HEMORRAGIA digestiva de

origen Varicial

HEMORRAGIA digestiva de

origen Varicial

Prof. Lic. Edgardo Lugones

Varices esofágicasVarices esofágicas

► Hipertensión portalHipertensión portal

► Insuficiencia Insuficiencia hepáticahepática

► AscitisAscitis

► HepatitisHepatitis

Aumento resistencia vascular intrahepática al flujo

sanguíneo portal

Aumento del flujo por Sist. Venoso portal colateral

Dilatación en vasos extrahepáticos

Varices

Aumento de presión y adelgazamiento

Ruptura y sangrado

Fisiopatología

►Colocar sonda nasogástricaColocar sonda nasogástrica►Realizar lavado gástricoRealizar lavado gástrico►Realizar tacto rectalRealizar tacto rectal

Evaluar las pérdidasEvaluar las pérdidas

Buscar signos de sangradoBuscar signos de sangrado

Si hay evidencia de sangradoSi hay evidencia de sangrado

con diagnostico de varices esofágicas con diagnostico de varices esofágicas

lesionadaslesionadas

COLOCAR SONDA BALON ESOFAGICO

SENGSTAKEN BLACKEMORE O MINNESOTA

Materiales para la Materiales para la colocacióncolocación

► Guantes examenGuantes examen► Barbijo quirúrgicoBarbijo quirúrgico► Camisolín hidrofilitoCamisolín hidrofilito► AntiparrasAntiparras► Gel anestésicoGel anestésico► EstetoscopioEstetoscopio► Jeringa 20 y 50 ml o sistema de Jeringa 20 y 50 ml o sistema de

insuflado de balón de baja insuflado de balón de baja presiónpresión

► Tela adhesiva o sistema de Tela adhesiva o sistema de fijaciónfijación

► Sonda Sengstaken BlackmoreSonda Sengstaken Blackmore► Bolsa colectora de orinaBolsa colectora de orina► ClampsClamps► TijerasTijeras► Gasas y apósitosGasas y apósitos

Equipo y Vestimenta

Técnica de colocaciónTécnica de colocación

► Explicarle al paciente el procedimientoExplicarle al paciente el procedimiento► Lavado de manosLavado de manos► Preparación del equipo y del paciente (colocar en posición de Preparación del equipo y del paciente (colocar en posición de

fowler)fowler)► Colocarse los elementos de protección personal (barbijo, Colocarse los elementos de protección personal (barbijo,

antiparras, camisolín, guantes)antiparras, camisolín, guantes)► Lubricar fosas nasales (a menos que exista contra indicación Lubricar fosas nasales (a menos que exista contra indicación

para usar esta vía)para usar esta vía)► Lubricar la sonda Sengstaken BlackmoreLubricar la sonda Sengstaken Blackmore► Se introduce la sonda hasta los 50 cm. (estomago)Se introduce la sonda hasta los 50 cm. (estomago)► Ausculte su ubicación en cámara gástricaAusculte su ubicación en cámara gástrica► Conecte bolsa colectora o brocalConecte bolsa colectora o brocal► Insufle el balón gástrico con 140 ml. de aire enclave y realice Insufle el balón gástrico con 140 ml. de aire enclave y realice

fijación (si el paciente se encuentra estable realice fijación (si el paciente se encuentra estable realice radiografía de tórax documentando que el globo gástrico está radiografía de tórax documentando que el globo gástrico está debajo del diafragma) y clampeédebajo del diafragma) y clampeé

Balón gástrico

► Insufle balón esofágico con tanto aire Insufle balón esofágico con tanto aire para generar una presión intra luminar para generar una presión intra luminar de 30 a 40 mmHg y clampeede 30 a 40 mmHg y clampee

► Comprobar el cese de sangradoComprobar el cese de sangrado► Acondicionar al paciente y su unidadAcondicionar al paciente y su unidad► Retirar el equipo de protección personalRetirar el equipo de protección personal► Lavado de manos y registrarLavado de manos y registrar

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

►Control de signos Control de signos vitalesvitales

►Vaciado gástrico Vaciado gástrico (lavado (lavado

gástrico con solucióngástrico con solución

fisiológica)fisiológica)

►Realizar enemas Realizar enemas evacuantesevacuantes

► Valorar el estado Valorar el estado

concienciaconciencia

► Aspirar lago faringeoAspirar lago faringeo

► Comprobar las Comprobar las presionespresiones

del balón gastroesofagicodel balón gastroesofagico

► Valorar los sitio de Valorar los sitio de apoyo apoyo

de la sondade la sonda

Cuidados de Cuidados de EnfermeríaEnfermería

VALORAR Estado concienciaVALORAR Estado conciencia

►Si CGS <8Si CGS <8

►Manejo lasManejo las

de de secrecionessecreciones

►Shock severoShock severo

Realizar Intubación orotraqueal

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

► VasopresinaVasopresina:: hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior . hormona peptídica de la glándula pituitaria posterior . Potente vasoconstrictor esplénico. La dosis EV es de 0,1 a 1,0 Potente vasoconstrictor esplénico. La dosis EV es de 0,1 a 1,0 U/min. Efectos no deseables: U/min. Efectos no deseables: isquemia miocárdica, bradicardia y isquemia miocárdica, bradicardia y hemorragia cerebral.hemorragia cerebral.

► Somatostatina:Somatostatina: vasoconstricción esplécnica selectiva a nivel de los vasoconstricción esplécnica selectiva a nivel de los receptores del músculo liso, disminuyendo el flujo colateral y receptores del músculo liso, disminuyendo el flujo colateral y presión portal. La dosis: bolo de 250 µgr y 250 µgr/hora por presión portal. La dosis: bolo de 250 µgr y 250 µgr/hora por infusión continua. La falta de efectos colaterales representa su infusión continua. La falta de efectos colaterales representa su mejor ventaja. Efectos adversos:mejor ventaja. Efectos adversos: Anorexia, nauseas, espasmo Anorexia, nauseas, espasmo abdominal, meteorismo, diarrea, hiperglucemia, cálculos biliares.abdominal, meteorismo, diarrea, hiperglucemia, cálculos biliares.

PROCINETICOSPROCINETICOS► Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida:Metoclopramida, Domperidona, Cisaprida: Incrementan la presión a Incrementan la presión a

nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre nivel del esfínter esofágico inferior, reduciendo el flujo de sangre en el plexo venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las en el plexo venoso submucoso del esófago y por lo tanto en las várices esofágicasvárices esofágicas

VASOPRESORES

Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico

► Omeprazol:Omeprazol: inhibidor de la secreción gástrica (inhibe la enzima ATPasa inhibidor de la secreción gástrica (inhibe la enzima ATPasa HH++/K. EA /K. EA Diarrea, constipación, prurito, ginecomastiaDiarrea, constipación, prurito, ginecomastia

CATECOLAMINASCATECOLAMINAS► Noradrenalina:Noradrenalina: catecolamina, hipertensora. Contraindicación: catecolamina, hipertensora. Contraindicación: déficit de déficit de

volemiavolemia

DIURETICOSDIURETICOS► Espironolactona: Espironolactona: diurético ahorrador de potasio. diurético ahorrador de potasio. Controlar niveles Controlar niveles

séricos de potasioséricos de potasio

CATARTICOS• Lactulosa:Lactulosa: es degradada a acido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana es degradada a acido acético, láctico y fórmico por la flora bacteriana del colon, produciendo efecto osmótica.del colon, produciendo efecto osmótica.

PROTECTORES

Retiro de balón Sengstaken Retiro de balón Sengstaken BlackemoreBlackemore24 Hs24 Hs Desinflar balón esofágicoDesinflar balón esofágico

realizar lavado gástricorealizar lavado gástrico

control hemodinámicocontrol hemodinámico

48 Hs48 Hs realizar lavado gástricorealizar lavado gástrico

SANGRADOSANGRADO

Desinflar balón Desinflar balón

gástrico y retirargástrico y retirar

NO SI

Inflar balón esofágicoInflar balón esofágico

Valorar conducta Valorar conducta quirúrgicaquirúrgica

►Planificar endoscopia y posible Planificar endoscopia y posible tratamiento: Endoligaduratratamiento: Endoligadura

Retiro de balón Sengstaken BlackemoreRetiro de balón Sengstaken Blackemore

PREGUNTAS ?

GRACIAS!