HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Se le llama hemorragia de tubo digestivo alto a todo aquel que tiene su origen en algún punto entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.

EPIDEMIOLOGIA Es una emergencia médica frecuente con

una incidencia de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.

El porcentaje de mortalidad es del 10%.

La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al hospital.

Otros factores clínicos independientes son la coexistencia

CAUSAS

Las Ulceras pépticas son la causa mas frecuente y explican incluso el 50% de los casos.

Proporción cada vez mayor por el uso de antiinflamatorios no estereroideos.

Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5- 10 % de los casos.

Los pacientes que sangran por varices oscilan entre el 5 y el 30% .

Es frecuente que la gastropatía erosiva y la esofagitis erosiva produzcan sangrado leve,, pero rara vez son importantes

ETIOLOGÍA

ESOFÁGICO

INFLAMATORIO*Dolor en epigastrio*Pirosis*Regurgitación*Disfagia*sangrado leve

NEOPLASICO*disfagia progresiva*Odinfoagia*perdida de peso*sangrado leve*Antecedente de neoplasia o predisposición genética.

GASTRO-DUONENAL

INFLAMATORIO*Dolor en epigastrio*Nauseas, Vomito*sangrado moderado*Melenas

NEOPLASICO*Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vómitos.*Sangrado eleve n la fase avanzada

TRAUMATIICO*Sangrado leve agudo*Nauseas y vomito.

LESIÓN VASCULAR*Sangrado leve recurrente*Asintomático.

Enfermedad de reflujo gastro-

esofagico

Esofagitis

Esófago de Barret

Cáncer de esófago

Cáncer gástrico

Gastritis

Ulcera péptica

Desgarro de Mallory-Weiss

Angiodisplasia

Lesión de Dieulafoy

ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)

Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.

Factores de riesgo:•Presencia H. Pylori en un 70% de ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera duodenal.•Cigarrillo•Alcohol•Cafeína•Desorden Alimenticio•Stress•Medicamentos (AINEs y anticuagulantes).

Epidemiología:•La causa más común de STDA causando el 50% de los casos evaluados por endoscopía de urgencia.•Ulcera gástrica: se presenta principalmente a los 45 años.•Ulcera duodenal: se presenta entre los 55 y 65 años.

Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos

defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido

gástrico y la pepsina.

DESGARROS DE MALLORY-WEISSSon desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión

gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso.

Epidemiologia: •Se presenta con mayor frecuencia en individuos alcoholicos.•Responsables del 5-10% del total de STDA.

Factores de riesgo:•Alcoholismo•Antecedente de hernia hiatal.•Bulimia.•Ingesta crónica de salicilatos

Síntomas

• Nauseas• Vomito• Sangrado

espontaneo, leve que se quita solo.

signos

• Hematemesis leve.

Datos para clínicos

• Anemia

VARICES ESOFAGÍCAS

Síntomas

• Sangrado abundante y espontaneo.

• Confusión.• Sincope.

Signos

• Datos de hipertensión

portal:• Ictericia,

telangiectasias arácneas, esplenomegalia, ascitis y eritema palmar.

Datos para clínicos

• Aumento de las enzimas hepáticas.

• Hiperbilirrubinemia.

• Hipoalbuminemia

Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago como consecuencia de hipertensión portal.

Epidemiologia: •Del 30-50% de los pacientes mueren a causa de la primera hemorragia y 33% fallecen en plazo de un año. La sobrevivencia depende del padecimiento hepático de fondo.•Se presentan en un 50% de los casos de cirrosis, seguido de la esquistosomiasis hepática.

Factores de riesgo:•Dx previo de hipertensión portal.•Enfermedad aguda hepatica.•Cirrosis.

GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVADenominación utilizada para designar a las hemorragias

y erosiones subepiteliales que se identifican En la endoscopia.

Síntomas

• Dolor en epigastrio• Nauseas• Vómitos• Hematemesis masiva• melena

signos

• Palidez de mucosas.• Hipersensibilidad en epigastrio

•Se presenta en el 20% de los alcohólicos.•En el 50% de pacientes que ingieren prolongadamente AINES

Factores de riesgo:•Uso intenso de AINE.•Alcoholismo•Tabaquismo•Estrés intenso•Previa infección bacteriana.

METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO

1. HISTORIA CLÍNICAINTERROGATORIO.(se deben buscar antecedentes que puedan sugerir una enfermedad)

1. ANTECEDENTES: • Episodios anteriores de STDA.• Enfermedades hepáticas crónicas.• Antecedente familiar de cáncer.• Consumo de AINEs.• Episodios de vómitos persistentes.2. HABITOS ALIMETICIOS3. PADECIMIENTO ACTUAL:• Indagar lo mas posible en la forma de

inicio, cantidad, aspecto, contenido de la hemorragia.

• Asegurarse que es una hemorragia verdadera.( aspirado NG)

EXPLORACIÓN FISICA (se deben buscar signos que nos indiquen algún padecimiento)

•Mucosa oral integra•Palidez cutánea•Estigmas cutáneos•Dolor a la palpación abdominal•Presión arterial y frecuencia cardiaca.•Ascitis.•Masas abdominales.

2. PRUEBAS DE LABORATORIO

CONENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA

Y VOLUMEN DE HEMATOCRITO

PERFIL BIOQUIMICO COMPLETO:

Pruebas Hepáticas y creatinina

serica

PRUEBA CRUZADAS

SANGUINEAS

PARAMETROS DE

COAGULACIÓN

3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

EndoscopíaGammagrafía con eritrocitos

marcados

Arteriografía

TRATAMIENTO

• Reposición de volumen intravascular

• Administración de Oxígeno

• Corrección de Coagulopatía

• Protección de vía aérea

• Inhibidores de bomba de protones

• Infusión de Octeotrida

• Vasopresina • Profilaxis antibióticos

Medicamentos

• Endoscopia terapéutica

• Ligadura de varices• Escleroterapia• DPTT

Tratamientos no Quirúrgicos