GRUPO N° 01

HISTORIA CLÍNICA N° 01

Paciente mujer de 30 años de edad, natural y procedente de Lima, de ocupación ama de casa, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, además presenta palpitaciones y en ocasiones mareos. Funciones Biológicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25; apetito conservado, micción y deposiciones normales; peso conservado.F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clínico, palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistólico en todos los campos, resto del examen clínico sin alteraciones.

Exámenes de Laboratorio:

HEMOGRAMA:Hematíes: 2’500,000 por mm3

Hb: 5.0 g/dlHto: 18Leucocitos: 8,500 por mm3

Segm: 61%, Ab: 4%, Eo: 2%, Ba: 0%, Monoc: 3%, Linf: 30%.Plaquetas: 850,000 por mm3Reticulocitos: 1%Observaciones: Anisocitosis (+++), poiquilocitosis: (+++), Hipocromía: (+++), microcitosis (++)V.S.G. : 80 mm/hÁcido Fólico : 7 ng/mlFerritina Sérica: 6 ng/mlHierro sérico : 40 ug/dlCapacidad total captación hierro: 450 ug/dl

Estudio de Médula Ósea:Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relación mielo/eritroide: 1/1Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciación celular.Serie mieloide dentro de límites normales.Serie Megacariocítica: leve hiperplasia.

Conclusión: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario 1.- Explique el valor de los reticulocitos.2.- Calcule el índice de producción medular3.- Calcule las constantes corpusculares.4.- Calcule el porcentaje de saturación de la transferrina5.- ¿Cuál es la etiología de la anemia?

GRUPO N° 02

HISTORIA CLÍNICA N° 02

En un accidente de tránsito resultan heridas de gravedad 2 personas: una mujer de 55 años y su hija de 18 años.La nota de ingreso para la madre revela como diagnóstico: Shock hipovolémico por sangrado agudo y fractura de fémur derecho.La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y una PA. 40/00 por lo qué ingresó de emergencia a SOP con sospecha de laceración esplénica (abdomen agudo quirúrgico). Se enviaron muestras para el laboratorio para la identificación del grupo sanguíneo y las pruebas cruzadas. El laboratorio informó grupo sanguíneo AB RH +, negativo.

La madre portaba en su cartera un carné de donante correspondiente a un A RH + resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; por lo que ingresó a SOP para reducción y manejo quirúrgico de la fractura de fémur. Durante el post operatorio inmediato se indicó la transfusión de 02 unidades de paquete globular. Después de recibir 30 ml de glóbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre, escalofríos, sensación de quemadura en el sitio de infusión y dolor de espalda.La enfermera sospecha de una reacción transfusional y detiene la transfusión de forma inmediata. Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH negativo y está rotulada con el nombre de la hija. Exámenes de laboratorio solicitados:Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 – 300 ng/dl) Hemoglobina Urinaria: 4 +Hemoglobina en plasma: 4+Test de Coombs directo: positivoBilirrubina indirecta: 3 mg/dl.Se proporcionaron las medidas de sostén y terapia sintomática.

Cuestionario 1. ¿Que examen de laboratorio confirma la sospecha clínica de reacción transfusional?2. ¿Qué tipo de reacción transfusional ocurrió y cual es su etiología?3. ¿Cómo se hubiera evitado esta reacción?4. ¿Qué otros exámenes de laboratorio pediría para monitorizar la reacción?

GRUPO N° 03

HISTORIA CLÍNICA N° 03

Paciente de 15 años de edad, Sexo: masculino; Ocupación: estudiante; Tiempo de enfermedad: dos meses.Síntomas principales: Epistaxis, equimosis; cansancio, palidez; hematemesisAntecedentes: resfriados frecuentesAnamnesis: Desde hace dos meses nota que en las mañanas su almohada amanece con rastros de sangre. A raíz del último cuadro gripal mostró epistaxis en dos oportunidades; en una de ellas necesitó ser llevado al hospital para practicarle un taponamiento nasal. Desde hace 3 semanas ha notado la presencia de “moretones” espontáneos; Las últimas dos semanas se siente cansado, y le han dicho que esta pálido. Ayer presentó un vómito sanguinolento por lo que viene al Hospital.Examen clínico: Paciente en mal estado general, pálido con restos de sangre en ambas fosas nasales y en las encías. Frecuencia respiratoria 40/min; Pulso: 120/min; PA: 70/40. Equimosis y petequias diseminadas en brazos, piernas y tronco. Examen cardiovascular: Soplo sistólico en todos los focos.

Exámenes de Laboratorio:HEMOGRAMA:Hematies: 2’020,000/mm3

Leucocitos: 15,200/mm3

Hemoglobina: 5.2 g/dlHematocrito: 18%Linfocitos: 10%

Monocitos: 1%Mielocitos: 2%Metamielocitos: 3%Abastonados: 5%Segmentados: 79%

Anisocitosis ++Policromatofilia +++Punteado basófilo +Normoblastos: 3%Macroplaquetas +

MEDULA OSEA:Hemosiderina : +Celularidad : +++mielo/eritroide : 1:1

Serie eritroide : hiperplasia severaSerie mieloide : normalSerie megacariocítica: hiperplasia severa

PERFIL DE COAGULACION:Plaquetas : 5,000 x mm3

T. protrombina : 13” - Concentración : 91% - INR : 1.08

T. tromboplastina parc. : 35” T. sangría : > 10 minutosRetracción del coágulo : no retráctilFibrinógeno : 520 mg/d

lCuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares.2. Mencione el tipo de anemia que tiene el paciente.3. Causas del síndrome hemorrágico.4. Mencione otros exámenes que ayuden a confirmar el diagnóstico.

HISTORIA CLÍNICA N° 04

Paciente de 25 años de edad, sexo femenino, natural y procedente de Lima, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente dos semanas de evolución caracterizado por palidez e ictericia progresiva. Se agrega fiebre y cambios en la conducta. Un día antes de su ingreso padece una crisis convulsiva generalizada con pérdida de la conciencia, sin recobrarla del todo.

EXAMEN CLINICOPaciente en aparente mal estado general, estuporosa.Piel: se observa palidez de piel y mucosas. Ictericia conjuntival. Petequias y equimosis en tórax y miembros.

Exámenes de LaboratorioHEMOGRAMAHematíes : 3´500,000/mm3Leucocitos : 14,000/ mm3Hematocrito : 19%Hemoglobina : 7.0 g/dlAbastonados : 5%Segmentados : 80%Monocitos : 2 %Linfocitos : 13%Plaquetas: 20,000/mm3

Tiempo de Protrombina : 13”Tiempo de tromboplastina Parcial : 38”Fibrinogeno : 350 mg/dlProductos de degradación de la fibrina: Positivos

Bilirrubina Indirecta: 3mg/dlBilirrubina directa: 0.1mg/dlBilirrubina Total: 3.1mg/dl

Haptoglobinas: ausentesHemopexina: ausenteExamen de orina: albúmina+; hemoglobina +++. Sedimento urinario: normal.

Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares.2.- Mencione los diagnósticos diferenciales.3.- Explique el cuadro Hemorrágico de la paciente.4.- Mencione el tipo de anemia presenta la paciente.5.- Mencione exámenes que ayudarían a corroborar el diagnóstico.

HISTORIA CLÍNICA N°5

Paciente varón de 18 años de edad, estudiante procedente de Ayacucho, que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 3 años de evolución.Síntomas principales: Paciente ha presentado ictericia leve como único síntoma desde hace tres años, habiendo sido diagnosticado inicialmente en un P.S como “hepatitis”. No ha presentado coluria o acolia. Niega alza térmica. EXAMEN FISICO

Temperatura: 37.4ºC, F.C.: 78 x min. FR: 18 x min PA: 120/70 mmHg.Paciente en regular estado general, lúcido, orientado, colaborador. Piel y faneras: se observa mínima ictericia conjuntival. No palidez.Aparato Respiratorio: sin alteraciones. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No visceromegalias. RHA(+). Resto de aparatos y sistemas sin alteraciones.

Exámenes de LaboratorioHEMOGRAMAHematíes : 6´500,000/mm3Leucocitos : 6000/ mm3Hematocrito : 44%Hemoglobina : 13 g/dlAbastonados : 1%Segmentados : 58%Monocitos : 5 %Linfocitos : 31%Eosinófilos : 4%Basófilos : 1%

Reticulocitos: 4 %

Bilirrrubina total: 2.3mg/dlBilirrrubina directa: 0.5 mg/dlBilirrrubina indirecta: 2 mg/dlLámina periférica: Dianocitos, Punteado basófilo en sangre periférica.Hierro sérico : 150ug/dlCapacidad total de fijación: 300ug/dlIndice de saturación : 50%HbA:93%, HbA2: 5%, Hb F:2%

Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente.3.- Que otros exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico.4.- Mencione diagnósticos diferenciales y sustente diagnóstico final.5.- Tratamiento sugerido para el paciente.

HISTORIA CLÍNICA N°6

Paciente varón de 16 años de edad, procedente de Ica.Tiempo de enfermedad: 12 horasSíntomas principales: Paciente presenta dolor de moderada intensidad acentuado en cadera derecha, que no cede con analgésicos.

Antecedentes patológicos: Historia de anemia desde el primer año de vida.Hace 5 años: crisis de dolor abdominal (03 oportunidades) diagnosticados como cuadros de abdomen agudo, pero que cedieron en forma espontánea.

EXAMEN FÍSICO

F.C.: 82 x min. Fr: 20 x min. PA: 120/80 mmHg. Paciente en aparente regular estado general, delgado. Presenta palidez acentuada de piel y mucosa con moderada ictericia.Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la palpación. No visceromegalias.Resto de aparatos y sistemas: s/a.

Exámenes de LaboratorioHEMOGRAMAHematíes : 1´500,000/mm3Leucocitos : 3000/ mm3Hematocrito : 13%Hemoglobina : 4.5 g/dlAbastonados : 2%Segmentados : 46%Monocitos : 7 %Linfocitos : 45%Reticulocitos: 16 %

Bilirrrubina total: 3.7 mg/dlBilirrrubina directa: 0.2 mg/dlBilirrrubina indirecta: 3.5 mg/dlHallazgos en frotis de sangre periférica: drepanocitos.

Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente.3.- Que otros exámenes solicitaría para confirmar el diagnóstico.4.- Mencione diagnósticos diferenciales y sustente diagnóstico final.5.- Tratamiento sugerido para el paciente.

HISTORIA CLÍNICA N°6

Paciente varón de 20 años de edad, procedente de Lima.Desde el primer año de vida presenta palidez acentuada, ictericia, astenia y disnea de medianos esfuerzos. Con el diagnóstico de anemia fue trasfundido en forma irregular durante toda su vida. Durante la primera década presenta además retardo en el crecimiento.

A los 15 años se le realiza esplenectomía por crecimiento masivo del bazo.A los 18 años se le diagnostica Diabetes Mellitus (No tiene antecedentes familiares de esta enfermedad).Durante el último año se agrava la astenia, presenta disnea a pequeños esfuerzos y está presentando edema de miembros inferiores vespertino.

EXAMEN CLINICO

Paciente de baja estatura, en regular estado general. Presenta protusión de la frente y maxilar superior.Piel: Palidez acentuada de piel y mucosas. Ictericia moderada. Edema en las piernas y úlceras maleolares bilaterales.Aparato Respiratorio: Estertores crepitantes en bases pulmonares.Aparato cardiovascular: Taquicardia con ritmo de galope. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Hepatomegalia acentuada.

Exámenes de LaboratorioHEMOGRAMAHematíes : 2´200,000/mm3Hematocrito : 17%Hemoglobina : 4.0 g/dlReticulocitos : 18%

Bilirrrubina total: 5.9mg/dlBilirrrubina directa: 0.5mg/dlBilirrrubina indirecta: 0.9 mg/dlLámina periférica: anisocitosis (++) hipocromía(++) células diana (+), poiquilocitos microcíticos(+).

Fierro sérico: 400ug/dlCapacidad total de fijación : 400ug/dlIndice de saturación 100%

HbA: 32% HbA2: 3% HbF:65%

Cuestionario 1.- Calcule las constantes corpusculares2.- Explique el tipo de anemia que presenta el paciente.3.- Mencione diagnósticos diferenciales y sustente diagnóstico final.4.- Explique a que se debe la deformidad de los huesos craneales del paciente.5.- Tratamiento sugerido para el paciente.