Universidad Autnoma de Sinaloa

Facultad de Cencias Qumicas Biolgicas

Anlisis Clnicos IIQfb oralia monjaraz arteaga

Definiciones: Definicin de Anlisis Clnicos.- es una serie de manipulaciones qumicas que se le realiza almaterial biolgico con el fin de saber si ste se encuentra en su concentracin normal anormal y de sta forma confirmar descartar un diagnstico presuntivo. Manipulaciones Cualitativas.- es la identificacin de la sustancia las sustancias que se encuentran en el metabolismo biolgico por medio de reacciones qumicas.

Manipulaciones Cuantitativas.es la cuantificacin de la sustancia las sustancias que se encuentran en el material biolgico por medio de reacciones qumicas. Se pueden utilizar uno ms mtodos cuantitativos. Mtodos Cuantitativos:1. Gravimtricos2. Volumtricos 3. Colorimtricos

1. Gravimtricos- La muestra analtica se hace precipitar en forma de sal insoluble se extrae la sustancia en estudio en la muestra. Los mtodos gravimtricos no se utilizan en lab. Clnico porque requiere de grandes volmenes de material y equipo. 2. Volumtricos- Miden la sustancia en estudio que se encuentra en la muestra analtica en

titulacin utilizando indicadores.

3. Colorimtricos- La sustancia en estudio se hace reaccin con sustancia qumica cuyo producto final de rx qumica es una coloreada que puede medirse fotomtricamente (se mide la intensidad de la luz al incidir con la sustancia qumica).La concentracin es directamente proporcional de la solucin coloreada obtenida al final de la rx qumica por lo general es directamente proporcional a la concentracin de la sustancia en estudio. A excepcin de la cuantificacin de AMILASA. FOTOCOLORMETROS Fotmetro Epectrofotmetro

FOTOCOLORMETROS

Fotmetro Epectrofotmetro

UNIDAD I Soluciones ValoradasPorcentuales. Molares. Molales. Osmolares. Isotnicas. Normales (Dcimo normales).

1. PORCENTUALES- Estan representados por elporciento absoluto y stas se clasifican a su vez en: a) % p/v Son aquellas que se utilizan para disolver un slido en un lquido. Ej. Preparar una solucin de NaCl al 10% b) % v/v- Se utilizan para mezclar 2 lquidos. Ej. Preparar una solucin de c. Sulfrico al 10%. c) % p/p- Puede utilizarse para cualquiera de los 2 casos anteriores. Ej. Un slido en un lquido preparar una solucin al 8% de glucosa.

2. MOLARES- son aquellos que tienen su pesomoar expresado en gr (1 mol) disueltos en 1 lt de sln.

Frmula para preparar una sln. Molar especfica.gr(soluto) = PM (1mol) x Molaridad xVolmen (lt)

3. MOLALES- Son aquellas que tienen su pesomolecular expresado en gr (1 mol) disueltos en 1000gr de solvente disolvente (100gr de H2O destilada).

4.

Son aquellas que tienen un osmol de soluto (gr) en un litro de sln. 1 Osmol = Es la unidad osmticamente activa y puede ser un in, una mlcula o un radical.

SOLUCIONES

OSMOLARES-

5.

Son aquellas que tienen la misma presin osmtica o la misma cantidad de partculas osmticamente activas (osmolares) disueltos con respecto a otra solucin de referencia. En el laboratorio de Qumica Clnica la solucin que se toma de referencia es la del plasma sanguneo las cual es de 0.3 osmolar. Ej. Preparar una sln. Isotnica de NaCl, PM= 58.5

SOLUCIONES

ISOTNICAS-

6. SOLUCIONES NORMALES- Son aquellasque tienen su peso equivalente equivalente gramo de una sustancia disuelta en un litro de sln.

Peso equivalente masa equivalente. Se obtiene dividiendo el peso moleular de una sustancia expresada en gr entre el # de unidades que son neutralizadas, oxidadas reducidas en la molcula durante la rx qumica. Equivalente gramo. Es el peso equivalente expresado en gramos.

Dependiendo del edo. fsico del c. Es la forma en que se preparn las soluciones normales, en estado slido se encuentra qumicamente puro (c. Saliclico, c. Acetilsaliclico, c. Ntrico) a 100% de pureza a diferencia de los que vienen en estado lquido se encuentran a diferentes porcientos de pureza en peso, la mayor parte de stos se extraen se obtienen por sntesis en la industria por lo que es indispensable conocer el porciento de pureza en la preparacin de soluciones normales.

Es obligacin del fabricante rotular en la leyenda, nombre, frmula, densidad, pureza (% peso).

Equivalente gramo de un hidrxido: Resulta de dividir el PM en gr entre el # de iones oxidrilos sustitubles que se encuentran en la molcula durante las reaccines de neutralizacin.

Soluciones Dcimo Normales.Una gran cantidad de soluciones que se preparan en lab. Clnico se obtienen a partir de soluciones madres, esto implica hacer diluciones a partir de una dilucin de concentracin conocida, la cual puede estar expresada como normal, molar porcentual; donde la cantidad de soluto contenido en un volmen dado de sln es igual al producto del volmen por la concentracin. Y esto se expresa matemticamente de la sig. Manera: Cantidad de soluto = Volmen x concentracin.

Cuando una solucin se diluye, su volmen , pero su concentracin , pero la cantidad de soluto es la misma permanece constante.El # de equivalente gramo (moles) de soluto uno iniciales es igual al # de equivalente gramos de soluto 2 finales, solucin de diferente concentracin pero con la misma cantidad de soluto estn relacionadas mutuamente, como sigue:Cantidad de soluto1 = Vol1 x Coc1 Cantidad de soluto2 = Vo2 x Coc2 Como cantidad de soluto1 = Cantidad de soluto2 Entonces Vol1 x Conc1 = Vol2 x Conc2

UNIDAD IIMEDICIONES FOTOMTRICAS Y ESPECTROFOTOMTRICAS. GENERALIDADES.En el lab. Clnico el mtodo que se utiliza para cuantificar sustancias que se encuentran en una muestra de material biolgico ( especmen muestra analtica) recibe el nombre de COLORIMETRA ANLISIS COLORIMTRICO y se basa en cuantificar una solucin coloreada o sea la sustancia en estudio la cual se desconoce su concentracin comparndola con otra solucin de referencia del mismo tipo para obtener su concentracin y el aparato utilizado para su medicin son los FOTOCOLORMETROS estos pueden ser de 2 tipos unos llamados FOTMETROS y los otros ESPECTROFOTMETROS.

FOTMETROS- miden la intensidad de la luz en unrango amplio de (longitud de onda) del espectro visible U.V., Infrarrojo (utilizan filtros monocromadores). Ej. KLET SUMMERSON.

ESPECTROFOTMETROS- miden la intensidadde luz en un estrecho intervalo de del espectro visible U.V., IR (utilizan aditamentos como prismas, rejillas, cuas).Ej- Spectronic 20-21, COLEMAN, SPEC 310, RA-50, MICROLAB-200.

ESCALADETECTOR FOTOSENCIBLE

2 A

RAYO POLICROMTICO FUENTE DE ENERGA (ENERGA RADIANTE) CELDA

CLULA FOTOELCTRICA

+

G -

LENTE RENDIJA DE MONOCROMADOR CONVERGENTE (FILTRO, REJILLA O ENTRADA PRISMA RENDIJA DE SALIDA

GALVANMETRO

ESPEJO LORARTMICA LINEAL

FOTOCOLORMETRO: Aparato que se utiliza para hacer pasar energa radiante monocromtica, dentro de la regin U.V. Visible, atravs de la sustancia que se est cuantificando y medir la cantidad de energa transmitida. PARTES FUNDAMENTALES DE UN FOTOCOLORMETRO. (Anterior)

1.-

FUENTE LUMINOSA: Proporciona energa radiante en forma de luz visible que puede dirigirse para que atraviese el monocromador, con el fin de ser separadas en de ondas discretas. Entonces se hace incidir la luz de la adecuada en la celdilla que contiene la solucin cuya absorcin va a medirse. La fuente puede ser de tugsteno o yoduro confinado para regin visible y de Hg, deuterio o hidrgeno. (para U.V.).2.- ESPEJO: Puede estar dotado de 1 o ms espejos, dispuestos en forma adecuada para dirigir la energa radiante a un lente convergente. 3.- LENTE CONVERGENTE: Concentra la energa radiante dirigida por los espejos, para hacerla incidir a una rendija de entrada. 4.- RENDIJA DE ENTRADA: Reduce al mnimo la dispersin de la luz (Energa radiante o rayo policromtico), para evitar que entre dispersa al monocromador.

5.-MONOCROMADORES O SELECTORES DE : Aislan especficas de la luz emitida por la fuente luminosa. Ejemplos; Filtros, Prismas y Rejillas. - FILTROS: Pueden ser de cristal de diferente colores. Permiten la transmisin de un intervalo de entre 10 y 20 nm, algunos hasta 50nm y por lo tanto se necesitan varios filtros para trabajar en diferentes . - PRISMAS: Son piezas en forma de cua, que permiten la trasmisin de la luz, inclinados o colocados en determinada posicin, dispersan en diversos grados la luz y disponen las ondas constituyentes segn su . - REJILLAS: Es una placa, en la que se han trazado surcos diminutos, que cada surco se comporta como un prisma pequeo. La luz es reflejada de la rejilla o trasmitida a travs de ella de tal manera, que separa sus diversos componentes por todo el espectro. 6.-CELDA ANALTICA, PORTA MUESTRA, CUBETA O CELDILLA: Por lo general son tubos redondos, de diversos materiales, vidrio, cuarzo o plstico. Su funcin es de mantener la solucin coloreada en el instrumento mientras se mide la A.

7.-RENDIJA DE SALIDA: Evita que el rayo de luz monocromtico que atraves la celdilla, con la solucin problema se disperse, enfocndola directamente al elemento fotosensible.

8.-DETECTOR FOTOSENCIBLE CLULA FOTOELCTRICA: Convierte la energa radiante en elctrica, los ms utilizados, para medir la intensidad de la luz en regiones U.V. y visible del espectro son: los fototubos multiplicadores (tubo electrnico), que tiene la capacidad de absorver la luz (energa radiante), y emitir electrones en forma proporcional. 9.-GALVANMETRO: Dispositivode medicin, que convierte la energa potencial, por medio de la cual se mueve la aguja de la escala. - MILIAMPERMETRO DE LECTURA DIRECTA: Son disposittivos de medicin, que estn calibrados en unidades de densidad ptica o A, en unidades de porcentaje de transmitancia o en ambas. 10.-ESCALA: Proporciona el porciento de transmitancia (%T) absorbancia de la sustancia en estudio, para sacar los clculos.

CLCULOS EN QUMICA CLNICA A.- Curvas de calibracin, B.- Factores de calibracin CURVAS DE CALIBRACIN: Ejemplo; localizar una curva de glucosa en 8 puntos partiendo de un patrn de referencia de 10mg/ml. PROCEDIMIENTO: mls. de patrn glucosa 10mg/ml 5.0 10.0 15.0 mls. de H2O destilada 95.0 90.0 85.0 ( ) de glucosa mg/dl 50 100 150

Matraces aforados de 100mls. 1 2 3

45 6 7 8

20.025.0 30.0 35.0 40.0

80.075.0 70.0 65.0 60.0

200250 300 350 400

EJEMPLO: Si se aplica la tcnica de O-toluidina, consta de 3 pasos: 1.- En un tubo de ensayo poner 0.1 ml del problema y agregar 5.0 mls de O-toluidina actica al 5%. (Pero como son 8 problemas) tenemos lo siguiente:

# de tubo 1 2 3 4 5 6 7 8

Vol. Del probl. X agregar 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml 0.1 ml

(Problema) 50 mg/dl 100mg/dl 150mg/dl 200mg/dl 250mg/dl 300mg/dl 350mg/dl 400mg/dl

Vol de Rx Otoluidina 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls 5.0 mls

2.- Se ponen en bao hirviente por 8 minutos. 3.- Dejar enfriar y leer a 830 nm.

Lectura Lectura Lectura Lectura Lectura Lectura

1 2 3 4 5 6

50mg/dl 100mg/dl 150mg/dl 200mg/dl 250mg/dl 300mg/dl

= 80 T = 70 T = 60 T = 50 T = 40 T = 30 T

LecturaLectura

78

350mg/dl400mg/dl

= 20 T= 10 T

Luego se grafica en papel milimtrico; se puede graficar % T vs A, pero para ahorrar tiempo se grafica % T vs Conc. (mg/dl).

(nm)U.V. VISIBLE 180-220 220-380 380-430

NOMBRE DE LA REGIN DEL ESPECTRO U.V. LEJANO U.V. CERCANO VISIBLE

COLOR ABSORVIDO NO VISIBLE NO VISIBLE VIOLETA

COLOR OBSERVADO --------VERDE AMARILLENTO AMARILLO ANARANJADO ROJO PURPURA VIOLETA

430-475 475-495 495-505 505-555 555-575

VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE VISIBLE

AZUL AZUL-VERDOSO VERDE-AZULOSO VERDE VERDEAMARILLENTO

575-600600-620 620-700 I.R. 700-800

VISIBLEVISIBLE VISIBLE I.R.CERCANO

AMARILLOANARANJADO ROJO NO VISIBLE

AZULAZUL-VERDOSO VERDE AZULOSO ----

De 400-700nm, caen dentro del rango visual la longitud de onda, fuera de ste rango cae en un campo invisible, para el cuerpo humano.

SELECCIN DE : LA ADECUADA: Es aquella en que las susutancias especficas coloreadas absorven la mayor cantidad de luz transmiten la menor cantidad de luz. DE OTRA MANERA: LA DE ELECCIN; Es aquella en la que existe una mayor variacin en el % T por unidad de concentracin de 2 soluciones de referencia.

EJEMPLO COMO SELECCIONAR UNA : Preparar 2 soluciones de referencia (patrones) que tengan una unidad de variacin en la concentracin una con respecto a la otra.

Una solucin de cianometa Hb = 15 gr/dl Una solucin de cianometa Hb = 16 gr/dlEstas soluciones se procesan como lo marca la tcnica para detener la sustancia coloreada (como si fueran problemas), y luego se van leyendo ambas soluciones en de 380 a 700nm con intervalos de 5 en 5 en variacin de . Hasta observar su mayor variacin en % T.

AS TENEMOS QUE:A 530nm, la solucin de 15gr/dl se obtiene una lectura de 25% T A 530nm, la solucin de 16gr/dl se obtiene una lectura de 24% T A 535nm, la solucin de 15gr/dl se obtiene una lectura de 23% T A 535nm, la solucin de 16gr/dl se obtiene una lectura de 20% T A 540nm, la solucin de 15gr/dl se obtiene una lectura de 19% T A 540nm, la solucin de 16gr/dl se obtiene una lectura de 18% T A 545nm, la solucin de 15gr/dl se obtiene una lectura de 17% T A 545nm, la solucin de 16gr/dl se obtiene una lectura de 16% T

NOTA: Este procedimiento se realiza de igual forma cuando queremos implementar una tcnica hasta llegar a la mayor variacin del % T por unidad de concentracin de las dos soluciones de referencia.

0 % T

LINEAL

100 % T

0

5 0.5LOGARTMICA

0

0 A0.0000

2.000

ABSORBANCIA D.O. (D.O.= Densidad Optica)

0

ESCALA DE UN FOTOCOLORMETROCARACTERSTICAS MS IMPORTANTES:

1-Vienen calibradas en %T y A correspondiente graduadas 0-100 T y 0.00000 2A donde 1%T = 2A y 100%T = 0.0000A. 2 - La escala de A es logartmica y asimtrica, lo que dificulta su lectura exacta.

3 - La escala de T es lineal y simtrica, est dividida uniformemente por lo que se facilita su lectura, y se transforma en A para hacer los clculos.4 - Para mayor presicin se efectan las lecturas en sub-unidades de de unidad en %T, ejemplo si la aguja oscila entre 50 y 50.50%T el valor anotado ser 50.25%T.

EXPLICACIN DE DONDE PROVIENE LA TABLA T - A Proviene de principios de la colorimetra y se basa en la ley de Beer, que dice: La concentracin de una sustancia coloreada es directamente proporcional a su A, e inversamente proporcional a su logartmo recproco de su T.

Expresin matemtica: A= -Log T A= Log 1/T A= Log 100/T = Log 100/77=0.1135 Cul ser la A de una solucin coloreada con una lectura de 77% T. A=Log 100/T = Log 100/77 = 0.1135

La ley de Beer tiene desviacin en: soluciones muy coloreadas muy diludas.

NOTA: Soluciones muy concentradas mus diludas causan desviacin en la Ley de Beer, es por eso que las soluciones que tengan mayor del 90% de T se utilice una de mayor concentracin para evitar sta desviacin, hacer una dilucin en las muy concentradas ms la solucin en caso de las diludas.

GLUCOSAA) Generalidades La dieta humana es variable en el hombre siendo frecuente la ingesta excesiva de carbohidratos, los cuales son convertidos en grasas pudiendo ser responsables de algunos estados patolgicos como arterosclerosis, obesidad y diabetes.

Los carbohidratos son utilizados por el organismo como combustible que van a ser oxidados para la obtencin de energa que se requiere para otros procesos metablicos, la cual es obtenida en forma especfica de la glucosa degradndola en CO2 + H2O y la energa.

Polisacridos: almidn Alimentacin Disacridos: Sacarosa, Lactosa, etc Monosacridos: es el grupo ms

importante:glucosa,fructuosa,manosa.

La glucosa es absorbida en el duodeno y primera parte del intestino. Una vez absorbidos los monosacridos circulan en solucin simple en el plasma o monosacridos libres, la glucosa es captada por el hgado, por msculos y otros tejidos y los dems monosacridos son transformados por el hgado en glucosa para que pueda ser utilizados.

Toda la glucosa que no se necesita es fosforilada a glucosa-1-fosfato primer paso de su transformacin en las sustancias de reserva en glucgeno; despus de esto si existe un excedente de glucosa se transforma en cidos grasos y esterificndose con el glicerol forman los triglicridos, stos van y se depositan en el tejido adiposo (glndulas mamarias, caderas, abdomen, etc).

Si hay un dficit de glucosa se lleva a cabo el proceso de glucgenolisis (rompimiento de la molcula de glucgeno para formar glucosa). Y si es suficiente la glucgeno lisis se lleva a cabo el fenmeno de gluconeognesis (obtencin de glucosa a partir de compuestos no carbohidratos como grasas, protenas, minerales, aminocidos, etc.).

B) Factores que modifican o regulan la concentracin de glucosa circulante:

1.- Absorcin intestinal de glucosa 2.- Produccin endgena de glucosa 3.- Utilizacin de glucosa 4.- Excrecin de glucosa

1.- Absorcin intestinal de glucosa.Normalmente la capacidad de un adulto para absorber glucosa es no mayor de 1g/Kg, peso/Hr., pero puede ser modificado por las siguientes circunstancias: * Ingesta excesiva de carbohidratos Cuando se absorbe mayor cantidad de lo normal, se aumenta el peristaltismo pudiendo ocasionar diarrea y con ello la disminucin de la absorcin normal, por lo tanto en hipoglucmicos se recomienda mejor tratamiento por va intravenosa que por va oral.

* Efecto de las hormonas tiroideas Hipotiroidismo hipoglucmia Disminuye la absorcin Hipertiroidismo hiperglicmia Aumenta la absorcin Cuando hay problemas de origen tiroideo hay modificacin en la absorcin, ya que en el hipertiroidismo actan ensanchando los capilares de las vellosidades intestinales y viceversa.

* Efecto de otras hormonas producidas por la hipfisis (pituitaria) y glndulas de la corteza suprarrenales (corticosteroides). Actan igual que las hormonas tiroideas cuando existe una hipofuncin disminuyen las hormonas y viceversa ejemplo: El hipopituitarismo que hay disminucin en la absorcin de glucosa, as como tambin en la enfermedad de Addison habiendo tendencia en los dos casos a una hipoglucemia.

* Estado de la glucosa intestinal. Cuando hay una afeccin se presenta una disminucin en la absorcin de glucosa.

2.- Produccin Endgena de Glucosa. Produccin: se lleva a cabo mediante varios factores sobre todo de tipo hormonal. Ejemplo: Glucagn.- favorece la glucgeno lisis H. Tiroideas.- favorece la glucgeno lisis con tendencia a hiperglicemia

Adrenalina.- estimula la glucgeno produciendo un aumento rpido de glucosa para afrontar emergencias.

lisis

Efecto Adrenalina Glucosa

Insulina.- Sirve como transporte activo para la combustin de la glucosa disponible, inhibe la conversin de glucgeno a glucosa (glucgeno lisis) favorece la lipogenosis. Insulina Glucgeno glucosa glucosa grasa

Hormona de la corteza suprarrenal y hormona del lbulo anterior de la hipfisis las dos favorecen la glucognesis con tendencia a hiperglicemia. Si aumenta la hormona aumenta la gluconeognesis, por lo tanto produce hiperglicemia y viceversa.

Enfermedades crnicas y agudas de hgado. Ejemplo: hepatitis y cirrosis heptica En stas enfermedades se diminuye la capacidad de elaboracin y almacenamiento de glucgeno, entonces despus de las comidas posteriores a 2 horas puede presentarse una hiperglicemia (por no transformar la glucosa en el tiempo adecuado) o una hipoglucemia en ayunas (porque el hgado enfermo almacena bastante glucgeno).

El hgado normal almacena glucgeno suficiente para 8hrs. reponindose constntemente cuando se agota este y hay requerimiento de glucossa se hecha mano de la gluconeognesis.

3.- Utilizacin de la glucosa. Para que sta se aproveche, debe pasar al interior de la clula, para la obtencin de energa y su degradacin a CO2 + H2O. Las clulas del organismo poseen bsicamente; citoplasma, ncleo, mitocondria, retculo endoplsmico, etc.

La glucosa se utiliza por el organismo de la siguiente manera: a) En el citoplasma: Se encuentra el sistema enzimtico glucoltico de Embden Meyerhoff, o ciclo de la gluclisis, que consiste, en degradar la glucosa en c. Lctico o pirvico, mediante reacciones enzimticas oxidativas, los cuales en presencia de Acetil CoA, forma el oxalacetato, que es como entra al ciclo de KREBS.

b) En la mitocondria: En la matriz de ste se encuentran las enzimas del ciclo de KREBS o ciclo del AC. TRICARBOXILICO, aqu continan las reacciones enzimticas oxidativas, pasando a las crestas de las mitocondrias, en las cuales se realiza el ciclo de los CITOCROMOS O CADENA RESPIRATORIA, que es donde concluye la degradacin de la glucosa en CO2 + H2O + AE de aproximadamente 36 a 38 ATP/ cada molcula de glucosa.

Glucosa + InsulinaNcleoGlucosa + K

HexoquinasaInsulina 1 ATP

Mg++

Glucosa-6PO4+ ATP

Urea, Creat.

CO2, O2, etc

Ciclo de Krebs

Mitocondria Cresta

Nota: pacientes con acidosis diabtica requiere de reposicin de K

CO2 + H2O + 36 ATP

4.- Excrecin de la glucosa. Normalmente no hay excrecin de glucosa, pero se puede presentar en algunas circunstancias especiales, en hiperglicemias transitorias ocasionadas por estrs, miedo, gusto, etc, que hay un aumento significativo de adrenalina o epinefrina que inhibe a la insulina, por lo tanto produce hiperglicemia. En el embarazo que hay un aumento significativo de hormonas (HGC, corticol, etc.) que juegan el mismo papel que la adrenalina.

Metodologa Qumica y Enzimtica para glucosa. 1.- Mtodos qumicos (Macro mtodos) a) Mtodo de Folin-Wu (inespecfico)

Determina todas las sustancias reductoras presentes en el filtrado desproteinizado reducen los iones cpricos o cruposos, formando un precipitado de xido cruposo, que es disuelto con reactivo fosfor olibdico, formando un compuesto complejo estable de color azul proporcional a la concetracin de sustancias reductoras presentes.

Valores de referencia 80-120mg/dl. Es poco utilizada en la actualidad debido a su inespecificidad.

b) Mtodo de Hultman o de la O-Toluidina (semiespecfico). Determina ciertas sustancias reductoras, como son las aldolasas o aldoexosas, ejemplo: luctuosa, fructuosa y manosa (glucosa 92-93%), por medio de reaccin de condensacin.

Fundamento.- la ortotoluidina es una amina aromtica primaria que con cido actico caliente reacciona con las aldoexosas presentes en la muestra, ya se del filtrado desproteinizado, suero o plasma, formando un compuesto complejo verde azuloso proporcional a su concentracin. Valores de referencia de 60 a 110mg/dl En la actualidad casi no se utiliza por tener predisposicin al cncer y ser corrosivo.

2.- Mtodos enzimticos o micromtodos.a) Mtodo Trinder o enzimtico (especfico); porque determina nicamente la glucosa por medio de una reacin enzimtica (glucosaoxidasa).

Fundamento.- donde la glucosa es transformada por medio de la enzima glucosa oxidasa a cido glucnico y perxido de hidrgeno, la cual en presencia de la enzima peroxidasa unida al cromgeno (4 amino fenazeno/fenol) formando un compuesto de color rojo proporcional.

Se utilizan enzimas, pero se forma un compuesto colorado segn la ley de Beer. Se utiliza un cromgeno que da la coloracin. Valores de referencia .- 70-100mg/dl.

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMALSe puede presentar hiperglicemia en: 1.-Endocrinopatas (Diabetes mellitus, hipertiroidismo, etc) 2.-Enfermedad hepatocelular extensa 3.-Ingesta excesiva de carbohidratos 4.-Administracin de sustancias qumicas o medicamentosas (diurticos, corticoides, etc) 5.-Reacciones del SNC (estrs, miedo, tensin mental, etc.).

Se puede presentar una hipoglucemia en: 1.-Endocrinopatas(hipotiroidismo, Hipopituitarismo, enfermedad de Addison, etc) 2.-Enfermedad heptica (hepatitis y cirrosis) 3.-Desnutricin (o problemas de absorcin intestinal) 4.-Causas de origen qumico (administracin excesiva de insulina).

3.- Utilizacin de la glucosa Para que sta se aproveche es necesario que pase al interior de la clula. Y se lleve a cabo su degradacin para la obtencin de energa y sus desechos metablicos CO2 + H2O.

GLICEMIA EnzimticaFUNDAMENTO DEL MTODO: El esquema de la reaccin es el siguiente:Glucosa + O2 + H2O GOD 2 H2O2 + 4 -AF + Fenol POD cido glucnico + H2O2 Quinona coloreada + 4 H2O

PROCEDIMIENTO: l CONDICIONES DE REACCIN: Longitud de onda: 505 nm Temperatura de reaccin: 37 C Tiempo de reaccin: 5 minutos Volmen de muestra: 10 L Volmen de reactivo de trabajo: 1ml Volmen final de reaccin: 1.01 ml

PROCEDIMIENTOEn tres tubos de fotocolormetro marcados B (Blanco) S(Standard) y D(Desconocido) colorar: B Standard S 20L D -

Muestra

-

-

20L

Reactivo de 2 ml 2 ml 2 ml trabajo Incubar 10 minutos en bao de agua a 37C. Luego leer en espectrofotmetro a 505 nm o en fotocolormetro con filtrro verde (490-530nm) llevando el aparato a cero con el blanco.

CLCULO DE LOS RESULTADOS:Glucosa g/L = D x f donde f = 1.00 g/L S

VALORES DE REFERENCIA DE GLICEMIA: Unidades convencionales : 55-100 mg/ dL Unidades internacionales: 3.9 5.6 mmol/L

ESTUDIO DE LA UREA GENERALIDADES. La urea es el principal producto final que deriva de los aminocidos provenientes del metabolismo de las protenas que ingiere el hombre en los alimentos. Sin embargo se ha observado, que an en ausencia de cualquier ingesta de protenas, siempre se forma algo de urea en el organismo por el metabolismo endgeno de las protenas.

Siendo el hgado el rgano ms importante en la sntesis de urea a travs del ciclo de la ornitina. En nitrgeno que proviene de la desaminacin es txico por lo que es eliminado en forma de urea.

BIOGNESIS = origen biolgico Se inicia en el rin y se complementa el hgado mediante el ciclo de la ornitina. Cuando el grupo amino, se encuentra libre en la circulacin, pasa al hgado donde se une al CO2 y en presencia de 2 ATP, forma el Ac. N-Acetil glutmico ste cido se une en el hgado con el aminocido ornitina y forma el aminocido llamado citrulina, ste se une al cido asprtico mediante una reaccin de condensacin en presencia de ATP y Mg++, perdiendo una molcula de H2O dando lugar a la formacin del aminocido succinilarginina, la cual en presencia de la enzima arginosintetasa, dando origen al cido fumrico y al aminocido arginina.

El cido fumrico sale del ciclo para entrar a formar parte del ciclo de krebs. El aminocido arginina sufre una hidrlisis rompiendo la molcula en la parte ms inestable formando dos compuestos, uno muy inestable (en estado de transicin), que forma la urea siendo una reaccin reversible. Y el segundo su ciclo. Un compuesto es el aminocido ornitina, que continua con

La urea ya formada en el hgado, pasa a la sangre se difunde libremente a travs de las paredes capilares y membranas celulares. Esta se excreta por filtracin glomerular, alrededor del 40% de urea en el filtrado glomerular se reabsorbe por los tbulos por difusin pasiva, dependiendo la reabsorcin de agua y el gradiente de concentracin de urea.

La urea constituye cerca de la mitad de los slidos excretados por la orina, su excresin est relacionada con la ingesta de protenas y el catabolismo endgeno. Y sta es excretada por la orina a travs de los riones.

BIOGNESIS DE LA UREAH2N C=O

COO-

H2N - CH CH2-COOH cido asprtico

NH2

O H2N C-O-

H2C-NH CH2 CH2 H - C- +NH3 COOATP H2N Mg

CO2 Acido N-acetilglutmico H2C - NH3 CH2 CH2 H -C- +NH3 COOOrnitina CH2+ H2O

COO-

C=N - CH H2C-NH CH2 CH2 H-C-NH2+ CH2-COOH Succinilarginina

Citrulina

H2NC=NH H2C NH

COOArgininosintetasa-OOC

H C C

H2N NH2 C O

H2N C

NH

CH2

H-C-+NH3COOArginina H

Urea

OH

COO-

cido fumrico

Ciclo de Krebs

VALORES DE REFERENCIA: Varan un poco de acuerdo a la metodologa empleada:

20 a 40mg/dL 10 a 55mg/dL

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL DE UREA CIRCULANTE. Se pueden encontrar valores aumentados en los siguientes casos:1.-Ingesta excesiva de protenas 2.-Excresin renal insuficiente.

2.-Excresin renal insuficiente.

A. Causas pre-renales = Son transtornos reversibles en la eliminacin renal y no da lugar a la uremia propiamente dicha. Se presenta siempre en forma aguda o subaguda, alcanzando rpidamente cifras altas, suele acompaarse de oliguria, con orina de densidad normal o aumentada y de color mbar oscuro.

En la insuficiencia circulatoria. Se trata de una

retencin pre-renal por dficit de oferta hemtica al rin ejemplo en insuficiencia cardiaca congestiva y en la insuficiencia perifrica, en hipotensin del shock, colapso txico o infeccioso.

En la deshidratacin natropnica uremia por

falta de sal por vmitos, diarreas lavados gstricos quemaduras extensas, etc.

B.Causas renales = Cuando se encuentra comprometido el tejido renal, ejemplo: Insuficiencia renal glomrulo nefritis, esclerosis renal rin poliquistico, etc.

C.Causas post-renales = Cuando existe obstruccin en vas urinarias ejemplo clculos. Litiasis renal, hipertrofia prosttica, etc.

Se pueden encontrar valores disminudos en los siguientes casos:1. Embarazo (casi no hay catabolismo de aminocidos, ya que son requeridos para la formacin de nuevos tejidos).

2.

Hepatopatas graves, fulminantes insuficiencia de sntesis de urea.

con

3. Ingesta elevada de bebidas o administracin endovenosa de abundantes lquidos.

Terminologas mdicas utilizadas: AZOEMIA: Aumento de urea o de otros cuerpos nitrogenados en la sangre. UREMIA: Aumento de componentes de la orina en sangre (urea, creatinina, cido rico, etc), debido a una insuficiencia renal. Sntomas;

anorexia, nuseas, vmitos, anemia, desequilibrio electroltico y estado de coma con urea aproximada a 200 mg/dl.

ESTUDIO DE LA CREATININA GENERALIDADES.Se le conoce con el nombre de creatinina al compuesto qumico anhdro de creatina o aldehdo de creatina. La creatina es una sustancia nitrogenada que se ecuentra en forma fosforilada (como fosfocreatina), en msculo en 98% y el 2% en forma libre (como creatina), en encfalo y en sangre y sta ltima es txica para el organismo, por lo que es eliminada en forma de creatinina por medio de la excresin renal.

BIOGNESIS DE CREATININA Se inicia en el rin y se complementa en el hgado a partir de aminocidos como GLICINA, ARGININA Y METIONINA. En el rin se unen los aminocidos glicinaarginina en presencia de la enzima transaminasa, para formar dos compuestos, la Glicociamina y la Ornitina. Aqu termina la funcin del rin.

Estos dos compuestos entran a la circulacin emigran al hgado, la ornitina entra al ciclo de formacin de urea y la glicociamina continua el ciclo unindose a la S-Adenosil Homocistena, esta ltima va a contribur para la sntesis de otras sustancias orgnicas. La creatina por accin de las clulas hepticas se deshidrata y se convierte en creatinina, esta pasa a circulacin, se filtra por los riones y es excretada en la orina.

Cuando la creatinina se encuentra en forma fosforilada (fosfocreatina) en la circulacin ejmplo; en distrofia muscular por medio de reacciones enzimticas (CPK), se desfosforila transformndose en creatina.

Biognesis de creatininaCH2NH2 NH2 HN = C NH2 NH = C NH CH2 CH2 CH2 CH.NH2 CO.OH Arginina NH2 NH2 NH = C R- S- CH3 CH2 HN = C N-CH3 CH2 CO.OH Creatina + R- S CH2 CH2 CH.NH2 CO.OH S-Adenosilhomocistena Transamidinasa NH + CH2NH2 CH2 CH2

+CO2OH

Glicina

CH2CO.OH Glicociamina

CH.NH2CO.OH Ornitina

NHCH2 CO.OH

+

CH2CH.NH2 CO.OH S-Adenosilmetionina

Glicociamina

Biognesis de creatinina

NH2 HN = C N-CH2 CH2 CO.OH Creatina

NH HN = C N CH3Creatinina

CO

CH2

VALORES DE REFERENCIA: 0-2 mg/dL Causas de concentracin anormal (se debe a sus incrementos): Uremia: valores >5mg/dL Dx. Malo Obstrucciones urinarias: afecciones en vejiga,

prstata y urteres. Anurias reflejas: se presenta en litiasis con valores reversibles. Distrofia muscular Intoxicacin con sustancias qumicas medicamentos.

NOTA: Datos sobre el comportamiento que puede tener la urea y la creatinina en la insuficiencia renal.La creatinina en sangre aumenta conforme aumenta la urea, aunque por lo general son ms tardos los aumentos de creatinina. La creatinina normal disminuda con urea aumentada significa inicio del problema. Creatinina aumentada y urea aumentada el problema es clnico. Creatinina aumentada y urea disminuda, puede significar estado de convalecencia.

ESTUDIO DEL CIDO RICO GENERALIDADES:El cido rico es un compuesto purnico nitrogenado no proteico que proviene de dos fuentes: Endgena: la que el mismo cuerpo produce por destruccin normal de los tejidos y proviene del catabolismo de los cidos nucleicos, otra va catablica puede ser la

descomposicin intestinal.

bacteriana

en

el

tracto

Exgena: la que se obtiene de los alimentos por el metabolismo de las nucleoprotenas ejemplo: carne, vsceras (hgado, riones, etc), legumbres, espinacas...

Alrededor de una sexta parte del cido rico en un adulto sano, se encuentra en la sangre y el resto en otros tejidos. Normalmente la mitad de ste cido es eliminada por la orina, pero reemplazada a su vez por la destruccin normal de tejido.

BIOGNESIS

Se realiza en el hgado, que es un rgano muy rico en enzimas como adenasa, guanasa y xantino-oxidasa, a partir de bases pricas adenina y guanina, que son oxidadas mediante reacciones qumicas enzimticas obtenindose el cido rico.

Esta se puede llevar acabo de dos maneras: A partir de la base prica adenina, que puede ser

obtenida por cualquiera de las dos fuentes, llega a la circulacin de ah pasa al hgado y al contacto con la enzima adenasa produce la hipoxantina y en presencia de la enzima xantino-oxidasa se oxida a cido rico. Por medio de la base prica guanina: al unirse con la

enzima guanasa, forma el compuesto llamado xantina, oxidndose sta con la enzima xantino-oxidasa para formar el cido rico.

El cido rico sale a la circulacin (una sexta parte), de ah los valores de referencia y el resto se deposita en otros tejidos como el sco y conectivo.

VALORES DE REFERENCIA: En mujeres 2-6 mg/dl En hombres 3-7 mg/dl

BIOGNESIS DE CIDO RICOGUANOSINAADENOSINA Adenosina Deaminasa IOSINA NuclesidoH3PO H3PO Ribosa-1-p-

Nuclesido Fosforilasa

GUANINA Guanina Deaminasa X - OX XANTINA Xantino Oxidasa

Fosforilasa

Ribosa-1-p-

HIPOXANTINA

ALANTONA Urato oxidasa

URATO

BIOGNESIS DE CIDO RICON = C.NH2 HC C NH HC CH N C NADENASA

N = C.OH C NH CH

N

C

ADENINA

N

HIPOXANTINAXANTINO-OXIDASA

HN = C.OH H2N- C C NH CH N C N

N = C.OH HO.CNASA GUANASA

HN - CO NH CHXANTNO OXIDASA

C

OC

C

NA CO

N

C

N

HN

C

NH

Guanina

Xantina

cido rico

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL. Se debe a sus incrementos, como en la enfermedad llamada gota, en enferemedad renal, en padecimientos artrticos, ayunos prolongados e ingesta excesiva de alimentos ya mensionados. Enfermedad gota: Es un defecto gentico, que se caracteriza por la sper-produccin o la subexcresin del cido rico, acumuldose en el organismo en forma de cristales en articulaciones y cartlagos, produciendo inflamacin aguda, con sntomas de dolor, enrojecimiento y calor.

UNIDAD IV PFH1. GENERALIDADES 2. FUNCIONES DEL HIGADO 3. CLASIFICACIN DE PFH 4. ESTUDIO DE: A)Lpidos totales B)Colesterol total C)Triglicridos D)HDL Colesterol (LIPOPROTENA) E)LDL Colesterol (LIPOPROT.) F)Bilirrubinas G)Protenas totales y A/G H)Curva de tolerancia a gucosa

4. ESTUDIO DE: A)Lpidos totales B)Colesterol total C)Triglicridos D)HDL Colesterol (LIPOPROTENA) E)LDL Colesterol (LIPOPROT.) F)Bilirrubinas G)Protenas totales y A/G H)Curva de tolerancia a gucosa

LPIDOS TOTALES GENERALIDADES: El hgado es el rgano ms grande de nuestro cuerpo, pesa de 1200 a 1800 grs, el cual representa el 2% del peso corporal, se encuentra ubicado en el hipocondrio derecho (debajo de la costilla). Su unidad funcional es el lobulillo heptico, de los cuales contiene de 50,000 a 100,000 lobulillos.

El hgado es el organo ms importante de biosntesis, catabolismo y destoxificacin de todo el cuerpo. Todas las sustancias absorvidas de los alimentos, atraviezan el hgado, donde son modificadas o utilizadas para sintetizar molculas esenciales que se distribuyen por la sangre, a los tejidos que la necesitan, el resto de las sustancias son almacenadas o preparadas por el hagdo para depositarse en tejido perifrico.

La sangre arterial lleva al hgado muchas sustancias biolgicas y productos de desecho de otros tejidos, algunos se aprovechan para formar molculas tiles, otras se inactivan, se destoxican o se preparan para su eliminacin renal.

FUNCIONES DEL HIGADO Se han clasificado en 5 grandes grupos en base a su diversidad:1. Funciones circulatorias y de almacenamiento. 2. Funciones secretoras y excretoras. 3. Funciones metablicas y de procesos sintticos. 4. Funciones protectoras y de destoxificacin. 5. Funciones hematolgicas (hematopoyesis y coagulacin.

FUNCIONES CIRCULATORIAS Y DE ALMACENAMIENTO. El hgado se encarga de incorporar la circulacin portaheptica a la circulacin general y almacenar una gran cantidad de sangre al igual que el bazo, para regular el volmen sanguneo circulante, tambin almacena sustancias de reserva como: glucgeno, grasas, protenas, aminocidos, hierro, vit. A, vit B12, etc.

FUNCIONES SECRETORAS Y EXCRETORAS. Una de las funciones selectivas y la ms antigua conocida es la secrecin y excrecin de la bilis. SECRESIN: Funcin proceso en el cual un tejido u organo separa ciertas sustancias de la sangre y las modifica o elabora con ellas un producto nuevo, que vierte fuera de s o evuelve a la sangre. EXCRESIN: Eliminacin de los productos de secrecin de la glndula que los a producido o donde se haban acumulado.

FUNCIONES METABLICAS Y PROCESOS SINTTICOS. En el hgado se llevan a cabo el metabolismo de carbohidratos, lpidos protenas, minerales y vitaminas. Tambin se realiza la desaminacin de aminocidos, al igual que en los tbulos renales y a partir de los grupos aminos se sintetiza urea, que se excreta por la orina.

En el hgado se lleva a cabo la GLUCOGNESIS Y GLUCOGENOLISIS, tambin se sintetiza y se esterifica colesterol, se sintetizan protenas plasmticas (albmina, globulina alfa 1, alfa 2 y beta), excepto la gamma globulinas que se sintetizan en el S.R.E. (bazo, intestino, tejido linfoide, etc).

FUNCIONES PROTECTORAS Y DE DESTOXIFICACIN. En el hgado se encuentra las clulas de KUPFFER, que es un tejido formado por macrfagos inmviles, cuyas funcin protectora, es la de retirar sustancias o cuerpos extraos de la circulacin por medio de la fagocitosis. Retira ms del 99% de las bacterias provenientes de la circulacin portaheptica antes de atravesar el hgado.

Adems se encarga de convertir sustancias txicas (drogas, medicamentos, etc), en inocuos, que son eliminados por la bilis o por la orina. Las principales reacciones qumicas que intervienen en la destoxificacin son: oxidacin, reduccin, hidrlisis y conjugacin.

FUNCIONES HEMATOLGICAS (hematopoyesis y coagulacin).

HEMATOPOYESIS: Durante el crecimiento del embrin y el feto y en algunos estados patolgicos severos en adultos, el hgado acta como un organo hematopoytico(formador de sangre).

COAGULACIN: El hgado sintetiza una gran cantidad de factores como: FIBRINGENO (I), PROTROMBINA (II), y los factores V, VIII, IX y X, sntesis que se requiere de vit K. En hepatopatas (sueros ictricos), se pueden encontrar alternados los factores antes mensionados.

TIPS SOBRE CLCULOS BILIARES: Tienden a formarse en personas que llevan una dieta rica en grasas durante muchos aos, como aos, como galletas, mantequilla, pastelillos, etc., ya que el colesterol depende de la cantidad de grasa ingerida y las sales biliares se forman en las clulas hepticas a partir de colesterol.

CLASIFICACIN DE LAS P.F.H.: Se han clasificado en 3 principales grupos. 1.- PRUEBAS METABLICAS. A)- Enzimticas primarias: Establecen una lesin en tejido heptico; TSGP y O DHL y fosfatasa alcalina. B)- Enzimticas secundarias: Establecen la diferenciacin de la lesin heptica (si se trata de una inflamacin o necrosis), Fosfatasa alcalina y Colinesterasa.

C)- Qumicas: Son indicadoras para ver el funcionamiento del hgado; dentro del metabolismo de lpidos se encuentran. Los steres del colesterol, Lpidos totales y Triglicridos y dentro del metabolismo de los carbohidratos tenemos la Prueba de toleranca a la glucosa, Galactosa, y otros como Urea, Amonaco, Aminocidos en sangre, etc.

2.- PRUEBAS DE EXCRESIN. A)- Colesterol total B)- Bilirrubinas en suero, orina y heces fecales. 3.- PRUEBAS QUE DEPENDEN DE UNA MODIFICACIN DE LAS PROTENAS SRICAS. A)- Protenas totales, Albmina, Globulinas y relacin A/G.

LPIDOS TOTALES1. GENERALIDADES. 2. CLASIFICACIN 3. DETERMINACIN 4. CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL

GENERALIDADES.Los lpidos tambin llamados grasas, son sustancias orgnicas, que poseen una de dos caractersticas fundamentales; tener una cadena lateral hidrfoba tener un ncleo estereoideo, que hacen que sea insoluble en agua. Los lpidos juntos con los CHOs y protenas constituyen los elementos ms importantes del organismo formando parte de diversas estructuras celulares y representan una reserva energtica.

Los principales lpidos en la bioqumica corporal son; triglicridos, colesterol libre, esterificado y fosfolpidos. Los lpidos para transportarse en el cuerpo deben combinarse con las protenas plasmticas (albmina y globulinas), recibiendo el nombre de lipoprotenas. Los cidos grasos no esterificados (libre, esterificado, triglicridos y fosfolpidos), se unen a las globulinas.

CLASIFICACIN.1.-LPIDOS SIMPLES: Esteres de c. Grasos con diversos alcoholes. A) Grasas: Esteres de c. Grasos con glicerol

(Triglicridos). B) Ceras: Esteres de c. Grasos superior al glicerol (Colesterol).

2.- LPIDOS COMPUESTOS:Esteres de c. Grasos que poseen alcohol el c. Graso y otros grupos qumicos. A) Fosfolpidos: steres de c. grasos y glicerol, que

contiene un grupo fosfrico, compuestos nitrogenados y otros sub-constituyentes ejemplos; LECITINAS, CEFALINAS, LISOLECITINAS, ESFINGOMIELINAS, PLASMALGENO Y OTROS COMPUESTOS. B) Glucolpidos: c. Grasos con CHOs, contienen nitrgeno pero no c. Fosfrico, ejemplos; CEREBROCIDOS Y GANGLICIDOS.

3.-DERIVADOS DE LPIDOS: Sustancias obtenidas por hidrlisis de los compuestos de los grupos antes mensionados, ejemplo: Aldehidos grasos Esteroles y esteroides Glicerol Cuerpos cetnicos c. Grasos saturados y no saturados Alcoholes del glicerol y de esteroles.

DETERMINACIN.Es de dudosa importancia clnica, ya que no posee un lmite exacto entre los valores normales y patolgicos, ya que la metodologa empleada y la dieta afecta sus niveles, as como la edad, peso corporal y hbitos de vida. El estudio se realiza en suero y comprende principalmente triglicridos, colesterol total, fosfolpidos totales y c. grasos libres.

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL.VALORES DE REFERENCIA:450 A 850mg/dl 450 A 1000mg/dl

CAUSAS DE HIPERLIPIDEMIA 1. Hipotiroidismo 2. Dieta rica en grasas 3. Diabetes mellitus 4. Cirrosis heptica

CAUSAS DE HIPOLIPIDEMIA 1.- Hipertiroidismo 2.- Mala nutricin 3.- Sx. de mala absorcin.

GLUCOSA

TRIGLICRIDOS

LPIDOS TOTALES

DIABETES MELLITUS

HIPOTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

SPER-UTILIZADOS

COLESTEROL DEFINICIN Es un alcohol esteroide, que casi cualquier clula del organismo puede sintetizar, a partir de ocmpuestos de dos tomos de carbono llamados acetatos.

El colesterol total se encuentra circulando bajo 2 formas: 30% libre y 70% esterificado.

FUENTES DE OBTENCIN. La cantidad de colesterol que necesitamos diariamente en el organismo es de 2.3grs y se obtiene a travs de 2 fuentes; a)- EXGENA: por medio de los alimentos y su aportacin es de 0.3grs y b)- ENDGENA:por medio de sntesis en el organismo y su aportacines de 2 grs (1.5gr es sintetizado en tejido heptico y 0.5 en tejido extraheptico).

BIOGNESIS DE COLESTEROL

Se realiza principalmente en tejido heptico, pero tambin es sintetizado en tejido extraheptico (ovarios, testiculos, corteza suprerrenales, piel, intestino y pulmn).

La sntesis inicia partiendo de la unin de la Acetil-CoA con Acetoactl-CoA, las cuales se unen y forman un compuesto ms complejo y al cabo de XI compuestos intermediarios, a partir de la Acetil-CoA, se obtiene un compuesto de estructura abierta llamado ESCUALENO, el cual mediante reacciones qumicas de hidrlisis y reduccin, ocurren una serie de fenmenos en las estructuras moleculares, conformando el LANOSTEROL, ZIMOSTEROL, DEMOSTEROL hasta llegar al COLESTEROL.

El colesterol aporta la estructura bsica para las hormonas (el ncleo bsico de los esteroides el CILOPENTANO-PERHIDRO-FENANTRENO).

UTILIZACIN. Se realiza tanto en tejido heptico como extraheptico. En el heptico lo esterifica con cidos grasos, produciendo cidos biliares (cido clico, que en presencia de aminocidos GLICINA O TAURINA pueden producir Ac. Glicoclico Ac tauraclico). En tejido extraheptico, se utiliza para la sntesis de HORMONAS ESTEROIDES (progesterona, estrgenos y testosterona), suprarrenales, glicsidos, etc.

ELIMINACIN Se elimina en forma de c biliares y esteroles neutros, por medio de las heces fecales, en un orden de 2.3 gr/da.

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL.

Valores de referencia: Mt. Colorimtrico: 150 a 250 mg/dl Mt. Enzimtico: hasta 200 mg/dl

Se puede encontrar disminudo en:1. Enfermedades crnicas hepticas 2. Hipertiroidismo

Aumentado en:

1. Dieta rica en grasas 30-60% 2. Hipotiroidismo 3. Arterosclerosis 4. Embarazo (hay disminucin de estrgenos) 5. Edad avanzada (hay disminucin en la produccin de hormonas esteroides).

TRIGLICRIDOS1. GENERALIDADES 2. FUENTES DE OBTENCIN 3. BIOGNESIS 4. DETERMINACIN 5. CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL

GENERALIDADES.Son steres de cidos grasos con glicerol, que se encuentran en la clasificacin de los lpidos simples comnmente llamados grasas. Constituyen una fuente de energa y son almacenados en tejido adiposo (graso), en un 95%. Su utilidad dx prmite la identificacin temprana de una hiperlipidemia, de un sndrome nefrtico para calcular el riesgo de arteriopata coronaria.

FUENTES DE OBTENCIN. EXGENA: Por medio de los alimentos en proporcin ms de 1gr/Kg de peso X da. ENDGENA: Por medio de sntesis heptica en diversas formas: A) Esterificacin de los Acidos Grasos libres (AGL). B) Por medio de precursores no lipdicos como

glucosa. C) Por incorporacin de lipoprotenas, que posteriormente libera los triglicridos a la sangre.

BIOGNESIS Se realiza en el hgado, en las formas ya mensionadas, mediante la sig rx qumica.CH2 O H H O CH O + 3 RC CH2 O C R1

HIGADO

R2 C - O CH O

O

+ 3 H 2O

CH2 O H

OH

CH2 O R3 O

NOTA: Un triglicrido tiene una molcula de glicerol unida a 3 molculas de cidos grasos, por lo regular estrico (19 C + Ac), olico (18 C + Ac) y palmtico (17 C + Ac).

DETERMINACIN (LAB.)

1. Mtodos qumicos 2. Mtodos enzimticos

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL.

VALORES DE REFERENCIA: 35 a 140 mg/dl (Q) 70 a 170 mg/dl (E)

TRIGLICRIDOS ALTOS. 1) 2) 3) 4) Dieta rica en grasas Hipotiroidismo Cirrosis y obstruccin biliar Diabetes mellitus

TRIGLICRIDOS BAJOS 1) Mala nutricin (ingesta calrica) 2) Hipertiroidismo 3) Sndrome de mala absorcin de grasas.

LIPOPROTENAS GENERALIDADES.Son compuestos complejos lpido-protenicos, por medio de los cuales son transportados los lpidos en el torrente circulatorio y se clasifican en base a su contenido de los compuestos que conforman c/u, de ellos a su composicin en quilomicrones, VLDL, LDL, IDL y HDL.

SNTESIS Y METABOLISMO DE LIPOPROTENAS

FUENTE EXGENA FUENTE ENDGENA

SNTESIS Y METABOLISMO DE LIPOPROTENAS

FUENTE ENDGENALA VENA PORTA TRANSPORTA CHOS DEL INTESTINO AL HGADO. ALGUNOS SON TRANSFORMADOS EN ACS. GRASOS Y DESPUS EN TRIGLIC. LOS TRIGLIC. EN EL HGADO SE COMBINA CON COLESTEROL, FOSFOLPIDOS Y APOPROTENAS, PARA FORMAR LA VLDL.

LA VLDLMSCULO:

CIRCULACIN

POR MEDIO DE LA ENZIMA LIPOPROTEINASA DESDOBLA EL TRIGLICRIDO DE LA VLDL Y LO TRANSFORMA EN GLICEROL Y AC. GRASOS. HGADO: TRANSFORMANDO LA VLDL SIN TRIGLICERIODOS EN LDL.

CUANDO EL PACIENTE EST EN AYUNAS COMO RESERVA DE E.

LA LDL SON TRANSPORTADAS A LOS TEJIDOS SITIO DONDE SE DESDOBLAN Y EL COLESTEROL PASA A LOS TEJIDOS PERIFRICOS.

DESDE LA PERIFERIA EL COLESTEROL ES TRANSPORTADO AL HGADO EN HDL.

PROTENAS PLASMTICAS GENERALIDADES. Son mezcla muy compleja no unicamente de protenas simples (albmina-globulinas y fibringeno), sino tambin de protenas mixtas o conjugadas, formadas por Aminocidos +1 grupo compuesto qumico ejemplo: lipo-protenas, Glicoprotenas (CHOPROTENA),Nucleoprotenas(ACIDONUCLEI CO-PROTENA), Fosfoprotena (PO4-protena), Metaloprotena(GPO.METLICOPROTENA).

Como la mayora de las protenas circulantes, sobre todo las simples se sintetizan en el hgado, estas se toman como una prueba de funcionamiento heptico. Se trabaja con las protenas sricas, ya que resulta ms fcil obtener una muestra transparente con suero que con plasma. La diferencia entre ambos, es que el suero carece de fibringeno.

FUNCIONES.

1. Conservan la P osmtica de la sangre (sobre todo por efecto de las albminas), sirven para mantener un volmen de sangre normal y de contenido normal de agua en el lquido intersticial y los tejidos. Si la concentracin de la albmina es baja, escapar agua de los vasos capilares y entrar en el lquido extracelular y en los tejidos produciendo EDEMA.2. Constituyen una reserva para la regeneracin y crecimiento de los tejidos.

FUNCIONES.3. Actan como agentes de transporte de hormonas, lpidos y vitaminas liposolubles. 4. Actan como agentes inmunolgicos; las gamma globulinas son los *Ac de defensa y en la fraccin beta de las globulinas, corren las aglutininas de los grupos sanguineos.

5. Suministran los factores necesarios para la coagulacin de la sangre como fibringeno, protrombina, globulina anti-hemoflica, factores V y VII.

6. Actan como amortiguadores en el equilibrio ACIDO-BSICO, para reducir al mnimo los cambios sbitos en el PH sanguneo. 7. Representan las enzimas necesarias en la sangre ya que stas en su edo. puro son protenas.

DETERMINACIN DE PROTENAS TOTALES (LAB.) (Albmina, Globulinas y relacin A/G).1. Mt. Qumicos 2. Mt. Electroforticos 3. Mt. Inmunoelectroforticos y (rxs especficas de Ag-Ac) 4. Mt. Cromatogrficos.

MTODOS QUMICOS. Cuantificacin de P.Totales .......Mt. De biuret (sln. de CuSO4 alcalino). Cuantificacin de Albmina ........Mt de verde bromocresol Cuantificacin de Globulinas ....P. Totales- Albumina = Globulinas.

CAUSAS DE CONCENTRACIN ANORMAL

VALORES DE REFERENCIA: PT = 6.3 8.2 gr/dl A = 4.0 5.7 G = 1.5 3.0 Relacin A/G = 1.3/1 3.0/1

CAUSAS DE HIPERPROTEINEMIA1. Procesos infecciosos. 2. Hemoconcentracin por deshidratacin. 3. Anemia hemoltica. 4. Mielo mltiple (cncer en m. sea).EL INCREMENTO SE DEBE A LA FRACIN DE LAS GLOBULINAS.

CAUSAS DE HIPOPROTEINEMIA1. Albuminuria. 2. Desnutricin. 3. Anemia perniciosa. 4. Enfermedades hepticas, donde se afecte la sntesis de protenas.ESTA DISMINUCIN SE DEBE A LA FRACCIN DE LA ALBMINA.

RELACIN A/G Su principal inters clnico, es su disminucin o sea la relacin A/G menor que 1 (