HACIA UNA POLITICA NACIONAL DECALIDAD EN SALUD

Dr. Jorge Armando Rubiños del Pozo

Vicedecano

25 de Set. 2014

(Real Academia de la Lengua Española)

La calidad es la propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa que permiten apreciarla como igual,

mejor o peor que las restantes de su misma especie.

El Juramento Hipocrático (460 a.c.), exigía patrones de

conducta en el ejercicio profesional de los discípulos de

Hipócrates.

Es famoso el principio hipocrático “PRIMUN NON NOCERE”

("PRIMERO NO HACER DAÑO“) que hasta la actualidad

modera las decisiones de los médicos .

DEFINICIÓN DE CALIDAD

“PRIMUN NON NOCERE” ("PRIMERO NO HACER DAÑO“)

Se refiere, al deber de los médicos de no causar daño, deber que

se ubica como prioridad en la jerarquización de obligaciones éticas

Se da por sentado que ningún médico tiene la intención de dañar.

Más aún, el médico ha sido considerado “la segunda víctima” en

los daños yatrogénicos, no sólo por el riesgo que implica

exponerse a demandas y reclamaciones, sino porque tiene que

enfrentar las culpas y remordimientos que un profesional

responsable siente cuando percibe que perjudicó a su enfermo.

En su interpretación más literal, el primum non nocereprovocaría una parálisis operativa pues obligaría a evitar cualquier acción médica, dado que todas ellas tienen el

riesgo de dañar. La potencialidad de hacer daño es

inherente a la práctica de la medicina.

La obligación de no hacer daño se consagra en uno de los

principios de la ética médica contemporánea, el llamado

“principio de no maleficencia” que junto con los de

respeto a la autonomía, beneficencia y justicia constituyen la

tétrada en que se sustentan una ética de principios

propuesta por Beauchamp y Childress*, la que ha sido muy

ampliamente aceptada y que constituye la expresión más

representativa de la ética médica norteamericana de hoy

*Beauchamp TL, Childress JF: Principles of Biomedical Ethics

(5a edición). Oxford University Press. New York. E.U.A. 2001.

*American Board of Internal Medicine, American College of Physicians.

American Society of Internal Medicine,

European Association of Internal Medicine: Medical Professionalism in the

New Mellenium: a Physician Charter.

Ann Intern Med 2002;136:43-

El llamado “Estatuto de profesionalismo para el

nuevo milenio” *, destinado a sustituir al juramento

hipocrático, si alcanza suficiente consenso, propone

entre sus principios, la primacía del bienestar del

paciente y su autonomía, y como compromiso de los

médicos la competencia profesional, la honestidad con

los pacientes, el mantener relaciones apropiadas con

ellos, mejorar la calidad de la atención, la fidelidad al

conocimiento científico, las responsabilidades

profesionales y la confiabilidad en el manejo de los

conflictos de intereses.

LA CALIDAD EN SALUD EN LAS PRIMERAS

DÉCADAS DEL SIGLO XX

Estados Unidos, en el año 1910, Flexner presenta su informe

sobre: “La Situación dramática de los hospitales en Estados

Unidos”

En 1913, el Colegio Americano de Cirujanos informa sobre los

malos registros médicos en las historias clínicas de los pacientes.

En 1918, la Fundación Carnegie establece los primeros

“Estándares y requerimientos mínimos para la apertura de un

hospital”

DEFINICIÓN DE CALIDAD Y PRIMEROS INTENTOS

DE NORMARLA

La calidad de la atención consiste en la aplicación

de la ciencia y tecnología médicas en una forma

que maximice sus beneficios para la salud sin

aumentar en forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medida

en que se espera que la atención suministrada

logre el equilibrio más favorable de riesgos y

beneficios.

Avedis Donabedian, 1980

Beirut, Líbano, 7/6/1919-

USA, 9/11/2.000

R.M. 519-2006/ MINSA 30 de mayo del 2006 Conjunto de principios, recursos,

procesos, métodos, técnicas e instrumentos diseñados para dirigir a la organización en la gestión de su política de calidad y sus objetivos, así como de los procesos que la integran.

SISTEMA DE GESTION

DE LA CALIDAD EN

SALUD

POLITICA NACIONAL DE

CALIDAD EN SALUD -

MINSA

R.M. 727-2009/ MINSA 29 de Octubre del 2009 FINALIDAD: Contribuir a la mejora de la

calidad de la atención de salud en las organizaciones proveedoras de servicios de salud mediante la implementación de directrices emanadas de la Autoridad Sanitaria Nacional.

POLITICA NACIONAL DE CALIDAD

DS 046-2014-PCM / 1 Julio 2014

LEY Nº 30224 / 11 Julio 2014

Crea el Sistema Nacional para la Calidad

Crea el Consejo Nacional para la Calidad

Crea el Instituto Nacional de Calidad En la primera disposición complementaria modificatoria establece que el

Ministerio de la Producción es la entidad competente para dictar la política nacional sobre calidad.

LEY DE CREACION DEL SISTEMA

NACIONAL DE CALIDAD

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Lograr la satisfacción de los usuarios.

Lograr la satisfacción de las personas que brindan el servicio.

Fomentar una cultura de calidad en todos los niveles de la organización.

Fomentar adecuada formación de Recursos Humanos en Salud.

Generar conocimientos de base y experiencia en la conducción del Sistema.

Promover la Mejora Continua. Lo hacemos c/año

IV CURSO INTERNACIONAL DE CALIDAD Y EL

SEGURIDAD DEL PACIENTE (24 - 25 OCT. CENTRO DE CONVENCIONES CMP)

ENFOQUE DEL CMP

DIMENSIONES DE LA CALIDAD EN SALUD

Dimensión humana

• Aspecto interpersonal de la atención

• Implica el contacto humano entre el personal de salud y los usuarios

• respeto, información, trato cordial .

Dimensión Técnico

Científica

• Aspectos técnico científicos de la atención.

• Competencia del profesional para utilizar de manera idónea los conocimientos más avanzados y los recursos a su alcance para mejorar y producir salud generando satisfacción en la población atendida

Dimensión del entorno

• Características accesorias del entorno de la atención

• Comodidad, ambientación, limpieza, orden, privacidad

IMPLEMENTA POLITICAS DE CALIDAD

INFORMA Y RINDE DE CUENTAS

PROMUEVE PRODUCCIÓN DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO EN CALIDAD

FOMENTA Y DIFUNDE BUENAS PRACTICAS

ASIGNA RECURSOS PARA SEGUIMIENTO Y EVALUACION DE APLICACIÓN DE LA POLITICA

GARANTIZA EL DERECHO A LA CALIDAD DE ATENCION

1

2

3

4

5

6

GESTIONA RIESGOS DE LA ATENCIÓN

GARANTIZA COMPETENCIAS Y PROTEGE AL TRABAJADOR DE LOS RIESGOS LABORALES

ASIGNA RECURSOS PARA LA GESTION DE LA CALIDAD

EJERCE Y VIGILAATENCIÓN CON CALIDAD

PROTEGEN DERECHOS DE LOSUSUARIOS Y TRATO DIGNO

CUMPLE NORMAS Y ESTANDARES DE CALIDAD7

8

9

10

11

12

POLITICA NACIONAL DE CALIDAD

AutoridadSanitaria

OrganizacionesProveedoras de Atención La ciudadanía

EJE 2:

Cultura para la calidad

EJE 3:

Servicios vinculados con la Infraestructura

de la Calidad

EJE 4:

Producción y comercialización de

bienes y servicios

EJE 1:Fortalecimiento

institucional

ACREDITACION

AT

EN

CIÓ

N S

AN

TIA

RIA

PROCESOS ESTRATEGICOS

SISTEMA DE CALIDAD EN SALUD

ASISTENCIA TÉCNICAINFORMACION PARA LA

CALIDAD

INVESTIGACIÓN OPERATIVA EN CALIDAD

PROCESOS DE APOYO

PROCESOS CLAVE/ OPERATIVOS

AT

EN

CIO

N S

AN

ITA

RIA

CO

N

CA

LID

AD

Evaluación interna

NORMALIZACIÓN

Evaluación externa

MEJORAMIENTO CONTINUO

Proyectos de Mejora Continua

Colaborativo de mejoramiento

AUDITORIA EN SALUD

Auditoría de la Calidad de la Atención

Auditoría de la Calidad de de la

gestión

Estandarización de procesos

Capacitación

Asesoramiento

Pasantías

Medición de la Satisfacción del Usuario

Evaluación del Clima Organizacional

Seguridad del Paciente

Evaluación de Tecnologías Sanitarias

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Gestión de Riesgos

Vigilancia de Efectos

Adversos

CALIDAD INTERPERSONAL

Trato digno

Investigación de la

satisfacción de Usuarios

RECURSOS

RR.HH

INFRAESTRUCTURA

Organigrama Funcional

ROF

Lineamientos de Gestión

Plan Estratégico Institucional

Plan Operativo

Manual de Calidad

ESTÀNDARESCuadro de Mandos

Sistema de Gestión de la Calidad

Políticas Nacionales de Calidad de Atención en Salud

QUEREMOS LOGRAR UN PERÚ MÁSSALUDABLE CON UN SISTEMA DE SALUD QUE:

SEA CAPAZ DE ANTICIPARSE A LOS PROBLEMAS

SANITARIOS A TRAVÉS DE POLÍTICAS Y

ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN .

GESTIONE LOS RECURSOS DE FORMA EFICIENTE.

GARANTICE A LAS PERSONAS SEGURIDAD EN

SU ATENCION.

PROMUEVA LA ATENCIÓN INTEGRAL, OPORTUNA Y

CON ESTANDARES DE CALIDAD.

CONSOLIDE LA MEJORA CONTINUA

• Es el quehacer médico desarrollado con sumorespeto, amor y abnegación en bien del serhumano necesitado de ayuda en el campo de lasalud integral.

• Es un comportamiento de servicio continuo,pletórico de valores humanos y éticos, que sebrinda con un compromiso personal, profesionale institucional idóneo; generando confianza ygratitud en el paciente, su familia y la comunidad.De éste modo el médico logra un sólido prestigioy liderazgo social.

DEFINICIÓN DE HUMANISMO MÉDICO

Paradigma ético:

• "Sólo un hombre humano puede ser un buenmédico. La medicina si es ejercida con amor,como cosa sagrada, solo debe de enseñarse apersonas sagradas, esto es, dignas de respeto yveneración".

Hipócrates. 400 a.C.

HUMANISMO

OBJETIVO GENERAL

Humanizar el quehacer médico enseñando labioética en pregrado, postgrado, educación continuay en el ejercicio profesional cotidiano, con elpropósito de ejercer la medicina con compromisosocial, sapiencia, arte y valores éticos y morales.

HUMANISMO Y CALIDAD DE LA ATENCIÓN

•

Principios y valores humanos esencialesque se cultivan primariamente en el senofamiliar con el buen ejemplo y laperseverancia.

Espiritualidad armónica

DECLARACIÓN DE LOS DERECHOS HUMANOS

Adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución 217 A (III), en Paris el 10 de diciembre de 1948.

El Perú votó a favor de esta declaración que contiene a la Salud como un Derecho Humano Fundamental y a la Seguridad Social Universal.

Se incorpora ésta decisión a nuestra legislación, por Resolución Legislativa N° 13282 del 9 de diciembre de 1959, siendo ratificada múltiples veces por el Tribunal Constitucional.

DERECHO A LA SALUD

DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL

NO DEBE ENTENDERSE COMO LA MAYOR COBERTURA

POBLACIONAL A LAS PRESTACIONES ASISTENCIALES

SALUD BIENESTAR/ SALUD INTEGRAL/ SALUD SOCIAL :ESTADO DE MEJORA CONTÍNUA EN LA CALIDAD DE VIDA

COMPRENDIENDO QUE EL POTENCIAL HUMANO:ES LA MAYOR RIQUEZA DE LA SOCIEDAD PERUANA

COMISIÓN DE SEGURIDAD SOCIAL DEL CONGRESO DE LA REPÚBLICA JULIO 2007

MEMORIA :

“INICIANDO EL CAMINO HACIA EL SISTEMA UNIVERSAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERÚ”

SEGURO UNIVERSAL DE SALUD

SISTEMA UNIVERSAL DE PENSIONES

SISTEMA DE RIESGOS DEL TRABAJO

SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL

INICIOS DEL GOBIERNOACTUAL

JULIO DEL 2011

1

2

3

4

SEGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL

DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS.-

Art 22: Toda persona como miembro de la sociedad tiene derecho a laSeguridad Social, y a obtener mediante el esfuerzo nacional y la cooperacióninternacional , habida cuenta de la organización y los recursos de cadaestado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales,indispinsables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

10 de Diciembre de 1948

1

PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONÓMICOS SOCIALES YCULTURALES DE LAS NACIONES UNIDAS

Art. 9: Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho detoda persona a la Seguridad Social, incluso al seguro social.Adoptado y abierto a la firma, ratificación y adhesión por la AsambleaGeneral en su resolución 2200 A (XXI), del 16 de Diciembre de 1966.Entrada en vigor: 03 de Enero de 1976.

2

CONVENIO 102 DE LA OIT SOBRE LA SEGURIDAD SOCIAL:

La Conferencia General de la Organización Internacional del Trabajo,convocada en Ginebra por el Consejo de Administración de la OficinaInternacional del Trabajo, y congregada en dicha ciudad el 04 de Junio de1952, en su trigésima quinta reunión, adopta con fecha veintiocho dejunio de mil novecientos cincuenta y dos, el Convenio que se citará comoel Convenio sobre la Seguridad Social (Norma Mínima), el cual fuesuscrito por el Perú y ratificado por el Congreso de la República, confecha 23 de Agosto de 1961.

3

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERÚ :

CAPÍTULO II DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONÓMICOS

Artículo 10.- Derecho a la Seguridad Social

El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona ala Seguridad Social para su protección frente a las contingencias queprecise la ley y para la elevación de su calidad de vida.

4

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS

1. BRINDAR ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DE ALTA CALIDAD Y CALIDEZ A TODOS LOS ASEGURADOS

2. GARANTIZAR LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

3. EXTENDER LA COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL, INCLUYENDO A LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES E INFORMALES

4. IMPLEMENTAR UNA GESTIÓN TRANSPARENTE BASADA EN EL MÉRITO Y LA CAPACIDAD , CON PERSONAL CALIFICADO Y COMPROMETIDO

¿En el Perú se garantiza la Seguridad Social Universal y el derecho a la

salud?

Jorge Rubiños del Pozo

La “REFORMA DE SALUD” neoliberal del

gobierno, Está concebida en la Constitución del ‘93, la Ley

General de Salud y la Ley del AUS.

Tiene “el código genético”, de los progenitores de esta estrategia, por ello, aunque se maquille con aspectos de interés público, es necesario precisar el carácter privatizador del eje SIS-AUS:

Relanzamiento de la Atención Primaria (?)

Aparente mejora de las “COMPENSACIONES” Y NO Remuneraciones (DL 1153)

Vulnera la Ley del Trabajo Médico

SUNASA: “defensoría de la población en salud”, etc

Financiamiento de la Salud en el Perú

Jorge Rubiños del Pozo

Gasto en salud de las familias directamente de su bolsillo 2009-2013

(Estimación aproximada elaborada con datos de la consulta amigable del MEF y

cruce con otras fuentes)

2009 2010 2011 2012 2013

Gasto de las familias

(miles de millones de

soles)8580 8660 9740 10520 11320

EXPLOSIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO A PARTIR DE LA LEY AUS

Jorge Rubiños del Pozo

SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

● No Diferenciación en el acceso en relación al aporte.

● Acceso diferenciado en planes de beneficio en relaciòn al aporte o prima del seguro

● Fondos Únicos o mancomunadospero gestionados desde un mismo operador público

● Fondos diversos gestionadosindistintamente sin coherencia con el derecho

● Sostenibilidad financiera de acuerdo a las necesidades de la población sobre la base para el caso peruano del aporte relacionado al trabajo y del aporte del Estado

● Incierta sostenibilidad financiera ya que la fragmentación se profundiza con la proliferación de seguros públicos y privados de diverso tipo y cobertura distinta

Jorge Rubiños del Pozo

SEGURIDAD SOCIAL DE SALUD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

● Acceso a atenciones de salud por condición de ciudadano o ciudadana

● Acceso a atenciones de salud diferenciado por relación laboral, por condición de pobreza o vulnerabilidad o por gasto de bolsillo

● Plan Único de cobertura integral● Dispersión de planes de cobertura según capacidad de pago

● Tendencia hacia un sistema integrado que procura igualar el acceso

● Se mantiene y profundiza la fragmentación del sistema

Jorge Rubiños del Pozo

ANTIVALORES DE LA “REFORMA DE SALUD” Los enfoques pro neoliberales en salud-servicio, han llevado a

impregnar los anti valores en el quehacer institucional y algunas malas prácticas profesionales.

Así se explica el despliegue del mercantilismo, la deshumanización, el asistencialismo, la corrupción.

Se requiere retomar y afirmar campañas específicas y mostrar en la práctica de gestión, el concebir, en profundidad e integridad la dignidad humana, la solidaridad, la equidad, la integralidad.

La lucha contra la corrupción institucionalizada, también requiere de estos impulsos, de una actualizada doctrina y legislación, que permita celebrar los 50 años del Colegio Médico del Perú, con un compromiso ampliado no solo al acto médico, sino también a la salud individual y colectiva de las personas.

IX CONGRESO MÉDICO NACIONAL DEL

COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

1. UNIVERSALIZAR EL DERECHO A LA SALUD

2. INSISTIR EN LA DEROGATORIA DE LA LEY DE AUS

(Aún no prescribe la oportunidad de hacerlo: 5 años)

3. CONSTRUIR ACUERDOS NACIONALES PARA CAMBIAR LOS ARTÍCULOS DE LA CONSTITUCIÓN DE 1993 EN MATERIA DE SALUD

4. REVALORIZAR , REIMPULSAR, AFIRMAR Y ACTUALIZAR LOS VALORESCONSUSTANCIALES A NUESTRA ÉTICA Y DEONTOLOGÍA.

5. ORGANIZAR Y DESARROLLAR EL INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS EN SALUD Y DESARROLLO HUMANO.

6.- CONSTRUIR LA CALIDAD INTEGRAL EN SALUD,

EN PERTINENCIA A LA DIVERSIDAD SOCIO-

CULTURAL, GEOGRÁFICA Y ECONÓMICA PARA

UNA EFECTIVA DESCENTRALIZACIÓN CON TODOS

LOS CONSEJOS REGIONALES DEL CMP.

7.- PARTICIPAR JUNTO A LOS OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD EN UNA AUTÉNTUICA REFORMA DE LA SALUD.

8.- EXIGIR EL RESPETO Y VIGENCIA IRRESTRICTO DE LA LEY DEL TRABAJO MÉDICO LOGRANDO LA DEROGATORIA DE LA LEY 1153.

9.- EXIGIR EL CUMPLIMIENTO DE LA ESCALA

REMUNERATIVA Y DEMÁS ACUERDOS DE LAS

ACTAS FIRMADAS POR EL GOBIERNO CON EL

GREMIO MÉDICO NACIONAL LOS AÑOS 2012 Y

2013 Y QUE AÚN PERMANECEN INCUMPLIDAS.

10. HACER DE LA ESTRATEGIA DE ATENCIÓN PRIMARIA UN EFECTIVO RELANZAMIENTO PARA CONVERTIRLA EN UNA EFECTIVA ESTRATEGIA DE DESARROLLO HUMANO INTEGRAL.

Lima 22 de Marzo 2014

UNA VERDADERA Reforma en Salud da… ..

RegresivaProgresiva

COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD:

POBLACIONAL

FINANCIERA

PRESTACIONAL

MEJORA DE LAS CONDICIONES DE SALUD DE LA POBLACIÓN

Jorge Rubiños del Pozo

EL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

RECUERDA QUE :

LA MAYOR RIQUEZA DE UN PAÍSES EL POTENCIAL HUMANO

Jorge Rubiños del Pozo

ESTE ES EL ROSTRO DEL FUTURO DEL PERÚ Y LATINOAMÉRICA Y … ESPERA SALUD Y EDUCACIÓN GRATUITAS Y DE CALIDAD LA ACTUAL LLAMADA

REFORMA DE SALUD

NO LA GARANTIZA

ESTE MISMO MODELO

PRIVATIZADOR YA

FRACASÓ EN OTROS

PAÍSES COMO

COLOMBIA

LA HUELGA MÉDICA

NACIONAL ENFRENTA

136 DÍAS DE

INDIFERENCIA DEL

GOBIERNO

CONFEMEL APOYA

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!