h del mar (17 02 10)
DESCRIPTION
Sessió clínica del Servei de Pneumologia (Hospital del Mar)TRANSCRIPT
11
SEPAR pacientsDr. Joan Escarrabill
Plan Director de les Malalties Respiratòries (PDMAR) Departament de Salut
Institut d’Estudis de la SalutBarcelona
[email protected], 17 de febrer de 2010
2
L’interès pels
pacients Atenció centrada
en el pacientSEPAR
pacients
Agenda
33
La medicina no ha ha fet gaire coses pels pacients fins fa poc més de 150 anys
El coneixement no es dirigia a millorar la salut
Trigava molt en aplicar allò que es coneixia
They were brillant scientist, cruel men and ineffectual doctors
Laënnec (1784-1826) Traité de l'Auscultation médiate (1819)
Les invalides
Soldats malalts
ObediènciaSense intimitat
No es infreqüent l’ús de noms despectius (o com a mínim inapropiats) per referir-se als pacients (especialment als pacients atesos en el sistema públic)
Sistema sanitari
Fragmentació
Temps d’espera
Poc respectuósBaixa
productivitat
QualitatInfrausSobreusMalus
El xasís s’ha trencat
9
Tirania de la urgència
El sistema està dissenyat per a l’atenció aguda
Basat en visites breus no planificats
No hi ha divisió del treball: Poques responsabilitats per a personal no-mèdic (infermeria)
Bodenheimer et al. JAMA 2002;288:1775-9
10
NEJM 2009 10.1056/NEJMp0906917 (Epub ahead of print)
Model de finançament
Integració de diverses especialitats
11
Per estalviar temps i diners
12
13
L’interès pels
pacients Atenció centrada
en el pacientSEPAR
pacients
Agenda
7 aspectes de l’atenció centrada en el pacient
Respecte als valors i preferències Coordinació i integració de les cures Informació, comunicació i educació Comfort físic Suporte emocional Implicació de familiars i amics Transició i continuïtat
2004
15
Arch Intern Med 2009;169:1551-53
Presa de decisions
Gestió del temps
Respecte
16
Presa de decisions
Informació
Claredat en el tipus de
decisió que cal prendre
Possibles alternatives
Arch Intern Med 2009;169:1560-68
17 Arch Intern Med 2009;169:1560-68
18 Arch Intern Med 2009;169:1560-68
19
Med Clin (Barc) 2001;117:18-23
Deliberació
Ponderació de factors
Solució òptima o menys lesiva
No hi ha una solució única
20
Counsellingassessorament no directiu
Med Clin (Barc) 2002;118:479
Comunicació efectiva Suport emocional Ajuda a la solució de problemes. Foment de l’auto-regulació i l’auto-
control. Afrontament més eficaç de les
situacions generadores de malestar emocional
El temps no té el mateix significat
per al pacient que pels professionals
sanitaris
22
23
Respecte
“Responsivitat”
Respecte a la persona
• Respecte a la dignitat • Confidencialitat • Autonomia
Orientació al pacient
• Atenció ràpida • Qualitat del servei
condicions ambientals • Accés a xarxes de suport social • Elecció del proveïdor
24
Health Affairs 2009;28:w555–w565
The words ‘patient-centeredness’ are verbal analgesics, but they mask real pain.
01.12.08
N Engl J Med 2008:358;1988-9
Trucar a la porta abans d’entrar (…i esperar la resposta) Presentar-se Donar la ma al pacient. Seure (...i somriure si procedeix) Explicar el paper que juga en l’equip assistencial. Preguntar com es troba el pacient.
26
The key is patient-driven research
InformaciónContrastar opinionesSoporte emocional
En Internet los pacientes buscan.....
27
“Prosumers”
Els consumidors participen en la creació dels productes d’una manera activa
Exemple
Malalties cròniques
28
World Wide Web
Distancia zeroUbiqüitatSense coneixement previ
Espai
Sense barreres
Connectats
29
World Wide Web
On-lineAsincrònicFàcil
Temps
Siglo XIV: La pesta negra
1330
1347
Hong-Kog
Toronto
SARS 2003
Anys Hores
30
World Wide Web
Diversitat d’opinionsIndependènciaDescentralitzacióAgregació
Xarxes
La diversidad y la independencia son importantes porque las mejores decisiones colectivas son producto del desacuerdo y de la polémica, no del consenso ni del compromiso (p. 20)
La saviesa de les multituds
31
World Wide Web
Reutilització d’ideesCaducitat a curt terminiLimitacions de l’especialització
Reciclatge
Emerg Infect Dis. 2006;12:15-22
“Tots els pacients reben aspirina”
2009;360:2705-2718
32
World Wide Web
Xarxa obertaCompartir contingutsModel de negoci
Confiança
No hi ha revolucions tecnològiques sense transformació cultural.
Manuel Castells, 2002
"What we found is that adoption of electronic health records must be done by evolution rather than revolution,"
La informatització estalvia cada dia al metge
50 minutsde feines administratives
Organització de la feina
El context (l’ambient) Les presses La fatiga La relació entre l’equip
4 factors que poden influir en l’atenció que donem
Treball en equipComunicació
Treball en equip
Canvia el rol dels professionals sanitaris
Aiken L. NEJM 2003;348:164-6
Wagner. BMJ 2000;320:569-72.
BMJ 2009;338:b1046
Simplificació i estandardització de processos. Checklists i recordatoris (aide memoires) Tecnologies de la informació i de la comunicació Entrenament d’equips Programes de gestió del risc Mecanismes per a millorar la incorporació d’evidencies
Porter et al JAMA. 2007;297:1103-1111.
1
2
3
L’objectiu és afegir valor des de la perspectiva del pacient
Organització al voltant de processos
Mesurar resultats: outcomes ajustats a risc i cost
38
L’interès pels
pacients Atenció centrada
en el pacientSEPAR
pacients
Agenda
39
40
Promoure una mirada diferent als problemes...
Coneixements tècnics
Experiències del pacient
L’objectiu és crear una xarxa de professionals que comparteixin aquest interès en promoure una mirada diferent....
...especialment pel que fa referència a l’atenció de pacients amb malalties cròniques
41
No sé com es fa això de la xarxa....
42
Compartim allò que aprenem!
43
44
Hospital de Vic
Aulas realizadas
Hospital de la Princesa
Hospital Gregorio Marañón
Hospital Virgen del Rocío
Hospital St Pau
Hospital Dr Pesset
Hospital Virgen del Camino
Hospital S. PedroHospital Arnau de Vilanova
Hospital Francesc de Borja
Hospital Germans Trías
H Clínic
45
Hospital del Sagrat Cor Hospital Municipal de Badalona Hospital Parc Taulí de Sabadell Hospital Clínic (Barcelona) Complejo Asistencial de Palencia Hospital Universitario San Juan (Alacant) Hospital Universitario Ramón y Cajal Hospital Virgen de la Luz Hospital Central de Asturias Hospital de Móstoles Hospital Universitario Puerta del Mar Hospital Virgen de la Victoria Hospital Marqués de Valdecilla Complexo Hospitalario A Coruña
Otros hospitales adheridos
46
EPOC y actividad física Tabaquismo y adolescentes Oxigenoterapia
Disponibles
EPOC y dieta Asma Viajes
Preparadas
Unidades didácticas
47
“¿...el mes que viene otra?”
48
El Gerente se compromete a buscar un espacio para la asociación de pacientes
49
Actividades en los congresos SEPAR
50
http://separpacientes.blogspot.com/
51
Paciente tutor
52
Proyectos en fase de desarrollo
Profesionales de la red de
Aulas Respira Conviviendo con la fibrosis
pulmonarUnidades didácticas
Participación de los pacientes en la
redacción de contenidos
53
54
55
http://elforasterodelclavel.blogspot.com/
56
Moltes gràcies per
la vostra atenció!!!