hepatitis en el embarazo
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HEPATITIS B…
Virus ADN doble cadena.
Familia Hepadnaviridae.
Infecta primariamente: Hígado.
Se encuentra: Sangre y Fluidos Corporales.
EPIDEMIOLOGIA…
2 Billones de habitantes en el mundo: Infectados VHB: 350 mill. Portadores Crónicos del HBsAg y parte morirá de Enfermedad Hepática Crónica.
1-2/1000 embarazadas.
Factor Riesgo en Niños: Exposición Perinatal a una madre HBsAg(+).
Si no hay Tratamiento en Lactantes: 70-90% Infección Crónica.
Mortalidad 0.5-10%. Causa importante de Cronicidad, Cirrosis y Hepatocarcinoma.
20% hijos de madres HBsAg(+) anti HBe (+): Adquieren la infección y la evolución es autolimitada.
Proporción de Transmisión Perinatal de HBV de madres infectadas-hijos: 10% (Principalmente países occidentales).
Tasa d
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mero
s a
ños
de v
ida
90% Casos de Transmisión
Perinatal
50% Lactantes.
30% en menores de 3 años-
HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN…
FASES
INMUNOTOLERANTE
Puede durar décadas. HBeAg +, DNA
elevado, transaminasas
normales.
INMUNOACTIVA
HBeAg +, DNA elevado,
transaminasas elevadas
PORTADOR INACTIVO
HBeAg negativo, DNA disminuido,
transaminasas normales.
TRANSMISIÓN…
PERCUTÁNEA
• Uso de Drogas Intravenosas.• Exposición a Sangre.• Líquidos Corporales entre los Trabajadores
de la Salud.• Transfusiones Sanguíneas.
SEXUAL• Heterosexual.• Homosexual.
VERTICAL
• Transfusión de la circulación materna al feto.
• Exposición a la sangre de la madre en el momento del parto.
• Después del nacimiento: Contacto íntimo madre-hijo.
• Transmisión Intrauterina.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS…
Infección Crónica VHB: Asintomáticos.
Síntomas Inespecíficos: Fatiga,
Molestias en Hipondrio Derecho.
Casos Evolucionados:
Ictericia, estigmas de Hepatopatía Crónica.
Cirrosis Avanzada: Ascitis, Encefalopatía
Hepática, Hemorragia Digestiva.
Hepatocarcinoma: Estado estrogénico
de la gestación y a la Inmunosupresión
Relativa.
Reactivación: Reaparición o
aumento de DNA VHB y/o
Transaminasas. IgM antiHBc(-)
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA…
Diagnóstico: Serológico.Infección Crónica por VHB: Persistencia de HBsAg(+) en sangre durante más de 6 meses.
DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN MATERNA…Valoración de la Fase de Infección!
Valorar replicación viral.
Valorar actividad de la infección.
HBeAg y DNA
cuantitativo de VHB
Pruebas de Coagulación.
Valoración de Citolisis y Función Hepática.
Bioquímica Básica y
Perfil Hepático con Transaminas
asA toda gestante antes del parto.
Medidas establecidas de prevención de la Transmisión Vertical.
Cribado de Infección
durante la Gestación
RIESGO DE TRANSMISIÓN VERTICAL DE LA INFECCIÓN…PERIPARTO: Por exposición a Secreciones Cervicovaginales y Sangre Materna.TRANSMISIÓN INTRAUTERINA: Paso Transplacentario o contacto de sangre materna
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACIÓN…
Fase Inmuno-Activa: personas con DNA elevado y alteración de transaminasas, sea el HBeAg(+) o no.
Complicaciones clínicas por Fibrosis o Cirrosis Hepática.
Riesgo de Reactivación del VHB por Tratamiento Inmunosupresor.
Lamivudina.
Tenofovir.
Telbivudina.
Administración de Ig específica contra VHB (HBIg): 3° T Gestación.
Todos Casos: HBIg Neonatal + Vacunación Completa.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…
PROFILAXIS PASIVA-ACTIVA
Inmunización Pasiva-Activa Neonatal:
HBIg: 100UI (0.5ml) antes de las 12h de vida + Vacuna VHB con administración de la 1ra dosis
antes de las 12h de vida.
Completar las 3 dosis de la vacuna (2, 4 y 6-16 meses).
Fallos en la Profilaxis: Transmisión Intrautero.
No cumplimiento de las pautas de HBIg + Vacuna VHB.
No generación de títulos de HBsAc.
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…
DIAGNÓSTICO PRENATAL/PROCEDIMEINTOS INVASIVOS
Procedimiento Invasivo De Elección: AMNIOCENTESIS.
RECOMENDACIONES:
PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL…
CONDUCTA INTRAPARTO
LACTANCIA
No se ha demostrado riesgo de Transmisión Vertical. No Contraindica la Lactancia Materna en niños a los que se aplica HBIg
al nacer junto con la pauta completa de vacunación..
POSPARTO SEGUIMIENTO POSNATAL
Visita de cuarentena: Asegurar que los circuitos de cuarentena este activos..
Riesgo de Reagudización de la HB en los primeros meses posparto.
Casos tratados con Antivirales: Mantener el tratamiento hasta que lo indique el hepatólogo,
Visita de control pediátrico, coincide con la visita de cuarentena materna.
Asegurar el circuito de vacunación.
9 meses: Analítica con HBsAg y HBsAc para comprobar ausencia de TV y la eficacia de la vacuna.