h. valgus 2005
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Hallux ValgusHallux Valgus
y y Deformidades de los Deformidades de los
Dedos Laterales del PieDedos Laterales del Pie
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XXXVI CONGRESO PERUANO DE XXXVI CONGRESO PERUANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIAORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
LIMA – PERU 2005LIMA – PERU 2005
Dr. Ricardo Cerna HornaDr. Ricardo Cerna HornaCentro Medico Naval Centro Medico Naval
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HALLUX HALLUX VALGUSVALGUS
Dr. Ricardo Cerna Horna
CMN-Set. 2005
DEFORMIDAD DE
LOS DEDOS
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INTRODUCCÍONINTRODUCCÍON
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INTRODUCCION
Descrita más de 130 técnicas quirúrgicas
No hay una sóla técnica universalmente satisfactoria
Etiología multifactorial Es importante el
conocimiento de la fisiopatología
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ANATOMIAANATOMIA
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FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA
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VASCULARIDADVASCULARIDAD
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INERVACIONINERVACION
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FISIOLOGIAFISIOLOGIAMECANISMO DE MECANISMO DE MONTACARGAMONTACARGA
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DEFORMIDADES DE LOS DEFORMIDADES DE LOS DEDOS ASOCIADOS A DEDOS ASOCIADOS A
HALLUX VALGUSHALLUX VALGUS
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DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS
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MATERIALES Y MÉTODOSMATERIALES Y MÉTODOS
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CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOSDEFORMIDAD DE LOS DEDOS
ENE -2004 SET- 2005ENE -2004 SET- 2005CENTRO MÉDICO NAVALCENTRO MÉDICO NAVAL
Proc. Pies
ACH 18
L 2
Ost. Basal 3
MB. 2
Artrodesis 1
Otros 2
Total 28
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RADIOLOGIARADIOLOGIA1. Angulo del Hallux Valgus N: <15-20
2. Angulo Intermetatarsal N: <9-10º
3. Angulo Interfalángico del Hallux N: <10º
4. Angulo Art. Metatarsal distal (DMAA)
define la relación de la superficie art. de N: ≤10ºvalgo
la cabeza metatarsal y se axis diafisario
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HALLUX VALGUS
INCONGRUENTECONGRUENTEDEGENERATIVA
Mc Bride Mod.
A. Chevron Mod.
Mc Bride Mod.A. Chevron Mod
IM >15ºMTF<40 º
LeLievre
Artrodesis
A.Chevron Mod
Osteo. Base
IM <15º
MTF<30 º
Osteotomía de la base
IM >20º
MTF >40º
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CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 CENTRO
MÉDICO NAVALMÉDICO NAVAL SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA SEGÚN TÉCNICA EMPLEADA
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CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N.
SEGÚN SEXOSEGÚN SEXO
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN SEXO
42%
58%
Masculino Femenino
Promedio de edad: Masculino: 52 Femenino 41.7
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3
4
21
Dedo en garra Dedo en martillo Sin alteración Asociada
CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y CIRUGIA DEL HALLUX VALGUS Y DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 DEFORMIDAD DE LOS DEDOS ENE -2004 SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD SET- 2005 C.M.N. SEGÚN DEFORMIDAD
ASOCIADAASOCIADA
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TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)TECNICA AUSTIN-CHEVRON (1902)
Incisión
Capsulotomía
en Raqueta base
distal
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Bunionectomía Osteotomía MTT en “v” 60-90º
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Traslación lateral Remoción del escalón óseo
medial Tenotomía del tendón
Conjunto Capsulorrafía
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TECNICA DE MC BRIDE TECNICA DE MC BRIDE modificado (1928)modificado (1928) Desinserción del tendón
Conjunto
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Pasaje del tendón conjunto a través del tunel en Metáfisis distal del 1er. MTT
Imbricación del tendón conjunto a la cápsula
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TECNICA DE LELIEVRE (1965)TECNICA DE LELIEVRE (1965)1. Bunionectomía
2. Artroplastía de resección de la base de la falange proximal (8-10mm)
3. Tenotomía del tendón conjunto
4. Liberación de sesamoideos
5. Cerclaje fibroso
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OSTEOTOMIA DE LA BASE OSTEOTOMIA DE LA BASE PROXIMAL:PROXIMAL: a) Cuña abierta a) Cuña abierta1. Bunionectomía
2. Osteotomía de la base en cuña abierta
3. Colocación de injerto óseo (bunion)
4. Tenotomía del tendón conjunto
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b) Horizontal Oblícuab) Horizontal Oblícua
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dd) Osteotomia en domo) Osteotomia en domo
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TECNICA DE AKINTECNICA DE AKIN
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HALLUX VALGUS: HALLUX VALGUS: ARTRODESISARTRODESIS
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RESULTADOS RESULTADOS
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Resultados Resultados
Las técnicas usadas son efectivas en restaurar la alineación, la estética y la función.
Existieron complicaciones que se corrigieron sin secuelas.
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COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX COMPLICACIONES – CIRUGIA DE HALLUX VALGUSVALGUS
C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 C.M.N. MARZO 1999 – MARZO 2003 CASUISTICACASUISTICATECNICAS PACIENTES COMPLICACIONES TOTAL
TOTAL SENSIT EDEMA T. MOV. DIS
DEFORM. R
COMPLIC.
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº
AUSTIN CH. 80 100 3 3.75 6 7.5 4 5 4 5 17
LELIEVRE 33 100 3 9.1 4 12.1 6 18.2 5 15.2 18
MC. BRIDE 15 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
OSTEOT. BASAL 25 100 1 0.07 3 12 0 0 2 8 6
ARTRODESIS 3 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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CASOS CASOS CLINICOSCLINICOS
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CASO 1CASO 1
CMH♀35a 43º
11 º
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CASO 2CASO 2MSG♀18a
42º
20º
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CASO 3CASO 3RM♀57a
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Post Operatorio
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CASO 04CASO 04
TPP ♀50a
51º
16º
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CASO 05CASO 05
CDE 52a
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CASO 06CASO 06
NCQ 53a
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CASO 07CASO 07
RMB 35a
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DISCUSIÓNDISCUSIÓN
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DISCUSIÓNDISCUSIÓN
Las expectativas del paciente junto a los hallazgos clínicos y radiológicos son importantes.
Todos los elementos de la deformidad deben ser corregidos.
Recomendamos la técnica Mc Bride modificada en jóvenes deportistas.
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La técnica de Austin Chevron da buenos resultados en adolescentes y adultos menores de 50 años con deformidades moderadas, dando buena estabilidad sin recurrir a implantes.
Para angulaciones severas una osteotomía metatarsiana basal da mejores resultados , aunque en algunos casos se requieran implantes estabilizadores.
En pacientes de edad avanzada con degeneración articular preferimos la artroplastía de Le Lievre .
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El seguimiento del paciente es tan importante como la cirugía misma.
El control del edema y dolor postoperatorio depende de un buen vendaje algodonoso y/o ferulizado de yeso
Nuestro objetivo final es mantener una articulación flexible, preservar el patrón de carga normal en el antepie y evitar complicaciones.
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MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS