Definición: sangrado agudo o crónico, evidente o no evidente, originado en cualquier parte del tubo digestivo hacia la luz del mismo.

1) Estabilización hemodinámica ( Tratar al

paciente, no a la causa)

2) Frenar el sangrado activo.

3)Prevenir el sangrado recurrente.

Hematemesis Melena Hematoquesia: proctorragia,

enterorragia Sangrado oculto Síntomas generales secundarios a la

hemorragia

ALTA : Variceal No variceal

BAJA

OCULTA : Hemorragia digestiva oculta Hemorragia digestiva de orígen

oscuro

LEVE: 750 a 1250 ml, FC menor a 100.

MODERADA: 1250 a 2000 ml, FC 100 y

120, hipotensión ortostática.

SEVERA: mayor a 2000 ml, FC mayor 120, tensión menor a 90, mareos, confusión , signos cutáneos de hipoperfusión

¿Es sangrado agudo o crónico? ¿Paciente estable o inestable?

Estabilización del paciente !!!!!! Control de signos vitales Interrogatorio mínimo Examen físico Hemograma completo Tipificación de grupo y factor

Seguros para valorar la magnitud de la hemorragia.

Reflejan mejor que otros parámetros el volumen y velocidad del sangrado.

Tensión arterial Frecuencia cardíaca Hipotensión ortostática Reacción vasovagal: bradicardia más

vasodilatación

El hematocrito recién refleja el volumen

real de pérdida luego de horas de iniciada la hemorragia

Condicionado por el tiempo y la hemodilución

No subestimar la magnitud del sangrado por el valor del hematocrito

Hematemesis y melena formas más frecuentes. Melena : desde 50 a 100ml de sangre en la luz. Hematoquesia: desde 800 a 1000 ml. Hematemesis: corresponde a HDA, no descarta el

sangrado duodenal. Melena: generalmente corresponde a HDA,

puede tratarse de HDMedia o Baja en colon derecho de baja magnitud.

Hematoquesia: corresponde a HDB si es secundaria a HDA se acompaña de descompensación hemodinámica

Hematemesis sangre fresca 21%

Hematemesis sangre digerida y melena

24%

Hematemesis sangre fresca y melena 27%

Melena 5%

Hematemesis digerida y melena 8%

Hematemesis fresca y melena 12%

Doble vía perisférica, reposición de volumen, status cardiovascular previo.

Solución fisiológica o Ringer lactato. Oxigenoterapia. Monitoreo de signos vitales, diuresis y

ECG. Transfusión de GRS de ser necesario. Admisión a UTI

¿Cuándo transfundir?

Sangrado severo y persistente luego de

compensación hemodinámica con expansores.

Paciente en shock hemodinámico. Paciento con Hto al ingreso menos de

20%. HD severa y angor o disnea .

¿Qué transfundir?

Sólo glóbulos rojos sedimentados.

Plasma y plaquetas sólo ante reemplazo global de su volemia, trombocitopenia demostrada o coagulopatía demostrada.

¿ Cuánto transfundir ?

Solo la cantidad necesaria para lograr la compensación hemodinámica.

Diferenciar HDA variceal de no variceal

Anamnesis Examen físico Colocación de SNG aspirativa Indice urea/creatinina RHA Endoscopia digestiva alta Angiografía

¿Cuándo y cómo? ¿Lavado gástrico previo a la

endoscopia? Utilidad:diagnóstica terapéutica pronóstica

Ulcera péptica gástrica y duodenal

Várices esofágicas

Lesión de Mallory Weiss

Gastropatía erosiva

Esofagitis. Neoplasias. Lesión de Dielafoy. Ectasia vascular. Gastropatía hipertensiva. Várices gástricas.

Úlcera esofágica.

Duodenitis erosiva.

Fístula aorto-entérica.

Ausencia de lesión identificable.

Causa más común de HDA ( 50%)

Ulceras gástricas de curvatura menor

alta y cara posteroinferior del bulbo duodenal, más riesgo de sangrado y resangrado.

80% de los sangrado por úlcera ceden solos.

Edad mayor a 60 años. Comorbilidad importante ( cardíaca) Shock al ingreso Hemorragia activa durante la

endoscopia Úlcera mayor de 20 mm de diámetro

Forrest 1: sangrado activo. a) pulsátil, arterial b) en napa o babeo, venoso. Forrest 2: estigmas de sangrado reciente. a) Vaso visible b) Coágulo adherido. c) Fondo sucio Forrest 3: sin estigmas de sangrado reciente.

Forrest 1: 90% resangrado. Forrest 2 a: 50%. Forrest 2 b: 25 a 30%. Forrest 2 c: 10%. Forrest 3: 5%.

Médico farmacológico.

Endoscópico.

Quirúrgico.

Úlcera Forrest 1 y 2, a y b : 3 días.

Forrest 2 c y 3: menos de 24 hs.

HDA por várices esofágicas: 7 días.

Mallory Weiss : 2 a 3 días.

Por debajo del ángulo de Treitz. Anamnesis. Examen físico. Tacto rectal. Anoscopia – RSC. Videocolonoscopia Angiografía . Cámara gamma.

Diverticulosis.

Angiodisplasias o ectasias vasculares.

Hemorroides o fisura anal.

Neoplasia. Hemorragia post polipectomía. EII. Colitis actínica, infecciosa,

pseudomembranosa. Colitis isquémica. Lesiones vasculares o secundarias a

AINES en ID.

Lesiones de Dielafoy.

Úlcera solitaria de recto.

Várices rectales.

Hemorragia sólo manifestada por

anemia, ferropenia y/o sangre oculta en MF.

Con frecuencia secundaria a uso de AINES.

Hacer VEDA, VCC y VEC.

Hemorragia aguda o crónica,

recurrente, con estuidos previos normales: VEDA,VCC, VEC negativos.

Hacer Push enteroscopía, cámara gamma, arteriografía.

¡¡¡ Muchas Gracias !!!