Región 3: Bolivia, Ecuador, Venezuela

Sistemas en transición

De un modelo asistencial centrado en hospitales urbanos y … ◦ Reformas 90’s: definanciamiento,

descentralización, pagos de bolsillo, seguros selectivos y APSS materno-infantil y de enfermedades transmisibles.

La herencia: Segmentación: Seguridad social (B-35%, E-23, V-39), Seguros Selectivos (B-12%) y seguros privados (V- 19%) y fragmentación…

Gobiernos tendientes al socialismo: Nuevas constituciones políticas ◦ Salud como derecho garantizado por el estado ◦ Nuevos modelos de salud inspirados en APS ◦ Acceso universal y gratuito a servicios públicos ◦ Énfasis en promoción y determinantes sociales ◦ Enfoque intercultural

Concepciones inspiradas en APS integral: ◦ Bolivia SAFCI, Ecuador MAIS-FCI (APSR) y Venezuela MAIS

Organización ◦ Bolivia, Descentralizados; Ecuador, Desconcentrados en

nueva estructura (Distritos del Buen Vivir) y Venezuela, Recentraliza.

◦ Servicios organizados en niveles de atención de complejidad escalonada.

◦ El primer nivel es la puerta de entrada preferencial al sistema, pero hay libre elección de prestadores.

◦ Se inscribe población para acción comunitaria – Carpetas o fichas familiares.

Recursos Nacionales (impuestos e hidrocarburos) ◦ Transferencia a regiones

Presupuestos a Servicios

◦ Seguros selectivos en Bolivia por % fijo de impuestos a Municipios

Copago por todo servicio en Bolivia, excepto niños, embarazos y mayores. Ninguno en los otros.

Indicador Bolivia 2010 Ecuador 2011 Venezuela 2011

Gasto en salud (miles de millones de $ corrientes)

0.7 1.5 16

Gasto en salud per cápita ($ corrientes)

70 332 555

Gasto público en salud (% del gasto total en salud)

44 41 37

Gasto público en salud (miles de millones de $ corrientes)

0.308 0.615 6

Establecimientos públicos y de la Seguridad social ◦ De acceso universal en Ecuador y Venezuela ◦ Segmentados en Bolivia ◦ Además sub-sistema Barrio Adentro en Venezuela. ◦ Además Mi Salud – SAFCI en Bolivia.

Privados: ONG importantes de Ecuador, menos en los otros…

Atención por orden de llegada. Agendamiento en Ecuador.

Consulta externa/persona/año (2012): ◦ Bolivia, 1.27 ◦ Ecuador, 1.8 ◦ Venezuela, 3.8 (2.9 Barrio Adentro)

Venezuela - Barrio Adentro

Venezuela – regular Ecuador Bolivia

CONSULTORIO POPULAR. 1.250 habitantes o 250 familias. médico general integral, enfermera y personal comunitario

AMBULATORIO RURAL TIPO I. menos de 1.000 habitantes. Médico rural recién egresado, enfermera y personal comunitario. O solo Agente Comunitario de Atención Primaria (ACAP)

PUESTO DE SALUD Menos de 2.000 habitantes promoción de la salud y prevención de las enfermedades y primeros auxilios; auxiliar de enfermería o técnico superior en enfermería

PUESTO DE SALUD 500 a 1000 habitantes. Auxiliar o técnico en enfermería Énfasis en servicios preventivos, promocionales, parto eutócico inminente

AMBULATORIO RURAL TIPO II. menos de 10.000 habitantes, médicos generales.

EQUIPO DE ATENCIÓN INTEGRAL ITINERANTE Lugares de difícil acceso.

Brigada SAFCI Poblaciones tradicionalmente excluidas. Énfasis en promoción de la salud. Servicios y medicamentos gratuitos

CENTRO DE DIAGNÓSTICO INTEGRAL. Imagenologìa y laboratorio. Hospitalización, Terapia Intensiva y Cirugía Ambulatoria.

AMBULATORIO URBANO TIPO I. mayor de 1.000 habitantes. Médicos generales o familiares.

Centro de Salud A 2.000 a 10.000 habitantes Medicina familiar y/o general, odontología general, enfermería

CENTRO DE SALUD AMBULATORIO de 10.000 a 20.000 habitantes promoción, prevención y tratamiento articulado con medicina tradicional

AMBULATORIO URBANO TIPO II. Mayor a 10.000 habitantes. Médicos generales o familiares Obstetricia y Pediatría, Laboratorio, Radiología y Emergencia.

CENTRO DE SALUD B 10.000 a 50.000 habitantes Medicina familiar y/o general, odontología general, psicología, obstetricia y enfermería, nutrición y trabajo social, laboratorio clínico, imagenología básica, audiometría, farmacia institucional.

CENTRO DE SALUD INTEGRAL en área Rural de 10.000 a 30.000, en área urbana de 20.000 a 50.000 habitantes Consulta médica, odontológica y atención del parto normal, internación no quirúrgica. Laboratorio de Imagenología

SALA DE REHABILITACIÓN INTEGRAL. Atención a discapacidad transitoria o permanente en terapia ocupacional, fono-audiología, psicología clínica, ortopedia, podología, terapia del dolor, orto-prótesis y terapias alternativas.

CENTRO DE SALUD C 25.000 a 50.000 habitantes Medicina familiar, odontología general, psicología, obstetricia y enfermería, nutrición y trabajo social, laboratorio clínico, imagenología básica, audiometría, farmacia institucional; maternidad de corta estancia.

CENTRO DE SALUD CON INTERNACION área rural, 1.000 a 10.000 habitantes. Consulta médica, odontológica y atención del parto normal, internación no quirúrgica. Laboratorio de Imagenologìa

UNIDADES DE NUTRICIÓN INTEGRAL Una por cada red de servicios. Nutricionistas, enfermeras y personal comunitario.

Promoción, prevención y curación por el mismo equipo.

Rehabilitación y gabinete en estructuras especializadas en Barrio Adentro

Nutrición en UNI en Bolivia.

Partos en todo nivel en Bolivia.

Atención en domicilio en Ecuador y Venezuela, sólo en brigada en Bolivia.

Médico de APS tiene función de filtro

Sistemas y herramientas de referencia en los 3 países

Cumplimiento parcial: de acuerdo a posibilidad del paciente en Bolivia, agenda en Ecuador, poco formal en Barrio Adentro.

Filas de espera largas en Bolivia, algo menos en Venezuela.

No se monitorean tiempos

En Ecuador y Venezuela, médico especialista de atención primaria: Médico Familiar y Comunitario o General Integral. General en Bolivia.

Contratos en Venezuela, muchos temporales en Ecuador, algo menos en Bolivia.

Bolivia Ecuador

MEDICO GENERAL

7.396

2.427

MEDICO ESPECIALISTA

18.182

8.147

ENFERMERA

12.180

4.712

ODONTOLOGO

11.364

4.976

AUXILIAR EN ENFERMERÍA

2.585

44.729

En Bolivia, Especialistas en Salud Familiar Comunitaria Intercultural (RM-SAFCI) - 80 por año

En Ecuador, Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria – 5000 hasta 2017

En Venezuela ◦ Posgrado en Medicina General Integral - 5000

especialistas formados. ◦ Pregrado en Medicina Integral Comunitaria, con

15.000 alumnos. ◦ Agentes Comunitarios de Atención Primaria en

Salud. 2380 agentes certificados

Poblaciones más excluidas en Bolivia: ◦ Rural (51%) ◦ Pobre (46%) ◦ Indígena (51,5%)

En Ecuador ◦ Rural ◦ Región Amazónica ◦ Indígena

En Venezuela ◦ Rural

Paradigma de “vivir bien” o “buen vivir”= Impacto en determinantes sociales. ◦ Reducción de la pobreza - transferencias

monetarias a grupos vulnerables y subvenciones

◦ Educación, vivienda, agua, etc.,

Programa de Desnutrición Cero en Bolivia

Barrio Tricolor en Venezuela y “corredores territoriales”

Ministerio Coordinador de Desarrollo Social en Ecuador

La carpeta o fichar familiar – Determinantes locales

Brigadas Mi Salud SAFCI en Bolivia.

Salud escolar, ferias comunitarias, saneamientos de espacios de concentración pública

Integración de salud a la comunidad.

Prioridad y mandato legal en los 3 países:

Estructuras y espacios piramidales definidos - de acuerdo a usos y costumbres

Bolivia: Autoridad local - comités y consejos. ◦ Obligación de integrarlos en las decisiones!

Ecuador: Comité Local de Salud. Contraparte de veeduría, planificación y rendición de cuentas. ◦ Seguro Social Campesino

Venezuela: Leyes del Poder Comunal – transferir la administración ◦ Consejos Comunales - Comités de Salud contralores y

proponentes de acciones

Respeto a saberes y prácticas de pueblos indígenas y afrodescendientes.

Interculturalidad como elemento transversal de toda la atención.

Articulación con la medicina tradicional. Avances en Bolivia y Ecuador – Parteras. Jambi Huasi.

Parto vertical humanizado.

Medicina alternativa en Barrio Adentro.

Visión Clara: ◦ Romper con Reformas de los 90’s ◦ Nuevo modelo - Salud Familiar y Comunitaria Integral

<= APS ◦ Énfasis en promoción = Determinantes sociales. ◦ Fuerte participación comunitaria

Muchos avances ◦ Gratuidad y universalidad ◦ Fortalecimiento de APS como nivel

Muchos retos ◦ Fuerte oposición ◦ Vieja estructura aún vigente ◦ Gran fragmentación

Algunos resultados…

Sistemas en transición

…CON ENORME ESPERANZA

GRACIAS!