hepatopatía no alcoholica
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Hepatopatía no alcoholica
Esta presente en 3 al 5% de la poblacion general y de 10 a 20%
Causa mas frecuente de aumento de las transaminasas en pacientes sin sintomas.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica
La causa mas frecuente en Mexico es la diabetes tipo 2
La EHNA se divide en dos tipos:
• Microvesicular donde las células presentan vesículas de grasa pequeñas que NO desplazan al núcleo.
• Macrovesiculas donde se observa una vesícula grasa de gran tamaño que desplaza el núcleo hacia la periferia.
Se conocen tres mecanismos fisiopatologicos de la EHNA.• Esteatosis saginativa, se produce por un
incremento en la ingestion de trigliceridos.• Esteatosis retentiva, se presenta cuando
existe decremento de falta de oxigeno y factores lipotropicos.
• Esteatosis regresiva, es consecuencia de alteraciones en el metabolismo celular (ej. Intoxicaciones por cloroformo).
La EHNA se puede clasificar según la forma en que se presenta la esteatosis:• Focal• Centrolobulillar• Perilobulillar• Difusa
Cuadro clinicoLa mayoria de los pacientes son asintomaticos . Aquellos que muestran sintomatologia presenta fatiga, malestar dolor vago en hipocondrio derecho y hepatomegalia no dolorosa, siendo este ultimo el dato mas comun en la exploracion fisisca.
Datos de laboratorio
La mayoria de los pacientes presentan una elevacion asintomatica de las transaminasas de 2 a 3 veces si rango normal, y con un nivel ALT mayor que el de AST.
El diagnostico de la EHNA radica en el perfil bioquimico y en los hallazgos histopatologicos ademas de la ausencia de consumo de alcohol excesivo.Para poder diferenciar entre una esteatohepatitis no alcoholica de una de origen alcoholica se utilizan diversos marcadores:• GGT elevada• VCM elevada• AST/ALT mayor a 3
El ultrasonido y la tomografia nos dan una imagen sugestiva de infiltración grasa, pero no puede diferenciar entre una esteatosis o una esteatohepatitis
La biopsia hepatica es el estandar de oro para realizar el diagnostico de EHNA asi como para determinar el grado y la etapa de la enfermedad.Los datos histologicos tipicos de una esteatosis son:• Esteatosis o degeneracion grasa.• Inflamacion lobular parenquimatosa• Degeneracion balonar de los hepatocitos
El actitest y el fibrotest son dos pruebas no invasivas que incluyen una serie de marcadores bioquimicos que incluyen la : α2 macroglobulia, haptoglobulina, apolipoproteina A1, billirrubina total, GGT y ALT (este ultimo solo el actitest).
Estos metodos dan un estimado del grado de fibrosis
Complicaciones
El 10 al 50% de los pacientes con EHNA evoluciona a fibrosis.
El 23% de los pacientes con fibrosis desarrollaran cirrosis
Tratamiento
• Reductores de peso: Sibutramina (supresor del apetito) y orlistat (inhibidor de la lipasa).
• Antioxidantes: Vit E, S-adenosil-metionina, N-aceticisteina.
• Farmacos que aumenten la sensibilidad a la insulina.
• Fibratos.
• Agentes citoprotetores: Taurina y Ac. Ursodesoxicolico.