hÁbitos alimenticios en el paciente hipertenso
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HÁBITOS ALIMENTICIOS EN EL PACIENTE HIPERTENSO
Los hábitos alimenticios son el conjunto de conductas adquiridas por cada
individuo, por la repetición de actos en cuanto a la selección, la preparación y el
consumo de alimentos. Los hábitos alimentarios se relacionan principalmente
con las características sociales, económicas y culturales de una población o
región determinada. Los hábitos generalizados de una comunidad suelen
llamarse costumbres.
Los hábitos saludables son adquiridos, no enseñados. Los padres que inician
su día con un desayuno saludable, son lo que con mayor probabilidad tendrán
hijos con hábitos saludables.
Se pueden definir también como los hábitos adquiridos a lo largo de la vida que
influyen en nuestra alimentación. Llevar una dieta equilibrada, variada y
suficiente acompañada de la práctica de ejercicio físico es la fórmula perfecta
para estar sanos. Una dieta variada debe incluir alimentos de todos los grupos
y en cantidades suficientes para cubrir nuestras necesidades energéticas y
nutritivas.
Los hábitos alimentarios son la expresión de las creencias y tradiciones,
ligados al medio geográfico y a la disponibilidad alimentaria de los distintos
pueblos.
Los hábitos alimentarios nacen en la familia, pueden reforzarse en el medio
escolar, universitario y se contrastan en la comunidad en contacto con el medio
social. Esta es una necesidad fisiológica necesaria para la vida que tiene una
importante dimensión social y cultural. Comer está vinculado por un lado a
saciar el hambre (para vivir) y por otro al buen gusto, y la combinación de
ambos factores puede llegar a generar placer. En el acto de comer entran en
juego los sentidos (unos de forma evidente, vista, olfato, gusto y tacto, y, por
último, el oído puede intervenir al recibir mensajes publicitarios sobre
alimentos).
Alimentos
Alimento es todo aquel producto que comemos o bebemos y que aporta
nutrientes a nuestras células.
En términos generales, todas las personas necesitan los mimos nutrientes.
Independientemente de la edad, pero los cambios fisiológicos que implican el
envejecer determinan la cantidad de cada nutrimento que el organismo
necesita. La Alimentación nos permite tomar del medio que nos rodea, los
alimentos de la dieta (de la boca para fuera) y La Nutrición es el conjunto de
procesos que permiten que nuestro organismo utilice los nutrientes que
contienen los alimentos para realizar sus funciones (de la boca para adentro).
La calidad de un alimento depende de su valor nutritivo, que equivale a la
proporción de nutrientes que contiene, su salubridad o calidad higiénica, su
aspecto y su precio.
PROTEÍNAS
Las proteínas son los pilares fundamentales de la vida. El cuerpo necesita
proteína para repararse y mantenerse a sí mismo. Cada célula en el cuerpo
humano contiene proteína. La proteína es una parte muy importante de la piel,
los músculos, órganos y glándulas. La proteína también se encuentra en todos
los líquidos corporales, excepto la bilis y la orina.
Funciones de las proteínas en nuestro organismo
Son el componente nitrogenado mayoritario de la dieta y el organismo, tienen
una función estructural o plástica, esto quiere decir que nos ayudan a construir
y regenerar nuestros tejidos,
Funciones reguladoras, Son materia prima para la formación de los
jugos digestivos, hormonas, proteínas plasmáticas, hemoglobina,
vitaminas y enzimas que llevan a cabo las reacciones químicas que se
realizan en el organismo.
Las proteínas son defensivas, en la formación de anticuerpos y factores
de regulación que actúan contra infecciones o agentes extraños.
De transporte, proteínas transportadoras de oxígeno en sangre como la
hemoglobina.
En caso de necesidad también cumplen una función energética
aportando 4 kcal. por gramo de energía al organismo.
Funcionan como amortiguadores, ayudando a mantener la reacción de
diversos medios como el plasma.
Las proteínas actúan como catalizadores biológicos: son enzimas que
aceleran la velocidad de las reacciones químicas del metabolismo.
La contracción muscular se realiza a través de la miosina y actina,
proteínas contráctiles que permiten el movimiento celular.
Función de resistencia. Formación de la estructura del organismo y de
tejidos de sostén y relleno como el conjuntivo, colágeno, elastina y
reticulina.
Consumo de proteínas
El cuerpo necesita proteína para repararse y mantenerse a sí mismo. Cada
célula en el cuerpo humano contiene proteína. La proteína es una parte muy
importante de la piel, los músculos, órganos y glándulas. La proteína también
se encuentra en todos los líquidos corporales, excepto la bilis y la orina.
Necesita proteína en la dieta para ayudarle al cuerpo a reparar células, producir
células nuevas, el crecimiento y el desarrollo en las distintas etapas de la vida.
Puesto que sólo asimilamos aminoácidos y no proteínas completas, el
organismo no puede distinguir si estos aminoácidos provienen de proteínas de
origen animal o vegetal. Comparando ambos tipos de proteínas podemos
señalar: Las proteínas de origen animal son moléculas mucho más grandes y
complejas, por lo que contienen mayor cantidad y diversidad de aminoácidos.
La proteína animal suele ir acompañada de grasas de origen animal, en su
mayor parte saturadas. Combinando adecuadamente las proteínas vegetales
(legumbres con cereales o lácteos con cereales) Se ha demostrado que un
elevado aporte de ácidos grasos saturados aumenta el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares.
El problema de las dietas vegetarianas en occidente suele estar más bien en el
déficit de algunas vitaminas, como la B12, o de minerales, como el hierro.
Las necesidades proteínicas de los adultos mayores están determinadas por la
disminución de la masa muscular que da lugar a una menor disponibilidad de
aminoácidos para las síntesis proteínicas; una reducción en la ingesta
energética, dificulta la utilización de proteínas consumidas; y la presencia de
infecciones y enfermedades crónicas frecuentes en este sector de la población.
La deficiencia de proteínas puede dar lugar a la pérdida de masa muscular,
alteraciones en la función inmunitaria y mala cicatrización de las heridas.
Según Bourgues et al; 2008, la ingesta diaria recomendada de proteínas
para la población mayor de 61 es de 1g/kg/día; en general un consumo de 0.9
a 1.1g/kg/día se considera adecuado.
CARBOHIDRATOS
Los carbohidratos, suministran energía al cuerpo, especialmente al cerebro y
al sistema nervioso. Una enzima llamada amilasa ayuda a descomponer los
carbohidratos en glucosa (azúcar en la sangre), la cual se usa como fuente de
energía por parte del cuerpo.
La principal función de los carbohidratos es
Cada gramo de carbohidratos aporta una energía de 4 Kcal. Ocupan el
primer lugar en el requerimiento diario de nutrientes debido a que nos
aportan el combustible necesario para realizar las funciones orgánicas,
físicas y psicológicas de nuestro organismo.
carbohidratos se hidrolizan a glucosa, la sustancia más simple. La
glucosa es de suma importancia para el correcto funcionamiento del
sistema nervioso central (SNC) diariamente, nuestro cerebro consume
más o menos 100 g. de glucosa, cuando estamos en ayuno, SNC
recurre a los cuerpos cetónicos que existen en bajas concentraciones,
es por eso que en condiciones de hipoglucemia podemos sentirnos
mareados o cansados.
También ayudan al metabolismo de las grasas e impiden la oxidación de
las proteínas. La fermentación de la lactosa ayuda a la proliferación de la
flora bacteriana favorable.
Los Requerimientos diarios de carbohidratos en una dieta equilibrada es la
ingesta de alimentos ricos en carbohidratos de 55%. Carbohidratos complejos
(cereales integrales, verduras y frutas frescas, lácteos y legumbres) y
Carbohidratos simples (dulces: galletas, chocolates, mermeladas, postres,
etc.).
Los carbohidratos complejos, a menudo llamados alimentos "ricos en almidón",
incluyen: Las legumbres, verduras ricas en almidón, panes y cereales
integrales.
Los carbohidratos simples que contienen vitaminas y minerales se encuentran
en forma natural en:Las frutas, leche(sus derivados) y verduras.
Los carbohidratos simples también se encuentran en los azúcares procesados
y refinados como:Las golosinas, las bebidas carbonatadas (no dietéticas)
regulares, como las bebidas gaseosas, los jarabes, el azúcar de mesa.
Los azúcares refinados suministran calorías, pero carecen de vitaminas,
minerales y fibra. Estos azúcares simples a menudo son llamados "calorías
vacías" y pueden llevar al aumento de peso.
Igualmente, muchos alimentos refinados, como la harina blanca, el azúcar y el
arroz blanco, carecen de vitaminas del complejo B y otros importantes
nutrientes, a menos que aparezcan etiquetados como "enriquecidos". Lo más
sano es obtener carbohidratos, vitaminas y otros nutrientes en la forma más
natural posible, por ejemplo, de frutas en lugar del azúcar de mesa.
Efectos secundarios
Obtener demasiados carbohidratos puede llevar a un incremento en las
calorías totales, causando obesidad.
El hecho de no obtener suficientes carbohidratos puede producir falta de
calorías (desnutrición) o ingesta excesiva de grasas para reponer las
calorías.
LÍPIDOS
Representan la mayor fuente de energía para el organismo. Existen grasas
esenciales y no esenciales. Las más importantes son los esenciales, aquellos
que el organismo no puede sintetizar, y son: el ácido linoléico y el linolénico.
La ingesta de lípidos es fundamental como fuente de energía, aporte de
ácidos grasos esenciales y vitaminas liposolubles. En los adultos mayores ser
recomienda que sea 25% del aporte energético total. Con respecto al tipo de
lípido k han de consumirse, es aconsejable que 6% corresponda a ácidos
grasos saturados, 13% a monoinsaturados y 6% a ácidos grasos
poliinsaturados(de 1 a 2%n-3 y 4-5% n-6). En cuanto al colesterol la ingestión
promedio no debe superar 9mg al día.
Funciones
La grasa es uno de los tres nutrientes (junto con las proteínas y los
carbohidratos) que le proporcionan calorías al cuerpo. Las grasas proporcionan
9 cal/ gr. Las grasas son esenciales para el funcionamiento adecuado del
cuerpo, debido a que proporcionan los ácidos grasos esenciales que no son
elaborados por el cuerpo y deben obtenerse de los alimentos. Los ácidos
grasos esenciales son el ácido linoleico y el ácido linolénico, los cuales son
importantes para controlar la inflamación, la coagulación de la sangre y el
desarrollo del cerebro.
La grasa sirve como sustancia de almacenamiento para las calorías extras del
cuerpo y además, llena las células adiposas (tejido adiposo) que ayudan a
aislar el cuerpo. Las grasas también son una importante fuente de energía.
Cuando el cuerpo ha consumido las calorías de los carbohidratos, que ocurre
después de los primeros veinte minutos de ejercicio, comienza a depender de
las calorías de la grasa.
La piel y el cabello sanos se conservan por la acción de la grasa que ayuda al
cuerpo a absorber y movilizar las vitaminas A, D, E y K a través del torrente
sanguíneo.
Energéticamente, las grasas constituyen una verdadera reserva energética, ya
que brindan 9 Kcal (Kilocalorías) por gramo.
Plásticamente, tienen unas funciones dadas que forman parte de todas las
membranas celulares y de la vaina de mielina de los nervios, por lo que
podemos decir que se encuentra en todos los órganos y tejidos. Aislante,
actúan como excelente separador dada su a polaridad.
Transportanproteínas liposolubles.
Dan sabor y textura a los alimentos.
Grasas saturadas
Estas grasas son la causa dietética más grande de niveles de LDL ("colesterol
malo") altos. Al mirar la etiqueta de un alimento, se debe prestar mucha
atención al porcentaje de grasa saturada y evitar o limitar cualquier alimento
que tenga un nivel alto. Las grasas saturadas se deben limitar al 10% de las
calorías y son grasas que se encuentran en productos animales como la
mantequilla, el queso, la leche entera, los helados, la crema de leche y las
carnes grasosas. Estas grasas también se encuentran en algunos aceites
vegetales, como el aceite de coco, el aceite de palma y el aceite de palmiste.
(Nota: la mayoría de los otros aceites vegetales contienen grasa insaturada y
son saludables.)
Grasas insaturadas
Grasas que ayudan a bajar el colesterol en la sangre si se utilizan en lugar de
las grasas saturadas. Sin embargo, las grasas insaturadas tienen muchas
calorías, de tal manera que aún es necesario limitar su consumo. La mayoría
de los aceites vegetales, aunque no todos, son insaturados. (Las excepciones
abarcan los aceites de coco, de palma y de palmiste). Existen dos tipos de
grasas insaturadas:
Grasas mono insaturadas: los ejemplos abarcan el aceite de oliva y el
aceite de canola.
Grasas poliinsaturadas: los ejemplos abarcan los aceites de pescado,
azafrán, girasol, maíz y soya.
Ácidos transgrasos
Estos ácidos se forman cuando el aceite vegetal se endurece (un proceso
llamado hidrogenación) y pueden elevar los niveles de LDL, al igual que bajar
los niveles de HDL ("colesterol bueno"). Los ácidos trangrasos se encuentran
en los alimentos fritos, productos comerciales horneados (rosquitas fritas,
bizcochos, galletas), alimentos procesados y margarinas.
Grasas hidrogenadas y parcialmente hidrogenadas
Esto se refiere a los aceites que se han endurecido (como la margarina y la
mantequilla duras). Parcialmente hidrogenadas significa que los aceites están
sólo parcialmente endurecidos. Los alimentos hechos con aceites
hidrogenados se deben evitar debido a que contienen niveles altos de ácidos
transgrasos, los cuales están ligados a la cardiopatía. (Se recomienda mirar los
ingredientes en la etiqueta del alimento).
Efectos secundarios
Comer demasiadas grasas saturadas es uno de los mayores factores de riesgo
debido a su alto contenido de calorías que incrementa la posibilidad de
volverse obeso (otro factor de riesgo de cardiopatía y de algunos tipos de
cáncer). Una dieta alta en grasas saturadas hace que una sustancia cerosa y
suave denominada colesterol se acumule en las arterias.El consumo
abundante de grasas poliinsaturadas puede incrementar el riesgo de algunos
tipos de cáncer. El hecho de reducir el consumo diario de grasa no es garantía
contra el desarrollo del cáncer o cardiopatía, pero sí ayuda a reducir los
factores de riesgo.
VITAMINAS
Las vitaminas son substancias químicas no sintetizables por el organismo,
presentes en pequeñas cantidades en los alimentos y son indispensables para
la vida, la salud, la actividad física y cotidiana.
Las vitaminas no producen energía y por tanto no implican calorías. Intervienen
como catalizador en las reacciones bioquímicas provocando la liberación de
energía. En otras palabras, la función de las vitaminas es la de facilitar la
transformación que siguen los sustratos a través de las vías metabólicas.
Cumplir con los requerimientos nutricionales de los adultos mayores constituye
un reto en virtud de que, si bien disminuyen sus necesidades de energía no
sucede así con las de proteínas, vitaminas y elementos inorgánicos, las cuales
no se reducen, o incluso aumenta. Como se mencionaba antes se ha
identificado que el máximo riesgo alimentario en los adultos mayores se deriva
sobre todo en consumo inadecuado de vitaminas y minerales como la,
riboflavina, folatos, vitamina B12, B6, vitamina C, calcio, hierro y cinc, por lo
que es de vital importancia cubrir sus requerimientos durante esta etapa de
vida.
Los requerimientos diarios
Una persona que lleva una alimentación normal o completa, nunca presenta
carencia o exceso de vitaminas.
El requerimiento diario de vitaminas que el organismo necesita ha sido
establecido científicamente tras años de investigación.
Las cantidades necesarias son diferentes según sea el sexo y la edad de la
persona; y en el caso de las mujeres también cambia durante el embarazo y la
lactancia.
REQUERIMIENTO DIARIO
VITAMINAS HOMBRE
S
MUJERE
S
HOMBRE
S
MUJERE
S
Vitamina A 900 ug 700 ug Vitamina B2 1.3 mg 1.1 mg
Vitamina D 5 ug Vitamina B3 16 mg 14 mg
Vitamina E 15 mg Vitamina B6 1.3 mg
Vitamina K 120 mg 90 mg Vitamina B12 2.4 ug 2.4 ug
Vitamina B1 1.2 mg 1.1 mg Vitamina C 90 mg 75 mg
Vitamina A
La vitamina A(retinol) es un alimento esencial necesario para el
funcionamiento normal del sistema visual; crecimiento y desarrollo; y
mantenimiento de la integridad celular epitelial. No hay indicaciones de que su
requerimiento en los adultos mayores sanos se diferencia de otros grupos
etarios. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que durante el envejecimiento
hay mayor riesgo de presentar enfermedades que impidan que la absorción, el
almacenaje y transporte de la vitamina A se lleve a cabo de manera adecuada.
En los adultos mayores el riesgo de toxicidad de vit. A es mayor que el riesgo
de deficiencia, debido a que parece haber un incremento en la absorción y
una depuración ineficaz. Este riesgo es especialmente importante en adultos
mayores que ingieran multivitamínicos, que suelen contener cantidades
importantes de esta vitamina. El exceso en el consumo de vit. A se ha asociado
con mayor riesgo de desarrollar cáncer y enfermedades cardiovasculares.
Vitamina E
Al igual que la vitamina A, la vitamina E tiene un papel importante como
agente protector frente a la peroxidación lípida y padecimientos como
cataratas, enfermedades cardiovasculares, cáncer y alteraciones inmunitarias.
Además, dosis altas de vitamina E pueden desempeñar una acción relevante
en la reducción de la progresión de las enfermedades de alzhéimer.
Vitamina C
Los niveles altos de la vitamina C se asocian con prevalencia baja de cataratas,
concentraciones elevadas de lipoproteínas de alta densidad y baja incidencia
de enfermedad cardiovascular.
No hay datos de modificaciones en la absorción y requerimiento de las
vitaminas E y C en adultos mayores, por lo que estos últimos no difieren de
forma sustancial de otros grupos atareos. Sin embargo, es importante
considerar que factores como el tabaquismo, el consumo de algunos
medicamentos, el estrés, así como la presencia de algunas enfermedades
pueden afectar su disponibilidad.
Vitamina D
En el envejecimiento la vitamina D disminuye, tal es el caso de la síntesis de
ésta en la piel (debido a una menor exposición al sol), el índice de
hidroxilación(que lleva a la activación a la forma hormonal) y de las respuesta
de los tejidos blancos como el hueso. Debido a lo anterior, los requerimientos
dietéticos son superiores en los adultos mayores en comparación con los
adultos jóvenes. El consumo adecuado de vitamina D ayuda a cicatrizar las
lesiones cutáneas, sobre todo soriasis, trastornos proliferativos del cáncer y
queratosis actínicas.
Vitamina B6 Y B12
Las Vitaminas B6 Y B12, así como el folato están implicados en el metabolismo
de la homo cisteína, por lo que su consumo deficiente constituye un factor de
riesgo para desarrollar enfermedad coronaria, es importante considerar que el
alcoholismo y la disfunción hepática son factores de riesgo importantes para
presentar deficiencia de vitamina B6 y folato.
Así mismo la deficiencia de vitamina B6 se relaciona con alteraciones en la
función inmunitaria y también con las capacidades de concentración y
memoria; esto se debe al papel que desempeña en la síntesis de
neurotransmisores y en general, en la función neuronal.
Fibras
Las fibras favorecen la motilidad intestinal y reduce el tiempo de tránsito
intestinal, con lo que previene el estreñimiento y contribuye a su disminución;
reduce el riesgo de cáncer de colon en personas con poliposis; ayuda a regular
el peso, la colesterolemia y la glucemia.
Se recomienda un consumo de 20 a 30 g/día. Un aporte más alto puede
ocasionar problemas digestivos en interferir en la absorción de otros nutrientes.
Sodio Casi todos los alimentos contienen sodio. Además de la sal de mesa, la
cual se añade a las comidas para darles más sabor, los principales alimentos
que contienen sodio son todos aquellos procesados: la carne o el pescado
ahumado, el pan, los cereales, el queso, etc.Controla la acumulación de agua
en los tejidos, controla el ritmo cardíaco, interviene en la generación de
impulsos nerviosos y la contracción muscular.
CalcioLa leche, tanto entera como desnatada, los productos lácteos, las
verduras, las legumbres, el pescado, etc. son los alimentos que contienen más
calcio. Formación y conservación de huesos, transmisión de impulsos
nerviosos, contracción muscular, coagulación sanguínea.
Potasio
El potasio se encuentra, predominantemente, en el pan integral, las verduras,
legumbres, leche, fruta, especialmente plátano y naranjas.Controla la
acumulación de agua en los tejidos, controla el ritmo cardíaco, interviene en la
generación de impulsos nerviosos y la contracción muscular.
Líquidos
El agua conforma cerca del 50 % del peso de un adulto mayor. Esto representa
una declinación del 10% respecto del porcentaje del peso de un adulto joven, y
conlleva a una declinación correspondiente en la masa corporal magra. Las
enfermedades crónicas, la inmovilización, la presencia de alteraciones
mentales, la incontinencia urinaria y las alteraciones en la sensación de sed
propician un bajo consumo de líquidos y son factores importantes que
contribuyen a la deshidratación en este grupo de edad. Por otra parte también
debe considerarse que las condiciones clínicas como fiebre diarrea mala
absorción, vomito y hemorragia conducen a pérdidas excesivas. Tratamientos
con ciertos diuréticos y laxantes o soluciones intravenosas hipertónicas
también favorecen una pérdida importante de líquidos.
En general, se considera adecuado un consumo diario de liquido de 30 a
35ml/kg de peso corporal un mínimo de 1500ml/día sin embargo este
requerimiento puede no ser suficiente para cubrir las necesidades de un
adultos mayores con bajo peso. Como alternativas se sugiere proporcionar
100mg/kg para los primeros 10k, 50mg/kg para los 10k siguientes y 15mg/kg
para el peso restante.
EL AUTOCUIDADO
Es una actividad aprendida por la persona a lo largo de su vida y orientada
hacia un objetivo. Consiste en las practicas de las actividades que las personas
maduras, o que están madurando, inician y llevan a cabo en determinados
periodos de tiempo, por su propia parte y con el interés de mantener un
funcionamiento vivo y sano y continuar con el desarrollo personal y bienestar.
Es, por tanto, una conducta ante la vida dirigida hacia uno mismo en beneficio
de la salud y el bienestar.
El autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre
ellas, que realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas
prácticas son destrezas aprendidas a través de toda la vida, de uso continuo,
que se emplean por libre decisión, con el propósito de fortalecer o restablecer
la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de
supervivencia y a las prácticas habituales de la cultura a la que se pertenece.
Entre las prácticas para el autocuidado se encuentran: alimentación adecuada
a las necesidades, medidas higiénicas, manejo del estrés, habilidades para
establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales, ejercicio y
actividad física requeridas, habilidad para controlar y reducir el consumo de
medicamentos, seguimiento para prescripciones de salud, comportamientos
seguros, recreación y manejo del tiempo libre, diálogo, adaptaciones favorables
a los cambios en el contexto y prácticas de autocuidado en los procesos
mórbidos.Cualquier cosa que una persona pueda aprender, conduce a cambios
en uno de los tres campos siguientes del comportamiento: cognitivo, afectivo y
psicomotor; todo aprendizaje equivale a obtener el desarrollo de una forma de
comportamiento, bien sea porque surjan o cambien los comportamientos, los
afectos o las destrezas psicomotoras en la persona”
El autocuidado es una función inherente al ser humano e indispensable para la
vida de todos los seres vivos con quienes interactúa; resulta del crecimiento de
la persona en el diario vivir, en cada experiencia como cuidador de sí mismo y
de quienes hacen parte de su entorno. Debido a su gran potencial para influir
de manera positiva sobre la forma de vivir de las personas, el autocuidado se
constituye en una estrategia importante para la protección de la salud y la
prevención de la enfermedad.
TEORÍA DE DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO, DOROTHEA E. OREM (1972)
Orem etiqueta su teoría de déficit del autocuidado como una teoría general
compuesta por tres teorías relacionadas: la teoría del autocuidado, que
describe el porqué y como las personas cuidan de sí mismo; la teoría del déficit
del autocuidado que describe y explica como la enfermería puede ayudar a la
gente y a la teoría de sistemas, que describe y explica las relaciones que hay
que mantener para que se produzca la enfermería.
Para Orem el objetivo de la enfermería es ayudar al individuo a llevar a cabo y
mantener por si mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la
vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha
enfermedad.
La teoría del autocuidado
En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución
constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una
actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una
conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las
personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular
los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamientoen beneficio
de su vida, salud o bienestar".
Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los
objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación,
actividad y descanso, soledad e interacción social, prevención de
riesgos e interacción de la actividad humana.
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las
condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la
aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas
situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del
desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen
o están vinculados a los estados de salud.
La teoría del déficit del autocuidado
Describe y explica las razones por las que la enfermería puede ayudar a las
personas el déficit del autocuidado se da cuando la demanda de acción es
mayor que la capacidad de la persona para actuar, incapacitándola para el
autocuidado continuo.
La existencia de autocuidado es la condición que avala la necesidad del
cuidado de enfermería en la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su
salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado
dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la
enfermera.
La teoría de sistemas de enfermería
Describe y explica las relaciones que es necesario establecer para que se dé la
enfermería, es un complejo método de acciones realizadas por las enfermeras
determinadas por las demandas de autocuidado terapéutico del paciente. Cabe
señalar que un sistema de enfermería es algo que se construye con las
actividades de las enfermeras y con las relaciones entre estas y los pacientes
Hábitos alimenticios en adultos mayores hipertensos
. En algunos casos los requerimientos son mayores o menores que para el
resto de la población pero siempre es importante considerar los cambios
fisiológicos, así como las enfermedades agudas o crónicas asociadas a la
vejez.
Los pacientes hipertensos deben llevar una dieta rica en fibra, con un aporte
aproximado de entre 25 y 30 gramos al día. Y si a la hipertensión sumamos
una obesidad, hay que tenerlo mucho más en cuenta. Según la doctora Martell,
“los alimentos ricos en fibra suelen tener menos contenido energético y
aumentan la sensación de saciedad al necesitar más tiempo para su
masticación y generan más salivación”.
Tampoco es necesario eliminar totalmente la sal de la dieta. De hecho, ésta
resulta indispensable para tener un buen equilibrio alimentario. Aún así, “la
ingesta de sal debe ser muy reducida, de unos 2 gramos diarios”, indica esta
experta. A pesar de todo, el consumo habitual de sal, incluso entre los
hipertensos, es de unos 9 gramos y en algunas zonas el consumo llega a
superar los 20 gramos de sal al día. Además, hay que tener en cuenta que el
sodio que consumimos no sólo procede del salero, sino que algunos alimentos
llevan sal en su propia composición y otros la utilizan como conservantes.
Autocuidado en adultos mayores hipertensos
Caminar o correr: El papel del ejercicio físico como modulador de la presión
arterial, siempre que se practique de forma periódica, “produce un efecto
vasodilatador arterial que sólo se alcanza cuando se realiza una actividad física
repetitiva, a una intensidad adecuada y mantenida en el tiempo. Se recomienda
un tipo de actividad en la que el paciente ejercite la mayor parte de sus
músculos, de manera que alcance un gasto energético entre el 40-60% de su
consumo máximo de oxígeno. Por todo ello, el ejercicio físico más
recomendado en pacientes hipertensos sedentarios es caminar a paso ligero o
la carrera suave”, Al mismo tiempo, la actividad física muestra efectos
beneficiosos en la prevención de otras enfermedades ligadas al riesgo
cardiovascular como la obesidad, la hipercolesterolemia y la diabetes. La
práctica de ejercicio físico contribuye a elevar las cifras del colesterol HDL,
“colesterol bueno”, y ayuda a disminuir los niveles de colesterol LDL, “colesterol
malo”, así como los triglicéridos. Respecto a la obesidad, la grasa corporal está
íntimamente relacionada con la resistencia a la insulina, por ello las personas
obesas que hacen ejercicio físico aumentan la capacidad de metabolizar la
glucosa y evitan el desarrollo de la diabetes.
TRATAMIENTO:
Una vez que se diagnostica hipertensión y se ha evaluado al paciente, debe
proporcionarse terapia. Para muchos la terapia incluirá fármacos
antihipertensivos.
TERAPIA SIN FÁRMACOS:
Reducción de peso. Casi la mitad de la población con hipertensión
presenta sobre peso. A medida que se aumenta el peso la presión
sanguínea tiende a elevarse. Los estudios han demostrado que más del
30% de los hipertensos, tiene apnea del sueño. La hiperinsulina está
presente en la gente obesa en especial en aquellos cuya obesidad se
encuentra predominante en el abdomen y en la parte superior del
cuerpo. Los altos niveles de insulina puede elevar la presión sanguínea
por medio de multiples mecanismos.
Se debe restringir la caloría de acuerdo a cada paciente. Para la
mayoría, una dieta, baja en grasas de 1200 calorías, proporcionara una
reducción gradual de peso sin molestias. Para algunos podría
necesitarse dietas más estrictas, como una substitución de un
suplemento proteínico en polvo de alta calidad de 400 a 600 calorías por
día con un suplemento vitamínico y de electrolíticos adecuado
Restricción de sodio . La restricción del sodio en la dieta a 2.4 g por día
(100mmol o 6 g de NaCl) disminuirá la presión sanguínea de 5 a 10 mm
de Hg en una gran cantidad de los hipertensos, puede evitarse al
restringir alimentos muy salados como: pepinillos, carnes procesadas,
jugo de tomate en late.
Otros
cambios en la dieta. La corrección de la hipocalemia puede reducir la
presión sanguínea. No es necesario suministrar suplementos si los
alimentos naturales con alto contenido de potasio sustituye a los
alimentos procesados con alto contenido de sodio
CONTENIDO DE SODIO EN ALGUNOS
ALIMENTOS
BAJO
ALIMENTOS CONTENIDO
Trigo rayado 1 ml
Jugo de naranja 2 ml
Carne de res 57 ml
Cerdo sin cocinar 65ml
Alverjitas 5ml
Suplemento de calcio . Se ha encontrado que algunos pacientes de 1g
a 2 g de suplemento de calcio al día, disminuye la presión sanguínea.
Aunque el calcio en forma de suplemento podría reducir la presión
arterial se ha constatado que la hipercalciuremia puede llegar a
empeorar y causar cálculos renales.
Suplemento de magnesio. Por lo general no se sabe si la ausencia de
magnesio produzca hipertencion, pero se sabe que el déficit de
magnesio y potasio si produce la hipertensiónya que si no hay
magnesio es difícil recuperar los niveles de potasio.
CONTENIDO DE SODIO EN ALGUNOS
ALIMENTOS
ALTO
ALIMENTOS CONTENIDO
Hojuela de maíz 305 ml
Jugo de tomate 640 ml
Salchicha de res 425 ml
Tocino sin cocinar 1400 ml
Embutidos 300 – 500 ml
Queso salado 200 – 500 ml
Pizza 600 - 1000
Suplemento de potasio . La reducción de hipocalemia puede reducir la
presión sanguínea. Aunque se ha demostrado que el cloruro de potasio
(KCL) suplementario reduce la presión sanguínea en algunos
hipertensos normocalemicos
Menos grasa más fibra . Algunos estudios bien controlados han
demostrado que la ingesta de menos grasa saturada y mas grasas no
saturadas disminuyen la presión san guinea. Un estudio demostró que
una dieta alta en fibra disminuye la presión arterialdebido a la síntesis de
la prostaglandina vasodilatadoras
TRATAMIENTO CON FÁRMACOS:
Tratamiento con medicamentos
Dado que la hipertensión arterial no suele dar síntomas, la forma de saber si
los medicamentos están funcionando es tomarse la tensión, en principio
siempre a la misma hora (la presión arterial varía a lo largo del día). Una vez la
presión arterial se ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por
semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la
presión arterial en rangos normales a lo largo de todo el día.
DIURÉTICOS
Generalmente, el primer medicamento de elección en la hipertensión arterial es
un diurético. Aumenta la eliminación de orina y sal del organismo, lo que sirve
para bajar la TA, tanto por el líquido perdido como porque así disminuye la
resistencia al flujo sanguíneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las
tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguíneo).
Diuréticos tiazidicos.
Se consideran de primera elección, aunque tiene efectos secundarios a largo
plazo no despreciables (aumento del ácido úrico en la sangre,
descompensación de electrólitos (sales), etc.). Con los diuréticos, se nota que
uno orina mucho más frecuentemente y más rápido tras la ingesta de líquidos.
Aparte de ello, los efectos colaterales de los diuréticos son pocos, destacando
la pérdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de
potasio en sangre mediante análisis y a tomar suplementos de potasio, ya que
no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, plátano) para
corregir los déficits de potasio causados por diuréticos. Si se toma poca sal, el
diurético será más eficaz y la pérdida de potasio será menor.
BETABLOQUEANTES
CLASIFICACIÓN DE LOS DIURÉTICOS, DOSIS Y SU DURACIÓN DE SU
ACCIÓN
GURPOS NOMBRE
GENÉRICO
DOSIS
(ML/DIA)
DURACIÓN
DE ACCIÓN
TIACIDAS Clorotiacida 125-500 6-12
Hidroclorotiacida 12,5-50 12-24
Clortalidona 12,5-50 24-48
Indapamida 1,25-5 24
Metolazona 0,5-10 24
Bendroflumetiacida 2,5-5 24
DIURÉTICOS DE
ASA Ácido
Furosemida 20-480 8-12
Ácido etacrínico 25-100 12
Bumetanida 0,5-5 8-12
Piretanida 3-6 6-8
AHORRADORES
DE POTASIO
Espironolactona 24-100 8-24
Triamtereno 50-150 12-24
Amilorida 5-10 12-24
Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular
el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más
despacio y con menos fuerza.
Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensión arterial
Reducen el gasto cardíaco
Reducen el volumen sistólico
Reducen la frecuencia cardíaca
Estimulan la producción de cininas
Estimulan la liberación del péptido natriurético atrial
Pueden producir una sensación de fatiga, disminuyen la capacidad de
hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que
limita mucho su uso.
Están más indicados en los casos de HTA con taquicardia, en
cardiopatía isquémica, en la asociada a migraña y glaucoma
NOMBRE GENERICO DOSIS (MG/DIA) DURACIÓN
Atenolol 25-100 24
Bisoprolol 5-20 24
Metoprolol 5-200 12-24
Nadolol. 20-240 24
Oxprenolol 30-240 8-12
Propranolol 40-240 8-12
Timolol 20-40 8-12
Labetalol 200-1200 8-12
Carvedilol 50-50 12-24
CALCIO - ANTAGONISTAS
Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las
células. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeñas a estrecharse,
disminuyen la contractilidad miocárdica y disminuyen las resistencias
vasculares periféricas.
Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor
facial y cefalea, el estreñimiento y las bradicardias.
Clasificación de los calcioantagonistas
Grupo Subgrupo
Nomb
re genérico
Dosis
(mg/dia)
Duración de
la acción
DIHIDROPIRIDINAS
de primera
generación
Nifedipino 30-120 8
de segunda
generación
Amlodipino 2,5-10 24
Felodipino 5-40 24
Nitrendipino 10-40 24
Lacidipino 4 24
Nicardipino 20-40 12-16
Isradipino 25 12-16
BENZOTIACEPINAS Diltiacem 90-360 8
FENILALQUILAMINAS Verapamilo 80-480 8
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensia (iecas)
Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeñas a
estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un
producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede
producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
GRUPONOMBRE
GENÉRICODOSIS (MG/DÍA)
DURACIÓN DE LA ACCIÓN (H)
Grupo sulhidrido Captopril 12,5-150 6-12
Grupo carboxilo Enalapril 5-40 12-24
Benazepril 10-20 10-20
Cilazapril 2,5-5 12-24
Lisinopril 5-40 12-24
Perindopril 2-16 12-24
Quinapril 5-80 12-24
Ramipril 2,5-5 12-24
Trandolapril 2,5-5 12-24
Grupo fosfonilo Fosinopril 5-40 12-24
Los efectos secundarios que más se describen son, la tos, la hipotensión,
cefaleas, edema angioneurótico, exantemas en la piel, y la elevación de la
urea.
Clasificación con dosis y duración de la acción de los IECAs.