Download - Guias de revascularización miocárdica 2014
GUIAS DE REVASCULARIZACIÓN MIOCÁRDICA 2014
DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ
Fellow en Cardiología Intervencionista, UMAE HE CMNO
Miembro Pleno SOLACI
Socio Titular SOCIME
Guadalajara, México. Septiembre 2014
European Heart Journal. August 29, 2014
A 50 años de la revascularización miocárdica…
European Heart Journal. August 29, 2014
SYNTAX Score
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SYNTAX Score
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SYNTAX Score
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Modelos de Riesgo
Datos viejos y sobreestima mortalidad
European Heart Journal. August 29, 2014
Modelos de Riesgo
European Heart Journal. August 29, 2014
Decisión multidisciplinaria
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Diagnóstico de CAD
European Heart Journal. August 29, 2014
SCAD
European Heart Journal. August 29, 2014
SCAD
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NSTE-ACS
European Heart Journal. August 29, 2014
NSTE-ACS
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NSTE-ACS
European Heart Journal. August 29, 2014
NSTE-ACS
European Heart Journal. August 29, 2014
STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
STEMI!!!
European Heart Journal. August 29, 2014
STEMI
Eur Heart J 2009;30(11):1322–1330.
STEMI
JAMA. 2005;293:2865-2872
STEMI
European Heart Journal. August 29, 2014
IIa-B: Tratar lesión culpable (excepto en Shock cardiogénico)
IIa-B: Tratar lesiones no culpables en días a semanas (en caso de síntomas o isquemia)
IIb-B: Tratar lesiones no culpables en la ICP primaria
IIa-C: CABG en caso de ICP primaria fallida y persistencia de síntomas
!!!
STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.
STEMI
N Engl J Med 2013;369:1115-23.
STEMI
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I-A: Mejor stent que ACTP
I-A: Mejor DES de última generación que BMS en ICP primaria
IIa-A: Mejor acceso radial que femoral
IIb-A: Considerar aspiración de trombo en casos seleccionados
STEMI
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I-A: Transferir a todos los fibrinolizados a un centro con hemodinamia
I-A: Coronariografía en las primeras 24 hrs post-fibrinolisis exitosa
I-B: Coronariografía emergente en fibrinolizados con shock cardiogénico
I-A: ICP de rescate en fibrinolisis fallida
I-A: ICP emergente en inestabilidad hemodinámica o eléctrica post-fibrinolisis
IIa-A: Tiempo óptimo de coronariografía post fibrinolisis exitosa: 3-24 hrs
ICC Y FEVI <35%
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I-C: CABG en LM o equivalente
I-B: CABG en enfermedad multivaso con DA
IIa-C: Aneurismectomía (en caso de riesgo de ruptura, trombo, arritmias)
IIa-B: Revascularizar en presencia de miocardio viable
IIb-B: CABG con reconstrucción ventricular en caso de cicatriz en territorio de DA si se espera un VTDVI <70 ml/m2
IIb-C: ICP si la cirugía no está indicada
Shock Cardiogénico
European Heart Journal. August 29, 2014
Shock Cardiogénico
European Heart Journal. August 29, 2014
I-C: Eco urgente para excluír complicaciones mecánicas
I-B: Coronariografía emergente
I-B: ICP emergente
I-B: CABG emergente si no es candidato a ICP
I-C: Cirugía emergente de las complicaciones mecánicas en caso de inestabilidad hemodinámica
IIb-C: Soporte circulatorio mecánico por corto tiempo
IIb-C: Cierre percutáneo de CIV post-infarto
III-A: IABP rutinario en Shock Cardiogénico
Diabetes
European Heart Journal. August 29, 2014
I-A: Preferible ICP sobre fibrinolisis en STEMI
I-A: Preferible estrategia invasiva temprana sobre manejo conservador en NSTEMI
I-B: Preferible CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico bajo
IIa-B: Considerar ICP en multivaso con Syntax <22
I-A: DES de nueva generación sobre BMS
IIa-B: Considerar CABG con ambas arterias mamarias
I-C: Monitorear función renal 3 días posterior al cateterismo
IRC
European Heart Journal. August 29, 2014
IIa-B: CABG sobre ICP en multivaso con riesgo quirurgico aceptable y esperanza de vida >1 año
IIa-B: ICP sobre CABG en multivaso con riesgo quirurgico no aceptable y esperanza de vida <1 año
IIb-B: Mejor off-pump que on-pump
I-B: DES de nueva generación sobre BMS
Permeabilidad de los puentes
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Isquemia temprana post-CABG
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Oclusión tardía de puentes
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Restenosis intra-stent
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Trombosis de stent
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Recomendaciones en CABG
European Heart Journal. August 29, 2014
DES de nueva generación aprobados por la CE
European Heart Journal. August 29, 2014
DES bio-absorbibles aprobados por la CE
European Heart Journal. August 29, 2014
Balones medicados aprobados por la CE
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Diagnóstico intracoronario
European Heart Journal. August 29, 2014
I-A: FFR para evidenciar isquemia
IIa-B: ICP guiada por FFR en enfermedad multivaso
IIa-B: IVUS para optimizar la implantación de stents
IIa-B: IVUS para evaluar severidad y optimizar tratamiento en tronco
IIa-C: IVUS/OCT para evaluar fallas de stent
IIb-C: OCT para optimizar la implantación de stents
Lesiones específicas
European Heart Journal. August 29, 2014
IIa-B: DES en lesiones ostiales
IIa-A: Stent provisional en bifurcaciones
IIa-B: ICP de OTC sintomáticas
IIb-C: Recanalización retrógrada de OTC si abordaje anterógrado falló