hepatitis
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HEPATITIS POR KARINA DIAZ
• Su causa puede ser: • Infecciosa (viral, bacteriana,etc.)• Inmunitaria(por autoanticuerpos, hepatitis
autoinmune) • Tóxica (alcohol, venenos o fármacos). • Dependiendo de su etiología, una enfermedad de
transmisión sexual.
La hepatitis es una enfermedad inflamatoria que afecta primariamente al hígado.
CLASIFICACIÓN Hepatitis
AHepatitis
B
Hepatitis C
Hepatitis D
Hepatitis E
HEPATITIS BVirus perteneciente a
la familia Hepadnaviridae.
EPIDEMIOLOGIALa hepatitis viral es una enfermedad que afecta a cientos de millones de personas en todo el mundo y representa un importante problema de salud debido a sus elevadas morbimortalidad.
Según indicadores del Ministerio de Salud la tasa total de prevalencia en el Ecuador es de 32.6 %, lo cual es más elevado de lo reportado por el Foro Mundial de la Salud.
En los trabajadores de petroleros fue de 30.2 %, de los cuales 11.3 % resultaron crónicos, en los adolescentes es 29.6%, con 5.9% de crónicos, en los trabajadores de la salud la cifra llegó a 46 % con 9.5 de crónicos.
MODO DE TRANSMISIÓN Relaciones
sexuales
Transfusiones de sangre
Transmisión perinatal
Transmisión percutánea
Transmisión horizontal
Infección nosocomial
Hepatitis B aguda Los síntomas de hepatitis B aguda se presentan después de 1 a 4 meses de adquirido el virus.
Un 30-50% de las personas presentan síntomas como cansancio, disminución del apetito, náuseas, ictericia, dolor abdominal, artralgia o artritis.
Los signos clínicos son ictericia, hepatomegalia y en ocasiones esplenomegalia.
Los síntomas habitualmente desaparecen en un lapso de 2-4 meses.
Una proporción muy baja de pacientes con hepatitis B aguda (0.1 a 0.5%) desarrollan hepatitis fulminante.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la hepatitis B aguda se basa en la detección de HBsAg y anti-HBc (IgM).
Durante la fase inicial de la infección, también se encuentran marcadores de replicación de VHB—HBeAg y ADN del VHB.
Si ambos marcadores fueran positivos, la detección de IgM antiHBc confirmaría una infección reciente o aguda
La recuperación se acompaña de la desaparición del ADN del VHB, seroconversión de HBeAg a anti-HBe, y posteriormente desaparición
de HBsAg con seroconversión a anti-HBs con anti-HBc (IgG)
HBsAg Anti-HBs Anti-HBc Interpretacion
Positivo Negativo Negativo Infeccion por VHB inicial aguda.
Positivo Positivo Negativo Infeccion VHB aguda o cronica,
Negativo Positivo Positivo Infeccion previa, inmunidad
Negativo Negativo Positivo Infeccion por VHB pasada, portador.
Negativo Negativo Negativo Nunca infectado
Negativo Positivo Negativo Respuesta tipo vacuna
TRATAMIENTO
No hay un tratamiento específico contra la hepatitis B aguda.
Las medidas se centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposición de los líquidos perdidos
por los vómitos y la diarrea.
Hepatitis B crónica La hepatitis B crónica frecuentemente es
asintomática o se manifiesta por síntomas inespecíficos
como cansancio o disminución del apetito.
Ocasionalmente se presentan exacerbaciones de actividad
inflamatoria hepática que pueden traducirse en
aumento de los síntomas.
En la medida que la infección produce un daño mayor en el hígado, pueden manifestarse síntomas sugerentes de una
cirrosis hepática.
Una vez establecida la infección crónica un 0,5% de
las personas pueden resolverla espontáneamente.
Se han identificado tres fases en la infección crónica:
a) Inmunotolerancia:
• Esta fase ocurre cuando la adquisición de la infección es en el período perinatal , y se caracteriza por un paciente joven generalmente asintomático,
• HBsAg positivo, HBeAg positivo, AntiHB core positivo, ADN-VHB muy elevado (>105 copias/ml o >20.000IU/ml), pero con transaminasas normales.
• Biopsia hepática no muestra inflamación o ésta es mínima.
b) Inmunoreactiva o fase de aclaramiento inmunológico:
• Esta fase se aprecia en los casos de infección horizontal durante la adolescencia o como adultos.
• En esta fase el organismo trata de erradicar al virus. Hay hepatitis histológica, y reactivaciones agudas con ALT persistentemente elevadas (> 4-5 veces lo normal).
• Son pacientes que presentan HBsAg positivo por más de 6 meses, carga viral ADN-VHB elevada (generalmente >105 c/ml o >20.000 IU/ml), con elevación persistente de transaminasas.
• Biopsia hepática habitualmente presenta actividad necroinflamatoria significativa.
c) Estado de portación de HBsAg o portadores inactivos
• Son individuos HBsAg positivo en sangre por más de 6 meses, con aminotransferasas reiteradamente normales, HBeAg negativo, anti-HBeAg positivo y ADN-VHB cuantitativo en suero no detectable.
• Ocurre cuando el paciente ha sido capaz de seroconvertir de HBeAg positivo a Anti-Hbe.
• La biopsia no muestra inflamación crónica. Esta fase se caracteriza por la ausencia de síntomas clínicos y hasta 10% puede evolucionar a una hepatitis crónica.
TRATAMIENTO
• Interferón convencional Se usa en dosis de 5 millones de UI diarias sc o 10
millones de UI tres veces por semana subcutáneas durante 16 o 24 semanas.
Peg-Interferón α-2 a y Peg-Interferón α-2 b Para Peg-Interferón alfa 2a la dosis es 180 µg
semanales subcutánea durante 48 semanas. Para Peg-Interferón alfa 2b la dosis es de 1-1,5
ug/Kg/semanal por 48 semanas.
• Lamivudina La dosis recomendada para adultos con función renal normal es de
100 mg al día oral. La duración mínima del tratamiento es de un año.
• Adefovir La dosis es de 10 mg al día por vía oral.
• Entecavir La dosis recomendada es de 0,5 mg al día por vía oral.
• Telbivudina La dosis recomendada es de 600 mg al día por vía oral.
• Tenofovir La dosis recomendada es de 300 mg al día por vía oral.
TRATAMIENTO EN EMBARAZADASEn el caso de mujeres embarazadas con
infección activa adquirida antes o durante el embarazo (HBsAg (+) con o sin HBeAg (+)),
existe evidencia que el uso de inmunoglobulina antiHB, asociado o no a
lamivudina desde las 28 semanas de gestación, logra disminuir significativamente
las tasas de infección intrauterina.
Uso de la inmunoglo
bulina y lamivudina en mujeres embarazad
as infectadas,
siendo protector
para el feto y
posteriormente para
el RN.
HEPATITIS Cmiembro del género Hepacivirus en
la familia Flaviviridae.
HEPATITIS C
• Se estima que 170 millones de personas se encuentran infectadas con el virus de la hepatitis C, lo que representa el 3 % de la población mundial.
• Como resultado de ello, más de 350 mil personas mueren cada año a causa de la hepatitis C.
• La prevalencia de esta enfermedad es mayor en algunos países de África, del sudoeste de Asia y América latina.
• En Latinoamérica se estima que aproximadamente 10 millones de personas están infectadas con el virus
MODO DE TRANSMISIÓN
• Relaciones sexuales• Transfusiones de sangre• Transmisión perinatal• Transmisión percutánea• Transmisión horizontal• Infección nosocomial
CLINICA
La mayor parte de las infecciones con VHC son
asintomáticas.
Cuando aparecen síntomas y signos, éstos son similares a
los de otras formas de hepatitis víricas pero
generalmente con un curso más benigno
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
• Las mejores pautas de tratamiento han sido la utilización de una dosis de inducción de 5 MU diarias de interferón alfa-2b durante 4 semanas seguidas de 5 MU 3 veces por semana hasta completar 6 meses, o el empleo de1.5 ug/kg/semana de interferón pegilado alfa-2b durante 24 semanas
EL TRATAMIENTO ÓPTIMO: INTERFERÓN PEGILADO Y RIBAVIRINA
• Tratamiento combinado con interferón no pegilado α-2b y ribavirina o con la monoterapia con interferón pegilado α-2a.
• El IFN pegiladoα-2a se presenta en forma de jeringas precargadas de 13 y 180 µg. La dosis recomendada es de 180 µg administrados por vía subcutánea una vez por semana. El IFN pegilado α-2b se presenta en forma de viales para preparación inyectable de 0, 80, 100 y 120 µg, siendo la dosis recomendada de 1. µg/kg de peso, administrados igualmente una vez por semana por vía subcutánea.
TRATAMIENTO EN EMBARAZOEl tratamiento durante el embarazo
con interferón o ribavirina está contraindicado por los potenciales
efectos neurotóxicos y teratogénicos.
Por esto, en caso de detectar
una hepatiti
s C aguda
durante la
gestación, el
tratamiento debe
diferirse hasta el período
de puerper
io tardío.
HEPATITIS D
DEFINICION
El virus de la hepatitis D (VHD) no puede multiplicarse e
infectar a alguien a menos que la persona ya esté
infectada con el virus de la hepatitis B (VHB).
El virus de la hepatitis D necesita el recubrimiento
externo del virus de la hepatitis B—AgsVHB—con el
fin de multiplicarse en un hospedero humano
EPIDEMIOLOGIA
• Actualmente el virus infecta a 15 millones de personas en todo el mundo, casi todos adultos, y es muy común entre grupos de usuarios de drogas inyectadas y en los países que bordean el Mediterráneo.
• A pesar de la hepatitis B generalizada en la población demográfica asiática, la infección por VHD es prácticamente desconocida allí y aparece más que todo en grupos de usuarios de drogas inyectadas.
MODO DE TRANSMISION
• El VHD se transmite por la sangre y líquidos orgánicos, en forma similar a la del virus por hepatitis B.
• ocurre cuando un paciente está infectado simultáneamente por VHD y VHB. La mayoría de estos pacientes se recuperan por completo pero hay una mayor tasa de insuficiencia hepática fulminante y muerte, que con la infección VHB sola.
infección concurrente
• ocurre cuando un paciente con una infección crónica por VHB ya existente es infectado por VHD. Estos pacientes por lo general experimentan un empeoramiento repentino de la enfermedad hepática. La tasa de cirrosis y enfermedad hepática terminal es muy alta.
sobreinfección
PATOLOGIA• Como el VHB, el virus de la hepatitis D inserta su material genético en
las células hepáticas y usa los recursos de la célula para multiplicarse.• Cuando el material genético del virus está montado en la célula
hepática, el virus se completa a sí mismo integrando el antígeno de superficie de la hepatitis B en su citoplasma, que después es liberado de la célula hospedera como un virus de hepatitis D completo capaz de infectar una nueva célula.
• El virus de la hepatitis D daña directamente las células hepáticas. • Esta es diferente de las infecciones por VHB, en las cuales la mayor
parte del daño hepático al hígado es causado por los esfuerzos del propio sistema inmunitario del organismo con el fin de erradicar las células infectadas.
• Los síntomas de infección por VHD son similares a los de la hepatitis B.
• Por lo general, la aparición de los síntomas es repentina e incluye fatiga, falta de apetito, fiebre, vómito y a veces dolor en las articulaciones, ronchas o sarpullido.
• El color de la orina se puede oscurecer y luego puede aparecer la ictericia.
CLINICA
TRATAMIENTO
• Actualmente el interferón alfa es uno de los pocos medicamentos administrados a niños y adultos que parece ayudar al tratamiento de la hepatitis D
TRATAMIENTO EN EMBARAZODebido a su baja incidencia y asociación exclusiva con VHB,
no existe un tratamiento específico para el VHD.
Ante la detección en
el embarazo, se debe
manejar
exclusivamen
te la co-
infección con
VHB