hemofilia y edad - liga colombiana de hemofílicos y otras...

HEMOFILIA Y EDAD

Claudia Patricia Casas Servicio de Hematología

Hospital de San José

Expectativa de vida

Enfermedad coronaria

Cáncer

Envejecimiento

El envejecimiento: cambios que se producen

en el ser humano con el paso del tiempo y

que conducen a un deterioro funcional.

Cambios: En la célula o sistema orgánico en

función del tiempo, independientemente de

cualquier influencia externa o patológica

como la enfermedad

Gerokomos vol.25 no.2 Madrid jun. 2014

Definición

Edad Cronológica Edad Biológica

Edad Psicológica Edad Social

Organización Mundial de la

Salud

Aumento de la esperanza de vida

Disminución de la tasa de fecundidad.

Proporción de personas mayores de 60 años en aumento.

Puede considerarse un éxito de las políticas de salud pública y el desarrollo socioeconómico.

Reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máximo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como su participación social y su seguridad.

Organización Mundial de la

Salud

Expectativa de Vida

1831-1920

11 Años

1930-1939

7,8 Años

1970-1981

Enfermedad Pediátrica

68 Años

1981-1990

39 Años

1981-1990

Leve-moderada 75 Años

Severa: 65 años

T

R

A

T

A

M

I

E

N

T

O

Enfermedad Adultos

Paciente anciano tiene > riesgo con respecto

a la población joven

Artropatía

Infecciones como hepatitis C, HIV.

Presencia de comorbilidades propias de la edad.

Cáncer

Infecciones

Artropatía

Hemofílica

Co-Morbilidades

Problemas

Sico

Sociales

Enf. Cardiovascular

British Journal of Haematology, 148, 522–533

Mortalidad en Hemofilia

Causa de Muerte %

SIDA 52,5

Enfermedad circulatoria 18,2

Enfermedad Respiratoria 14,4

Neoplasias 8,9

Hemorragia 8,5

Enfermedad Hepática 8,1

Enfermedad SNC 7,2

Otras Infecciones 5,5

BLOOD, 15 JULY 2000 x VOLUME 96, NUMBER 2

Expectativa de Vida Por

Subgrupos

-Estado Serológico VIH

-Severidad de la Enfermedad

-Inhibidores

Expectativa de Vida de Acuerdo a

Severidad

Edad en años

% V

ivo

s

Severa 63 Leve-Moderada 73

Hombre Reino Unido 78

Mediana

BLOOD, 1 AUGUST 2007 VOLUME 110, NUMBER 3


Subgrupos - VIH

HIV -

HIV +

Años calendario

Pro

ba

bili

da

d d

e S

ob

revi

vir

-Mediana de Sobrevida:

-HIV +: 15 años

-HIV -: No alcanzada

BLOOD, 15 JULY 2006 VOLUME 108, NUMBER 2


Subgrupos - VIH

Causas de Muerte HIV + % HIV - %

SIDA 69,7 1,8

Enfermedad Hepática 11,6 11,4

Sangrado 4,4 21,4

Infección 4,2 3,5

Suicidio 2,5 3,5

Cáncer 1 12,3

Cardiovascular 0,7 7,9

BLOOD, 15 JULY 2006 VOLUME 108, NUMBER 2

Enfermedad coronaria

Riesgo

Incidencia

Uso de asa y clopidogrel??

Intervenciones

Anticoagulación

Tipo de profilaxis

Papel Protector de la Hemofilia para

Enfermedad Coronaria???

Datos controversiales.

Registro Holandés y del Reino Unido muestran 60 a

80% mas baja presencia de enfermedad coronaria

que la población general .

Efecto Hipocoagulabilidad

Factores de Riesgo cardiovascular

Papel Protector de la Hemofilia

para Enfermedad Coronaria???

Disminución de riesgo de

formación del trombo

Aumento de riesgo de sangrado

Paciente hemofílico vulnerable a síndrome metabólico:

Artropatía Sedentarismo

Sobrepeso VIH tto

Dislipidemia

Consideraciones Especiales

Medicamento Indicación Comentario

Asa Hemofilia Leve/moderada: AAS 100 mg (sin

profilaxis).

Grave: Cuestionable. Uso de profilaxis.

Sangrado: Suspender.

Clopidogrel Previo a intervención percutánea dosis de carga

y continuar 75 mg. Mínimo 2 semanas.

Uso simultaneo de AAS

80-100 mg. Terapia dual

por 4 semanas.

Heparina Heparina no fraccionada sobre Bajo peso

molecular.

Inicio de terapia de

reemplazo de factor.

Bivalirudin Datos de uso en hemofílicos No antídoto.

Pentasacaridos No datos de uso en hemofílicos. Eficacia en percutánea?

Trombolisis No recomendada en hemofílicos

Haemophilia 2009, 15, 952-958

Consideraciones Especiales

Consideraciones Técnicas

Elección acceso arterial:

Radial sobre femoral

Eleccion del Stent

Stent metal sobre Medicamentos

Haemophilia 2009, 15, 952-958

Recomendaciones Terapéuticas

Intervención Dosis Comentario Objetivo

PCI con Stent

Antes del

Procedimiento

40U/Kg FVIII,

80 U/Kg FIX, 12

horas: 20-30

U/kg

> 80 U/dl

Terapia

antiplaquetaria dual

50 U/Kg días

alternos FIX:

60-70 U/kg

1 mes >30 U/dl

Terapia AAS 25-40U/kg días

alternos FVIII;

FIX 25-50 U/Kg

>5U/dl

Fibrinolisis 40U/I FVIII,

80U/Kg.

Infusión

continua: 3

U/Kg

>50U/dl

BLOOD, 17 DECEMBER 2009 VOLUME 114, NUMBER 26


Factor Dosis Comentario

Medicamentos que

aumentan riesgo de

sangrado

3/semanal 15 U/kg FVIII,

FIX 30 U/kg 2/semanal

Durante el tiempo de

medicación

Plaquetas <30.000 /mcl Dia 10 U/kg. Día alterno

20 U/kg IX

>30.000


Síndrome Coronario agudo

Angina Inestable/Evento sin

supradesnivel ST

No Indicada angioplastia Primaria

Tto Antitrombotico

Heparina

ASA Clopidogrel

Infarto con Supradesnivel ST

>12 horas <12 horas

Tto antitrombotico

Heparina No fraccionada

ASA Clopidogrel

Inhibidores GPIIb/IIIa

Recomendaciones

Nivel de Factor

>30 U/dl

Baja dosis AAS

Ant Vit K

1-5U/dl

Baja dosis AAS

No TTo

<1 U/dl Profilaxis


Cardioversión

>48 horas <48 horas

No terapia antitrombotrica Terapia antitrombotrica +

Antagonistas Vitamina K

Mantener Niveles de 30

U/dl por 4 semanas

Evaluar el Riesgo

Control factores de riesgo

Hipolipemiantes: Riesgo de rabdomiolisis

Infusiones lentas de factor para disminuir el

riesgo de eventos arteriales.

Haemophilia (2009), 15, 1197–1209


Factores de Riesgo

Factor Impacto

Hipertensión Hemofílico 2 veces tratados para hta

Diabetes 1,8 a 24% prevalencia

Sobrepeso Sobrepeso 4-27% prevalencia

Obesidad 8 a 35%

Dislipidemia Bajo nivel de colesterol con respecto a la población general

Enfermedad

renal

50veces + riesgo de muerte x enf renal

Alta con respecto a población general

Journal of Thrombosis and Haemostasis, 7: 247–254

Enfermedad Renal

Nefrotoxicidad por tratamiento

Sangrado

Glomerolopatia por VIH

Enfermedad Renal

Evaluación Tensión Arterial

Estudios de función renal

Hemodiálisis: heparina + reemplazo de factor

Diálisis peritoneal preferible sobre la

hemodiálisis

Cáncer

Cáncer

Cáncer Hepático: VHC

Tasa de mortalidad de 5,6.

Aumento riesgo de sangrado

Incidencia de LNH en HIV +: 1985.1996 (36,5%)

Reducción en periodo de 1997–1999

No evidencia de aumento de otras neoplasias.

Cancer Treatment Reviews 35 (2009) 374–377

Cáncer

Aumento de riesgo de sangrado

Quimioterapia y Radioterapia.

Profilaxis

Seguimiento de recuentos plaquetarios

Cancer Treatment Reviews 35 (2009) 374–377

Recomendaciones de tamización de la

población general.

Excepción para Hepatitis.

Cáncer

Artropatía Hemofilica

Procedimientos ortopédicos

Urgencia Electivos

Sedentarismo

Sobrepeso Síndrome Metabólico

Artropatía

Disfunción Inestabilidad

Artropatía Hemofilica

Características Método recomendado

Sin Inhibidores HBPM x 4 semanas

Con inhibidores Métodos mecánicos x 30 días

Recomendaciones de Profilaxis

Otras Enfermedades

Alteración Cognitiva

Disfunción eréctil

Hipertrofia Prostática

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