hemorragia del 3er trimestre
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GLORIA IVETTE BARAJAS NUÑEZ
Placenta previa
Inserción d la placenta
Segmento inferior
oclusión
Orificio interno
1er causa HTT
Incidencia:1/2
00 partos
clasificación
Oclusiva total (tipoI)
Lateral o d inserción baja (tipo
IV)
Marginal(tipoIII)
Oclusiva parcial(tipoII)
OCI
totalmente
cubierto x
placentaPlacenta
cubre
parcialment
e OCI
Placenta
llega al
borde d
OCI, pero
no lo
sobrepasa
Placenta
llega a la
inmediaci
ones OCI
EMBARAZOS MULTIPLES
(placenta mayor tamaño)
CICATRIZ UTERINA ANTERRIOR
(nº cesarias previas)
MULTIPARIDAD
(paridad y edad avanzada)
FUMADORAS
Hipoxemia->hipertrofia placentaria
compensadora
Clinica
hemorragia
Roja brillante
Tendencia a hemostasia
abundante
discontinua residivante
indolora
Afectad
o si
Intercambio placentario
es interrumpido
Hipovolemia materna
secundaria
Prematuridad
amenaza a
DXUltrasonido abdominal
Localiza placenta
Evalua estado fetal
No tacto vaginal-
>solo si todo esta
listo para cesaria
Placenta previa
oclusiva
Cesaria->madurez
pulmonar
Placenta previa
marginal
No sangra-
>evolucion parto
vaginal
Feto pretermino
Hemorragia abundante
o sufrimiernto fetal-
>cesaria urgente
p. Oclusiva menos 10%
del OCII->px en parto-
>Amniorrexis-
>desciende
presentacion-><inhibe
hemorragia
Parto vaginal
Detecta
muerte fetal
Parto vaginal
No-<oclusion
total
complicacionesHemorrragiapost parto
X segmento infdificil
hemostasia
Conducta en embarazo
Placenta previa
Ecografia
Eco d vigilancia 30-
32 sem
Sangrado muy
abundante
No tocoliticos
Tranfusiony cesaria
DESPRENDIMIENTO PREMATURO D LA
PACENTA NORMALMENTE INSERTADA
1/200-300 PARTOS
2da CAUSA DE HEMORRAGIA
MULTIPARIDA
M> NULIPARAS
EDAD
>35
ENF. VASCULARES
Preclampsia
Enf. Vasculorrenal
(DM;,nefropatia,Hipertension->mas
relacionadas
Traumatismos
Amniocentesis
Rapida involucionuterina->amniosentesis
x polihidramnios
->corte de cordon
Nutricional
Def. ac. folico
Tabaco
Alcohol
cocaina
Hipofibrinogenemiacongenita
PLACENTA
DESPRENDE
GRNA SANGRADO
MIOMETRO SE CONTRAE < SANGRADO
COMPRIME ARTERIA
ESPIRALES
IMPIDE LA CIRCULACION
UTERO-PLACENTARIA
HIPOXIA
DESPRENDIMIENTO
ABRUPTIO INCIPIENTE
ABRUPTIO AVANZADO
ABRUPTIO MASIVO
zona d desprendimiento < ¼ zona de inserción
no afectacion fetal ni materna
sangrado:hemorragia vaginal escasa->obscura
hematoma retenido retoplacentario
Utero no se relaja x completo entre contracciones
Vaga molestia hipogastrica y dolor ala palpacion
¼ a 2/3 insrcion
placentaria
Dolor uterino continuo-
>aparicion brusca o
gradualsangrado
genital obscuro
Puede o nosignos de
shockaun si hemorragia
ext. Sea minima
Uterohipertoniadolor a la
palpacioncontracciones
sostenidas
Cuagulopatias y daño renal
Separacion d >2/3 d insercion placentaria
Comienzo brusco
FETO RIP
Dolor uterino desgarrador no cede
SHOCK RAPIDO
Utero leñoso y muy sensibleinfiltraccioneshemorragia en utero y
placenta APOPLEJIA UTERINA
Dx
Clinica
Ecohematoma retroplacentario
Tx
Terminar la gestacion lo antes posible
Estabilizacion materna
Cruzar sangratransfusion?
Estudio cuagulacion
Regla general:
Cesaria urgente
Feto ripvia vaginal si las condiciones lo permiten
Complicaiones:
Cuagulacion intravascular diseminada causa mas frecuente d trans. D la cuagulacion en gestacion
Fracaso renal agudo
Utero couvelaire
Embolia liquido amniotico
Insercion del cordon en la bolsa
amniotica
Vasos umbilicales cruzan x adelante la presentacion d forma anomalla
Introduce a placenta
amniorexisExpulsion d
liquido amniotico
Rotura d vasos
umbilicales
Hemorragia origen fetal
Sufrimiento fetal
MORTALIDAD
SOSPECHA
DX
VASOS Q
LATEN EN
BOLSA
AMNIOTICA
TX
CESARIA
URGENTE
ROTURA UTERINA
X dehiscencia d cicatriz d previa cesaria
Pesenta d forma brusca parto
Hemirragia externa escasa(cavidad abdominal)
Edo gral:grave
Palpan partes ftales
Dolor intensocedea la dinamica
uterina(adinamia) y atonia
Presentacion fetal alejado de3l extrecho sup.
Cesaria urgente
Aveces:se puede repara la rotura
No:histerectomia