signos vitalesPacienteReferencia

Frecuencia Cardaca (FC) 16 lpm60-100 lpm

Frecuencia respiratoria (FR) 20 rpm18-20 rpm

Temperatura37C36.5 - 37.2C

Presin Arterial 120/80 mmHg120-100/80-60 mmHg

SomatometraPacienteReferencia

Peso52 kg

Talla165cm

IMC19.1118.5-24.9

Paciente orientado.

Adecuado estado de hidratacin y coloracin de tegumentos.

A la inspeccin se observ vesculas en racimos de uvas que van desde los dermatomas lumbares a todas las ramas que inervan la zona abdominal. Son dolorosas a la palpacin.

Resto de la exploracin normal.

DIAGNSTICO.

Pruebas que pueden utilizarse para su diagnstico.

El diagnstico generalmente es clnico.

Biometra Hemtica (BH).

PCR: Para deteccin rpida.

Tincin inmunohistoqumica directa de las clulas extradas de las lesiones cutneas.

Tincin de Tzanck, donde puede demostrarse la presencia de clulas gigantes multinucleadas.

Aislamiento del virus en cultivo.

Dx. Serolgico: Deteccin de IgG especfica.

TINCIN DE TZANCK.

RESULTADOS.

BIOMETRA HEMTICA.

PruebaResultadoReferencia

Hemoglobina 9 g/dl12-16 g/dl

Hematocrito 37 %37-48%

HCM2727-30 pg

VCM7780-100 fl

Leucocitos6.64,500- 11000 103/l

Neutrfilos 1.101.80-7.70 103/l

Linfocitos4.901.00- 4.80 103/l

Monocitos0.560.00-0.80 103/l

Eosinfilos 0.020.02-0.10 103/l

Basfilos 0.020.02-0.45 103/l

Plaquetas225,000250, 000 - 450, 000.

Observamos una baja en el nmero de hemoglobina y en el volumen corpuscular medio (VCM) as como tambin en plaquetas, nos interesa este resultado; debido a que como sabemos, en las personas inmunodeprimidas es ms comn la reactivacin del virus.

Tambin observamos una elevacin en el nmero total de linfocitos totales l oque nos indica la presencia de infeccin.

SEROLOGA.

IgGPositivo para VZV.

DIAGNSTICO FINAL.

HRPES-ZSTER.

Cpsula clnica.

El virus de la varicela zster (VZV) ocasiona dos enfermedades: varicela (viruela loca) y hrpes zster (culebrilla. La primera por lo normal se presenta en nios; la segunda como reactivacin del virus latente, en especial en adolescentes y adultos mayores.

Se manifiesta como lesiones vesiculosas agrupadas en uno o dos dermatomas adyacentes y con frecuencia, el exantema y con desarrollo de nuevas lesiones durante escasos das.

Cuatro a cinco das antes de la aparicin de la erupcin, los pacientes tpicamente experimentan dolor de intensidad variable y de distribucin dermatomal.

Generalmente la erupcin es unilateral. Las vesculas se transforman en costra en el curso de cinco a diez das y en el 90% de los pacientes menores de 20 aos el trastorno se resuelve en una a dos semanas.

Los dermatomas que con mayor frecuencia se afectan son aquellas inervadas por los nervios segundo dorsal (D2) al segundo lumbar (L2) y el territorio inervado por el nervio trigmino (V PC).

El virus permanece latente en los ganglios neuronales y se reactiva a medida que decrece la inmunidad celular.

Se propaga principalmente a travs de las secreciones respiratorias. Las enfermedades primaria y por reactivacin son de especial gravedad cuando afectan a personas inmunocomprometidas.

Anemia normoctica hipocrmica.

Es el tipo de anemia ms frecuente y se debe frecuentemente a falta de hierro.

Se refiere a una disminucin de la hemoglobina en los eritrocitos.

Puede deberse a hemorragias agudas o crnicas (como la menstruacin), a prdida de sangre (con frecuencia gastrointestinal) o a falta de ingesta de hierro (falta de vitamina B12)

Es ms comn en mujeres.

FACTORES DE RIESGO.

En nuestra paciente Daniela un factor de riesgo importante es su tipo de alimentacin, ya que nos refiere que es vegetariana desde los 12 aos.

Sospechamos de una baja de vitamina B12.

TRATAMIENTO.

Se le prescribe:

Aciclovir va oral 20 mg/kg durante 10 das para tratar el VZV.

Cianocobalamina B12 va oral 250 g durante 7 das para el tratamiento de la anemia.

Alimentacin rica en hierro.

EVOLUCIN.

La paciente evolucion favorablemente, acudi a consulta de revisin una semana despus de iniciado el tratamiento.

Se hizo revisin de las lesiones en la zona afectada y se observ una mejora evidente. Las vesculas se encontraban en su mayora cicatrizadas, otras ya haban desaparecido por completo.

Se le coment a la paciente que tendra una mejora rpida, que siguiera con el tratamiento el tiempo que se le haba indicado.

Como prevencin para evitar su reaparicin se le coment que tendra que enriquecer su alimentacin para incrementar sus defensas y se le indic realizarse una biometra hemtica dentro de 1 mes para ver su evolucin.

BIBLIOGRAFA.

Kenneth J. Ryan, Ray C. George, Sherris Microbiologa Mdica. 5a ed. McGraw Hill. pp. 198-200. Pearanda Prez Ivn, Pearanda Laura Mara Teresa; Hrpes Zster. A propsito de un caso. Rev Soc Bol Ped 2003; 42 (2): 100-101.

BH

Tinciones

PCR

Aislamiento

del virus

en

cultivo

Dx. Serolgico

Deteccin de IgG