HEMORRAGIA DIGESTIVA

DIARREA

APENDICITIS AGUDA

Guillermo Bravo Puente

DIARREA

DEFINICION DE LA DIARREALa diarrea o síndrome diarreico es el aumento en la frecuencia y fluidez de las heces.Normalmente las producción fecal normal es inferior a 250 gr/díaDiarrea Aguda:

Dura menos de 15 días Etiología mas frecuente es la infecciosa

Diarrea persistente: Dura 15 o mas días Causas infecciosas (ej. parásitos)

Diarrea crónica: Dura mas de 28 días Usualmente causas no infecciosas

La diarrea crónica puede deberse a:Maladigestión, por insuficiencia pancreato biliar.Malabsorción, por lesión de la pared, obstrucción linfática

o sobrecrecimiento bacteriano.Enfermedades metabólicas, endocrinas, alérgicas, etc.

CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA

1. Diarrea Osmótica: Exceso de solutos hidrosolubles no reabsorbibles Volumen fecal inferior a 1000 ml/día Heces hipertónicas. Cede con el ayuno Ej. Intolerancia a la lactosa, ingesta excesiva de sulfato de

magnesio2. Diarrea Secretora:

Aumento de la secreción de agua y electrolitos y/o disminución en la absorción con mucosa intestinal habitualmente normal

Heces isotónicas y en cantidad mayor a 1000 ml/día Persiste con el ayuno

Perdida habitual de K+ y de HCO3- (acidosis hipokaliemica)

Causas infecciosas: enterotoxinas (vibrion cholerae, E. coli, S. aureus, Cl. Perfringes, Cl. Botulinum, etc)

Causas no infecciosas: Sindrome de Zollinger-Ellison (tumor productor de gastrina), mastocitosis (histamina), cáncer medular de tiroides (calcitonina), pérdida de sales biliares (ileitis terminal), etc.

3. Diarrea Exudativa: Lesión de la mucosa que da lugar a pérdida intestinal de proteínas,

sangre y moco. Heces con pus, sangre y neutrófilos (diarrea tipo disentérico: moco y

sangre). Causas infecciosas:

Por citotoxinas: E. Coli, Cl. Dificile Invasivas: shiguella, salmonella, E. coli enteroinvasiva y la E. coli

enterohemorragica o productora de shigatoxina, campilobacter, Yersinia, parásitos, hongos)

4. Diarrea motora: Hipermotilidad: reducción en el tiempo de absorción

(hipertiroidismo, colon irritable, gastrectomia) Hipomotilidad: sobrecrecimiento bacteriano que produce

desconjugacion de las sales biliares (diabetes mellitus, post cirugia, etc)

5. Diarrea por malabsorción: Digestion defectuosa, absorcion defectuosa, disminucion

de la superficie intestinal, obstrucción linfática, infección (Ej Giardia lamblia y rotavirus que afectan las microvellosidades intestinales)

COMPLICACIONES DE LA DIARREADeshidratacion: la mas frecuenteAcidosis metabólicaHipokalemiaHipomagnesemia: riesgo de tetania

DIARREAS INFECCIOSASIntoxicacion alimentaria bacteriana:

Ingesta de alimentos contaminados con toxinas o bacterias.Salmonella no tiphy, estafilococo aureus, Cl. Perfringes, Cl. Botulinum

(botulismo), Vibrio parahemolitico (productos marinos mal cocidos)Diarrea aguda del viajero:

Desplazamiento a zonas endémicasE. Coli enterotoxigenica, virus Norwalk

Colitis Pseudomembranosa:Asociada a uso de antibióticos de amplio espectroClostridium dificile

Diarrea en el SIDA:Criptosporidium, etc.

Entamoeba histolytica EN EL COLON

Giardia lamblia EN LA SUPERFICIE DEL EPITELIO DUODENAL

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Infección por Clostridium difficile

A. Placa amarilla de pseudomenbrana de fibrina y restos celulares en la membrana colónica

B. Microfotografia de bajo poder: ulceración de mucosa colónica con pseudomembrana de fibrina y restos celulares

HEMORRAGIADIGESTIVA

DEFINICION

La hemorragia digestiva es toda perdida de sangre procedente del tubo digestivo

Formas de Hemorragia Digestiva:

1. Hemorragia Digestiva Alta (HDA): El sangrado se produce por encima del ligamento de treitz Se manifiesta con:

Hematemesis: vomito con sangrey/o Melena: heces negras, pegajosas, malolientes y de aspecto

alquitranado. Se requiere de al menos 60 cc de sangre para observar este signo

Causas mas frecuentes de HDA: Ulcera peptica (la duodenal es mas frecuente que la gastrica) Gastritis; esofagitis; lesiones de Dieulafoy Varices esofagicas: tienen la mas alta mortalidad Síndrome de Mallory-Weiss: desgarro de la mucosa esofagica a

nivel de la unión gastroesofagica, como consecuencia de vómitos repetidos

2. Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Sangrado distal al ligamento de Treitz Generalmente se manifiesta con hematoquecia o rectorragia

(emision de sangre fresca por el ano, mezclada o no con heces) Puede haber melena si el sangrado esta en partes mas

proximales

Causas mas frecuentes de HDB: Lesiones anales y rectales:

hemorroides, proctitis (inflamación del recto) fístulas y fisuras anales

Lesiones en el colon: Diverticulosis (dilataciones como “bolsas” en el colon,

frecuente en ancianos) Cancer (cancer colorrectal), angiodisplasia, enterocolitis

(infecciosa como la TBC, amebiana, shiguellosis, o bien por otras causas no infecciosas)

Divertículo de Meckel: causa mas frecuente de HDB en niños y adolescentes. Es un divertículo en el intestino delgado que puede contener tejido gástrico o pancreático

ULCERA PEPTICA DUODENAL:

A. Ulcera con base limpia

B. Ulcera con vaso visible, en hemorragia reciente

SANGRADO ACTIVO

EN ULCERA DUODENAL

VARICES ESOFAGICAS

SINDROME DE

MALLORY – WEISS

(Desgarro de la mucosa esofágica cerca a la unión gastro-esofágica)

LESION DE DIEULAFOY:

A. Sangrado yeyunal sin aparente lesión en la mucosa

B. Lesion de Dieulafoy en el estómago: arteria con calibre persistente, debajo de la mucosa

APENDICITISAGUDA

DEFINICIONLa apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal. Constituye la patología quirúrgica aguda del abdomen mas común.ETIOPATOGENIASe debe a la infección originada por un problema obstructivo en el apéndice cecal.La causa principal de la infección (60%) es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos. En el 30-40% se debe a un fecalito (apendicolito). En el 4% restante es por cuerpos extrañosSe esta postulando que puede haber una ulceración inicial de causa viral o bacteriana (Yersinia)

HISTORIA NATURAL DE LA APENDICITIS AGUDA1. Apendicitis aguda focal

Acumulación de secreción, compromiso venoso y linfático Dolor visceral referido periumbilical

2. Apendicitis aguda supurativa Invasión bacteriana a la pared del apéndice y al peritoneo parietal Dolor somático

3. Apendicitis aguda gangrenosa Oclusión del flujo arterial

4. Apendicitis aguda complicada Perforación, peritonitis, absceso apendicular, pileflebitis

(tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal)

APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA