hacia un modelo de atención para la diabetes y la...
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Profesor / Investigador
“Hacia un modelo de
atención para la diabetes y la
hipertensión en México”
Mtro. Emanuel Orozco Núñez
RECONOCIMIENTOS Proyecto “Modelo de atención para la prevención
de riesgos y datos en diabetes e hipertensión, en el
contexto de la cobertura universal efectiva”
Apoyo de personal de los centros de salud: Alta
Palmira, Tulancingo, Arenales Tapatíos y Ucú
Financiado por el CONACYT
Equipo: Jacqueline Alcalde, Juan Carlos Navarro,
Armando Arredondo
Estudiantes:
Maestría.- Olga Espinoza, Fernanda Madrid, Christian Paul
y Armando Sosa
Licenciatura: Yurintzi Orihuela, Yazmín Castañeda y
Cinthya Lucio
Agradecimientos: Selene Pacheco y Alma Lucila Sauceda
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
¿En qué pensamos cuando
hablamos de un modelo?
“… Una representación abstracta, conceptual,
gráfica o visual, física, de fenómenos, sistemas o
procesos a fin de analizar, describir, explicar,
simular, esos fenómenos o procesos…”
Wikipedia, 2016
“… No sólo (…) las actividades de tipo biomédico,
sino (…) todas aquellas que tienen que ver con la
atención de los padecimientos en términos
intencionales, es decir que buscan prevenir, dar
tratamiento, controlar, aliviar o curar un
padecimiento determinado…”
Menéndez E, 2003
¿En qué pensamos cuando hablamos
de un modelo de atención?
“… Un sistema lógico que organiza el
funcionamiento de las redes de atención de salud,
articulando de forma singular las relaciones entre la
población y sus subpoblaciones estratificadas por
riesgos, los focos de las intervenciones del sistema
de atención y los diferentes tipos de intervenciones
sanitarias…”
Vilaca, E. OPS, 2011
Elementos conceptuales para un
modelo de atención para ENT
1. Enfoque centrado en el paciente
2. Sistemas de información eficientes
3. Atención orientada hacia el automanejo y el cuidado preventivo y poblacional
4. Estrategias de promoción de la salud y participación comunitaria
5. Redes de cuidados liderados por la APS que apoyen la atención continua
6. Servicios orientados a la creación de una cultura de cuidados crónicos, incluyendo atención proactiva basada en evidencias y estrategias de mejora de calidad
7. Personal organizado en equipos multidisciplinarios con capacitación continuada en manejo de ENT
Adaptado de OPS, 2013
Reforma al modelo de atención
en México, 2015-20161. Enfoque de APS
2. Articulación de redes de servicios de salud
3. Orientado a la cobertura universal de servicios de salud y mejora de la accesibilidad
4. Fortalecimiento de la gobernanza
5. Principios y valores
6. Fortalecimiento del sistema de información
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
¿Por qué es necesario
un modelo de atención
para diabetes mellitus e
hipertensión arterial en
México?
Situación de la DM y la HTA en
México, 2012, 2015
SituaciónCondición de salud
Diabetes mellitus 21,2 Hipertensión arterial3
Total de casos a
nivel nacional6.4 millones1 4.8 millones
% de casos
diagnosticados9.2%1 31.5%
% de casos en
tratamiento85.75%1 73.9%
% con buen control 5.3% 2 51.2%
Elaboración propia a partir de las siguientes fuentes: 1. Hernández, Mauricio; Gutiérrez, Juan, & Reynoso, Nancy. (2013). Diabetes mellitus en México: El estado de la epidemia. Salud Pública de
México, 55(Suppl. 2), s129-s136.
2. Meza, Rafael; Barrientos, Tonatiuh, Rojas, Rosalba et al.(2015) Burden of type 2 diabetes in Mexico: past, current and future prevalence and
incidence rates, Preventive Medicine, 81, 445-450.
3. Campos, Ismael; Hernández, Lucía; Rojas, Rosalba, et al. (2013). Hipertensión arterial: prevalencia, diagnóstico oportuno, control y tendencias
en adultos mexicanos. Salud Pública de México, 55(Supl. 2), S144-S150.
Situación de la DM y la HTA en
México
Enfermedades con tendencia
creciente en casos y costos de
atención
Ambas se relacionan con factores de
riesgo y prioridades de atención
No cuentan con un esquema de
atención adecuado para contender
riesgos y prevenir daños
Principios del modelo
Atención Primaria a la Salud
Equidad
Justicia social
Universalidad
Calidad
Continuidad de la atención
Protección financiera
Cobertura efectiva
Dirigido al primer nivel de atención
Énfasis en la prevención de riesgos y daños
Basado en evidencia
Atributos de la APSATRIBUTO DEFINICIÓN
Accesibilidad o Primer
Contacto
Punto de inicio de la atención y filtro
para acceder a los servicios
especializados
Cupo y LongitudinalidadAtención centrada en la persona a lo
largo del tiempo
Integralidad
Enfoque integral de las necesidades de
salud (orgánico, psíquico y social)
Servicios preventivos y curativos,
refiriéndolos cuando sea necesario
Coordinación Entre niveles de atención
Rosas et al., 2013. Adaptado de Starfield.
Estado
Cuestionario para identificar
diabéticos e hipertensos
Cuestionario completo a
hogares
No % No %
Hidalgo 2726 26.42 1044 25.72
Jalisco 2560 24.82 1001 24.66
Morelos 2268 21.99 967 23.82
Yucatan 2762 26.77 1047 25.79
Total 10,326 100 4059 100
2,7262,560
2,268
2,762
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
1
ENTIDAD FEDERATIVA
Hidalgo Jalisco Morelos Yucatán
Muestra del estudio
GOBERNANZA
GENTE
INFORMACIÓN
FINANCIAMIENTO
MEDICINAS Y TECNOLOGÍA
RECURSOS HUMANOS
PROVISIÓN DE SERVICIOS
Savigny &
Adam,
2009
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
Componentes del modelo
propuesto
PROMOCIÓN DE LA SALUD Y PREVENCIÓN
MONITOREO Y SEGUIMIENTOCONTINUIDAD DE LA
ATENCIÓN
ATENCIÓN CENTRADA EN LAS PERSONAS
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
1. Atención centrada en las
personas
Características de la población
Porcentaje de la población que
reportó DM e HTA
Características de la población que
reportó vivir con DM e HTA
3,63333%
2,12221% 1,827
18%1,330 1,403
<= DE 30 31 A 40 41 A 50 51 A 60 > DE 60
EDAD
47%
53%
SEXO
hombre mujer
Información general
Población >18 años por edad y sexo, 2014
n = 10,316
702
3,829
1,208
2,867
439
458
292
521
0 1000 2000 3000 4000 5000
obrero
empleado
negocio propio
trabaja en hogar
desempleado
estudiante
jubilado
otro
OCUPACIÓN
958
3,4173,262
1,845
799
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1
GRADO DE INSTRUCCIÓN
ninguno primaria secundaria
bachillerato universidad posgrado
Información general Información general
Población >18 años por escolaridad y ocupación, 2014
n = 10,316 Predominio de educación básica y patrón de empleo de trabajadores asalariados, hogar y negocio propio
33%
3%
42%
0%
4%
18%
DERECHOHABIENCIA
IMSS
ISSSTE
seguro popular
sedena/semar
privado
ninguno
Información general Información general. Reporte de afiliación y
protección social >18 años, 2014
n = 10,316
18% de los encuestados reportaron no estar cubiertos por algún seguro público
Situación de la DM y la HTA en 4
centros de salud. México, 2014
SituaciónCondición de salud
Diabetes mellitus 2 Hipertensión arterial
% de auto reporte 8.5% 13%
% de auto reporte
ENSANUT, 20129.2% 31.5%
% >40 años 92.8% 87%
Género 59% F 65% F
<6 años escolaridad 75% 76%
Ocupación 41% 42.8%
% con cobertura de
servicios de salud87% 86%
Fuente: Elaboración propia
Propuestas para atención
centrada en las personas
Mantener poblaciones sanas y
enfermos estabilizados evitando
complicaciones y muertes prematuras
Gestionar programas de control y
atención de las personas a través del
curso de vida
Racionalizar el uso de recursos en
base a parámetros técnicos
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
2. Promoción de la salud y
prevención
Alrededor del 75% de la población encuestada se auto clasificó en situaciones de riesgos o daños a la salud
La población entre los 40 y los 70 años concentra >90% de los casos de DM e HTA
Acciones locales como la formación de Grupos de Ayuda Mutua (GAM), pueden tener efectos favorables en población adulta
1% DT2+obesidad+HTA
2%DT2+HTA+sobrepeso 0% 5%
DT2
2%HTA 5%
HTA +Sobrepeso
1%
55%Sobrepeso
6%Obesidad
23%Normal
Perfil de la demanda para enfermedades
crónicas según auto-reporte México 2014.
Diabetes+HTA+obesidad
Diabetes+HTA+sobrepeso
Diabetes+HTA
Diabetes
HTA
HTA+Sobrepeso
HTA+Obesidad
Sobrepeso
Obesidad
Normales
1838
2601
391
1707
3342
4370
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
normal sobrepeso obesidad
AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL
hombre mujer
p=0.000
Población >18 años que reportó
sobrepeso/obesidad, 2014
34%
58%
8%
AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL
Normal Sobrepeso Obesidad
n = 10,316El 58% reportó vivir con sobrepeso, siendo la mayoría mujeres.
Población >18 años que reportó
sobrepeso/obesidad según grupo de
edad, 2014
1,764
640
403300
438
1,726
1,3141,216
868 818
143 168 208 162 147
0
200
400
600
800
1,000
1,200
1,400
1,600
1,800
2,000
<= de 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 > de 60
GRUPO DE EDAD Y AUTO-REPORTE DE SILUETA CORPORAL
normal sobrepeso
p=0.000
n = 10,316El 51% de las personas que se percibieron con sobrepeso son <40 años.
Riesgos y daños a la salud en cuatro
centros de salud de México, 2014
RIESGOS DAÑOSEdad - Sedentarismo
- Dieta- Sobrepeso
- Diabetes- Hipertensión- Dislipidemias
20 30 40 50
Acciones de promoción de la salud
Aplicación de la Cédula de Factores
de Riesgo (CFR)
Pláticas informativas a población
adulta
Integración y apoyo a GAM
Implementación discontinua de la
Consulta Segura
Propuestas para promoción de
la salud y prevención
Vincular los resultados de las CFR con prevención primaria o secundaria
Intensificar las acciones y contendidos dirigidos a promover estilos de vida saludables
Fortalecer los GAM
Mejorar el financiamiento para los equipos multidisciplinarios (psicología, nutrición y actividad física)
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
3. Redes de atención basadas
en la APS y la atención continua
La detección de riesgos y la atención
de DM e HTA están segmentadas
Se identificó un discurso incipiente de
APS como parte del diseño del
proceso de atención en 1er nivel
La atención continua requiere de un
impulso decidido
Registro de las acciones para tratar la DM en
4 centros de salud, México 2014
Hidalgo Jalisco Morelos Yucatán
100 73 94 89
2 26 6 15
79 73 14 67
0 0 0 0
0 0 0 5
50 0 0 55
13 89 67 81
5 36 3 22
99 78 81 78
42 15 11 15HbA1c última consulta de control
Examen de agudeza visual
Exploración del fondo de ojo
Riesgo para pie diabético
Glucemia 1ra consulta de control
HbA1c 1ra consulta de control
Glucemia última consulta de control
Formatos y actividades
revisadas para DM
% de actividades registradas el expediente clínico
Formato de historia clínica
Historia clínica completa
Búsqueda de neuropatía periférica
Fuente: Elaboración propia
Registro de las acciones para tratar la HTA en 4
centros de salud. México 2014
Hidalgo Jalisco Morelos Yucatán
8 14 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
94 96 94 98
63 22 24 50
60 23 24 50
Presión arterial sistólica/diastólica
Colesterol total
Triglicéridos
Actividades revisadas para HTA% de actividades registradas el expediente clínico
Diagnóstico del tipo de hipertensión
Estadificación de la hipertensión
Riesgo cardiovascular
Fuente: Elaboración propia
RIESGOS A LA SALUD
Búsqueda intencional
DAÑOS A LA SALUD
Diagnóstico oportuno
Seguimiento Tratamiento
PREVENCIÓN PRIMARIA
PREVENCIÓN SECUNDARIA
ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD Y PREVENCIÓN
Elementos para la continuidad
de la atención en el primer nivel
Componentes centrales de la
red de atención a ENT
UNEMEJURISDICCIÓN
SANITARA
SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO
RÉGIMEN ESTATAL DE PROTECCIÓN SOCIAL
EN SALUD
SERVICIOS ESTATALES DE
SALUD
Hospital de 2°nivel
CENTRO DE SALUD
Propuestas para redes de atención basadas
en la APS y la atención continua
Población y territorio a cargo definidos con
base en necesidades y preferencias de la
población usuaria
Red de establecimientos de servicios
focalizando en riesgos, enfermedades y
poblaciones específicos
Un primer nivel de atención multidisciplinario
mecanismos de coordinación entre los
distintos servicios y niveles de atención
Adaptado de Suárez Cuba, 2012
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
4. Monitoreo y seguimiento
Se identificaron diversos grados de ausencia de información en los expedientes clínicos
El Sistema Nominal de Salud no consolidó su implementación en los centros de salud trabajados
No se identificaron experiencias de uso de información para toma de decisiones
Retos de los sistemas de información en
4 centros de salud de México
Existen grandes retos para la
automatización y el manejo digital de
información
No se cuenta con una clasificación
poblacional por perfil de riesgo
La heterogeneidad de las fuentes
limita un manejo eficiente de la
información
Propuestas para monitoreo y
seguimientoMonitorear las respuestas a los
tratamientos
Introducción de tecnología de información de salud, en particular los expedientes médicos electrónicos
Proporcionar recordatorios oportunos para los proveedores y los pacientes
Capacitación para la obtención, captura y procesamiento de información
Mejorar la inversión para la adquisición de equipos de cómputo
Índice
1. Marco conceptual
2. Justificación del modelo para el caso mexicano
3. Componentes del modelo Atención centrada en el paciente
Promoción y prevención
Continuidad de la atención
Monitoreo y seguimiento
4. Conclusiones
Reflexiones finales
La propuesta de un modelo de atención
para ENT es congruente con el MAI
Los componentes del modelo propuesto
no implican ajustes profundos en los SESA
Debe modificarse la lógica de trabajo de
las redes de servicios, favoreciendo más
al primer nivel
Es fundamental impulsar la revolución
tecnológica en los SESA
Modelo de atención para ENT
en centros de salud de MéxicoATENCIÓN CENTRADA EN
LOS PACIENTES
- Vigilancia del estado de salud
- Intervenciones por riesgo y grupos de edad
- Uso racional de recursos
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
- APS- Promoción de EVS- Fortalecimiento de
GAM- Equipos
multidisciplinarios
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN
- Adscripción territorial- Redes integradas de
servicios- Equipos
multidisciplinarios- Coordinación sectorial
MONITOREO Y SEGUIMIENTO
- Vigilancia de los tratamientos
- Implementación del ECE- Sistema de recordatorios- Capacitación informática- Inversión en TIC
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp