Dra. Farhat María Silvia

Médica Hematóloga Residente Hemoterapia Hospital Universitario Austral

HEMATOLOGIA CASOS CLINICOS

Caso Clínico 1

Paciente de sexo masculino, de 39 años de edad, SIN factores de riesgo cardiovascular.

Motivo de Ingreso: ACV isquémico Examen Físico en la consulta: Normotenso, FC: 110 por minuto. Paresia braquiocrural izquierda leve. Sin signos de falla de bomba y sin otros signos relevantes.

Laboratorio: Hemograma con plaquetas: Normales Lipidograma (HDL,LDL,TG y colesterol total): Normal. Resto sin alteraciones.

AngioRMN de Cerebro:

Ausencia de variantes anatómicas

Ecodoppler de vasos de cuello:

Normal

Ecocardiograma y CCG: Deterioro moderado de la

función del VI Coronarias normales

Se realizaron:

¿ Q u é e s t u d i o s d e laboratorio solicitaria luego de descartar factores de riesgo cardiovasculares clasicos?

¿Y en diferido? ¿Solicitaría alguna trombofilia? ¿Cuál/es de ellas?

¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?

Interrogantes ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado para este paciente?

Evolución

- Se realiza ateneo hospitalario, donde se decide junto a servicio de cardiología y neurología instaurar tratamiento anticoagulante. - Control por consultorios externos interdisciplinario.

• < 12 µmol/l • SAF: Negativo

• LPA: 0 - 30 mg/dL

• A1: 104 - 202 mg/dL

• B: 60 - 133 mg/dL

Apolipo Proteína A y B:

Lipo proteína

A:

Homocisteína Trombofilia

Factores de Riesgo Cardiovasculares No Clásicos y Trombofilia

Presentaba valores normales de:

Control Ambulatorio

Caso Clínico 2

Paciente de 70 años, masculino.

Antecedentes: -HTA -FAC (CHADS2VASC: 3, HAS-BLED:2) -Dos stent liberadores de droga colocados tres meses previos a la consulta actual

Medicación habitual: Warfarina + Clopidogrel + Amlodipina

Ingresa por Guardia

SE SUSPENDE ANTIAGREGACION Y ANTICOAGULACION

Motivo de Consulta: Paresia braquiocrural derecha leve, cefalea

intensa con leve trastorno del sensorio (somnolencia).

TA: 150/88 mmHg

Laboratorio: Hematocrito: 40%, Plaquetas: 380.000, RIN: 3,9. Resto

sin hallazgos significativos.

TAC: Hemorragia Intraparenquimatosa

Hemorragia Intraparenquimatosa Espontánea

DIAGNOSTICO

Imagen iso-hiperdensa putamino-capsular izquierda con edema perilesional que produce efecto de masa sin desplazamiento de la línea media.

Interrogantes

1) ¿Cuál sería el tiempo de espera más apropiado para el reinicio de la terapia? 2) ¿Qué reiniciaría? ¿Clopidogrel + Warfarina vs. Clopidogrel + Aspirina vs Aspirina?

Interrogantes ¿Sería apropiado un

seguimiento con imágenes? ¿Y con que frecuencia debería

realizarse el mismo?

¿El tamaño del hematoma nos condiciona para el reinicio de warfarina?

A la luz de los estudios, si los anticoagulantes orales de acción directa

han mostrado menor sangrado intracraneal. ¿Reiniciaría

anticoagulación con alguno de estos?

Continuará…