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HEMORRAGIA DIGESTIVA
DIARREA
APENDICITIS AGUDA
Guillermo Bravo Puente
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DIARREA
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DEFINICION DE LA DIARREALa diarrea o síndrome diarreico es el aumento en la frecuencia y fluidez de las heces.Normalmente las producción fecal normal es inferior a 250 gr/díaDiarrea Aguda:
Dura menos de 15 días Etiología mas frecuente es la infecciosa
Diarrea persistente: Dura 15 o mas días Causas infecciosas (ej. parásitos)
Diarrea crónica: Dura mas de 28 días Usualmente causas no infecciosas
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La diarrea crónica puede deberse a:Maladigestión, por insuficiencia pancreato biliar.Malabsorción, por lesión de la pared, obstrucción linfática
o sobrecrecimiento bacteriano.Enfermedades metabólicas, endocrinas, alérgicas, etc.
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CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA
1. Diarrea Osmótica: Exceso de solutos hidrosolubles no reabsorbibles Volumen fecal inferior a 1000 ml/día Heces hipertónicas. Cede con el ayuno Ej. Intolerancia a la lactosa, ingesta excesiva de sulfato de
magnesio2. Diarrea Secretora:
Aumento de la secreción de agua y electrolitos y/o disminución en la absorción con mucosa intestinal habitualmente normal
Heces isotónicas y en cantidad mayor a 1000 ml/día Persiste con el ayuno
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Perdida habitual de K+ y de HCO3- (acidosis hipokaliemica)
Causas infecciosas: enterotoxinas (vibrion cholerae, E. coli, S. aureus, Cl. Perfringes, Cl. Botulinum, etc)
Causas no infecciosas: Sindrome de Zollinger-Ellison (tumor productor de gastrina), mastocitosis (histamina), cáncer medular de tiroides (calcitonina), pérdida de sales biliares (ileitis terminal), etc.
3. Diarrea Exudativa: Lesión de la mucosa que da lugar a pérdida intestinal de proteínas,
sangre y moco. Heces con pus, sangre y neutrófilos (diarrea tipo disentérico: moco y
sangre). Causas infecciosas:
Por citotoxinas: E. Coli, Cl. Dificile Invasivas: shiguella, salmonella, E. coli enteroinvasiva y la E. coli
enterohemorragica o productora de shigatoxina, campilobacter, Yersinia, parásitos, hongos)
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4. Diarrea motora: Hipermotilidad: reducción en el tiempo de absorción
(hipertiroidismo, colon irritable, gastrectomia) Hipomotilidad: sobrecrecimiento bacteriano que produce
desconjugacion de las sales biliares (diabetes mellitus, post cirugia, etc)
5. Diarrea por malabsorción: Digestion defectuosa, absorcion defectuosa, disminucion
de la superficie intestinal, obstrucción linfática, infección (Ej Giardia lamblia y rotavirus que afectan las microvellosidades intestinales)
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COMPLICACIONES DE LA DIARREADeshidratacion: la mas frecuenteAcidosis metabólicaHipokalemiaHipomagnesemia: riesgo de tetania
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DIARREAS INFECCIOSASIntoxicacion alimentaria bacteriana:
Ingesta de alimentos contaminados con toxinas o bacterias.Salmonella no tiphy, estafilococo aureus, Cl. Perfringes, Cl. Botulinum
(botulismo), Vibrio parahemolitico (productos marinos mal cocidos)Diarrea aguda del viajero:
Desplazamiento a zonas endémicasE. Coli enterotoxigenica, virus Norwalk
Colitis Pseudomembranosa:Asociada a uso de antibióticos de amplio espectroClostridium dificile
Diarrea en el SIDA:Criptosporidium, etc.
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Entamoeba histolytica EN EL COLON
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Giardia lamblia EN LA SUPERFICIE DEL EPITELIO DUODENAL
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COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: Infección por Clostridium difficile
A. Placa amarilla de pseudomenbrana de fibrina y restos celulares en la membrana colónica
B. Microfotografia de bajo poder: ulceración de mucosa colónica con pseudomembrana de fibrina y restos celulares
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HEMORRAGIADIGESTIVA
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DEFINICION
La hemorragia digestiva es toda perdida de sangre procedente del tubo digestivo
Formas de Hemorragia Digestiva:
1. Hemorragia Digestiva Alta (HDA): El sangrado se produce por encima del ligamento de treitz Se manifiesta con:
Hematemesis: vomito con sangrey/o Melena: heces negras, pegajosas, malolientes y de aspecto
alquitranado. Se requiere de al menos 60 cc de sangre para observar este signo
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Causas mas frecuentes de HDA: Ulcera peptica (la duodenal es mas frecuente que la gastrica) Gastritis; esofagitis; lesiones de Dieulafoy Varices esofagicas: tienen la mas alta mortalidad Síndrome de Mallory-Weiss: desgarro de la mucosa esofagica a
nivel de la unión gastroesofagica, como consecuencia de vómitos repetidos
2. Hemorragia Digestiva Baja (HDB): Sangrado distal al ligamento de Treitz Generalmente se manifiesta con hematoquecia o rectorragia
(emision de sangre fresca por el ano, mezclada o no con heces) Puede haber melena si el sangrado esta en partes mas
proximales
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Causas mas frecuentes de HDB: Lesiones anales y rectales:
hemorroides, proctitis (inflamación del recto) fístulas y fisuras anales
Lesiones en el colon: Diverticulosis (dilataciones como “bolsas” en el colon,
frecuente en ancianos) Cancer (cancer colorrectal), angiodisplasia, enterocolitis
(infecciosa como la TBC, amebiana, shiguellosis, o bien por otras causas no infecciosas)
Divertículo de Meckel: causa mas frecuente de HDB en niños y adolescentes. Es un divertículo en el intestino delgado que puede contener tejido gástrico o pancreático
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ULCERA PEPTICA DUODENAL:
A. Ulcera con base limpia
B. Ulcera con vaso visible, en hemorragia reciente
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SANGRADO ACTIVO
EN ULCERA DUODENAL
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VARICES ESOFAGICAS
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SINDROME DE
MALLORY – WEISS
(Desgarro de la mucosa esofágica cerca a la unión gastro-esofágica)
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LESION DE DIEULAFOY:
A. Sangrado yeyunal sin aparente lesión en la mucosa
B. Lesion de Dieulafoy en el estómago: arteria con calibre persistente, debajo de la mucosa
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APENDICITISAGUDA
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DEFINICIONLa apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal. Constituye la patología quirúrgica aguda del abdomen mas común.ETIOPATOGENIASe debe a la infección originada por un problema obstructivo en el apéndice cecal.La causa principal de la infección (60%) es la hiperplasia de folículos linfoides submucosos. En el 30-40% se debe a un fecalito (apendicolito). En el 4% restante es por cuerpos extrañosSe esta postulando que puede haber una ulceración inicial de causa viral o bacteriana (Yersinia)
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HISTORIA NATURAL DE LA APENDICITIS AGUDA1. Apendicitis aguda focal
Acumulación de secreción, compromiso venoso y linfático Dolor visceral referido periumbilical
2. Apendicitis aguda supurativa Invasión bacteriana a la pared del apéndice y al peritoneo parietal Dolor somático
3. Apendicitis aguda gangrenosa Oclusión del flujo arterial
4. Apendicitis aguda complicada Perforación, peritonitis, absceso apendicular, pileflebitis
(tromboflebitis supurativa del sistema venoso portal)
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APENDICITIS AGUDA FLEMONOSA