HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

Tecnicatura en Análisis Clínicos

Principios Generales Principios Generales Principios Generales Principios Generales

• Valor de Referencia vs. Valor Normal

• Tendencia de Resultados vs. Valor Único

HEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIAHEMATOLOGIA

• LAS MUJERES PRESENTAN VALORES LEVEMENTE INFERIORES• Eritrocitos : 4 a 5 x 106 / mm3

• Hematocrito : 36 a 45 %• Hemoglobina : 12 a 16 g %• VCM : Expresa el volumen promedio de un

hematíe ( Hto * 100 / GR,) : 81 A 102 fl.• HCM : Expresa la cantidad de Hb en un hematíe

promedio (Hb * 100/ GR,) : 29 a 37 pgr.3

SANGRESANGRE

• Composición:

• 45 % Plasma (Líquido amarillento, acuoso, posee proteínas, minerales, sales. Factores de coagulación)

• 55 % Elementos Formes :– Hematíes, Glóbulos Rojos o Eritrocitos– Glóbulos Blancos o Leucocitos– Plaquetas o trombocitos

SANGRESANGRE

SIN COAGULAR ( EDTA, Oxalato, Citrato, Fluoruro, Heparina):

• Plasma : es coaglable, posee fibrinógeno

• Elementos formes: mantienen funcionalidad y morfología

• COAGULADA:

• Suero : similar al plasma , pero no ciagula y carece de fibrinógeno

• Coágulo : red de fibrina que envuelve a los elementos formes

FUNCIONES DE LA SANGREFUNCIONES DE LA SANGRE

• HOMEOSTASIA : mantener constante el medio

• INMUNIDAD : Defensa humoral por la serie blanca

• HEMOSTASIA: Control de hemorragias por procesos de coagulación

• TRANSPORTE: de sustancias nutritivas, gaseosas y de deshecho.

PROPIEDADES FISICASPROPIEDADES FISICAS

• VOLUMEN : Representa entre 4 y 6 litros (Peso total x 0,7): Hipo, normo e hipervolemia

• DENSIDAD: Depende de cuerpos formes y composición del plasma : 1,005 g/ml.)

• VISCOSIDAD: interacción intermolecular; depende de: – Temperatura; - Concentración de Proteínas– Dieta ; - Ejercicio

SISTEMA HEMATOPOYETICOSISTEMA HEMATOPOYETICO

Etapa Intrauterina

1er. Mes : Islotes sanguíneos del saco vitelino3er. Mes: migran células de los islotes al Hígado

Perinatal Hígado con activación de otros órganos

Infantil yPuberal

M.O. de todo el esqueleto= Alta actividad

Adultos M.O. Huesos planos vértebras, costillas, pelvis, esternón, Díploe,Epifisis h.largos

CELULAS PRECURSORASCELULAS PRECURSORASPROGENITORAS Cel. Precursoras Células formadas

CFU-S

CFU- GM : Colonias formadoras de granulocitos

MonocitosNeutrófilosBasófilos

CFU-Eo :- Colonias formadoras de eosinófilos

Eosinófilos

CFU-Meg :- Colonias formadoras de megacariocitos

Plaquetas

BFU- E (Bursa formadora de Eritrocitos)

Eritrocitos

Pre – T Linfocitos T

Pre - B Linfocitos BColonias formadoras de u nidades linfoides CFU-L

Diferencias por maduraciónDiferencias por maduración

Característica Célula Inmadura Célula Madura

Contorno Irregular Regular

Tamaño Grande Menores

Cromatina Fina Gruesa

Nucleólos Varios Desaparecen

Citoplasma Basófilo No

Granulaciones No Si

EritrosedimentaciónEritrosedimentación

EritrosedimentaciónEritrosedimentación

Llamada también Velocidad de Sedimentación Globular : VSG

Espacio en mm. que sedimentan los glóbulos en una hora.

Método : Westergreen. Citrato Sódico 3,8%. ( 1 + 4 de sangre = 1/5)V.Referencia : hasta 10 mm. en la primera hora.I. De Katz: 1ª hora + (2ª. Hora/2) / 2

Fases de la SedimentaciónFases de la Sedimentación

1. Agregación de Hematíes : lenta (10 min)

2. Sedimetación rápida: Constante, 45 min.

3. Concentración. Depósito

Depende de la carga Z- ; Proteínas;

Anemias - Poliglobulias

FactoresFactores

• Físicos : Afinidad, tamaño

• Químicos:

– Aglomerinas (Fibrinógeno, Haptoglobina, Macroglobulina, Ceruloplasm)

– Antiadherencia : Prealbúmina,Transferrina,Glicoproteína

• Biológicos: Embarazo, menstruación, Niños

• Eritrocitarios : Carga eléctrica, número, forma, concentración

• Extrasanguíneos : Anticoagulantes, Vibraciones, burbujas, verticalidad,

Factores PatológicosFactores Patológicos

• Aumentan– Anemias– Mielomas– Neoplasias– Infecciones– Inflamaciones

• Disminuyen– Policitemia– Poliglobulia– Insuficiencia

Cardíaca congestiva– Alteraciones

proteínicas y éritrocitarias

HematocritoHematocrito

• Porcentaje de la masa globular en el total de la sangre no coagulada.

• Métodos: centrifugación capilar, dispersión sombra, Amplitud de distribución eritrocitaria

• Valores de Referencia:

Hombres 45 +/- 5 %

Mujeres 42 +/- 5 %

Niños 38 +/- 5 %

R.N. 55 +/- 10 %

INDICES HEMATIMETRICOSINDICES HEMATIMETRICOSVCM : Volumen corpuscular medio• Indica el valor promedio del volumen de un hematíe

• VCM: (Hto*100)/ GR, // VR: 89 a 101 fl.

HCM : Hemoglobina corpuscular media• Indica la cantidad promedio de hemoglobina que transporta un

hematíe

• HCM: (Hb*100)/ GR, // VR: 27 a 34 pgr.

CCMH : Concentración corpuscular media Hemoglobina• Indica la cantidad de hemoglobina en la masa globular total.

• CCMH: (Hb*100)/ Hto // VR: 30 a 33 %

FROTISFROTIS

Extendido sanguíneo sobre portaobjetos.

Coloración de Giemsa es la mas Usual.

HEMATIES o ERITROCITOSHEMATIES o ERITROCITOS

• Células mas abundantes del organismo• No poseen núcleo, ribosomas ni

mitocondrias• Son bicóncavos y miden

aproximadamente 8 micras• Su función es transportar hemoglobina

HematíesHematíesDiscos Bicóncavos y Discos Bicóncavos y Coloración de Gram Coloración de Gram

EstructuraEstructura

• Citoesqueleto : Proteínas en red que sostienen la forma y le confieren flexibilidad

• Citoplasma: Contiene moléculas funcionales: – Hemoglobina,

– enzimas antioxidantes,

– sistemas glucolíticos,

– DPG (Difosfo Glicerato)

• Membrana: Bomba de iones (Na+,Ca++), espectina

EritropoyesisEritropoyesis

Célula Pro

eritroblasto

Eritroblasto Basófilo

Poli

cromatófilo

Orto cromático

Núcleo Grande centrado

Grande centrado

Menor y centrado

Pequeño y descentrado

Citoplasma Escaso basófilo

Escaso basófilo

Basófilo con acidofilia

Acidofilo

Cromatina Reticular con nucleolos

Condensada y sin nucleolos

Muy condensada

Muy condensada

ReticulocitosReticulocitos

• Sin núcleo• Citoplasma acidófilo• Restos de cromatina• Indica la producción medular• V.R.: 2%

EritropoyesisEritropoyesis

Regulada por :– Eritropoyetina (EPO)– Citoquinas– Eritrogenina

Alteraciones Hemáticas IAlteraciones Hemáticas I

– Normocitos : 8 – Microcitos – Macrocitos entre 9 y 11 – Megalocitos : > 11

Alteraciones Hemáticas IIAlteraciones Hemáticas II

• Equinocito : crenado, espicular

• Esferocito : Esfero, sin biconcavidad

• Esquistocito : Fragmentado, triangular, bicóncavo

• Eliptocito: Oval, alargado

• Dianocitos: target cell, forma de diana

• Drepanocito : Falciformes, forma de hoz

Alteraciones Hemáticas IIIAlteraciones Hemáticas III

Alteración Coloración Patología

Anisocromía Anemia ferropénica

Anemias refractarias

Post transfusionales

Hipocromía Talasemias - ferropénicas

Hipercromía Esferocitosis hereditaria

Inclusiones HemáticasInclusiones Hemáticas• Punteado Basófilo: Ribosomas degradados,

Saturnismo

• Cpos de Heinz: Pptado de Hb anómala ; hemoglobinopatías

• Cpos de Howell-Jolly: restos nucleares; esplenectomía

• Anillos de Cabot: Restos membrana nuclear;

• Cpos de Papenheimer: Hemosiderina ; esplenectomía

HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA

Química : heteroproteína de la sangre,Peso Molecular : 68.000, Color : rojo característico, Función : transporte de gases. Estructura :

– Cuatro cadenas polipeptídicas : Globinas – Cuatro grupos Hemo Cada grupo Hemo está formado por :

a. Unión Succinil CoA - Glicina = Pirrol.b. 4 Grupos Pirrol se unen formando la Protoporfirina

IX.c. La Protoporfirina IX + Fe++ = un grupo Hemo.

Estructura de HemoglobinaEstructura de Hemoglobina

Transporte de gasesTransporte de gases

• Oxihemoglobina; ( hemoglobina oxigenada) : rojo de sangre arterial

• Hemoglobina Reducida : rojo oscuro de la sangre venosa (cianosis)

Reacción paso a paso:Hb + O2 <-> HbO2

HbO2 + O2 <-> Hb(O2)2

Hb(O2)2 + O2 <-> Hb(O2)3

Hb(O2)3 + O2 <-> Hb(O2)4

Reacción total: Hb + 4O2 -> Hb(O2)4

Tipos de HemoglobinaTipos de Hemoglobina• Hemoglobina A1 : Hemoglobina del adulto( ( 97%) ; dos

globinas alfa + dos globinas beta.• Hemoglobina A2: ( 2,5% ) ;

dos globinas alfa + dos globinas delta. (beta-talasemia) • Hemoglobina F: Hemoglobina fetal ;

dos globinas alfa y + dos globinas gamma• Gower 1 ( dos delta + dos epsilon) • Gower 2 ( dos alfa y dos epsilon) • Pórtland ( 2 delta y dos gamma) .• Hemoglobina S: ( Anemia de Células Falciformes:

Afroamericanos)

AnemiasAnemias

Hb hombre < 11,8 g/dl.

Hb mujer < 10,8 g/dl.

Origen: Central o Periférico

Función: Regenerativa o arregenerativa

CLASIFICACION ANEMIASCLASIFICACION ANEMIAS

Tipo de Anemia

Valores Ejemplos

Microcitica Hipocrómica

VCM y HCM disminuidos

Ferropénica

Talasemias

Sideroblásticas

Normocíticas Normocrómicas

VCM y HCM normales

Pérdidas

Enfermedades crónic

Insuficienc. Medular

Hemolítica

Macrocíticas VCM elevada Megaloblásticas

Hepatopatías

Alcoholismo

LeucocitosLeucocitos

Esquema de maduración

Neutrófilo EosinófiloNeutrófilo Eosinófilo

LEUCOCITOSLEUCOCITOS

FROTIS SANGUINEO

LEUCOCITOS ELEVADOSLEUCOCITOS ELEVADOS

Neutrofilos • Infección bacteriana

•Inflamación- tumores invasivos

Eosinófilos •Alergia – Parasitosis

Basófilos •Asma – transtornos sanguineos

Monocitos •Infecciones Crónicas

Linfocitos •Virosis

Plasmocitos Producc. Anticuerpos . Mieloma

LEUCEMIASLEUCEMIAS

Desarrollo descontrolado de células sanguíneas erróneas.

• Leucemia Mieloide Aguda LMA• Lecemia Mieloide Crónica LMC• Leucemia Linfocítica Aguda LLA• Leucemia Linfocítica Crónica LLC

LeucemiaLeucemia

Mieloide Aguda : granulocitos inmaduros o linfocíticos inmaduros

Otras patologías leucocitariasOtras patologías leucocitarias

Mieloma Múltiple (MM): producción descontrolada de inmunoglobulinas.

Linfoma Hodgkin: célula de Reed Sternberg

Linfoma No Hodgkin

Rol del técnico en la hematología