Hernia umbilical

.

Definición.• Protrusión de intestino grueso o intestino

delgado acompañado de epiplón, a través del ombligo (anillo umbilical)

EpidemiologíaEl Sistema Nacional de Información en Salud (2000-2007) :o > 10% de la población presentó una hernia de

pared abdominal. 24.3% hernias umbilicales.

Se presenta en mujeres en relación 3:1

Guía de practica clínica para hernias de pared abdominal 1.Asociación mexicana de hernia. Agosto 2015.

Factores de riesgo.De origen congénito: - Prematurez- Síndrome de Down- Hipotiroidismo.Adquiridas:- Ascitis- Megacolon- Multiparidad- Obesidad- EPOC

-Shires S, Daly F. «Schwart principios de cirugía». 7ª edición.-Iglesias A, Fernández F. Recio V. »Patología umbilical frecuente» Asociación Española de Pediatría. 2008.

Embriología• La pared abdominal se forma a

partir de 4 pliegues embrionarios: cefálico, caudal, lateral derecho y lateral izquierdo.

• Formación del anillo umbilical que rodea paquete vascular.

• 5ª-10ª semana el intestino crece

y va regresando hacia la cavidad abdominal.

• La contracción del anillo umbilical completa el proceso.

Pared abdominal• Orificio inferior del tórax- Pelvis.

AnatomíaMúsculos anterolaterales:a) Músculo transverso del abdomen.b) Músculo oblicuo interno o menor.c) Músculo oblicuo externo o mayor.d) Músculo recto del abdomen.

Cuadro clínico -Asintomáticas - Sintomáticas: dolorosas, dispepsia, vómito biliar, masa dolorosa y sensible en la línea media del abdomen.

Acevedo A. «Hernias de la línea media(línea alba) de la pared abdominal».2009

• La hernia puede tardar 6 meses para un cierre espontánea e incluso antes de los 3 años (<1.5 cm), algunos cirujanos mencionan que hasta 5 años.

Iglesias A, Fernández F. Recio V. »Patología umbilical frecuente» Asociación Española de Pediatría. 2008.

• Cuando la apertura es de 1cm o menos el cierre casi siempre es espontáneo.

• Si pasan mas de 3 años el cierre se hace estrictamente quirúrgico.

• La cirugía es obligatoria cuando se presenta incarceracion, omento, estrangulación, perforación, además se recomienda cirugía para prevenir complicaciones en la vida adulta.

• Otra condición para cirugía es hernia gigante probótica.

Diagnóstico.Clínico.• Interrogatorio.• Protrusión por maniobras de valsalva.

Tratamiento.• Reparación clásica: Hernioplastía de Mayo «

chaleco sobre pantalones».Imbrica segmentos aponeuróticos.

*se realiza sobre todo en hernias>2cm de diámetro .

Tratamiento.• En hernias < a 1 cm puede resultar expectante

(en niños) por la posibilidad de cierre espontáneo.

Herniorrafia:• Incisión dérmica

intraumbilical semicircular.

• Apertura del saco y disección para liberarlo de la piel.

• Sección del saco umbilical y extirpación.

• Cierre del defecto aponeurótico en forma transversal.

• El saco se asegura a la fascia debajo de la sutura anterior.

• Se cierra incisión dérmica.

Referencias.• Acevedo A. «Hernias de la línea media(línea alba)

de la pared abdominal».2009• Guía de practica clínica para hernias de pared

abdominal 1.Asociación mexicana de hernia. Agosto 2015.

• Iglesias A, Fernández F. Recio V. »Patología umbilical frecuente» Asociación Española de Pediatría. 2008.

• Shires S, Daly F. «Schwart principios de cirugía». 7ª edición.