habilitaciÓn oral en parÁlisis cerebral

5/7/2018 HABILITACIÓN ORAL EN PARÁLISIS CEREBRAL - slidepdf.com

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

HABILITACIÓN ORAL EN PARÁLISIS CEREBRAL

ORAL HABILITATION IN CEREBRAL PALSY

Yuri Martinez VelascoFonoaudiológa de la Universidad de Pamplona – Colombia

Resumen

Con este artículo se pretende resaltar otros de los campos laborales en donde se reconoce la funcióndel fonoaudiólogo como partícipe de un equipo interdisciplinario. Considerando lo anterior, el profesional en

fonoaudiología con sus bases teóricas y científicas esta en facultad de abordar pacientes neurológicos condisfunciones en la motricidad orofacial, como sucede en los casos de parálisis cerebral, en donde el factorpreponderante y más complejo es la falta de control de los movimientos y del tono muscular, aunado adificultades en control cefálico, tronco y extreminades, concomitante a alteraciones neurovegetativas. Elenfoque de este artículo revela cual es el rol del fonoaudiólogo en la activación del control de la zona oralen una usuaria con parálisis cerebral espástica de cuatro años de edad; a quien se le implemento durantetres meses, facilitación propioceptiva neuromuscular, técnica para favorecer succión, técnica para inhibir elreflejo morder y protusión lingual, técnica para favorecer el control de la mandíbula y labios , técnica para elcontrol de la deglución atípica y ejercicios clásicos de praxias, obteniendo escasos resultados, como ladisminución de la hipersensibilidad en labios, encías y mejillas, y leve inhibición de protusion lingual. Juárezseñala que la parálisis cerebral espástica resulta de daños en el área motora o vías subcorticalesintracerebrales, a causa de traumas cerebrales, siendo este el origen de la parálisis presente en la usuariade estudio, de esta forma concluimos que las parálisis requieren de un tratamiento a nivel orofacial para suhabilitación por parte del fonoaudiólogo.

Palabras Clave: Parálisis Cerebral, Trauma Craneocefalico, Técnicas Orofaciales.

Abstract

With this article it is tried to emphasize others of the labor fields where the function of thephonoaudiology like contributor is clear of interdisciplinary equipment. Considering previous, theprofessional in phonoaudiology with its theoretical and scientific bases this in faculty to approachneurological patients with dysfunctions in the orofacial mobility as it happens in the cases of cerebralparalysis, where the preponderant and more complex factor is the lack of control of the movements and themuscular tone, combined to difficulties in cephalic control, trunk and extremities, concomitant to vegetative-nervous alterations. The approach of this article reveals what is the roll of the phonoaudiology in theactivation of the control of the oral zone in a user with spastic cerebral paralysis of four years of age; to whoI implement myself to him during three months, neuromuscular, technical propioceptive facilitation to favorsuction, technique to inhibit the reflection to bite and lingual, technical protusión to favor the control of the jaw and control of the lips, technique for the control of the atypical swallowing and conventional exercises ofpraxias, obtaining little results, like the diminution of hypersensitivity in lips, gum of the teeth and cheeks,and weigh lingual inhibition of protusion. Juarez indicates that the spastic cerebral paralysis is from damagesin the area intracerebral motorboat or subcortical routes, because of cerebral traumas, being this origin ofthe present paralysis in the study user, of this form we concluded that the paralysis require of a treatment atorofacial level. for their habilititation on the part of the phonoaudiology

Key words: Cerebral Paralysis, Craniocerebral trauma, Orofacial Techniques



Introducción

El tratamiento de la zona oral requiere deuna serie de métodos para mejorar la

movilidad, sensibilidad y funcionalidad demejillas, boca, labios y lengua a través deejercicios aislados y otros ligados a funcionesque implican coordinación, como la succión,el reflejo de morder, y la deglución correcta.

El conjunto de procedimientos y técnicasutilizadas en la corrección del desequilibriomuscular orofacial, crea un nuevocomportamiento muscular normal, puesto quees en la zona oral, donde se encuentranórganos que intervienen en diferentes

funciones, estás a su vez cambian y maduranel desarrollo del individuo, cuando existenalteraciones con respecto al tono muscularoral, debido a una parálisis cerebral espásticala cual se manifiesta con evidente rigidez ytensión muscular.

Los pacientes con este tipo de patologíatienen dificultad para controlar algunos otodos sus músculos, que tienden a estirarse ydebilitarse, y que a menudo son los quesostienen sus brazos, sus piernas o su

cabeza.

La parálisis cerebral espástica se producenormalmente cuando las células nerviosas dela capa externa del cerebro o corteza, nofuncionan correctamente.; partimos bajo eltérmino de Parálisis Cerebral como trastornopersistente del movimiento y de la posturacausado por una lesión no evolutiva delsistema nervioso central durante el períodotemprano del desarrollo cerebral, lesión que

puede suceder durante la gestación, el partoo durante los primeros años de vida, y puededeberse a diferentes causas, las afeccionesmás comunes son la perturbación del tonomuscular, postura y movimiento, así como lasinterferencias producidas en el desarrolloneuropsíquico. A los problemas delmovimiento se pueden asociar otros dediversa índole y no menos importantes, setrata de problemas clínicos, sensoriales,perceptivos y de comunicación.

Existe una enorme variedad de situacionespersonales, no generalizables que dependendel tipo, localización, amplitud y difusión de la

lesión neurológica, así, en algunas personasla parálisis cerebral es apenas apreciable,mientras que otras pueden estar muyafectadas y necesitar de terceras personaspara su vida diaria. “El rostro del niñoparalítico cerebral podrá ser inexpresivo yverter saliva, pero no porque sea deficientemental, sino, simplemente, porque losmúsculos no cumplen su función normal”Evans.

El tratamiento de la zona oral ejecutadocomo rol del fonoaudiólogo en la activacióndel control de esta zona se aplico a unausuaria de cuatro años de edad quien asisteal Centro de RehabilitaciónCardioneuromuscular de Norte de Santander,

recibe terapia integral desde los dos años ymedio, remitida por neuropediatría porpresentar alteraciones en la comunicación,motricidad y funciones neurovegetativas, yque de acuerdo a valoración fonoaudiológicaentre las características más relevantes anivel orofacial se evidencia labios, lengua,mejillas, paladar completo e integras,hipotonía generalizada, sialorrea excesiva,interposición e empuje lingual , masticaciónunilateral e ineficiente trituración de alimentosque entorpece el proceso de deglución, se

evidencia residuos de alimentos en surcos ycarrillos, no logra realizar barrido de cuchara,succionar líquido con pitillo o vaso, sualimentación es a base de dieta semipastosa,además de los reportes citados anteriormentees de vital importancia mencionar que a nivelcomunicativo la usuaria no emite ningúnfonema, sílaba y palabra, manifiesta susnecesidades e insatisfacciones a través delllanto y sonrisa, viéndose limitado el lenguajeno verbal (paralingüística) por la tetraplejíaespástica.

En razón a la complejidad del caso seasumen las técnicas utilizadas desde 1975por el doctor Miguel Puyuelo Sanclemente,durante sus experiencias clínicas paraelaborar el programa de tratamiento eintervención, y así registrar los avanceslogrados desarrollando un procesoinvestigativo de habilitación /rehabilitación,forjado en la ejecución misma de la prácticade sexto semestre del programada de

fonoaudiología de la Universidad dePamplona.



Métodos

Sistematización:

Investigación cualitativa de enfoque críticointerpretativo que intenta describir einterpretar prácticas sociales singularesdando un lugar privilegiado al punto de vistade los actores, a la subjetividad, a la historialocal, a la lógica y a los sentidos que estánpresentes en las prácticas.

Se concibe a la sistematización como a laconstrucción de un sistema explicativo de lasprácticas, de los aprendizajes derivados deellas, y de unos marcos conceptuales

referenciales que en su desarrollo nutren esasprácticas, quehaceres y proyecciones sobrelas realidades sociales.

Es un ejercicio sistémico ligado a laplaneación, el seguimiento y la evaluación, esun proceso de interpretación, racionalización,análisis crítico para el cual se deben tener encuenta: Unos recursos. Un tiempo. UnaPlanificación específica (Plan deTrabajo).Unos responsables (institución,equipos de proyectos, asesores externos,

comunidades).

Se construye de manera simultánea aldesarrollo del Proyecto, de manera queretroalimenta permanentemente las prácticas,las hipótesis de trabajo, la proyección deltrabajo de campo y en general de la dinámicainstitucional. Es decir, que vincula en formadinámica el conocimiento y la acción social.

La calidad de los productos resultantes semide tanto por los aportes teóricos,metodológicos y conceptuales, como por elvalor que agreguen a las organizaciones querealizaron las prácticas (fortalecimientoorganizativo, calificación de las prácticas,flujos de experiencias sistematizadas entrelas organizaciones).La sistematización surgeen América Latina en los años setenta ydesde organizaciones que trabajan en elámbito de la educación popular.

Estas organizaciones reconocen que han

realizado apuestas educativas interesantes yque, pasado el tiempo, queda poco de ellas.La inquietud surge de querer recoger y

aprender de las experiencias realizadas,contando con las propias personas implicadasen ellas. Se formula como sistematizaciónporque quiere ser fundamentalmente unarecuperación de la experiencia y un análisiscrítico con las personas implicadas, desdedonde obtener nuevos conocimientos.

La finalidad de la sistematización es lacomprensión y la reflexión de un equipo (elestudiante con su tutor) sobre su propiotrabajo, adquirir conocimiento teóricos a partirde la práctica y favorecer el intercambio deexperiencias entre distintos equipos.

La sistematización se ubica actualmenteen el campo de la investigación cualitativa de

enfoque crítico interpretativo, que buscadescubrir e interpretar prácticas socialessingulares, privilegiando el punto de vista delos actores, la subjetividad, la historia local ylos sentidos que estén en la práctica.

ANAMNESIS

Significa interrogatorio. Después de laentrevista clínica, él médico debe recoger deforma sistemática los datos que le permitan

elaborar una patografía de su paciente. Laanamnesis, parte de la historia clínica, recogedatos como la filiación, el motivo de consulta,los antecedentes familiares y personales, etc.,

El interrogatorio sistemático nos debepermitir conocer los síntomas más relevantesy su devenir en la biografía del paciente. Setrata de realizar una hipótesis diagnóstica quenos permiten recoger los datos paraconfirmarla o no.

La anamnesis es el primer paso delencuentro entre el médico y el paciente, sedebe realizar de tal modo que el pacientepueda responder a las preguntas de unaforma franca y espontánea.

A lo largo del diálogo, el oído y la vista delmédico deben estar atentos a las sutiles yfugaces claves que puedan iluminar el relatoque el paciente hace de su enfermedad, y deeste modo, encaminar la investigación y las

tácticas hacia un adecuado diagnóstico.



TÉCNICAS DE HABILITACION ORAL ENPARÁLISIS CEREBRAL PROPUESTASPOR MIGUEL PUYUELO SANCLEMENTE

Miguel Puyuelo propone una serie detécnicas o métodos de control y preparaciónde la zona oral para facilitar el cierre de lamandíbula como evitar la protrusión de lalengua y favorecer los movimientos de esta,además de técnicas para inhibir reflejosorales, favorecer movilidad de los músculosfonoarticuladores.

Facilitación NeuropropioceptivaMuscular: Técnica expuesta por muchosotros autores desde diferentes enfoquesteóricos y métodos para facilitar los

movimientos de la zona oral a través deestimulación propioceptiva de los músculosde la región afectada. Básicamente sefundamenta en ejercicios de estimulación y demanipulación de zonas:

Estimulación

Con hielo o pincelado: El pincelado serealiza con un pincel fino y hielo, aplicandocon fuerza movimientos decididos sobre elmúsculo, en dirección al punto de inserción,

se mantiene durante un 1min y en algunaszonas muy sensibles un tiempo más cortos.

Manipulación

Presión: Se aplica presión con los dedos,realizando ejercicios de tapping, presión oco-contracciones, ejemplo: presión sobre lalengua o presión sobre el hueso hiodes.

Estiramiento: Consiste en pequeños

estiramientos aplicados con los dedos paracontraer los músculos, ejemplo sobre losorbiculares de los labios.

Resistencia: Es la aplicación de presiónen oposición al movimiento paraposteriormente el estiramiento. Estámodalidad se emplea cuando el paciente escapaz de realizar cierto grado de modalidadsin ayuda, ejemplo: pedir al niño que gire lacabeza a la derecha y realizar con nuestras

manos una cierta resistencia al giro.

Ejercicios Isotónicos: Son movimientosrepetidos sin resistencia que se empleansobre todo en las primeras sesiones conpacientes muy afectados, ejemplo: realizarmovimientos pasivos de movilización de lamandíbula en un paciente que no la muevevoluntariamente, mover la lengua de formapasiva de derecha e izquierda (sujetándola enpinza con dos dedos).

Ejercicios Isométricos : Son movimientoscon resistencia, ejemplo: el niño abre la bocavoluntariamente y el fonoaudiólogo aplicaresistencia moderada a la apertura, el niñointenta llevar sus labios en protrusión y elterapeuta ejerce presión sobre ellos.

Tapping: Con el dedo índice y en direcciónde la punta a la parte media, se golpeasuavemente varias veces con el propósito deelevar el tono, pero vigilando siempre queesto no produzca alteraciones en otras partesdel cuerpo.

Co-contracción: Se ejerce una serie depresiones firmes alternativamente siguiendola línea media de la lengua.

Movimientos de mejillas: Introducir un

dedo a lo largo de estás por fuera y otro pordentro en forma de pinza (dedos índice ypulgar), realizar movimientos de vibración, yde empuje, hacia adelante favoreciendo suestiramiento.

Movimientos de labios: Realizarejercicios de tapping con el dedo índice sobrecada uno de los labios siguiendo una mismadirección.Sensibilidad de las encías: Aplicar con eldedo índice tres movimientos a cada lado

ejerciendo presión y después de ellos seespera que el niño trague.

Técnicas

Técnica para favorecer succión: Colocaruna pitillo en los labios para que le niño puedasorber, el niño debe cerrar los labiosalrededor, si no lo hace, le ayudamos,aplicando los dedos en pinza sobre las fosasnasales y se la pide que aspire por la boca, si

le es muy difícil, el tamaño del orificio delpitillo debe ser al principio más grande e irdescendiendo su tamaño.



Cuando los niños no pueden succionar por

vaso se le ayuda colando un pitillo al vaso, sesitúa a la altura de su boca o un poco másalto de manera que el líquido caiga aunque noaspire. Si el labio superior es corto se ejercepresión con el dedo pulgar e índice uno acada lado y se realizan movimientos deestiramiento y relajación, posteriormente sereduce la presión.

Con un pincel se realizan ejercicios depincelado, longitudinales, sobre los labios.Dar al niño un helado o hielo para ayudar acontraer los músculos de los labios yestimular la lengua.

Técnicas para inhibir el reflejo demordida: Hacia los seis meses de edad estereflejo debe ser voluntario en caso contrariose deben realizar ejercicios para intentarinhibirlo.

Colocar un depresor en medio de lalengua, cerca del labio superior aplicandopresión y luego recorrer poco a poco con eldepresor la línea media de la lengua exterior.

Para desensibilizar los labios, lengua y

mejillas, fuera de las comida el niño toqueestas zonas con los dedos, los movimientosconsistirán en frotar el borde de los labios, lasencías, presionar la lengua, recorrer lasmejillas y recorrer el borde de los dientes.Presionar la lengua con una cuchara puederelajar el reflejo, pero se debe ejercer lapresión adecuada ya que un exceso puedecausar aumento del reflejo, cuando sedescadene el reflejo se puede inhibirrealizando presión sobre la mandíbula.

Los músculos de la masticación puedenestimularse antes de comer, aplicado masajessobre los temporales con los dedos, con unpincel, vibrador en sentido rotario, así mismose puede realizar un masaje vertical sobre lostemporales, ejerciendo presión y se relajaprogresivamente.

Técnicas para favorecer el control de lamandíbula: Realizar masaje vigoroso con lasmanos y vibrador en los músculos

temporales, pterigoideos y maseterosresponsables del cierre y abertura de lamandíbula, igualmente bajo el hueso de la

mandíbula realizar tapping para crearsensación de cierre, cuando no hay control delabios ni de mandíbula se coloca un dedosobre el labio superior y otro sobre el labioinferior y otro bajo el mentón con ello sefacilita la deglución.Aplicar presión con los dedos sobre losmaseteros y bajo el mentón para favorecer elcierre de la mandíbula. Cuando la mandíbulase encuentra en retracción se aplicapincelado suave y rápido sobre el labioinferior.

Técnicas para Favorecer el cierre y elcontrol de los labios: Alargar los orbicularescon las manos en un movimiento decidido yluego relajado en cada labio

independientemente, aplicar hielo para unarápida contracción y cierre.

Con la mandíbula parcialmente abierta ylos labios relajados, colocar el dedo índicesobre el labio superior y presionar con fuerzade esta manera se favorece el cierre de loslabios se reduce el babeo y se facilita el cierrede la boca.

Técnicas para inhibir la protrusiónlingual: Para que la lengua adopte una

posición correcta dentro de la boca semasajean los músculos de la base de lamandíbula con un movimiento anteroposterioren dirección al cuello ejerciendo una presiónfirme, con las manos o un vibrador, tambiénse puede beber de una botella con el cuellopequeño o ejerce presión bajo la boca con eldedo índice. Introducir un fino chorro de aguaa presión bajo la boca después de lascomidas favorece la limpieza de cuerposextraños y la deglución.

Técnicas para la deglución atípica: Conun palito de algodón, indicar al niño la zonadel arco alveolar donde la lengua se debecolocar para tragar, asimismo dar unacuchara con agua y presionar sobre losmaseteros para imbuirle la sensación demovimiento, como la parte anterior de lalengua es muy activa en el momento de tragarhacer que le niño emita el sonido /k/ sininterrupciones, permita que el niño le toca elcuello y las mejillas cuando usted trague para

sentir la acción de los maseteros y de otrosmúsculos. Estirar la barbilla longitudinalmentehasta llegar a la mitad del cuello estimula los



músculos faringoleríngeos. Con movimientosde pincelado en forma de v hacia el esternónse estimula la zona faringolaríngea.

Se puede estimular el reflejo de degluciónaplicando hielo sobre el esternón conmovimientos suaves.

Ejercicios de praxias clásicas: Sacar ymeter la lengua con los labios cerrados, hacervibrar la lengua entre los labios, dargolpecitos con la lengua al paladar, barrer elpaladar de delante hacia atrás, barrer con lalengua la zona inferior de la cavidad bucal,inflar las dos mejillas, empujar con la lengualas mejillas en todas las direcciones, simularque se mastica un alimento lentamente,

deprisa, descanso y se continua con elejercicio, hacer vibrar los labios, ejercicioscirculares dentro de la boca cerrada, como situviera un caramelo grande.

Resultados

Con la aplicación de las técnicas de controly preparación de la zona oral se logrodescensibilización de labios, encías lengua y

leve inhibición de protrusión lingual, aunqueno se haya obtenido la recuperación del tonoorofacial se consigue observar como a travésde la implementación de técnicas depincelado y vibración se proporcionan mayortonicidad a nivel de orbicular de labios, seinstauran mecanismos de compensación parala ejecución de praxias labiales, se favoreceel cierre de mandíbula evitando la protrusiónde la lengua, en general se facilitan losmovimientos de la zona oral a través deestimulación propioceptiva de los músculosde la región afectada.

La implementación de la terapiaMiofuncional en el tratamiento de la zona oralaplicada por primera vez en la usuaria conparálisis cerebral espástica se convierte en unprimer avance en la rehabilitación de estospacientes ya que se contribuye a mejorar elnivel de calidad de vida a nivel orofacial, locual proporciona mejoría en el proceso dealimentación en lo referente a la masticación

unilateral.

Discusión

En estudios realizados por El Dr. HumbertoJuárez, neurólogo, señala que “las

contracturas de los músculos, tambiénconocidas clínicamente como espasticidad, sepresentan principalmente en personas conparálisis cerebral, daños causados por ladeficiencia de oxígeno, traumas cerebrales,lesiones en médula espinal, enfermedadesneurodegenerativas y esclerosis múltiple”.

Esto llega a afectar a una o variasextremidades, a una disfunción o debilitacióndel músculo que afecta la capacidad decaminar, calzar y de sujetar; se presenta

interferencia en el lenguaje, así como lainmovilización del paciente, fuertes dolores,luxaciones de miembros, entre otrasafecciones.

La espasticidad generalmente resulta dedaños en el área motora o vías subcorticalesintracerebrales (porción de la corteza cerebralque controla el movimiento voluntario) o encualquier porción de la materia grissubcortical (nervios que viajan desde elcerebro hasta la médula espinal), el

especialista reafirma que “cuando se presentadaño en el control de los músculos desde elsistema nervioso central, las rutas deretroalimentación del músculo desde lamédula espinal producen síntomas talescomo reflejos tendinosos profundosexagerados (el reflejo rotuliano), tijereteo(cruce de piernas), movimientosespasmódicos repetitivos, posturas inusualesy posición de hombros, brazos, muñeca ydedos de las manos en ángulos anormales”.

La espasticidad de la parálisis cerebralafecta casi al 50% de todos los pacientes contraumatismos craneales, como es el caso dela usuaria en estudio, pues según reporteneurológico de historia clínica, presento untraumatismo cerebral a los dos años de edadcomo consecuencia de un accidenteautomovilístico que le ocasiona esta parálisis,y desde entonces recibe terapia miofuncional,esta se refiere al conjunto de procedimientosy técnicas utilizadas en la corrección del

desequilibrio muscular orofacial, crea unnuevo comportamiento muscular normal,reduce los hábitos nocivos disminuye la



tensión o tono muscular (hipotonía) en la zonaoral. Lischer (1912) introdujo el términoTerapia Miofuncional cuyo principal objetivosería la prevención y tratamiento de lamaloclusión frontal a través de lareeducación. Sin embargo, podría decirse quefue Straub (1951, 1960, 1961, 1962) quien dealguna manera inició la moderna fase de laT.M. describiendo etiológicamente elproblema de la deglución y las fuerzasintraorales y su relación directa con ladentadura, y proponiendo un método dereeducación. Pero no fue hasta los años 70,en que la T.M. se consolidó definitivamente,con unos objetivos y un método más o menosdefinitivos. Autores como Garliner (1974),Barret y Hanson (1974), han contribuido al

establecimiento y sistematización de lo quehoy conocemos como Terapia miofuncional.

Las bases de la terapia miofuncional son lareeducación de los hábitos orofaciales yrespiratorios, que originan o empeoran lasmaloclusiones dentales y orofaciales,realizado previa o conjuntamente altratamiento protésico aplicado por elortodoncista. La reeducación de estos hábitosestá dirigida y controlada por logopedas,especializados en Terapia miofuncional

(T.M.).

Básicamente, la T.M. consiste en lareeducación de los hábitos de degluciónatípica, succión, respiración bucal, y losproblemas de lenguaje o articulación que deéstos se derivan, ya que tienen una incidenciadirecta y negativa sobre la dentadura,estructura ósea y musculatura de la boca.

El principal objetivo de la Terapiamiofuncional es la creación de una función

muscular orofacial normal, para ayudar alcrecimiento y desarrollo de la oclusión normal.

La principal razón de ser de los ejerciciosmioterapéuticos es lograr la adecuadacoordinación de la musculatura orofacial,terapia que será ejecutada porfonoaudiólogos como tratamiento deintervención, es así como la intervención de laparálisis cerebral de la usuaria en estudio seenfoco en la habilitación de la zona oral a

través de las técnicas de habilitación oral enparálisis cerebral propuestas por MiguelPuyuelo Sanclemente, logopeda, especialista

en alteraciones de la comunicación, lenguajey voz, desde 1975, quien ha desarrollado unaactividad intensa en diferentes ámbitos:psicología, voz y foniatría, psicolingüística,logopedia, psicomotricidad, neuropsicología,problemas de aprendizaje, fue en este mismoaño donde Puyuelo observa sus primeroscasos de parálisis cerebral en diferentescentros de Barcelona y a partir de ahí inicia sutrabajo en el manejo terapéutico con estapoblación, sus estudios señalan que desdelos primeros meses de vida se debecomenzar la habilitación para inhibir patronesanormales de movimiento y facilitar el tonomuscular y movimiento normal, concernientea los músculos implicados en el habla, puestoque es en la parálisis cerebral donde se ve

afectada la musculatura de la zona oral yperioral, para ello propone una serie detécnicas para el tratamiento de esta zona,como lo son la facilitación propioceptivaneuromuscular, técnicas para favorecersucción, técnicas para inhibir el reflejo denáusea, técnicas para favorecer el control dela mandíbula, técnicas para el tratamiento dela deglución atípica, todas ellas utilizadascomo método de intervención para favorecerla movilidad de los músculosfonoarticuladores, facilitadores del habla.

Juárez subraya que los pacientes conparálisis cerebral que reciben terapia integraltendrán una mejor calidad de vida, sinembargo los resultados de esta terapia seevidencian a largo plazo, lo anteriorcorroborado con la descensibilización delabios, encías lengua y leve inhibición deprotusion lingual como resultado deltratamiento de la zona oral recibido durantetres meses en la usuaria.

Es de resaltar que las técnicas para el

tratamiento de la zona oral propuestas porPuyuelo son una herramienta indispensablepara el fonoaudiólogo en la habilitación oral,puesto que aunque exista un dañoneurológico irreparable, existen tratamientosque permiten una mejor rehabilitación delpaciente gracias al trabajo interdisciplinar quese ejecute en él, ya que aunque “El rostro delniño paralítico cerebral podrá ser inexpresivoy verter saliva, pero no porque sea deficientemental, sino, simplemente, porque los

músculos no cumplen su función normal”.



RevMOf 2011 Dic-Mar; 2(1):38- 87 e-mail: [email protected]

Conclusión

La habilitación de la zona oral es una disciplina que se encarga de corregir las disfuncionesque pueden interferir, tanto en la producción del habla como en las diferentes estructuras delsistema orofacial, es en esta área donde se requiere la incursión de fonoaudiólogos para laactivación y rehabilitación a través de ejercicios de motricidad orofacial.

En la parálisis cerebral espástica existe un problema neurológico de base que requiere deun tratamiento de la hipotoníageneralizada a nivel orofacial, actividad compleja por la gran diversidad de variables implicadasen función de la gravedad del cuadro clínico.

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habilitaciÓn oral en parÁlisis cerebral

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