hepatitis
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Hepatitis viralesLuis Felipe Jiménez Pérez
Objetivos Reconocer los diferentes tipos de hepatitis
Conocer las características clínicas de cada tipo de hepatitis
Determinar los métodos de laboratorio principales para el diagnostico de los diferentes tipos de hepatitis
Tipos de Hepatitis Virales
Sintomas
Dolor o distensión en la zona abdominal
Orina turbia y deposiciones de color arcilla o pálidas
Fatiga
Febrícula
Picazón
Ictericia (coloración amarillenta de la piel o los ojos)
Inapetencia
Náuseas y vómitos
Pérdida de peso
VIRUS DE LA HEPATITIS A
Estructura
Replicación
Patogenia
Ingestión Células parenquimatosas
Replicación en hepatocitos y
células de Kupffer
Eliminación en heces, 10 días
antes de primeros síntomas.
Epidemiología
40% de los casos agudos de hepatitis están asociados a
VHA
Agua contaminada, alimentos y manos
sucias.
Almejas, ostras y mejillones.
Niños, posiblemente asintomática,
guarderías fuente importante de diseminación.
Hasta la semana epidemiológica 14 de 2016, se han notificado al Sivigila 274 casos de hepatitis A; en la semana epidemiológica 14 de 2016 se notificaron 23 casos, tres de esta semana y 20 de semanas anteriores notificados tardíamente; dos casos de esta semana fueron confirmados por laboratorio y uno por clínica.
Por procedencia, Antioquia, Caldas, Bogotá, Valle del Cauca y Huila notificaron el 70,8.% de los casos
El 76,6.% de los casos de hepatitis A se registró en el sexo masculino; el 58,4.% pertenecen al régimen contributivo, el 17,2.% en el grupo de 20 a 24 años. Por pertenencia étnica, 10 casos (el 3,6%) se notificaron en afrocolombianos y tres casos (el 1,1.%) en indígenas.
La incidencia nacional de hepatitis A es de 0,6 casos por 100.000 habitantes. Antioquia, Casanare, Vichada, Caldas, Huila, Putumayo y Nariño registran incidencias mayores que la nacional.
Enfermedades Clínicas
Síntomas de aparición brusca entre 15 y 50 días después de la exposición.
Síntomas iniciales Fiebre, astenia, nauseas, perdida de apetito y dolor abdominal.
99% de los casos se consigue una curación completa a las 2-4 semanas del inicio.
Hepatitis fulminante 1 o 3 indivíduos de cada 1.000, mortalidad del 80%.
IgM anti-VHA IgG anti-VHA Diagnostico
- - Ausencia de VHA o No vacunado
+ - Hepatitis A Aguda
+ + Hepatitis A Reciente
- + Hepatitis A pasada o Vacunado
Diagnostico
Análisis de enzimas hepáticas.
Detección de IgM anti-VHA mediante ELISA
Diagnostico clinico
Tratamiento, Prevención y Control
Detener la transmisión oral-
fecal.
Profilaxis con inmunoglobulina
sérica.
Vacuna inactivada frente al VHA para
población de riesgo.
VIRUS DE LA HEPATITIS B
Estructura
Replicación
Patogenia
Epidemiología
En EEUU mas de 12 M de personas se han infectado con VHB.
La promiscuidad sexual y el consumo de drogas son los principales factores de riesgo.
El virus se transmite por las vías sexual, parenteral y perinatal.
Asociación con el carcinoma hepático primario.
Hasta la semana epidemiológica 14 de 2016, se han notificado al Sivigila 517 casos de hepatitis B; en la semana epidemiológica 14 se notificaron 61 casos 48 de esta semana y 13 de semanas anteriores notificados tardíamente; en la semana epidemiológica 14 de 2015 se notificaron 32 casos.
Hasta la semana epidemiológica 14 se han notificado tres casos de hepatitis con coinfección/suprainfección B Delta.
Por procedencia, Antioquia, Bogotá y Norte de Santander notificaron el 49,3 % de los casos
El 55,5.% de los casos de hepatitis B se registraron en el sexo masculino; el 45,8.% de los casos pertenecen al régimen contributivo; el 18,0.% se registraron en el grupo de edad entre 20 a 24 años. Por pertenencia étnica, 37 casos (el 7,2 %) se notificaron en afrocolombianos, 15 (el 2,9 %) en indígenas
La incidencia nacional de hepatitis B es de 1,1 casos por 100 000 habitantes. Las tres entidades territoriales con la mayor incidencia son Amazonas, Norte de Santander y Barranquilla.
Hasta la semana 14 se han notificado 10 muertes atribuibles a la infección por el virus de la hepatitis B, dos en Antioquia y Bogotá respectivamente, una en Barranquilla, Bolívar, La guajira, Norte de Santander, Tolima y Valle del Cauca respectivamente.
Enfermedades Clínicas
Infección Aguda Periodo de incubación largo y un inicio insidioso. Anorexia, fiebre, nauseas, vómitos, malestar intestinal y escalofríos. Luego síntomas clásicos de ictericia. 1% de los pacientes ictéricos sufren de hepatitis fulminante.
Infección Crónica Afecta del 5 al 10% de los casos. Duración de mas de 6 meses Un tercio de estos pacientes padece destrucción continua del hígado. Concentraciones elevadas de enzimas hepáticas.
Hepatitis fulminante Rápido deterioro multiorganico Pacientes previamente sanos comienzan a desarrollar síntomas inespecíficos como
náuseas, vómitos y malestar general acompañados de ictericia y encefalopatía hepática.
La historia natural de la falla hepática fulminante es relativamente corta (días). 1% de los casos.
Diagnostico de laboratorioHBsAG Anti-HBc
IgMAnti-HBs
+ - - Incubación/viremia
+ + -Fase aguda*
- + - Fase aguda (ventana
inmunitaria)*
- + + Fase aguda (en
resolución)
- - + Curación (seroconvers
ión)
HBsAG(>6 meses)
Anti-HBcIgM IgG
Anti-HBs HBeAg Anti HBe
+ +/─ + - + - Hepatitis B cónica activa
+ + ─ - -+/─ Hepatitis B cónica
inactiva
Tratamiento, prevención y control
Vacunación.
Conductas sexuales responsables.
No compartir jeringas, maquinas de afeitar.
Tatuarse en lugares que cumplan con las normas de higiene.
VIRUS DE LA HEPATITIS D
40% de las hepatitis fulminantes
Necesita de una infección por VHB
HBsAg esencial para el empaquetamiento del virus
Estructura y Replicación
Patogenia
Epidemiología
El agente tiene una distribución mundial, infecta a alrededor del 5% de los 3 × 108 portadores del VHB y es endémico en el sur de Italia, la cuenca amarónica, algunas regiones de África y Oriente Medio.
Hasta la semana epidemiológica 14 se han notificado tres casos de hepatitis con coinfección/suprainfección B Delta.
Enfermedades Clínicas
Incrementa la gravedad de las infecciones producidas por VHB.
Es mucho más probable que la hepatitis fulminante se produzca en individuos infectados por el agente delta que en los infectados por los restantes virus de la hepatitis.
Formas avanzadas encefalopatía hepática.
Diagnostico
Detección de:
• RNA
• Agδ
• AntiVHD
Tratamiento
No hay tratamiento especifico