parálisis cerebral en niños
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Parálisis Cerebral en Niños
Carrasco Villafañe Jorge Ernesto
Andrés Méndez Hernández
Eber Zenteno Vera
UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DEL ESTADO DE PUEBLA
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Definición
• Encefalopatía Estática
• Síndromes motores (tono muscular, postura y movimiento) secundarios a alteraciones precoces del desarrollo cerebral
• Malformaciones, genéticos, metabólico, isquémico, infeccioso.
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Parálisis Cerebral
• Se acompaña de:
Trastornos sensoriales (50%)
Trastorno cognitivos (50-70%)
Trastorno de la comunicación
Trastorno de perceptivos y conducta
Epilepsia (50%)
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Epidemiologia
Costosa
2/1000 RN
Mayor en los países en desarrollo
10% Asfixia perinatal
Bajo peso bajo 1000g
Leucomalacia periventricular
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Leucomalacia periventricular
Inmadurez de la sustancia blanca
Isquémicos, infecciosos/inflamato
rios
Oxidación
Perdida de la sustancia blanca,
dilatación ventricular y adelgazamiento del
cuerpo calloso.
Transcurres desde el nacimiento hasta las 40 semanas de edad
Predice una PC a los 2 años
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Factores de riesgo
Antes del embarazo
Antecedentes de abortos
Ciclos menstruales prolongados
Hipertiroidismo
Antecedentes de retraso mental
Durante en
embarazo
Medicamentos
Polihidramnios
Eclampsia
Embarazo gemelar
Malformación congénita
Durante el partgo
Desprendimiento prematuro de la
placenta
Durante el período
puerperal
Encefalopatía neonatal
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Clasificación
• Clasificación clínica: Según las alteraciones motoras predominantes.
Espástica Discinética
Atáxica Hipotónica
Mixta
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Clasificación
• Clasificación Topográfica: Según las extremidades afectadas.
Monoplejía
Hemiplejía
Diplejía
Paraplejía
Tetraplejía
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Clasificación
• Clasificación según la intensidad:
De grado leve
De grado moderado
De grado severo
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Clasificación
Fisiológica
• Alteraciones motoras
• Alteración del tono muscular
Distributiva
• Localización de la afectación musculoesquelético
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Hemiplejía espástica
Representa un 25 a 40%
Hipotonía troncal el primer años de vida
Aumento de los reflejos osteotendinosos en el 2°año
Convulsiones (1-2 año)
La función cognitiva se encuentra conservada
Alteración del lenguaje
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Diplejía espástica(25-35%)
• Espasticidad bilateral extremidades inferiores (gatear estilo soldado)
• Aducción de las caderas (pañal)
• Extremidades inferiores Postura en tijera
• EF:-espasticidad-reflejos exaltados-clonus aquíleo-babinski bilateral
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• Pie equinovaro
• Atrofia e hipodesarrollo de extremidades inferiores (grave)
• Desarrollo intelectual normal.
• RM, TAC : Leucomalacia periventriular
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Figura 3. TC craneal-corte axial: dilatación ventricular asimétrica de predominio posterior y con contornos irregulares, correspondiente a LPV
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Tetraplejía espástica(40-45%)
• Forma mas grave PC por:-afección motora 4 extremidades-retraso mental-convulsiones
• Disfagia
• Neumonía por aspiración
• RM : LPV
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EF:
• Aumento de tono y espasticidad de las extremidades
• Disminución de los movimientos espontáneos
• Reflejos exaltados
• Contractura en flexión de rodillas y codos
• Alteración de lenguaje y visión
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PC AtetoideCoreoatetoide
(10-15%)
• Movimientos involuntarios, sacudidas involuntarias.
• Hipotónicos -pobre control de la cabeza con caída
• Aumento del tono con rigidez y distonía
• Alimentación dificultosa, babeo, mantiene lengua fuera
• Alteración del habla (M.orofaríngeos)
• Inteligencia normal
• Asfixia perinatal• Kernicterus• Trastornos metabólicos genéticos
• RM: ganglios basales y tálamo.
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Diagnóstico
• Historia Clínica y Exploración Física
• Descartar trastornos progresivos del SNC (Degenerativa, metabólica, tumor medular, distrofia muscular)
• Resonancia Magnética- Lesiones estructurales o malformaciones congénitas
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TEST DE MEDIDA DE LA FUNCIÓN MOTORAPARA NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL
(GMFM)
• Decúbito y volteo
• Sentado
• Gateo y posición de rodilla
• Bipedestación
• Caminar, correr y saltar
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Reflejos Osteotendinosos Primitivos
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Reflejos Osteotendinosos Primitivos
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Complicaciones
• Ortopédicas Contracturas músculo-esqueléticas, luxación de cadera,
escoliosis
• Gastrointestinal Dificultades para la alimentación, malnutrición, reflujo
gastroesofágico, estreñimiento
• NeumológicasAspiraciones, neumonías
• Alteraciones buco-dentales, cutáneas y vasculares
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Tratamiento
• Equipo multidisciplinario
• Enseñanza y apoyo a Padres de Familia
• Tratamiento individualizado en función de la situación del niño (edad, afectación motriz, capacidades cognitivas, patología asociada)
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Tratamiento
• Farmacoterapia:BenzodiazepinasBaclofenaco intratecalToxina botulínica
• Quirúrgico:TenotomíaRizotomíaReducción de luxaciones