hacia el desarrollo de la cirugia mayor ambulatoria en la seguridad social

GESTION DE LA CALIDAD EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD

HACIA EL DESARROLLO DE LA CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA EN LA SEGURIDAD SOCIAL Dr. Wilfredo Villa Gmez

JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA - SACCE Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD

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Actualmente en el mundo, ya no simplemente se debe brindar servicios de salud con Seguridad y Calidad sino stos deben ser AL MENOR COSTO POSIBLE. Es necesario y prioritario limitar y/o frenar gestiones hospitalarias antiguas e implantar modelos quirrgicos modernos para mejorar la oportunidad, seguridad y calidad en los actos quirrgicos. Gestin Hospitalaria Estandarizada y Regulada. Implantacin de modernos modelos quirrgicos basados en evidencia (CMA).

Cualquier Procedimiento o Intervencin Quirrgica debe obligarnos a pretender resultados excelentes, utilizando de la mejor manera posible los recursos disponibles y que stos sean con seguridad y calidad estandarizada.Por aspectos de Seguridad y tica es inaceptable que en Actos Mdico-Quirrgicos tengamos resultados que no sean de CALIDAD.

INSTITUTO NACIONAL ESPECIALIZADOCATEGORIA III - 2

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDCreciente e insostenible embalse quirrgico en todos los Centros Hospitalarios.Creciente falta de citas mdicas y evaluaciones especializadasCreciente falta de citas para exmenes de laboratorio y de estudio de imgenes para completar el Pre-quirrgico en los hospitales nacionales y de mxima complejidad quirrgica de la Seguridad Social (Hospital Rebagliati Martins, Guillermo Almenara Irigoyen y Alberto Sabogal).Situacin Crtica que caracterizan a los Hospitales Emblemticos de la Seguridad Social, pero que siguen contribuyendo a la Medicina Peruana an con sus limitaciones administrativas y asistenciales.

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDVertiginoso desarrollo de la tecnologa aplicada al diagnstico y a la teraputica, por lo general extremadamente cara y en muchos casos inaccesible e inoportuno para la gran mayora de aseguradosConvierte a ste tipo de hospitales de mxima complejidad quirrgica de ESSALUD en hospitales que no cumplen sus roles y funciones para los cuales fueron creados.Los Hospitales se han quedado en el pasado (centros hospitalarios burocrticos, con fallas crnicas de sus procesos asistenciales, de altsimo costo asistencial, cirugas prioritariamente slo con internamiento, sin capacitacin ni investigacin clnica quirrgica, etc.) No han evolucionando hacia el fututo de la prctica de la Ciruga Especializada y Subespecializada (ms eficiente y eficaz en sus procesos asistenciales/administrativos, ms tecnolgicos, ms eco-eficientes, con oportunidad quirrgica, ms humanizada, con investigacin biomdica, con acreditacin nacional e internacional.

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDModelos y procesos quirrgicos desfasados y reiterativamente diagnosticados (sobrediagnosticados y mal diagnosticados) por lo cual no solucionaron sus limitaciones y subsidiariadad cruzada.Obliga a la Institucin y a quienes la dirigen, administran y gerencian a romper paradigmas, a plantear nuevos retos y soluciones viables, sustentados en medicina basada en evidencia cientfica (MBE) y con objetivos claros y precisos como es la implantacin y desarrollo sistematizado de la Ciruga Mayor Ambulatoria (CMA) en la Seguridad Social, pero a nivel corporativo.Responder a los cambiantes y futuros escenarios quirrgicos del mundo que evoluciona cada vez para ser ms compleja, con creciente y cambiante tecnologa biomdica.Es tiempo de poner los Hospitales Nacionales y los de menor nivel resolutivo de ESSALUD en objeto de inters privilegiado para el discurso social, el poltico y el econmico para cualquier gobierno de turno (Mejora del Sistema Hospitalario como Poltica de Estado a corto, mediano y largo plazo).

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDNecesidad de camas para enfermos agudos y crnicos se est incrementando de forma progresiva e insostenible, y en ello influye de manera muy importante el envejecimiento progresivo de la poblacin, as como el incremento de las expectativas de vida a los aos vividos en los pases en vas de desarrollo. Por ello los Servicios de Emergencias de los Hospitales Nacionales tienen limitaciones y problemas para el ingreso de pacientes.Fuente de conflictos y demandas mdicos legales, debido a la demora en la intervencin quirrgica de los pacientes programados electivamente e incluso de emergenciaAltos porcentajes de suspensiones quirrgicas, reprogramaciones y re-intervenciones quirrgicas (PREVENIBLE) con la repercusin directa que esto ocasiona sobre la seguridad del paciente y deterioro de la calidad de la atencin en todo el bloque quirrgico.

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDEs un escenario involutivo y pasivo de la atencin hospitalaria (modelos antiguos con internamiento/con hospitalizacin).Reflexin participativa creciente en nuestro sistema hospitalario peruano para aumentar la eficacia y la eficiencia de los Hospitales de la Seguridad Social y del MINSA en favor de los asegurados que no tienen una atencin quirrgica oportuna y si la tienen es insegura y sin calidad estandarizada.

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDYa no es slo la preocupacin por el gasto del proceso quirrgico lo nico que nos mueve a proponer decisiones como la implantacin y desarrollo sostenido y adecuadamente financiado de la Ciruga Mayor Ambulatoria en ESSALUD.Bsqueda de una atencin quirrgica especializada moderna, oportuna, segura y con calidad asistencial y administrativa. Satisfacer la demanda insatisfecha y humanizar la atencin quirrgica en nuestra Institucin-ESSALUDAn teniendo un nmero limitado de recursos humanos, limitada infraestructura y deficiencias en el equipamiento biomdico de sus salas de operaciones cubriendo las necesidades bsicas de nuestra poblacin asignadaDando valoracin y realce a nuestra actual Categorizacin otorgada por el MINSA como el nico Hospital Nacional con Categora III-2 de Instituto Altamente Especializado en la Seguridad Social.

Oportunidad Quirrgica del Sistema Hospitalario en ESSALUDEn la Seguridad Social de Salud (ESSALUD) nos encontramos en un grado de subdesarrollo en lo referente a Estndares de Seguridad y Calidad en los Servicios Mdico Quirrgicos. Es necesario limitar y/o frenar gestiones en base a modelos quirrgicos muy antiguos y no modernos sobre atencin quirrgica. Por lo cual se hace necesario desarrollar nuevos Sistemas de Gestin Quirrgica para implantar Modelos Quirrgicos Actuales y Basados en Evidencia Mdica.

La Ciruga de Da o de Corta Estancia tuvo su primera prctica documentada en 1908 (Royal Hospital for Sick Children) de Glasgow Inglaterra, por falta de camas y de personal de enfermera (2,953 nios con diagnstico de hernia inguinales, deformidades de los pies y labio leporino).Tanto en Europa como en USA, el 40% de las cirugas programadas se realizan con Internamiento y el 60% de manera Ambulatoria.Ciruga Ambulatoria

C.M.A

Una forma organizativa y de gestin sanitaria especfica que atiende una demanda determinada de servicios de salud segn Cartera de Servicios (Ambulatorios).Requiere: condiciones estructurales, funcionales y de recursos que garanticen su eficiencia y calidad, as como la seguridad de sus usuarios.

C.M.A.

Procedimientos quirrgicos teraputicos o diagnsticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con o sin sedacin, que requieren cuidados postoperatorios de corta duracin, por lo que no necesitan ingreso hospitalario.

La C.M.Aa) Respeto a los derechos de los pacientes. b) La Seguridad del Paciente de manera estandarizada. c) La organizacin y gestin bajo indicadores y estndares de seguridad y calidad en Centro Quirrgico de CMA. d) La estructura fsica y recursos materiales para CMA.e) Los Recursos Humanos Especializados del Centro Quirrgico para CMA. f) La Calidad Asistencial para CMA. g) La Acreditacin del Centro Quirrgico en CMA (PROCESOS).

ACREDITACION Y REGULACIN DE LAS UNIDADES DE CMA EN OTROS PASES Los Ambulatory Surgery Centers (ASC) son en EE.UU. uno de los proveedores de atencin sanitaria ms regulados. El modelo utilizado es: Acreditacin. Medicare ha certificado el 85 % de los centros de CMA, y 43 Estados exigen la acreditacin para autorizarlos. Estos Estados especifican los criterios que han de cumplir los ASC. LA ADMINISTRACIN ESTATAL (MEDICARE) EVALA Y SUPERVISA CONTINUAMENTE EL CUMPLIMIENTO DE LOS ESTNDARES.

Organismos Acreditadores1.- Accreditation Association for Ambulatory Health Care.2.- The Joint Commission of Hospital Accreditation (JCHA).3.- American Association for the Accreditation of Ambulatory Surgical Facilities.4.- American Osteopathic Association (AOA).

Organizaciones Reconocidas por MEDICARE por su rigurosa exigencia de los ms altos niveles de Calidad .

Acreditacin para CMALa JCHA tiene una norma especfica para los Centros de CMA que tiene en cuenta los objetivos nacionales de seguridad de pacientes (2007 National Patients Safety Goals).

Dos grupos de requisitos y estndares: 1.- Las funciones centradas en el Paciente.2.- Las funciones de la Organizacin. Los Estndares de la JCHA se cien a los PROCESOS, y no incluyen los aspectos relativos a la estructura, a su diseo, dimensionamiento, equipamiento, ni programa de locales.

MBE de la C.M.A.

Estudios no-randomizados demuestran que la CMA es una modalidad asistencial segura cuando se siguen los protocolos clnicos y los principios organizativos. La incidencia de mortalidad en los 30 das posteriores a la intervencin de CMA es extraordinariamente baja (0,01%) y en la mayor parte de los casos no tiene relacin con el propio acto quirrgico. La incidencia de morbilidad mayor directamente asociada con la CMA es < 1%. En una importante serie publicada en Espaa, la tasa de mortalidad muy baja (1/25.553 pacientes), as como la tasa de reingresos desde domicilio (0,15%).

MBE de la C.M.A.Reduce los potenciales efectos adversos inherentes a la hospitalizacin convencional infecciones nosocomiales. Ingresos hospitalarios no planificados son reducidos mediante estandarizacin de protocolos clnicos. Los trastornos postoperatorios ms comunes son poco frecuentes y leves (dolor, nauseas, vmitos, vrtigo, cansancio, cefalea y dolor de garganta).

Resultados Sociales de la CMAUn alto grado de satisfaccin del paciente (nios y ancianos). La satisfaccin del paciente puede ser optimizada mediante: - Buen control del dolor, las nuseas y vmitos en el postoperatorio (medicamentos anestsicos de ltima generacin y de calidad).- Tiempos de espera pre-quirrgicos cortos. - Buen trato al paciente y ambiente confortable. - Evitar que el paciente sienta que se le da el alta prematuramente o se le fuerza al alta. - Seguimiento telefnico al da siguiente.

Resultados Econmicos de la CMA

Los costes hospitalarios de la CMA son entre el 25% y 68% inferiores a los de la Ciruga con Internamiento para el mismo procedimiento. Evita estancias hospitalarias, lo que permite tratar a un mayor nmero de pacientes y reducir las listas de espera (Desembalse Quirrgico SOSTENIDO)

Beneficios Econmicos de la CMALibera recursos de hospitalizacin convencional para casos ms urgentes y complejos (EMG, UCI, Transplantes, Quemados)Se mejora la programacin quirrgica electiva.Se reduce el nmero de cancelaciones quirrgicas (al no competir con casos ms urgentes y/o la necesidad de camas hospitalarias) aumenta el rendimiento de quirfano. Disminuye las necesidades de personal, al no ser generalmente necesaria la pernocta en el hospital. Utilizacin ms eficiente de los equipos e instalaciones del bloque quirrgico.

Informacin e Instruccinen CMAInstrucciones para la noche anterior a la intervencin. Listado para revisar antes de acudir a la UCMA y ser intervenido. Instrucciones para el momento de llegar a la UCMA. Instrucciones para el postoperatorio inmediato. Instrucciones post-alta: deben estar adaptadas a cada procedimiento. La informacin debe cubrir todas las incidencias que el paciente pueda sufrir en su domicilio o alojamiento alternativo, y tiene que ir acompaada de la medicacin/cuidados que se deben administrar, as como un telfono de contacto para resolver cualquier duda.

Seleccin de Procedimientos en CMAProcedimientos susceptibles de CMA (Clasificacin de Davis), basada en el tipo de atenciones o en la vigilancia postoperatoria: Tipo I: Intervenciones que pueden practicarse en la consulta con anestesia local y no requieren ningn cuidado especial en el postoperatorio. Tipo II: Intervenciones MAYORES que pueden realizarse con anestesia local, regional, general o con sedacin y que requieren cuidados postoperatorios especficos, pero no intensivos ni prolongados y la analgesia si hace falta es de tipo oral.

Seleccin de Procedimientos en CMATipo III: Los que requieren cuidados prolongados del entorno hospitalario en el postoperatorio. Tipo IV: Los que requieren cuidados muy especializados o crticos en el postoperatorio.

Criterios de Inclusin para CMAa) ASPECTOS FISIOLGICOS Los pacientes subsidiarios de CMA tienen que encontrarse en la Clasificacin ASA I y II Algunos pacientes de grado III podran programarse para CMA, evaluando de forma individualizada los beneficios y los riesgos de la asistencia ambulatoria (ASA III sin descompensacin en los ltimos 3 meses). Los pacientes con IMC> 30 (Obesidad I) y >35 (Obesidad II) debern ser valorados individualmente.Obesidad III con IMC >40 (obesidad mrbida) tienen contraindicados los procedimientos de CMA.

Criterios de Inclusin para CMAb) ASPECTOS PSICOLGICOS Los pacientes deben aceptar el procedimiento quirrgico ofertado por la unidad de CMA. Estn Excluidos para programas de CMA: Los pacientes incapaces de comprender y respetar las instrucciones orales y escritas sobre el procedimiento, a excepcin de que asuma la responsabilidad el adulto acompaante. Los pacientes con un sustrato patolgico psiquitrico que les impida colaborar.

Unidades de CMA con programas de Ciruga de Corta Estancia

Los programas complementarios de Ciruga de Corta Estancia en los Centros de CMA estn planteados para aumentar la complejidad quirrgica especializada.El desarrollo de la Ciruga de Corta Estancia puede estar paliando carencias organizativas, de gestin y tcnico-asistencial en las reas de ciruga con hospitalizacin convencional.

El factor crtico en las Unidades de CMA con programas de Ciruga de Corta Estancia es que al variar la complejidad de los procesos atendidos las necesidades de recursos fsicos (quirfanos, camas de reanimacin post-anestsica, reas de readaptacin al medio) y RRHH (N cirujanos, N Anestesilogos, N personal de enfermera y tcnico de enfermera en SOP y URPA) pueden variar notablemente, pudiendo afectar a la calidad de la unidad y su eficiencia de gestin. Unidades de CMA con programas de Ciruga de Corta Estancia

CALIDAD EN CMA

AUDITORIA MEDICA EN CMAEvaluacin crtica y sistemtica de la calidad de la atencin mdica quirrgica y el adecuado uso de recursos y resultados a nivel asistencial y administrativo. Los cuales repercuten en el resultado clnico quirrgico y en la calidad de vida del paciente intervenido por CMA.

CALIDAD EN CMAAUDITORA MDICA ESPECIALIZADA EN CMA

Auditora de la Calidad de Atencin Quirrgica y Anestesiolgica en CMA.Auditora de la Calidad de Registros en CMA.Auditora de Caso en CMA.Auditora de Procesos en la Atencin Anestesiolgica y Quirrgica en CMA.Auditora de Riesgo Asistencial en CMA.

CALIDAD EN CMAEVALUACION DE RIESGO ASISTENCIAL EN LA CIRUGIA AMBULATORIAEvaluacin de las condiciones o circunstancias que pueden contribuir a incrementar el riesgo de la prestacin asistencial en los Centros Quirrgicos donde se realiza CMA, ver la posibilidad de su ocurrencia; con miras a evitarlas o disminuir su impacto en el paciente, el HNGAI y en la Institucin.

Gestin y Administracin de la Oportunidad Quirrgica en los Centros Hospitalarios de ESSALUDDIAGNSTICO SITUACIONAL PARA IMPLANTAR la CMA:Segn Niveles de Atencin (I,II, III, IV)Segn Grado de Complejidad Quirrgica: (A,B,C,D,E)

Gestin y Administracin de la Oportunidad Quirrgica en los Centros Hospitalarios de ESSALUDESTANDARIZACION Y CONTROLImplantar la estandarizacin de equipos biomdicos y material mdico en los Centros Quirrgicos y en Recuperacin en todas las Redes Asistenciales de ESSALUD.Implementacin de Guas y Protocolos de Procedimientos en CMA segn nivel de atencin, grado de complejidad quirrgica, categorizacin y acreditacin lograda.

Gestin y Administracin de la Oportunidad Quirrgica en los Centros Hospitalarios de ESSALUDImplementar medidas dirigidas a prevenir errores o confusiones en procedimientos quirrgicos de CMA.Consentimiento Informado segn Especialidades Quirrgicas y de Anestesiologa para CMA.Check List en CMA.Cumplimiento de Estndares Mnimos de Calidad y Seguridad en Anestesiologa para CMA.Reuniones para mejora de la Gestin de la Calidad en Anestesiologa y en las Especialidades Quirrgicas que realizan CMA.

Gestin y Administracin de la Oportunidad Quirrgica en los Centros Hospitalarios de ESSALUD

Concientizar y sensibilizar a los funcionarios, gestores y administradores de las Redes Asistenciales, para el adecuado cumplimiento de Normas y Directivas Institucionales sobre Seguridad y Calidad en todo Centro Hospitalario que brinda CMA y tenga como visin la Acreditacin Nacional e Internacional.

ESCENARIO EN LA IMPLANTACION DE CMA EN ESSALUD

1.- CONDUCTA DE LA PARTE ADMINISTRATIVA

2.- CONDUCTA DEL PERSONAL ASISTENCIAL- Conducta y Respuesta de los Mdicos Especialistas (Cirujano, Cardilogo, Neumlogo, Endocrinlogo, etc)- Conducta del Personal No Mdico (Enfermera, Tcnicos de Enfermera, Obstetricia, Asistenta Social, Farmacia, Tecnlogos Mdicos, etc)

Escenario al Implementar la CMA en ESSALUDEvaluacin, Socializacin y Concientizacin de la factibilidad de brindar atenciones mdico quirrgica complejas plenamente AMBULATORIAS (CMA) en las Redes Asistenciales a nivel nacional NTS sobre CA.Difundir experiencias exitosas, realidades y evediencias nacionales (SACCE) e internacionales sobre CMA. Mejorar progresivamente los diversos procesos de atencin quirrgica de Hospitales (acorde a la realidad de cada Red Asistencial) hasta lograr la universalizacin de la CMA en toda la Institucin.

Ciruga de Da (SACCE)A raz de la gran demanda de pacientes y la prolongada lista de espera quirrgica las autoridades del Hospital Nacional Guillermo Almenara el 20 de Agosto de 1991 ponen en funcionamiento el programa de Ciruga de Da en el segundo piso del pabelln central. En Julio de 1993 debido al xito obtenido y los resultados en la produccin quirrgica del Hospital se crea el Servicio de Anestesia para Ciruga de Corta Estancia (SACCE) conocido hasta ahora como CIRUGIA DE DIA.

Ciruga de Da (SACCE)Hace varios aos que el SACCE tiene aprobado a nivel Central (GCPS), Proyectos de Pre-Inversin para mejorar el SACCE (10 millones de soles).La Ejecucin de Proyectos de Inversin podra brindar la posibilidad de dar un gran salto cualitativo y cuantitativo hacia un Desarrollo pleno de la CMA en el HNGAI, lo cual beneficiara a nuestra poblacin asignada al Hospital y a nuestra Institucin. Consolidando al Centro Quirrgico del SACCE como referente y modelo lder a nivel nacional de la CMA de mxima complejidad quirrgica.

Nuestra gran experiencia de 25 aos en Ciruga Ambulatoria del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - ESSALUD nos indica que no hay correspondencia entre el nivel de atencin y grado de complejidad quirrgica establecidas y normadas por la Institucin. Debido a que un nmero considerable de cirugas se ejecutan en Hospitales con niveles de atencin que no le corresponde; no respetando los grados de complejidad quirrgica lo que conlleva a implicancias legales, econmicas, ticas y deontolgicas.

Justificacin de la Implantacin de la CMA de manera corporativa

La auto-evaluacin y auto-control sobre cumplimiento de normas y directivas sobre seguridad y calidad en CA, nos impele y compromete a disear propuestas, planteamientos y estrategias que permitan optimizar el uso de los recursos humanos, tecnolgicos y logsticos con los que cuenta la Red Almenara; sobre todo en una de las actividades de gran riesgo y alto costo como lo son las cirugas electivas altamente especializadas.

Justificacin de Implantacin de la CMA de manera corporativa

Cuando no hay correspondencia en las atenciones quirrgica, nos encontramos frente a una condicin conocida en la Gestin Pblica como SUBSIDIARIEDAD. Una Intervencin Quirrgica Compleja, debe ser resuelta por el nivel de atencin correspondiente y no por una instancia inferior o superior.HNGAI Categorizacin como INSTITUTO

Subsidiaridad Quirrgica en la RAA

Un Centro Hospitalario de Mxima Complejidad (HNGAI INSTITUTO) no debe asumir las responsabilidades que pueda y deba ejercer un Hospital de menor nivel. Es errneo hurtar las responsabilidades de las personas Con ello se elimina la necesidad de que las personas posean destrezas, criterios o nuevas iniciativas mdico quirrgicas (CMA).

Principio de Subsidiaridad

La produccin quirrgica subsidiada e incluso la no subsidiada conlleva a una diferencia en costos, la cual dependiendo del nivel de atencin del establecimiento, pueda favorecer o perjudicar econmicamente a la RAA y a EsSalud.El Problema de la Subsidiaridad

La evaluacin de esta INCORRESPONDENCIA OPERATIVA en los Centros Quirrgicos de la RAA, denominada produccin subsidiaria, as como el costo/eficiencia que acarrea, est adscrito en la bsqueda de la optimizacin Institucional.La Optimizacin de un Centro Quirrgico de CMA (HNGAI) se encuentra inserta en la Teora de la Nueva Gerencia Social y comprende no slo Principios Administrativos sino tambin ticos (propios de la filosofa mdica).

El Problema de la Subsidiaridad

Despus de dos dcadas y media de funcionamiento del Servicio de Ciruga de Da, las evidencias y resultados emanan espontneamente en su produccin quirrgica, sus costos, sus beneficios directos e indirectos y su rol en la Gestin Quirrgica del HNGAI. Modelo Quirrgico nico en ESSALUD que se presta para anlisis y evaluacin mediante sendos estudios retrospectivos y prospectivos para su aplicacin, implantacin y/o implementacin en otras Redes Asistenciales de EsSalud.Resultados y Evidencia del Servicio de Ciruga de Da

Existen grandes prdidas que se registran en los ES subsidiarios de la RAA sobre todo el Nivel IV. Entre SACCE y el CQ (ao 2010) se perdi un total de S/. 5667,450.00 (2060890.00 de dlares) que la Institucin pudo haberse ahorrado durante el ao 2010 y destinarlo a otras necesidades prioritarias como RRHH (Falta de Anestesilogos), RRMM, equipamiento mdico en los quirfanos, medicamentos, etc.Resultados y Evidencia del Servicio de Ciruga de Da

CIRUGIA DE DIAEN CIFRAS

PRODUCCION QUIRURGICA CRECIENTE

La CMA en ESSALUD

El desarrollo de la CA en nuestro pas ha sido informal y tiene limitaciones en sus actualizaciones normativas para su autorizacin y funcionamiento (Categorizacin y Acreditacin).Hay dificultades para adaptarse al sistema de informacin sanitaria actual y para la aplicacin y cumplimiento de indicadores especficos para CMA.En Centros Hospitalarios donde no hay experiencia, la puesta en marcha de los procedimientos quirrgicos en la modalidad ambulatoria tiene que ser progresiva, para luego alcanzar un nivel elevado de Ambulatorizacin similar al SACCE.

PROPUESTA DE NUEVA CARTERA DE SERVICIOS DEL SACCE CIRUGIA DE DIA 2015(Categorizacin del HNGAI como Instituto)Resolucin Ministerial N280-2013/MINSA. NTS N101-MINSA / DGSP-V.01

NORMA TCNICA DE SALUD DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE REALIZAN CIRUGA AMBULATORIA Y/O CIRUGA DE CORTA ESTANCIA

I.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN EXTENDIDA.(hasta 24 horas)1.- CIRUGA GENERAL:Extirpacin de tumores de piel y partes blandasHernioplastasCiruga de EventracionesCiruga anal y perianal (fstulas, fisura, hemorroides)Ciruga de Enfermedad PilonidalCiruga de prolapso rectalBiopsia, polipectoma de rectoColecistectomaApendicectomaColostoma y cierre de colostomaGastrostoma

2.- PROCEDIMIENTOS GASTROENTEROLGICOSProcedimientos Endoscpicos: Endoscopas Digestivas Alta y Colonoscopas (incluye Biopsias y Escisiones)

CIRUGA AMBULATORIA Y CIRUGA AMBULATORIA CON RECUPERACIN EXTENDIDA.

3.- CIRUGA DE MAMACiruga de GinecomastiaTumorectomaCuadrantectomaMastectoma (incluye radical)Diseccin Axilar

4.- CIRUGA VASCULARFstula arterio-venosaVaricectoma (incluye lser)SafenectomaColocacin de catteres arteriales y venosos

5.- CIRUGA TRAUMATOLGICACura quirrgica de Hallux ValgusCura quirrgica de Tnel del CarpoCura quirrgica de dedo en gatilloTenorrafasOsteosntesisCiruga de Mano y de PieExtirpacin de Tumores seos y de partes blandasColocacin de injertos seosReducciones de fracturasPlastas de articulaciones y ligamentosArtroscopas y Ciruga Artroscpica de rodilla, tobillo y hombro.Transposicin de Nervio Ulnar en el CodoLiberacin de Contractura de Dupuytren


6.- CIRUGA GINECOLGICALaparoscopa diagnsticaHisteroscopaProcedimientos histeroscpicosConolipColporrafia anterior y posteriorLigadura de trompasRecanalizacin de trompasLegrado, abracin endometrialCiruga de tero y anexos (incluye histerectoma vaginal y laparoscpica)Ciruga de prolapso e incontinenciaDilatacin y curetaje (diagnstico)Tratamiento quirrgico de endometriosis

7.- CIRUGA UROLGICACiruga de cistocele, varicocele, hidrocele, prolapso, incontinencia.PostectomaCistoscopas y biopsiasCiruga testicular (incluye orquiectoma)LitotripciaProstatectoma RTUCiruga de vejiga RTUExtraccin de clculos uretralesBiopsia randomizada de vejiga


8.- CIRUGA DE CABEZA Y CUELLOBiopsias y extirpacin de tumores de partes blandas e injertosDiseccin de CuelloQuistes Branquiales y TiroglosoExtirpacin de tumores seosOsteosntesis y retiro de material de osteosntesisPalatoplastasCiruga de Tiroides (Hemitiroidectomas)Ciruga de ParatiroidesTratamiento quirrgico de fracturas de huesos faciales

9.- CIRUGA PLSTICARinoplastasSeptoplastasInjertosImplante de Prtesis de mamas y reduccin mamariaDermolipectomaLiposuccinLipoesculturaRitidoplastasLifting Facial10.- CIRUGA OTORRINOLARINGOLGICAAmigdalectomaAdenoidectomaSeptoplastaCiruga Endoscpica nasalCiruga de vulaTimpanoplastaMiringotoma

11.- CIRUGA OFTALMOLGICA

Ciruga de Polo Anterior: Catarata complicadaProcedimientos de cmara anteriorTratamiento quirrgico de GlaucomaCiruga de Polo Posterior:VitrectomasRetiro de aceite de siliconaTratamiento quirrgico de desprendimiento de retinaIntervenciones y Procedimientos en Pediatra: Exmenes bajo anestesia (fondo de ojo)Colocacin de suturas ajustables

12.- CIRUGA ODONTOLGICA

Extirpaciones molares y de otras piezas dentales (pacientes peditricos, complejos y coomrbidos)ImplantesCiruga maxilofacial artroscpica

II.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA DE CORTA ESTANCIA(ms de 24 horas Hasta 72 horas)1.- CIRUGA UROLGICAPieloplastas y Ciruga Renal (incluye nefrectoma laparoscpica)Prostatectoma Transvesical

2.- CIRUGA GINECOLGICAHisterectoma Abdominal

3.- CIRUGA TRAUMATOLGICAColocacin de prtesis articulares de rodilla y hombro

4.- NEUROCIRUGADerivacin Ventriculoperitoneal (Hidrocefalia)LaminectomaCura quirrgica de Hernia de Disco

III.- LISTADO REFERENCIAL DE INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGA AMBULATORIA EN PEDIATRIA

1.- CIRUGA GENERALHernia umbilical-supraumbilicalHernia inguinal no complicadaTumores de partes blandasBiopsia bajo anestesia2.- CIRUGIA CABEZA Y CUELLOTumor de cejaMucoceleAnquilogrosiaApndice preauricularTumor de cuero cabelludoBiopsia de tumores de cabeza y cuello3.- CIRUGA UROLGICAFimosisHipospadias glandularHidroceleVaricoceleCriptorqudeaReflujo bilateralEstrechez uretral

4.- CIRUGA PLSTICA

Nevus melanotpicoCicatriz retrctilHemangiomaCicatriz de caraColoboma de lbulo

5.- DENTAL

Caries dentalAbsceso periapical con o sin fstulaDientes supernumerariosAnquiloglosiaTraumatismo dentoalveolarDientes includosPeriodontitis apicalHiperplasia gingivalQuiste odontognico

RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA CMA EN ESSALUDConocer la experiencia y evidencia (SACCE) local, nacional e internacional sobre CMA.Disponibilidad gerencial y administrativa desde la Alta Direccin de EsSalud, Gerentes, Subgerentes, Administradores, Directores, Jefes de Departamentos y Servicios Quirrgicos y reas Administrativas de las Redes Asistenciales.Socializacin y difusin del rol actual de la CMA en ESSALUD, para su desarrollo y generalizacin de este exitoso modelo quirrgico a nivel corporativo, contribuyendo mejorar la oportunidad y gestin Quirrgica mediante la CMA con seguridad y calidad.

Implementacin de Centros Quirrgicos de Hospitales de ESSALUD para el desarrollo progresivo de la CMA, teniendo como referencia al SACCE.Apoyo administrativo y financiero para desarrollo progresivo de la CMA en ESSALUD para mejorar la gestin de la atencin quirrgica y optimizacin de procesos segn niveles de atencin y grado de complejidad quirrgica.Limitar el progresivo embalse quirrgico en los Centros Hospitalarios de ESSALUD mediante Unidades Autnomas de CMA.Disminuir y frenar el nivel de Subsidiaridad en los Hospitales con mayor ndice, mediante la optimizacin de sus procesos quirrgicos ambulatorios y sistemas de referencia y contra-referencia en las Redes Asistenciales.RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA CMA EN ESSALUD

Implementacin, actualizacin y estandarizacin de Documentos de Gestin para CMA en la Seguridad Social (manuales de CMA, implementacin de procesos de atencin para CMA, elaboracin y estandarizacin de guas de procedimientos en anestesiologa y GPC en las diversas especialidades quirrgicas).Cumplimiento de las Normas Institucionales sobre Gestin de la Atencin Quirrgica (Gestin de la Oportunidad Quirrgica) para la programacin de intervenciones quirrgicas ambulatorias y con internamiento segn Lineamientos Estratgicos de la Seguridad Social a corto, mediano y largo plazo.

RECOMENDACIONES PARA EL DESARROLLO DE LA CMA EN ESSALUD

HABILITACIONCATEGORIZACION ACREDITACINMEJORAMIENTO CONTINUO

Bsqueda del Mejoramiento ContnuoMediante la Acreditacin en CMA de los Centros Hospitalarios de ESSALUDSACCE

SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE, NO PUEDE CONTROLARLO.

SI NO PUEDE CONTROLARLO, NO PUEDE DIRIGIRLO.

SI NO PUEDE DIRIGIRLO, NO PUEDE MEJORARLO.

J. HARRINGTON Mejoramiento Contnuo en Diferentes Niveles de Decisin y Responsabilidad de Centros Hospitalarios de EsSalud

PROMOVER, IMPLANTAR y DESARROLLAR LA CMA EN LA SEGURIDAD SOCIALCOSTAR: TRABAJO TIEMPO PERSEVERANCIA VOLUNTADPERO EL RESULTADO EN LOS HOSPITALES Y REDES ASISTENCIALES SERA IMPACTANTE (MBE) Y POSITIVO A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.MEJORAR LA GESTION DE LA ATENCIN QUIRRGICA (OPORTUNIDAD QUIRURGICA) DESARROLLANDO UN DESEMBALSE QUIRURGICO SOSTENIBLE.BRINDAR CALIDAD Y HUMANIZACION EN LA ATENCION DEL PACIENTE QUIRURGICO.

CMA con M.B.E.BIBLIOGRAFA1.- McGrath B, Chung F. Postoperative recovery and discharge. Anesthesiol Clin North Am. 2003;21(2):367-86.2.- White PF, Recart A. Ambulatory (Outpatient) Anesthesia. En: RonaldD. Miller, editor. Anesthesia, 6th edition. New York: Churchill Livingston. 2005:2589-635.3.- Schlosser RJ, Steele SM. Ideal Ambulatory Center Structure and Function. En: Steele SM, Nielsen KC, Klein SM, editors. Ambulatory Anesthesia and Perioperative Analgesia. New York: Mc Graw-Hill. 2005:41-55.4.- Snyder DS, Pasternak LR. Facility design and procedural safety. En: White PF, editor. Ambulatory Anesthesia and Surgery. London: WB Saunders Company Limited. 1997:61-76.5.- Garca-Aguado R, Moro B, Martnez-Pons V, Violes J, HernndezH. El camino hacia la normalizacin de la anestesia ambulatoria. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2003;50(9):433-8.6.- Miguel ngel Baratas de las Heras. 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Oficina de Organizacin.RM N027-2011/MINSA.41.- Pan Estratgico Institucional 2012-2016 Seguro Social de Salud -ESSALUD.42.- Norma Tcnica de Salud de los Establecimientos de Salud que realizan Ciruga Ambulatoria y/o Ciruga de Corta Estancia (NTS N101-MINSA/DGSP.V.01) dada por Resolucin Ministerial N280-2013/MINSA43.- Norma Tcnica de Salud NTS N 089-MINSA-DGSP-V.01 NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN ANESTESIOLGICA. Resolucin Ministerial N 022-2011/MINSA.44.- Norma Tcnica de Estndares de Calidad para Hospitales e Institutos Especializados. DGSP. Direccin Ejecutiva de Calidad en Salud. Lima Setiembre 2003.45.- Declaracin por la Calidad en Salud. Consejo Nacional de Salud. MINSA. 16 Abril 2009. 46.- Poltica Nacional de Calidad en Salud. RM N727-2009/MINSA. DGSP. Direccin de Calidad en Salud.

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Hoja1PRODUCCION QUIRURGICA ANUAL DEL SERVICIO DE CIRUGIA DE DIA (SACCE)SEGN COMPLEJIDADES QUIRURGICAS REALIZADAS PERIODO 2007 - 2015AOCOMPLEJIDAD QUIRURGICA SEGN TIPO DE CIRUGIAABCDETOTAL2007167013911727177423658525.40%21.10%26.20%26.90.30%2008242316511529167822730333.20%22.60%20.90%22.90%0.30%2009255216361393163516723235.30%22.60%19.30%22.60%0.20%2010296718791569172621816236.40%23.00%19.20%21.10%0.20%2011269415891305166521727437.00%21.80%17.90%22.90%0.30%2012263315921094169134704437.40%22.60%15.50%24.00%0.40%2013386316751351203224894543.20%18.70%15.10%22.70%0.20%2014247425361406139749786231.50%32.30%17.90%17.70%0.60%2015240736021988101461907226.50%39.70%21.90%11.10%0.60%Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUDHNGAI - ESSALUD: CATEGORIA III-2 Instituto Nacional Especializado (MINSA)

Hoja6

Hoja2REPORTE ANUAL SEGN CENTROS QUIRURGICOS DEL HNGAI - ESSALUDOPERACIONES REALIZADAS EN EL PERIODO 2007 - 2015AOCIRUGIA DE DIASERVICIO CL.QX I-II TOTAL AMBOS C.QX2007658536.70%1135163.30%179362008730335.40%1334864.60%206512009723231.40%1578168.60%230132010816234.80%1532465.20%234862011727432.00%1547768.00%227512012704434.60%1331265.40%203562013894536.40%1565363.60%245982014786235.00%1461765.00%224792015907236.20%1599963.80%25071Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUD

Hoja4CUADRO DE ATENCIONES EN CENTRO QUIRURGICO DE CIRUGIA DE DIAPERIODO 2007 - 2015DEFINICION DE LA ATENCION200720082009201020112012201320142015OPERACIONES PROGRAMADAS68107565746182347550768710159931210577OPERACIONES REALIZADAS658573037232816272747044894578629072OPERACIONES SUSPENDIDAS22526222972276643121414501505% OPERACIONES SUSPENDIDAS3.33.463.070.873.668.3611.9515.5714.23Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUDCUADRO DE ATENCIONES EN CENTRO QUIRURGICO DEL SERVICIO CL. QX. I - II 5TO PISOPERIODO 2007 - 2015 DEFINICION DE LA ATENCION200720082009201020112012201320142015OPERACIONES PROGRAMADAS120561387916196157551602014187173151676317947OPERACIONES REALIZADAS113511334815781153241547713312156531461715999OPERACIONES SUSPENDIDAS705531415431543875166221461948% OPERACIONES SUSPENDIDAS5.853.822.562.743.396.179.612.810.85Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUD

Hoja5PRODUCCION QUIRURGICA SEGN COMPLEJIDADESE DE AMBOS CENTROS QUIRURGICOS HNGAI - ESSALUDESTUDIO CAMPARATIVO DEL SACCE Y SERVICIO CL.QX I -II DURANTE EL PERIODO 2007 - 2015AOSERVICIO QUIRURGICOCOMPLEJIDAD QUIRURGICA ATENDIDA SEGN TIPO DE CIRUGIAABCDETOTAL2007SACCE1670139117271774236585CLQX I -II25072670498111573611351TOTAL417740616708293159179362008SACCE2423165115291678227303CLQX I -II30823247552314742213348TOTAL550548987052315244206512009SACCE2552163613931635167232CLQX I -II44153648581219002315798TOTAL696752847205353539230302010SACCE2967187915691726218162CLQX I -II3701370061162080915606TOTAL666855797685380630237682011SACCE2694158913051665217274CLQX I -II40653972582016501615523TOTAL675955617125331537227972012SACCE2633159210941691347044CLQX I -II39203346457215313013399TOTAL655349385666322264204432013SACCE3863167513512032248945CLQX I -II49283759518418423115744TOTAL879154346535387455246892014SACCE2474253614061397497862CLQX I -II46073718507814693214904TOTAL708162546484286681227662015SACCE2407360219881014619072CLQX I -II55114516527316872517012TOTAL79188118726127018626084Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUDHNGAI - ESSALUD: CATEGORIA III-2 Instituto Nacional Especializado (MINSA)

Hoja3ESTADISTICA POR ESPECIALIDAD Y CIRUGIAS REALIZADAS EN EL CENTRO QUIRURGICO DE CIRUGIA DE DIADURANTE EL PERIODO 2007-2015SERVICIO QUIRURGICO 2007200820092010201120122013201420151CIRUGIA CABEZA Y CUELLO3814734114005013644093533522CIRUGIA GENERAL LAPAROSCOPICA99984844390101623CIRUGIA GINECOLOGICA6476886936535505675604595854CIRUGIA CARDIOVASCULAR44784010714195CIRUGIA DE PANCREAS685032112006CIRUGIA DE HIGADO Y VB138183382001107CIRUGIA COLOPROCTOLOGIA242675107711211061001148CIRUGIA DE ESOFAGO Y ESTOMAGO0011754031451119CLINICA PEDIATRICA00000107210CIRUGIA DE EMERGENCIA2711610020311CIRUGIA DE MANO64982678480468865271268178412ODONTOLOGIA374551891039010811214613CIRUGIA ORTOPEDICA00013014614CIRUGIA PEDIATRICA41846740052132451761140154515CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOS38627924630115415925820521116CIRUGIA UROLOGICA001000767417CIRUGIA TORAXICA0001001218GASTROENTEROLOGIA001818254155367019HEMATOLOGIA20317921424432833944645241020NEFROLOGIA14359611145021NEUROCIRUGIA0626111022NEUROTRAUMA Y COLUMNA00000101123NEUROVASCULAR Y TUMORES00012110024OBSTETRICIA20050112025OFTALMOLOGIA22312614278033133126291040883673415926ONCOLOGIA003201517107727ORTOPEDIA00001732526322139728OTORRINOLARINGOLOGIA23523120220818416918717623029PATOLOGIA MAMARIA54549952656962252251635249430RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA00001000031TRANSPLANTE HEPATICO13000001032TRANSPLANTE RENAL00000101033TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA2604114624994079919730111234UROLOGIA22920720627977106220208336TOTAL ESPECIALIDADES QXS658573037232816272747044894578629072Referencia: Reporte Estadstico del SGH HNGAI-ESSALUD


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